冠心病的預(yù)防(一)

1、冠心病的預(yù)防 (一)【摘要】冠心病是個(gè)可以預(yù)防的疾病。預(yù)防工作必須進(jìn)行兩級(jí)預(yù)防，即一級(jí)預(yù)防（原發(fā)性預(yù)防）和二級(jí)預(yù)防（繼發(fā)性預(yù)防） 。一級(jí)預(yù)防是從兒童（ 5 歲甚至 3 歲）開始的，對(duì)于有易發(fā)因素（男在 65 歲、女在 55 歲以前發(fā)病并有遺傳因素）的子女從 5 歲開始采用以下措施。國外還有報(bào)道，父母一方血膽固醇 6.2mol/L(240mm/dl)的子女，視為 “高危子女”，從3歲采取一級(jí)預(yù)防措施。近年還提出所謂的 “三級(jí)預(yù)防 ”，是對(duì)心絞痛發(fā)作或心肌梗死所采取的防治措施。【關(guān)鍵詞】冠心病分級(jí)預(yù)防一、一級(jí)預(yù)防冠心病的一級(jí)預(yù)防 即對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù)。公認(rèn)的冠心病危險(xiǎn)因素包括：男性，有過早患冠心病的

2、家族史、吸煙、高血壓、高密度脂蛋白膽固醇 (HDLC)濃度經(jīng)重復(fù)測(cè)定仍 0.9毫摩 / 升(35毫克 / 分升 )、糖尿病，有明確的腦血管或周圍血管阻塞的既往史，重度肥胖 (超重 30)。除性別與家族史外，其它危險(xiǎn)因素都可以治療或預(yù)防。1.血壓升高、高膽固醇血癥和吸煙被認(rèn)為是冠心病最主要的三個(gè)危險(xiǎn)因素。目前強(qiáng)調(diào)在抗高血壓治療時(shí)需同時(shí)注意控制其它危險(xiǎn)因素，因?yàn)檠獕荷咭装橛懈哐?高血糖、纖維蛋白原升高以及心電圖不正常。2.降低血清膽固醇實(shí)驗(yàn)表明， 只有維持較長時(shí)間的理想膽固醇水平，才能達(dá)到預(yù)防冠心病的發(fā)病或不加重冠心病的目的。建議主要通過非藥物途徑在人群中預(yù)防血脂升高。首先，應(yīng)廣泛開展衛(wèi)生宣

3、傳。血清總膽固醇水平與冠心病有極顯著的相關(guān)性。當(dāng)總膽固醇在5.2 6.21 毫摩/ 升(200239 毫克 / 分升 )或(和)LDLC為 3.44.1 毫摩 / 升 (130159 毫克/ 分升 )時(shí)，可采取非藥物的干預(yù)，總膽固醇 6.24 毫摩 / 升(240 毫克 /分升 )的高膽固醇血癥者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取藥物和非藥物兩種降脂措施。3.宣傳戒煙和勸阻不吸煙應(yīng)采取各種措施向無煙社會(huì)邁進(jìn)，例如，禁止青少年吸煙，提倡中年人戒煙，勸告老年人少吸或吸低毒煙等。4.減肥主要是減少熱量的攝入和增加運(yùn)動(dòng)量，超重和肥胖者應(yīng)減少熱量。但通過極低的熱量攝入或完全饑餓以達(dá)到迅速減重的方法，是不可取的。此外，

4、因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化始于兒童及青少年時(shí)期，故冠心病的預(yù)防應(yīng)從兒童開始。重點(diǎn)應(yīng)注意不使兒童過胖，預(yù)防血壓升高及阻止兒童成為煙民。一級(jí)預(yù)防在國外尤其在美國已經(jīng)取得較好的效益。國外已經(jīng)有十多個(gè)國家冠心病的發(fā)病率明顯下降。一級(jí)預(yù)防的主要措施有：（1）不宜吸煙。（2）加強(qiáng)體力活動(dòng)鍛煉。（3）減膽固醇的攝入。（4）定期復(fù)查血壓，一旦升高時(shí)進(jìn)行防治。（5）定期檢查血脂，一旦升高進(jìn)行處理。（6）保持適宜體重，防止體胖及超重。二、二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防是指對(duì)已經(jīng)患者冠心病的患者所采取的預(yù)防措施，防止病情發(fā)展和病情突變； 預(yù)防心肌梗死及預(yù)防猝死。 主要措施有以下各方面。1.宣教群眾對(duì)于冠心病有正確認(rèn)識(shí)，既要定期復(fù)查，不

5、能麻痹大意，又不能焦慮不安，增加思想與精神上的負(fù)擔(dān)。無禁忌證時(shí)，務(wù)必采取“ABC”法。療A 即服用阿司匹林， B 即用 受體阻滯劑； C為降低高脂血癥。2.改變飲食習(xí)慣見冠心病的治療中飲食治療。3.加強(qiáng)體力活動(dòng)鍛煉根據(jù)自己的習(xí)慣和愛好，選擇適合自己的體力活動(dòng)。體力活動(dòng)鍛煉以不引起癥狀為限。防止超負(fù)荷強(qiáng)力體力活動(dòng)，否則會(huì)引起冠脈痙攣、心絞痛發(fā)作，甚至AMI。4.戒煙，防止過量酗酒。5.防治高血壓將血壓控制在滿意水平（根據(jù)年齡決定） ，年輕人將血壓控制在正常范圍 17.3/11.3kPa(130/85mmHg)，年老人（已有動(dòng)脈硬化者）將血壓控制在正常高限內(nèi)，以不超過18.7/12.0kPa(140/90mmHg)為好。6.防治血脂增高通過控制動(dòng)物脂肪及膽固醇的攝入，體力活動(dòng)及藥物治療