中醫(yī)院診治腰間盤突出方案(有熏蒸)

1、北川羌族自治縣中醫(yī)院中醫(yī)優(yōu)勢病診療方案腰椎間盤突出癥（腰痛?。┭床∈且蚋文I虧虛、不能濡養(yǎng)筋骨而致筋骨退變，兼有感受寒濕等外邪侵襲，并有扭閃挫傷或慢性勞損等外因，從而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，出現(xiàn)腰腿疼痛、麻木、無力等癥狀的一類疾病。相當于西醫(yī)的腰椎間盤突出癥，其主要機理為腰椎間盤發(fā)生退行性變，或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)、外壓力平衡失調(diào)，使纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）與后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織如脊神經(jīng)根、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀。一、診斷(一)診斷標準參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國行業(yè)標準(中醫(yī)病癥診斷療效標準) 1有腰部外傷、慢性

2、勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。 2常發(fā)生于青壯年。 3腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。 4脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。 5下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。 6X線攝片、CT及MRI檢查：脊柱側(cè)彎，腰部生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，或相鄰椎體邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。 (二)中醫(yī)辨證分型 三期分別為發(fā)作期、緩解期、恢復(fù)期。 1發(fā)作期：有明顯外傷史，腰腿疼痛劇烈，活動受限明顯，肌肉

3、痙攣。 2緩解期：腰腿疼痛緩解，活動受限好轉(zhuǎn)，但仍有疼痛，不耐勞。 3恢復(fù)期：腰腿疼痛癥狀基本消失，但有腰腿乏力。四型分別為：血瘀證、寒濕證、濕熱證、肝腎虧虛。(1)血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。(2)寒濕證：腰腿冷痛重著，或麻木，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈弦緊或濡緩。(3)濕熱證：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。(4)肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，或麻木，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色白，手足不溫，少氣懶

4、言，腰腿發(fā)涼，或有陽痿、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。二、中醫(yī)治療方案（一）內(nèi)服湯藥1血瘀證 治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。 代表方劑：身痛逐瘀湯（王清任醫(yī)林改錯）加減。常用藥物：秦艽15g，川芎15g，桃仁15g，紅花10g，乳香10g，沒藥10g，五靈脂15g，香附15g，牛膝15g，地龍12g，羌活3克，甘草6克等。2寒濕證 治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。 方藥：甘姜苓術(shù)湯(張仲景金匱要略)加味。 常用藥物：干姜12克，炙甘草9克，白術(shù)15克，茯苓20克，杜仲、獨活各12克，狗脊20克，牛膝15克等。3濕熱

5、證 治法：清利濕熱，舒筋通絡(luò)。 代表方劑：四妙散(張秉成成方便讀)加減。 常用藥物：蒼術(shù)、黃柏各12克，薏苡仁30克，忍冬藤、萆薢各20克，木瓜、防己、海桐皮、牛膝各15克，甘草6克等。 4肝腎虧虛 治法：滋補肝腎，強筋健骨。代表方劑：偏陽虛者，右歸丸(張介賓景岳全書)加減。常用藥物：熟地黃24g，山藥12g，山茱萸9g，枸杞子9g，菟絲子12g，鹿角膠12g，杜仲12g，肉桂6g，當歸9g，制附子6g，延胡索15g等。偏陰虛者，左歸丸(張介賓景岳全書)加減。常用藥物：熟地24g，山藥12g，枸杞12g，山茱萸12g，川牛膝9g，鹿角膠12g，龜板膠12g，菟絲子12g，延胡索15g等。（二）

6、推拿手法治療 1.采用“三步脊柱調(diào)衡”手法。包括有松腰法、扳腰法、調(diào)理法三大法。松腰法有掌根揉按、疊指彈撥、肘點腰骶、肢滾腰臀四式。扳腰法用斜搬法?；颊邆?cè)臥床上，使位于上面的下肢屈髖屈膝90°，位于下面的下肢伸直位。醫(yī)者一手扶持肩前部，另一手扶持臀部，兩手用力，方向相反，力量相等，推拉搬(注意交叉點在患椎上)，當遇到阻力時，突然加大推拉力，常聽到“咯”的一聲。然后患者改另一側(cè)臥，按上述操作方法進行，手法告畢。調(diào)理法適用于治療性手法后的調(diào)理。手法時用拇指或手掌小魚際混合施用上述各法，或揉按或滾推，或捏或拉，以調(diào)理氣血，舒順肌筋。2.推拿手法治療的禁忌癥中央型、游離型腰椎間盤突出癥，或病

7、情較重，需經(jīng)手術(shù)治療的患者；骨質(zhì)增生明顯，合并嚴重的腰椎管狹窄、腰椎滑脫或椎弓峽部裂者；年紀過大，體質(zhì)較弱，以及孕婦等；嚴重的骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎等患者；患有嚴重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者；體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者。（三）針灸治療 1芒針療法主穴：腰俞、夾脊穴、環(huán)跳或秩邊、陽陵泉、腎俞刺法：橫刺腰俞，針尖透向命門穴。若病變部位在L34、L45則腎俞先直刺0.3寸，再橫刺透向關(guān)元俞，再直刺環(huán)跳穴35寸，使針感放射至足外側(cè)；病變部位在L5S1，則取秩邊直刺35寸，使針感放射至大趾。選取突出平面的夾脊穴及下一節(jié)段相對應(yīng)的夾脊穴，直刺1-1.5寸，使其針感傳

8、導(dǎo)。陽陵泉直刺，平補平瀉。每日一次，留針30分鐘，并加以電針刺激，刺激強度以患者能耐受為度。血瘀證于壓痛處刺絡(luò)拔罐，針刺配以膈俞穴，用瀉法。 寒濕證于腰部病變部位加盒灸，或腎俞、命門、腰俞、陽陵泉、足三里等穴行溫針灸。濕熱證加選陰陵泉、三陰交、足三里等穴位，針刺用瀉法。肝腎虧虛偏腎陽虛手足不溫畏寒者加灸命門、關(guān)元穴；偏腎陰虛咽干失眠加太溪、三陰交等，針刺用補法。2.水針治療根據(jù)臨床的中醫(yī)辨證選擇不同藥物如：生脈散、紅花注射液、丹參注射液等。 方法：根據(jù)病情的臨床特點可選擇勞損點、硬結(jié)點、小關(guān)節(jié)及棘間作為注射點，每2日一次，1 0次為一療程。3.火罐療法督脈及背部兩側(cè)膀胱經(jīng)坐罐5分鐘。(四)牽引

9、治療法1床邊骨盆布帶牽引牽引重量一般為3040kg，可根據(jù)患者耐受調(diào)節(jié)，每次約30分鐘，牽引完畢后臥床休息半小時，每天一次，10天一療程。適用于腰椎間盤突出癥早期，神經(jīng)根癥狀明顯，疼痛劇烈，不能耐受大重量牽引患者，或體質(zhì)較弱，年紀較大的患者。2電腦四維牽引(1)體位：病人俯臥于牽引床上，暴露腰部，將胸和臀部分別固定在牽引床的胸腰板和臀腿板上，患腰椎間隙與兩固定板間隙相對應(yīng)。(2)根據(jù)患者體重調(diào)整牽引重量，牽引重量（kg）體重-10體重。牽引時間2030分鐘。(3)結(jié)束治療。束腰圍制動車床送回病房俯臥6小時，然后絕對臥床休息3天。根據(jù)病情需要可隔35天行第2或第3次治療。(五)中藥熏蒸療法局部使

10、用中藥熏蒸療法可以起到活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，又有熱療作用，從而可促進局部血液循環(huán)改善和組織水腫充血消退。熏蒸方：秦艽30 g，蒼術(shù)30 g，威靈仙30 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，益母草30 g，海桐皮30 g，雞血藤30 g，木瓜30 g，木香30 g，川芎30 g，赤芍30 g，紅花10 g，甘草10 g。將藥物置入熏蒸治療機藥液缸內(nèi)，加清水3000mL浸泡1 h，接通電源煮藥，煮沸后調(diào)節(jié)“溫度調(diào)節(jié)”旋鈕，使局部治療溫度保持在3842左右，打開送風(fēng)開關(guān)。讓病人躺在治療床上，暴露欲治部位，調(diào)整對準藥缸位置，蓋好單子，開始治療。每次3040分鐘，1天 1次，10 天為1療程。并根據(jù)病人的

11、耐受情況、體質(zhì)強弱調(diào)整治療時間和局部溫度。(六)其他療法 1練功療法 (1)按摩腰眼：取坐位或立位均可，雙手掌對搓發(fā)熱后，用力向下推摩到骶尾部，然后再向上推回到背部，可重復(fù)多次，發(fā)熱有效。 (2)左右旋腰：取站立位，兩腳開立比肩稍寬，膝關(guān)節(jié)稍屈，兩手叉腰，拇指在前，腰部自左一前一右一后作回旋動作，然后再改為右一前一左一后作回旋動作，重復(fù)多次。 (3)五點式、三點式：取仰臥位，把頭部、雙肘及雙足跟五個點作為支撐點，使勁向上挺腰抬臀，腰背肌功能加強后可改用頭部及雙足跟三個點作為支撐點，繼續(xù)進行功能鍛煉。鍛煉應(yīng)循序漸進、逐漸增加、避免疲勞和損傷。 (4)飛燕式：取俯臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩腿交替向后做過

12、伸動作，兩腿同時做過伸動作，兩腿不動、上身軀體向后背伸，上身與兩腿同時背伸，還原，每個動作重復(fù)1020次。3物理治療：電腦中頻治療、蠟療、微波等。4自然療法：水療、陽光浴等。三、療效評估標準療效評估標準：采用腰椎JOA (日本骨科協(xié)會)評分1主觀癥狀(9分)(1)下腰背痛無任何疼痛 3偶爾輕微疼痛 2頻發(fā)的輕微疼痛或偶發(fā)嚴重疼痛 1頻發(fā)或持續(xù)的嚴重疼痛 0(2)腿痛兼或麻刺痛無任何疼痛 3偶爾的輕微疼痛 2頻發(fā)的輕微疼痛或偶發(fā)嚴重疼痛 1頻發(fā)或持續(xù)的嚴重疼痛 0(3)步態(tài)正常 3即使感肌肉無力，也可步行超過500米 2步行小于500米，即出現(xiàn)腿痛，刺痛，無力 1步行小于100米，即出現(xiàn)腿痛，刺痛，無力 02臨床體征(6分)(1)直腿抬高試驗(包括加強實驗)正常 230度70度 1小于30度 0(2)感覺障礙無 2輕度障礙 1明顯障礙 0(3)運動障礙正常(肌力5級) 2輕度無力(肌力4級) 1明顯無力(肌力0-3級) 03日?；顒邮芟薅?ADL)(14分)正常 輕度受限明顯受限平臥翻身 2 10站立 2 10洗漱 2 10前屈 2 10坐位(大約1小時) 2 10舉重物 2 10行走 2 104膀胱功能(60分)正常 6輕度受限 3明顯受限(尿失留，尿失禁) 0總計：JOA總評分最高為29分，最