肝臟囊性病變影像鑒別診斷ppt課件

1、精選課件精選課件l囊腫類病變：囊腫類病變：肝囊腫肝囊腫先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥（CaroliCaroli囊腫）囊腫） l感染性病變：感染性病變：肝包蟲病肝包蟲病 肝膿腫肝膿腫l良性腫瘤：良性腫瘤： 膽管囊腺瘤膽管囊腺瘤 肝淋巴管瘤肝淋巴管瘤l惡性腫瘤：惡性腫瘤： 膽管囊腺癌膽管囊腺癌 肝癌壞死囊變肝癌壞死囊變 未分化胚胎肉瘤未分化胚胎肉瘤 囊性轉(zhuǎn)移瘤囊性轉(zhuǎn)移瘤l腫瘤樣病變：腫瘤樣病變：肝間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤肝間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤l其他：其他： 肝內(nèi)亞急性和慢性血腫肝內(nèi)亞急性和慢性血腫精選課件l病因不明，多認(rèn)為與胚胎期肝內(nèi)膽管和淋巴管發(fā)病因不明，多認(rèn)為與胚胎期肝內(nèi)膽管和淋巴管發(fā)育障礙有關(guān)育障礙有

2、關(guān)l一般呈圓形或橢圓形，單發(fā)或多發(fā)一般呈圓形或橢圓形，單發(fā)或多發(fā)l多為單房，極少數(shù)為囊內(nèi)可見分隔多為單房，極少數(shù)為囊內(nèi)可見分隔l囊壁為柱狀上皮，囊液多為清亮透明，或染有膽囊壁為柱狀上皮，囊液多為清亮透明，或染有膽汁汁l可緩慢生長可緩慢生長精選課件l CT CT表現(xiàn)表現(xiàn)：圓形或橢圓形、密度均勻、邊緣光整的低密度區(qū)圓形或橢圓形、密度均勻、邊緣光整的低密度區(qū)CTCT值接近于水，值接近于水，0 015HU15HU，繼發(fā)感染時(shí)或出血時(shí)密度可以，繼發(fā)感染時(shí)或出血時(shí)密度可以增高，增強(qiáng)檢查無強(qiáng)化增高，增強(qiáng)檢查無強(qiáng)化囊壁菲薄不能顯示，極少數(shù)可見囊內(nèi)分隔囊壁菲薄不能顯示，極少數(shù)可見囊內(nèi)分隔lMRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)：

3、呈長呈長T1T1長長T2T2信號(hào)信號(hào)含蛋白較高或有出血時(shí)，含蛋白較高或有出血時(shí)，T1WIT1WI可呈等或高信號(hào)，可呈等或高信號(hào)，T2WIT2WI呈明呈明顯高信號(hào)顯高信號(hào)精選課件女性，35歲，上腹部脹痛半月余06510精選課件女性，57歲查體發(fā)現(xiàn)上腹部包塊J ustroenterol,2003,38:190-193精選課件l又稱肝棘球蚴病，病原蟲為棘球絳蟲又稱肝棘球蚴病，病原蟲為棘球絳蟲l患者有牧區(qū)生活史或與犬、羊等及其皮毛密切接觸患者有牧區(qū)生活史或與犬、羊等及其皮毛密切接觸史史l病理：囊壁分內(nèi)外兩層，外囊為纖維包膜，內(nèi)囊為病理：囊壁分內(nèi)外兩層，外囊為纖維包膜，內(nèi)囊為包蟲囊，由角化層和生發(fā)層構(gòu)成

4、包蟲囊，由角化層和生發(fā)層構(gòu)成l男性多見，男性多見，20203030歲常見歲常見l實(shí)驗(yàn)室檢查：嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)（實(shí)驗(yàn)室檢查：嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)（） 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（）包蟲皮內(nèi)試驗(yàn)（包蟲皮內(nèi)試驗(yàn)（CasoniCasoni試驗(yàn)）（）試驗(yàn)）（）精選課件lCTCT表現(xiàn)表現(xiàn)：肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、圓形或橢圓形低密度囊性病變，邊肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、圓形或橢圓形低密度囊性病變，邊緣光整、清晰緣光整、清晰囊壁一般不顯示，有時(shí)可見環(huán)狀、半環(huán)狀、條索狀、囊壁一般不顯示，有時(shí)可見環(huán)狀、半環(huán)狀、條索狀、結(jié)節(jié)狀鈣化結(jié)節(jié)狀鈣化囊內(nèi)囊為特征性表現(xiàn)，即母囊內(nèi)有大小不一的子囊，囊內(nèi)囊為特征性表現(xiàn)，即母囊內(nèi)有大小不一的子囊，呈多房或

5、蜂窩狀呈多房或蜂窩狀囊壁破裂、分離有定性價(jià)值，表現(xiàn)為囊壁破裂、分離有定性價(jià)值，表現(xiàn)為“雙邊征雙邊征”、“浮蓮征浮蓮征”、“飄帶征飄帶征”精選課件肝包蟲病Radiograpbisc,2004，24:937-955精選課件肝包蟲病”飄帶征”精選課件l起源于異位形成膽囊的胚胎組織或迷走錯(cuò)構(gòu)瘤樣膽起源于異位形成膽囊的胚胎組織或迷走錯(cuò)構(gòu)瘤樣膽管管l絕大多數(shù)（絕大多數(shù)（8585）發(fā)生于肝內(nèi)，發(fā)生于肝外膽道者）發(fā)生于肝內(nèi)，發(fā)生于肝外膽道者少見，發(fā)生于膽囊者罕見少見，發(fā)生于膽囊者罕見l病理：多房者常見，單房少見。囊內(nèi)含膽汁樣、粘病理：多房者常見，單房少見。囊內(nèi)含膽汁樣、粘液樣、血性或透明液體，囊壁薄而光滑，外

6、壁為膠液樣、血性或透明液體，囊壁薄而光滑，外壁為膠原纖維構(gòu)成，內(nèi)襯立方或扁平上皮。間隔厚薄不一原纖維構(gòu)成，內(nèi)襯立方或扁平上皮。間隔厚薄不一，增生活躍者囊壁可見乳頭形成或結(jié)節(jié)狀增厚，增生活躍者囊壁可見乳頭形成或結(jié)節(jié)狀增厚l80-9680-96發(fā)生于女性，超過發(fā)生于女性，超過8080年齡年齡3030歲歲l臨床癥狀以腹部包塊、腹痛常見，少數(shù)病人可有黃臨床癥狀以腹部包塊、腹痛常見，少數(shù)病人可有黃疸疸精選課件lCTCT表現(xiàn)表現(xiàn)：肝內(nèi)低密度囊性腫塊，大多數(shù)呈多囊狀，少數(shù)為單囊，壁肝內(nèi)低密度囊性腫塊，大多數(shù)呈多囊狀，少數(shù)為單囊，壁較薄，較薄，CTCT值值30HU10cm10cml8383為實(shí)質(zhì)性，囊變常見，

7、囊腔大小不等為實(shí)質(zhì)性，囊變常見，囊腔大小不等l17%17%為囊性，可為單房或多房為囊性，可為單房或多房l好發(fā)于兒童及青少年，好發(fā)于兒童及青少年，5050見于見于6 61010歲，歲，90902121歲歲l腫瘤生長迅速腫瘤生長迅速l臨床癥狀：腹部包塊、腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀：腹部包塊、腹痛、發(fā)熱等精選課件lCTCT表現(xiàn)表現(xiàn)：大多數(shù)為囊實(shí)性腫塊大多數(shù)為囊實(shí)性腫塊囊性者可為單房或多房囊性者可為單房或多房少數(shù)以實(shí)性為主，病灶內(nèi)可見低密度的小囊，其間有多個(gè)少數(shù)以實(shí)性為主，病灶內(nèi)可見低密度的小囊，其間有多個(gè)高密度、厚薄不等的間隔，偶見鈣化高密度、厚薄不等的間隔，偶見鈣化增強(qiáng)掃描實(shí)性成分可見強(qiáng)化增強(qiáng)掃描實(shí)性成分可見強(qiáng)化lMRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)：可更好地顯示腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)可更好地顯示腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)囊性者囊性者T1WIT1WI為不均勻的低信號(hào)，為不均勻的低信號(hào)，T2WIT2WI為高信號(hào)，間隔為低為高信號(hào)，間隔為低信號(hào)信號(hào)增強(qiáng)掃描實(shí)性成分不規(guī)則強(qiáng)化增強(qiáng)掃描實(shí)性成分不規(guī)則強(qiáng)化