咯血病人的觀察與護(hù)理

1、School of Nursing, Fudan UniversitySchool of Nursing, Fudan UniversityHealth AssessmentHealth Assessment精選課件咯血咯血的觀察與的觀察與護(hù)護(hù)理理精選課件主要內(nèi)容 1咯血咯血定義定義 2咳血咳血和嘔血的區(qū)別和嘔血的區(qū)別 3臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 4咯血的治療咯血的治療 5咯血護(hù)理診斷及其護(hù)理咯血護(hù)理診斷及其護(hù)理 6健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)精選課件咯血和嘔血區(qū)別 一 定義：咯血是指喉及以下的呼吸道出血經(jīng)口排出。嘔血是上消化道（包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰）疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血血液經(jīng)口腔嘔

2、出。精選課件精選課件臨床表現(xiàn) 咯血的表現(xiàn)咯血的表現(xiàn) 先兆：喉癢、胸悶、咳嗽先兆：喉癢、胸悶、咳嗽 大咯血大咯血 咯出滿口血液或短時(shí)間內(nèi)咯血不止咯出滿口血液或短時(shí)間內(nèi)咯血不止 伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、緊張不安、恐懼白、緊張不安、恐懼精選課件臨床表現(xiàn) 咯血的顏色咯血的顏色 鮮紅色鮮紅色 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、出血性疾病肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、出血性疾病 鐵銹色鐵銹色 肺炎鏈球菌肺炎肺炎鏈球菌肺炎 粉紅色泡沫痰粉紅色泡沫痰 左心衰所致肺水腫左心衰所致肺水腫 粘稠暗紅色粘稠暗紅色 肺梗死肺梗死精選課件臨床表現(xiàn) 咯血并發(fā)癥咯血并發(fā)癥 窒息窒息 肺不張肺不

3、張 繼發(fā)感染繼發(fā)感染 失血性休克失血性休克精選課件臨床表現(xiàn) 咯血并發(fā)癥 窒息 咯血直接的死亡原因咯血直接的死亡原因 表現(xiàn)：大咯血過(guò)程中咯血突然減少或終止，表現(xiàn)：大咯血過(guò)程中咯血突然減少或終止，繼之氣促、胸悶、煩躁不安或緊張、驚恐、繼之氣促、胸悶、煩躁不安或緊張、驚恐、大汗淋漓、顏面青紫，重者意識(shí)障礙大汗淋漓、顏面青紫，重者意識(shí)障礙 急性大咯血、極度衰竭或無(wú)力咳嗽、應(yīng)用鎮(zhèn)急性大咯血、極度衰竭或無(wú)力咳嗽、應(yīng)用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)咳藥、精神極度緊張者靜或鎮(zhèn)咳藥、精神極度緊張者.精選課件臨床表現(xiàn) 咯血并發(fā)癥咯血并發(fā)癥 肺不張肺不張 因血塊堵塞支氣管所致因血塊堵塞支氣管所致 表現(xiàn)：咯血后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣急、表

4、現(xiàn)：咯血后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣急、發(fā)紺，呼吸音減弱或消失發(fā)紺，呼吸音減弱或消失精選課件臨床表現(xiàn) 咯血并發(fā)癥咯血并發(fā)癥 繼發(fā)感染繼發(fā)感染 因咯血后血液滯留于支氣管所致因咯血后血液滯留于支氣管所致 表現(xiàn)：咯血后發(fā)熱、體溫持續(xù)不退、咳嗽加表現(xiàn)：咯血后發(fā)熱、體溫持續(xù)不退、咳嗽加劇，伴局部干、濕羅音劇，伴局部干、濕羅音精選課件臨床表現(xiàn) 咯血并發(fā)癥咯血并發(fā)癥 失血性休克失血性休克 失血過(guò)多所致失血過(guò)多所致 脈搏增快、血壓下降、四肢濕冷、煩躁不安脈搏增快、血壓下降、四肢濕冷、煩躁不安、少尿、少尿精選課件咯血的治療治療原則1.少量咯血可予一般的止血?jiǎng)┖椭委熢l(fā)病。2.大咯血的處理：保持呼吸道通暢。迅速建立輸

5、液通道，補(bǔ)充血容量，糾正休克。鎮(zhèn)靜。應(yīng)用止血藥。輸新鮮血。纖支管鏡止血：局部用藥止血、氣囊導(dǎo)管止血、鐳射冷凍止血。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。內(nèi)科處理無(wú)效，則及早緊急手術(shù)。治療原發(fā)病。用藥原則1.小量咯血患者，選用一般止血藥，如：安絡(luò)血、止血敏、-氨基已酸等。（立止血.Vk1等.）2.大咯血患者，應(yīng)首選垂體后葉素，若效果欠佳或有禁忌癥時(shí)，可選用酚妥拉明、普魯卡因等。3.纖微支氣管內(nèi)窺鏡局部用藥止血，可用腎上腺素或去甲腎上腺素、凝血酶等。精選課件咯血的治療 常規(guī)處理常規(guī)處理1體位：平臥位或略呈患側(cè)臥位。患者健側(cè)肩下體位：平臥位或略呈患側(cè)臥位?；颊呓?cè)肩下墊一小枕頭，頭略低，偏向患側(cè)，禁止患者起床活動(dòng)，大墊

6、一小枕頭，頭略低，偏向患側(cè)，禁止患者起床活動(dòng)，大小便均在床上進(jìn)行小便均在床上進(jìn)行. . 2 飲食：溫涼飲食，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)有營(yíng)養(yǎng)、易于消化飲食：溫涼飲食，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)有營(yíng)養(yǎng)、易于消化的食物，少食多餐，禁熱、辛、辣等刺激性食物。的食物，少食多餐，禁熱、辛、辣等刺激性食物。 3.保持大便通暢，大便時(shí)禁用力或屏氣，必要時(shí)用潤(rùn)滑劑保持大便通暢，大便時(shí)禁用力或屏氣，必要時(shí)用潤(rùn)滑劑或緩瀉劑。或緩瀉劑。 .4解除患者緊張情緒，鼓勵(lì)患者盡量將血咯出，毋須強(qiáng)忍解除患者緊張情緒，鼓勵(lì)患者盡量將血咯出，毋須強(qiáng)忍咽下，因過(guò)度緊張導(dǎo)致血壓升高時(shí)，可少量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。咽下，因過(guò)度緊張導(dǎo)致血壓升高時(shí)，可少量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

7、 5咳嗽劇烈的患者可用祛痰劑或緩止咳藥，禁止使用嗎啡咳嗽劇烈的患者可用祛痰劑或緩止咳藥，禁止使用嗎啡等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，對(duì)老年、體弱、等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，對(duì)老年、體弱、COPD、肺功能中度減退以、肺功能中度減退以下患者，盡量不用鎮(zhèn)咳藥，避免抑制咳嗽反射而導(dǎo)致窒息。下患者，盡量不用鎮(zhèn)咳藥，避免抑制咳嗽反射而導(dǎo)致窒息。6 吸氧，保持呼吸道通暢。吸氧，保持呼吸道通暢。精選課件咯血的治療 常規(guī)處理常規(guī)處理1體位：平臥位或略呈患側(cè)臥位?；颊呓?cè)肩下體位：平臥位或略呈患側(cè)臥位。患者健側(cè)肩下墊一小枕頭，頭略低，偏向患側(cè)，禁止患者起床活動(dòng)，大墊一小枕頭，頭略低，偏向患側(cè)，禁止患者起床活動(dòng)，大小便均在床上進(jìn)行小便均在床上進(jìn)行.

8、 . 2 飲食：溫涼飲食，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)有營(yíng)養(yǎng)、易于消化飲食：溫涼飲食，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)有營(yíng)養(yǎng)、易于消化的食物，少食多餐，禁熱、辛、辣等刺激性食物。的食物，少食多餐，禁熱、辛、辣等刺激性食物。 3.保持大便通暢，大便時(shí)禁用力或屏氣，必要時(shí)用潤(rùn)滑劑保持大便通暢，大便時(shí)禁用力或屏氣，必要時(shí)用潤(rùn)滑劑或緩瀉劑?；蚓彏a劑。 .4解除患者緊張情緒，鼓勵(lì)患者盡量將血咯出，毋須強(qiáng)忍解除患者緊張情緒，鼓勵(lì)患者盡量將血咯出，毋須強(qiáng)忍咽下，因過(guò)度緊張導(dǎo)致血壓升高時(shí)，可少量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。咽下，因過(guò)度緊張導(dǎo)致血壓升高時(shí)，可少量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。 5咳嗽劇烈的患者可用祛痰劑或緩止咳藥，禁止使用嗎啡咳嗽劇烈的患者可用祛痰劑或緩止

9、咳藥，禁止使用嗎啡等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，對(duì)老年、體弱、等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，對(duì)老年、體弱、COPD、肺功能中度減退以、肺功能中度減退以下患者，盡量不用鎮(zhèn)咳藥，避免抑制咳嗽反射而導(dǎo)致窒息。下患者，盡量不用鎮(zhèn)咳藥，避免抑制咳嗽反射而導(dǎo)致窒息。6 吸氧，保持呼吸道通暢。吸氧，保持呼吸道通暢。精選課件相關(guān)護(hù)理診斷 有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn) 與大量咯血所致呼吸道血液潴留與大量咯血所致呼吸道血液潴留有關(guān)有關(guān) 焦慮焦慮 與咯血不止有關(guān)與咯血不止有關(guān) 恐懼恐懼 與大咯血有關(guān)與大咯血有關(guān) 體液不足體液不足 與大量咯血所致循環(huán)血量不足有關(guān)與大量咯血所致循環(huán)血量不足有關(guān) 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與支氣管內(nèi)血液滯留有關(guān)與支氣管內(nèi)血液滯

10、留有關(guān)精選課件護(hù)理護(hù)理措施一、有窒息的危險(xiǎn)一、有窒息的危險(xiǎn) 與大咯血，病人極度緊張與大咯血，病人極度緊張或無(wú)力咳嗽，有可能導(dǎo)致血液阻塞大氣道或無(wú)力咳嗽，有可能導(dǎo)致血液阻塞大氣道有關(guān)。有關(guān)。護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、置病人于搶救室，護(hù)士應(yīng)采取急救護(hù)理措、置病人于搶救室，護(hù)士應(yīng)采取急救護(hù)理措施，動(dòng)作輕柔、敏捷，快速建立靜脈通道施，動(dòng)作輕柔、敏捷，快速建立靜脈通道，接好心電監(jiān)護(hù)，接好心電監(jiān)護(hù)，備好負(fù)壓吸引器備好負(fù)壓吸引器.穩(wěn)定患穩(wěn)定患者情緒，密切監(jiān)測(cè)患者心率、者情緒，密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓血壓、血氧、血氧飽和度，采取飽和度，采取平臥位頭偏向一平臥位頭偏向一側(cè)側(cè)精選課件二二、焦慮與恐懼焦慮與恐懼 1 、

11、病人不良的情緒反應(yīng)，高度的精神緊張，反射、病人不良的情緒反應(yīng)，高度的精神緊張，反射性引起喉頭痙攣易發(fā)生窒息性引起喉頭痙攣易發(fā)生窒息;交感神經(jīng)興奮性增高交感神經(jīng)興奮性增高，血流加快，肺循環(huán)高壓，不利于止血。所以應(yīng)，血流加快，肺循環(huán)高壓，不利于止血。所以應(yīng)給予病人心理支持，安慰病人給予病人心理支持，安慰病人.2、咯血污染的衣物應(yīng)及時(shí)更換，咯出的血液、痰、咯血污染的衣物應(yīng)及時(shí)更換，咯出的血液、痰液及時(shí)傾倒，避免產(chǎn)生不良刺激。液及時(shí)傾倒，避免產(chǎn)生不良刺激。3 、大咯血時(shí)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救和治療，以良、大咯血時(shí)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救和治療，以良好的服務(wù)態(tài)度對(duì)待病人增強(qiáng)病人的信心。好的服務(wù)態(tài)度對(duì)待病人增強(qiáng)

12、病人的信心。精選課件三、體液不足：與大量咯血所致循環(huán)血量不足有關(guān)三、體液不足：與大量咯血所致循環(huán)血量不足有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、嚴(yán)密觀察病情變化：計(jì)算出血量、嚴(yán)密觀察病情變化：計(jì)算出血量 計(jì)算液體出入量計(jì)算液體出入量 出血部位、時(shí)間、進(jìn)展情況出血部位、時(shí)間、進(jìn)展情況 注意觀察血壓、尿量及皮膚注意觀察血壓、尿量及皮膚 肢端肢端溫度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。溫度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 2、遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液、輸血等治療，嚴(yán)格掌握輸液速度，注、遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液、輸血等治療，嚴(yán)格掌握輸液速度，注意觀察血壓、尿量及皮膚肢端溫度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)意觀察血壓、尿量及皮膚肢端溫度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。生。

13、3、保證供給，輕者應(yīng)喂低溫飲食，重者應(yīng)禁食，經(jīng)靜脈補(bǔ)、保證供給，輕者應(yīng)喂低溫飲食，重者應(yīng)禁食，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并注意水、電解質(zhì)平衡。充營(yíng)養(yǎng)，并注意水、電解質(zhì)平衡。精選課件四四、有感染的危險(xiǎn)：與血液有感染的危險(xiǎn)：與血液 留在支氣管有關(guān)留在支氣管有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施 1保持氣道通暢保持氣道通暢 2無(wú)條件時(shí)采用頭低腳高位，拍背排出積血。病人總認(rèn)為無(wú)條件時(shí)采用頭低腳高位，拍背排出積血。病人總認(rèn)為血是人體最寶貴的，所以咯血時(shí)不愿意將血，不敢深呼吸血是人體最寶貴的，所以咯血時(shí)不愿意將血，不敢深呼吸及咳嗽，有下咽和屏氣現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)該告知病人把血咯出及咳嗽，有下咽和屏氣現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)該告知病人把血咯出的重要性

14、及屏氣、不把血咯出的危害，讓病人明白窒息比的重要性及屏氣、不把血咯出的危害，讓病人明白窒息比咯血對(duì)生命的威脅要大，教會(huì)病人正確的咯血方法咯血對(duì)生命的威脅要大，教會(huì)病人正確的咯血方法. 3遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 4防止交叉感染，環(huán)境要保持清潔，做到定期消毒，進(jìn)行防止交叉感染，環(huán)境要保持清潔，做到定期消毒，進(jìn)行操作前要洗手，注意保持皮膚、口腔衛(wèi)生，如有排泄物及操作前要洗手，注意保持皮膚、口腔衛(wèi)生，如有排泄物及時(shí)處理。時(shí)處理。精選課件五五、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 休克休克護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、備齊搶救用物及搶救藥品、備齊搶救用物及搶救藥品2、按醫(yī)囑應(yīng)用收縮血管藥，如腦垂體后葉素。、按

15、醫(yī)囑應(yīng)用收縮血管藥，如腦垂體后葉素。3、密切觀察并準(zhǔn)確記錄咯血量和尿液的顏色、量、性狀等、密切觀察并準(zhǔn)確記錄咯血量和尿液的顏色、量、性狀等。監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神態(tài)及全身狀況。監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神態(tài)及全身狀況。4、給給氧氧。保證呼吸道通暢。保證呼吸道通暢.5、咯血停止后可給予口腔護(hù)理，清除周?chē)E，無(wú)異?？?、咯血停止后可給予口腔護(hù)理，清除周?chē)E，無(wú)異常可給予溫或涼的流質(zhì)飲食，保持大便通暢。給予溫或涼的流質(zhì)飲食，保持大便通暢。6、根據(jù)需要做好輸血準(zhǔn)備。、根據(jù)需要做好輸血準(zhǔn)備。7、忌飲濃茶、咖啡、刺激性飲料。、忌飲濃茶、咖啡、刺激性飲料。8、大量咯血時(shí)暫禁食，咯血停止后或少時(shí)咯血時(shí)可進(jìn)食流

16、、大量咯血時(shí)暫禁食，咯血停止后或少時(shí)咯血時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食質(zhì)或半流質(zhì)飲食 。精選課件健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1正確用藥正確用藥： 請(qǐng)嚴(yán)格按照醫(yī)生規(guī)定時(shí)間、方法、給藥途徑請(qǐng)嚴(yán)格按照醫(yī)生規(guī)定時(shí)間、方法、給藥途徑 正確給正確給藥，用藥后若有異常反應(yīng)，請(qǐng)及時(shí)就診藥，用藥后若有異常反應(yīng)，請(qǐng)及時(shí)就診2飲食與營(yíng)養(yǎng)飲食與營(yíng)養(yǎng)：選擇高蛋白、高維生素的營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，保持大便選擇高蛋白、高維生素的營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，保持大便通暢通暢.注意飲食衛(wèi)生及口腔衛(wèi)生注意飲食衛(wèi)生及口腔衛(wèi)生：少吃腌制、及油炸的食物，避免辛辣刺激少吃腌制、及油炸的食物，避免辛辣刺激性食物性食物3活動(dòng)與休息活動(dòng)與休息：出院后清注意休息，避免過(guò)度勞累出院后清注意休息，避免過(guò)度勞累4保證充足的睡眠保證充足的睡眠：根據(jù)自己