哮喘論壇bbshoohecn精華內(nèi)容盤點(diǎn)哮喘治療的“八路大軍”精華版

1、哮喘論壇精華內(nèi)容 盤點(diǎn)哮喘治療的“八路大軍”精華版按：精華版含大部分內(nèi)容，同時(shí)“哮喘治療的“八路大軍”完整版”將包含所有內(nèi)容，本論壇提供下載地址。全球每年因哮喘急性發(fā)作者死亡人數(shù)多達(dá)18萬人，青壯年占多數(shù)。那么，如何緩解哮喘急性發(fā)作及防治哮喘呢？哮喘論壇提醒有哮喘病史的患者應(yīng)攜帶氣管解痙藥物，如萬托林，一旦出現(xiàn)胸悶，喘息加重等情況，應(yīng)吸入氣霧劑并及時(shí)就醫(yī)，以免延誤治療時(shí)機(jī)。哮喘經(jīng)過治療，是能夠控制的，部分也是可愈的，用來治療哮喘的藥物有哪些呢，喘友們多對(duì)此有模糊概念，哮喘論壇將梳理哮喘藥物，揭開藥物間錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系，清晰明了的闡明各種藥物，接下來，讓我們看看到底平常耳熟能詳又或者正在使用的舒利

2、迭，信必可，氨茶堿等屬于哪個(gè)陣營，揭開其“神秘”面紗。 第一類：“先鋒軍”支氣管擴(kuò)張劑開頭提到的急救藥物萬托林即為此類。救急時(shí)首當(dāng)其沖，當(dāng)仁不讓。萬托林是商品名，西班牙葛蘭素史克生產(chǎn)，100ug*200撳的價(jià)格大概20元左右，通用名稱是通用名稱：硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑。沙丁胺醇為選擇性2受體激動(dòng)劑，能選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌的2受體，有較強(qiáng)的擴(kuò)張支氣管作用，氣管擴(kuò)張了，不再痙攣從而緩解哮喘發(fā)作。 注意根據(jù)2010年版中國藥典已經(jīng)規(guī)定，溶劑型沙丁胺醇無法達(dá)到藥品中雜質(zhì)含量標(biāo)準(zhǔn)，要求，將退市。所以現(xiàn)在都是購買混懸型沙丁胺醇。價(jià)格大概在10-28元（看是進(jìn)口還是國產(chǎn)產(chǎn)品）。支氣管解

3、痙藥物有短效和長效之分。短效2-受體激動(dòng)劑除了上面提到的沙丁胺醇，還有另一種藥特布他林，這兩種是緩解輕至中度急性哮喘癥狀的首選藥物。如每次吸入沙丁胺醇100200微克或特布他林250500微克，必要時(shí)每20分鐘重復(fù)1 次。1小時(shí)后療效不滿意者應(yīng)向醫(yī)生咨詢或去急診。這類藥物應(yīng)按需間歇使用，不宜長期、單一使用，也不宜過量應(yīng)用，否則可引起骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等不良反應(yīng)。長期、單一應(yīng)用還可出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。    對(duì)于長效2-受體激動(dòng)劑(LABA)，如沙美特羅和福莫特羅，適用于哮喘(尤其是夜間哮喘和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘)的預(yù)防和治療，其作用可維持12 小時(shí)以上，但是不推薦長期單獨(dú)使用。

4、      沙美特羅      俗稱:施立穩(wěn),施立碟,沙美特羅     【藥理作用】 本品為長效2受體激動(dòng)劑，作用持續(xù)時(shí)間長，可產(chǎn)生12小時(shí)支氣管擴(kuò)張作用，有效控制夜間哮喘及運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘。 本品吸收緩慢，在肺中發(fā)揮作用，吸入用藥血濃度太低。  【適應(yīng)癥】 平喘，適用于哮喘的長期維持治療及慢性支氣管炎，肺氣腫引起的可逆性氣道阻塞，不適于哮喘急性發(fā)作。      沙美特羅推薦劑量50微克，每

5、天2 次吸入。下面要說的“壓陣軍”代表藥物【舒利迭】就是沙美特羅和丙酸氟替卡松組合的復(fù)方制劑，即長效2氣管擴(kuò)張劑+糖皮質(zhì)激素。 福莫特羅-奧克斯 都寶用量為：福莫特羅推薦劑量4.59微克，每天2次吸入。第二類：“主力軍”吸入性激素 強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，可以減輕哮喘的癥狀和阻止哮喘的惡化，吸入性糖皮質(zhì)激素而無全身用皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。吸入性糖皮質(zhì)激素是長期治療哮喘的首選藥物，所以哮喘論壇將這一類藥物劃歸“主力軍”陣營。 上面的“先鋒軍”緩解了急性發(fā)作癥狀，該輪到“主力軍”推進(jìn)。目前常用的激素類藥物包括二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。布地奈德：喘友很熟悉的【普米克都保】，

6、就是布地奈德吸入劑?？商娲蝻@著減少口服糖皮質(zhì)激素劑量以維持或改善哮喘的控制。另【普米克令舒】為布地奈德混懸劑。普米克都保的撤除:最初本品應(yīng)和患者平常的口服糖皮質(zhì)激素維持劑量合用約一周后口服劑量逐漸減至可能的最低劑量需特別強(qiáng)調(diào)的是口服激素撤除的速度要慢在許多病例中本品能完全替代口服糖皮質(zhì)激素。在撤除時(shí)盡管肺功能仍保持穩(wěn)定甚至改善，某些患者可能出現(xiàn)全身糖皮質(zhì)激素撤除癥狀，例如關(guān)節(jié)和/或肌肉疼痛，疲乏和抑郁，對(duì)這些患者應(yīng)鼓勵(lì)其繼續(xù)應(yīng)用本品，但應(yīng)監(jiān)測(cè)腎上腺功能不全的客觀體征，如有出現(xiàn)腎上腺功能不全的征象，應(yīng)暫時(shí)增加其全身糖皮質(zhì)激素劑量，然后繼續(xù)更慢地撤除。在應(yīng)激時(shí)期或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，改用吸入的患者需

7、要補(bǔ)充全身激素。丙酸倍氯米松，丙酸倍氯米松氣霧劑：必可酮。    另有噴鼻劑，如二丙酸倍氯米松（倍氯松、丙酸倍氯米松）商品名安得新（噴鼻劑）、必可靈（噴鼻劑）、伯克納（水溶性噴鼻劑）等。丙酸氟替卡松    有鼻噴劑和氣霧劑之分，輔舒良和輔舒酮的主要成分都是丙酸氟替卡松，前者用于預(yù)防鼻炎，后者用于預(yù)防哮喘。丙酸氟替卡為糖皮質(zhì)激素類藥物,具有強(qiáng)效的局部抗炎與抗過敏作用，用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。輔舒良與輔舒酮的區(qū)別:    噴霧劑【輔舒良】-丙酸氟替卡松    氣霧劑【輔舒酮】-丙

8、酸氟替卡松，125ug*60撳，價(jià)格80元左右，葛蘭素史克。輔舒酮吸入氣霧劑主要用于哮喘長期的常規(guī)治療，而不適用于緩解急性哮喘癥狀，病人此時(shí)應(yīng)該選用快速短效的吸入型支氣管擴(kuò)張劑。不可突然中斷輔舒酮吸入氣霧劑的治療。 輔舒良 輔舒酮第三類：“壓陣軍”    上面提到的“主力軍”，是單一兵種，為哮喘病的發(fā)作筑起了一道防堤壩。而作為“先鋒軍”也是單一兵種，比如沙美特羅和福莫特羅，不宜長期單獨(dú)使用。能不能將這兩個(gè)兵種協(xié)同合作用于治療呢？答案是肯定的。下面我們要講的【舒利迭】，就是第一類+第二類，“主力軍”+“先鋒軍”的組合。    近年來，醫(yī)

9、學(xué)界推薦聯(lián)合吸入激素使用。即支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素聯(lián)合用藥，這兩者具有協(xié)同的抗炎和平喘作用，可獲得相當(dāng)于(或優(yōu)于)應(yīng)用加倍劑量吸入激素時(shí)的療效，減少較大劑量吸入激素引起的不良反應(yīng)，尤其適合于中至重度持續(xù)哮喘患者的長期治療。所以我們將這類藥物歸為“壓陣軍”，西藥治療哮喘的壓陣藥物。壓陣軍代表藥物一：舒利迭=沙美特羅（先鋒軍）+丙酸氟替卡松（主力軍）  沙美特羅替卡松粉吸入劑，50微克×60吸，西班牙葛蘭素史克。160元。哮喘論壇為廣大病友提供幫助。大家熟悉的舒利迭，正是此類，沙美特羅（先鋒軍）+丙酸氟替卡松（主力軍）。與其他吸入治療一樣，舒利迭用藥后可能出現(xiàn)支氣

10、管異常痙攣并立即出現(xiàn)喘鳴加重。應(yīng)立即使用快速短效的吸入性支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，同時(shí)應(yīng)立即停用舒利迭，并對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，如果必要，選擇其它治療。（60吸裝）含沙美特羅50微克，100微克丙酸氟替卡松。價(jià)格160元左右。壓陣軍代表藥物二：信必可都保（吸入劑）=福莫特羅（先鋒軍）+布地奈德（主力軍）    布地奈德福莫特羅粉吸入劑。160ug微克/4.5ug/吸，60吸，瑞典阿斯利康。270元。注意：信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴(yán)重哮喘患者。適用于吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效2受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效2受體激動(dòng)劑,癥狀已得到

11、完全控制地患者。    注意：舒利迭和信必可都保都含有長效2-受體激動(dòng)劑，長期應(yīng)用可以導(dǎo)致氣道內(nèi)2-受體的低調(diào)節(jié)，從而對(duì)2-受體激動(dòng)劑產(chǎn)生依賴和耐藥性，甚至在哮喘急性發(fā)作再使用沙丁胺醇等2-受體激動(dòng)劑時(shí)療效不佳至乎沒有效果，以致喪失哮喘急性發(fā)作時(shí)搶救的最有效措施（開頭提到的先鋒軍失去作用）。并且長期給予長效2-受體激動(dòng)劑（沙美特羅、福莫特羅）可以誘發(fā)心臟猝死。所以臨床醫(yī)生和患者的感受是：沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）和信必可都保的連續(xù)使用時(shí)間都不宜超過3個(gè)月，以免導(dǎo)致哮喘患者的氣道內(nèi)2-受體的低調(diào)節(jié)，也為了避免長期使用的心臟副作用。3.舒利迭有幾種不同的劑量？ 

12、信必可都寶第四類：“后備軍”-口服激素類    當(dāng)中度哮喘發(fā)作、慢性持續(xù)哮喘吸入激素聯(lián)合治療無效時(shí)，及“壓陣軍”壓不住陣腳時(shí)，后備軍便開始動(dòng)用了。后備軍口服類激素。此類一般使用半衰期較短的激素(如潑尼松、潑尼松龍或甲潑尼龍等)。長期口服激素可以引起骨質(zhì)疏松、肥胖癥、白內(nèi)障、青光眼、肌無力等不良反應(yīng)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。當(dāng)癥狀緩解或其肺功能已經(jīng)達(dá)到個(gè)人最佳值時(shí)，可以考慮停藥或減量。地塞米松因?qū)Υ贵w-腎上腺的抑制作用大，不推薦長期使用。你知道么？很多黑心診所用的膠囊藥粉里面都含有激素片劑研成的粉末，含量不確定，長期使用副作用抽筋水腫脫鈣，由于激素需要逐漸減量，這些需要逐漸減量停

13、服。 4.什么時(shí)候需要口服激素類藥物？哮喘患者經(jīng)口服激素治療病情明顯控制時(shí)，可在減量至每日10毫克時(shí)開始同時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素，病情穩(wěn)定后以吸入激素代替口服激素。另：抗Ig-E治療藥物主要用于經(jīng)過吸入糖皮質(zhì)激素和LABA聯(lián)合治療后癥狀仍未控制的嚴(yán)重哮喘患者。亦屬“后備軍”之列，不做單獨(dú)歸類。第五類：“奇兵接應(yīng)軍”-中醫(yī)中藥類    上面的四類抗喘“大軍”需要長期和哮喘病這個(gè)頑固的敵人“對(duì)峙”，我們出動(dòng)了“先鋒軍”狠挫敵軍士氣，繼而出動(dòng)“主力軍”針鋒相對(duì)，壓制敵人。主力軍力有不逮，我們還有“壓陣軍”保持陣型不亂，持續(xù)戰(zhàn)斗。如果敵勢(shì)兇猛，以上三軍招架不住，還有“后備軍”，

14、投入戰(zhàn)斗。后備軍雖然到最后關(guān)鍵時(shí)刻起效，可是“傷敵一千，自損八百”，擊退敵人的同人，口服激素副作用在所難免。雖然取得暫時(shí)性勝利，由于“我軍”兵員損耗，戰(zhàn)斗力下降，下次敵人進(jìn)攻時(shí)，我軍將壓力驟增，隱患會(huì)越來越大。    我們看到，當(dāng)哮喘這個(gè)“敵人”突然來襲，我軍倉促應(yīng)戰(zhàn)的話，就要投入很大的精力來應(yīng)付，很吃力，而且接下來要用到“主力軍”、“后備軍”等，將家底亮了出來，我們手上將沒有底牌可用。俗語云，“未雨綢繆”，兵法又云，“謀定后動(dòng)”，我們就是要在來敵未犯我境之際，運(yùn)籌帷幄，提早部署，讓敵人無可乘之機(jī)，一舉殲滅敵人，消除“匪患”，至永久“祥和”。 中醫(yī)認(rèn)為，哮喘分為內(nèi)

15、因和外因。哮喘的內(nèi)因：1.由于先天稟賦不足，臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致宿痰停聚于患者的肺經(jīng)，痰濕或痰熱伏于患者肺內(nèi)而成為哮喘的宿根，為哮喘病的內(nèi)因。2.中醫(yī)學(xué)對(duì)內(nèi)因的認(rèn)識(shí)還包括哮喘發(fā)作時(shí)邪盛于肺，但疾病的根源則與腎和脾有關(guān)。3.伏痰也是哮喘發(fā)病的一個(gè)重要內(nèi)因，哮喘之所以反復(fù)發(fā)作，多因有伏痰而遇誘因所觸發(fā)。伏痰原因：脾虛，腎陽虛，肺氣虛弱。以上三點(diǎn)視為內(nèi)因，治應(yīng)扶助先天正氣，緩解期以健脾，強(qiáng)腎，補(bǔ)肺。哮喘的外因：1.感受風(fēng)寒外邪；2.飲食不當(dāng)；3.久居寒濕之地；4.感受火邪；5.情志失常；6.過度勞累。以上六點(diǎn)視為外因，外因誘發(fā)喘病，邪氣入侵體內(nèi)，漸轉(zhuǎn)內(nèi)因，在遵健脾強(qiáng)身補(bǔ)肺氣治療同時(shí)，應(yīng)去除外因，防治復(fù)發(fā)

16、。中醫(yī)治療哮喘原理肺虛為主則選用補(bǔ)肺益氣固表，脾虛為主則以益氣健脾為治法，腎虛則給予溫補(bǔ)腎陽。但緩解期往往余邪未清，內(nèi)有伏痰，因此，扶正固本同時(shí)適當(dāng)配伍宣肺、化痰、活血、滲濕之品。足為人體精氣之根，不僅為足三陰經(jīng)起始點(diǎn)還是足三陽經(jīng)的終止之處。足浴可溫補(bǔ)人體三陽氣。增強(qiáng)人體抗病能力，具有補(bǔ)腎、健脾、益精氣之功。運(yùn)用中藥貼刺激腎俞等穴位，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和調(diào)整可糾正臟腑陰陽的偏衰，改善經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，對(duì)臟腑的生理功能和病理狀態(tài)產(chǎn)生良好的溫和的治療和調(diào)整作用，從而達(dá)到以膚固表、以表托邪、以經(jīng)通臟、扶正強(qiáng)身的目的。運(yùn)用針灸、梅花針叩刺激發(fā)經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用，原來亢進(jìn)的使之抑制，原來抑制的又可使其興奮，從而達(dá)

17、到協(xié)調(diào)平衡。許多患者自幼即發(fā)哮喘，這種哮喘與病兒的內(nèi)伏痰飲（宿根）關(guān)系密切，中醫(yī)稱之為“天哮”。在內(nèi)因的基礎(chǔ)上易感受外邪而誘發(fā)哮喘。沈氏尊生書“哮證大都感于幼時(shí)，客犯咸酸，滲透氣管，故有咸哮、酸哮，痰哮及幼天哮之證”。清朝葉桂明確提出“幼稚天哮”，強(qiáng)調(diào)了哮喘的發(fā)生與體質(zhì)因素（即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特應(yīng)性素質(zhì)）有密切關(guān)系。中醫(yī)學(xué)對(duì)內(nèi)因的認(rèn)識(shí)還包括哮喘發(fā)作時(shí)邪盛于肺，但疾病的根源則與腎和脾有關(guān)，這是因?yàn)榉沃鳉舛竞粑?，但氣的本在腎，腎虛則不能納氣，致使上下之氣交接失常，“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和，若出納升降失常，斯喘作焉。”說明了“肺主氣，腎納氣，氣出于肺而根于腎”的肺

18、腎之間的密切關(guān)系，對(duì)哮喘患者的辨證也可常見腎氣虛者。肺是“貯痰之器”，而脾是“生痰之源”，如果脾失健運(yùn)，則聚液成痰，上阻于肺而引發(fā)哮喘，所稱“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和，若出納升降失常，斯喘作焉。”說明了“肺主氣，腎納氣，氣出于肺而根于腎”的肺腎之間的密切關(guān)系，對(duì)哮喘患者的辨證也可常見腎氣虛者。肺是“貯痰之器”，而脾是“生痰之源”，如果脾失健運(yùn)，則聚液成痰，上阻于肺而引發(fā)哮喘，云：“肺為氣之主，而脾則肺之母也，脾肺有虧則氣化不足，不足則短促而喘”。脾腎中尤以腎氣的盛衰于哮喘病的進(jìn)退有更重要的作用。伏痰也是哮喘發(fā)病的一個(gè)重要內(nèi)因，哮喘之所以反復(fù)發(fā)作，多因有伏痰

19、而遇誘因所觸發(fā)。伏痰的來源主要有三，一因脾虛，運(yùn)化水濕的功能失常，水濕停聚成痰；二因腎陽虛衰，水氣不化，上泛為痰；三因肺氣不足，肅降失職，也可生痰。因痰濕停聚，所以一旦誘因觸發(fā)，就氣動(dòng)痰升，痰氣相搏，氣道不暢，呼吸受阻，出現(xiàn)胸隔脹悶，喉中有哮鳴音、喘咳不能平臥等氣道壅塞的癥狀?！鞠庖颉?一)感受風(fēng)寒外邪哮喘的外因以風(fēng)寒之邪居多，尤其是與氣候的變化有密切關(guān)系，如氣溫轉(zhuǎn)冷，感受風(fēng)寒而引發(fā)。風(fēng)寒纏綿日久，邪伏于里，留于肺俞而致病。(二)飲食不當(dāng)許多食物可以引發(fā)哮喘，如魚蝦蟹類、蛤類、蚌類和貝類海產(chǎn)品、牛奶、雞蛋、肉、黃豆、芝麻、花生、扁豆、蕓豆、桃子、橘子、蘋果、調(diào)味品、酒以及辛辣食物、過咸過甜

20、食物等均可引發(fā)或加劇病勢(shì)。歷史上早有魚腥哮、糖哮、咸哮、酒哮、醋哮和酸哮等記載。(三)久居寒濕之地久居寒濕之地而發(fā)哮喘者是因?yàn)樗伢w本虧，久居寒冷潮濕之地而加劇，或遇溫?zé)岫l(fā)病。(四)感受火邪每遇暑天熱盛時(shí)而發(fā)，惡熱不惡寒，痰吼喘急，煩燥口干。感受火邪引發(fā)哮喘病者通常在夏季發(fā)病或病勢(shì)加劇。(五)情志失常喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等精神情志的七情變化可以影響臟腑氣血的功能，患者可因七情等情志因素的改變而引發(fā)喘息發(fā)作。(六)過度勞累劇烈的運(yùn)動(dòng)可以誘發(fā)勞哮，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的運(yùn)動(dòng)性哮喘相似，此外身體的過度疲勞肺勞、腎勞、脾勞、心勞、肝勞均可不同程度的影響臟腑的功能，也是引發(fā)哮喘的外因之一。哮喘的中醫(yī)治療如“

21、綠色免疫增強(qiáng)體系”，正是從中醫(yī)理論中提取出的哮喘病系統(tǒng)治療方法。 第六類：“左翼軍”-茶堿類茶堿是傳統(tǒng)的止喘藥，茶堿既有解痙作用，又有抗炎作用，同時(shí)還具有免疫調(diào)節(jié)和對(duì)呼吸肌調(diào)節(jié)等作用。茶堿可用于預(yù)防哮喘病發(fā)作。為什么把茶堿作為“左翼軍”呢，細(xì)心地病友發(fā)現(xiàn)第一類“急先鋒軍”也是解痙止喘的呢！茶堿作為左翼軍，戰(zhàn)場(chǎng)上比先鋒軍推進(jìn)稍慢，所以急性發(fā)作時(shí)要選用先鋒軍，而且先鋒軍是吸入劑，直達(dá)肺部。茶堿為口服藥，解痙速度慢于萬托林。氨茶堿片為白色或微黃色片。適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。與氨茶堿相比，兩者平喘效果相當(dāng)，但萬托林能夠快速

22、到達(dá)病灶部位，效率大于氨茶堿;從不良反應(yīng)上看，萬托林對(duì)心臟的興奮作用小，產(chǎn)生的副作用也更小。因此，應(yīng)用于兒童哮喘，萬托林無疑更安全。因?yàn)榘辈鑹A的治療劑量和中毒量非常接受，用量稍有不當(dāng)就容易發(fā)生中毒，為了避免小兒使用氨基堿發(fā)生中毒，最保險(xiǎn)的辦法只能是慎用氨茶堿。 在臨床使用上，萬托林也存在一些不良反應(yīng)，如外周血管舒張、頭痛、心率加快等，一般是由沒有合理用藥引起的。因此，患兒使用時(shí)父母應(yīng)注意觀察，尤其是年紀(jì)很小，還不懂說話的小孩，更應(yīng)當(dāng)密切留意。緩釋茶堿是一種茶堿的劑型，為了延長茶堿作用時(shí)間。同時(shí)，緩釋茶堿不能再用于哮喘持續(xù)狀態(tài)或急性支氣管痙攣發(fā)作。舒弗美茶堿緩釋片舒弗美【注意事項(xiàng)】&#

23、160;阿斯美-處方藥-復(fù)方氨茶堿制劑    復(fù)方甲氧那明膠囊（阿斯美）為復(fù)方制劑，本品硬膠囊，內(nèi)含白色或微黃色顆?；蚍畚矗糜谥夤芟痛⑿灾夤苎?。本復(fù)方含鹽酸甲氧那明為腎上腺素能受體激動(dòng)藥，可松弛支氣管平滑肌；那可丁為外周性止咳藥；氨茶堿亦可松弛支氣管平滑肌，還可減輕支氣管粘膜充血、水腫；撲爾敏為H1受體阻斷藥，可對(duì)抗組胺H1型效應(yīng)。復(fù)方甲氧那明膠囊（阿斯美）為處方藥。     作為戰(zhàn)場(chǎng)統(tǒng)帥，應(yīng)合理運(yùn)用先鋒軍和左翼軍，敵軍來襲，先鋒軍出動(dòng)，敵軍可能來襲，我軍做預(yù)防，左翼軍出動(dòng)，同時(shí)，應(yīng)監(jiān)視左翼軍動(dòng)向，（監(jiān)測(cè)茶堿血藥濃度）不能給與其過分

24、的自由，防止軍隊(duì)倒戈。第七類：“右翼軍”-抗膽堿藥物抗膽堿藥物代表：愛全樂    最常用的抗膽堿藥物是溴化異丙托品，其商品名叫愛喘樂或愛全樂。在人的氣管至終末細(xì)支氣管的平滑肌和黏膜下腺體內(nèi)，均有劇堿能神經(jīng)分布，如果膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)，可以釋放出引起支氣管收縮的乙酰膽堿，抗膽堿藥物就是通過阻斷膽堿能神經(jīng)釋放的乙酰膽堿，而具有松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張氣道，緩解哮喘的作用。抗膽堿藥還具有抑制肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)、阻止炎癥反應(yīng)和抑制迷走神經(jīng)興奮引起黏膜分泌增加的作用，以減少氣道內(nèi)的分泌物、減輕氣道的堵塞癥狀。愛全樂生產(chǎn)企業(yè):上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司【愛全樂適應(yīng)癥】本品適用于預(yù)防和

25、治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。使用-腎上腺素能興奮劑或黃嘌呤類制劑（如茶堿）可加強(qiáng)本品的作用。如果同時(shí)使用其他抗膽堿能類藥物，如含哌侖西平制劑，則愛全樂定量氣霧劑的治療效果和不良反應(yīng)均會(huì)更加顯著。哮喘論壇和每位病友同呼吸共香聚。-腎上腺素能興奮劑+吸入性激素-是本文提到的第一類藥物壓陣軍，本條右翼軍與可以與先鋒軍互相呼應(yīng)，效果加強(qiáng)(右翼軍+壓鋒軍=加強(qiáng))。如：研究顯示舒利迭聯(lián)合愛全樂治療老年支氣管哮喘是安全有效的?？鼓憠A藥物對(duì)有吸煙史的老年哮喘患者較為適宜，但對(duì)妊娠早期婦女和患有青光眼或前列腺肥大的患者應(yīng)慎用。趣味閱讀：抗膽堿類藥

26、物應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療已有悠久的歷史，如阿托品，存在于許多植物的根、莖、葉中。因此，許多世紀(jì)以來，它們作為草藥被廣泛使用?？鼓憠A藥物又稱抗膽堿能受體藥或膽堿能受體阻滯劑。早在17世紀(jì)，印度人們用顛茄草、曼陀羅、白花曼陀羅等的花或草制成粉末，做成卷煙或用煙斗吸人，可以控制喘息癥狀；19世紀(jì)初，阿托品生物堿從草藥中被提煉出來，用于治療哮喘；近20年來，抗膽堿藥物又重新受到了重視。 使用方法：愛喘（全）樂定量氣霧劑.40微克噴，12噴次，每日34次；可必特定量氣霧劑：每噴含21微克異丙托品和120微克確酸沙丁胺醇，l2噴次，每日34次；異丙托品霧化溶液：用于霧化吸入，每次用量50125

27、微克。這類藥物作用可持續(xù)812小時(shí)。噻托溴銨粉吸入劑思力華抗膽堿能藥物。適用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。1、噻托溴銨作為每日一次維持治療的支氣管擴(kuò)張藥，不應(yīng)用作支氣管痙攣急性發(fā)作的初始治療，即搶救治療藥物。 2、在吸入噻托溴銨粉末后有可能立即發(fā)生過敏反應(yīng)。 3、與其它抗膽堿能藥物一樣，對(duì)于窄角型青光眼、前列腺增生、或膀胱頸梗阻的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。 4、吸入藥物可能引起吸入性支氣管痙攣。 5、與所有主要經(jīng)腎臟排泄的藥物一樣，對(duì)于中、重度腎功能不全（肌酐清除率50ml/min）的患者，只有在預(yù)期利益大于可能產(chǎn)生的危害時(shí)

28、，才能使用噻托溴銨。尚無嚴(yán)重腎功能不全患者長期使用噻托溴銨的經(jīng)驗(yàn)。 可必特-吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液本品為復(fù)方制劑，其組份為：每小瓶 (2.5毫升) 吸入用溶液含異丙托溴銨0.500毫克 (相當(dāng)于異丙托溴銨一水合物0.522毫克) 和硫酸沙丁胺醇3.000毫克 (相當(dāng)于沙丁胺醇?jí)A2.5毫克) ?？杀靥赝．a(chǎn)：因?yàn)榭杀靥剡@個(gè)藥里含有氟利昂，所以國際有關(guān)部門就不準(zhǔn)廠家再生產(chǎn)這個(gè)藥了。已經(jīng)停產(chǎn)有將近一年時(shí)間了?？梢杂谩皭廴珮罚ó惐袖邃@氣霧劑）”加上“萬托林（沙丁胺醇?xì)忪F劑）”合用，效果等同于可必特。 第八類：“水路大軍”-白三烯LTs受體拮抗劑白三烯是炎性介質(zhì)，可對(duì)人體支氣管平滑

29、肌產(chǎn)生收縮作用；可刺激黏液分泌，增加血管通透性，促進(jìn)黏膜水腫形成；可增加中性粒細(xì)胞黏附到血管內(nèi)皮、脫顆粒和釋放溶酶體酶。以上顯示白三烯在哮喘時(shí)的氣道炎癥反應(yīng)過程中起著重要作用。簡單講白三烯可以引起哮喘發(fā)作，它的拮抗劑就可以發(fā)揮緩解哮喘的作用。白三烯受體調(diào)節(jié)劑主要應(yīng)用于輕度哮喘及合并過敏性鼻炎患者的長期控制治療。我們將白三烯受體調(diào)節(jié)劑給類于水路大軍，就可以和以上七路“陸軍”協(xié)同作戰(zhàn)，比如對(duì)于中、重度哮喘病人可以在吸入激素（主力軍）同時(shí)聯(lián)合用我們的水路大軍白三烯調(diào)節(jié)劑，兩者作用互補(bǔ)，效果疊加，可以減少吸入激素劑量。主力軍+水路大軍=水陸配合，協(xié)同作戰(zhàn)。延伸閱讀：抗白三烯藥物90年代中期才開始上市的

30、新一類抗哮喘藥物，可分為白三烯受體拮抗劑和合成抑制劑，前者有扎魯司特、孟魯司特及pranhkast，后者齊留通(zileuton)等。抗白三烯藥物的優(yōu)點(diǎn)是有較強(qiáng)的抗炎活性，能較好地控制哮喘癥狀，較為突出的是不良反應(yīng)較少，口服使用、較糖皮質(zhì)激素(ICS)更方便，患者使用的依從性更好。可作為糖皮質(zhì)激素(ICS)的替代治療，用于輕度哮喘的單藥治療。由于抗白三烯藥物的抗炎譜相對(duì)較窄，僅對(duì)白三烯起作用，所以尚不能完全替代激素的抗炎作用，還不能單獨(dú)用于治療中、重度哮喘患者。對(duì)吸入中等和大劑量糖皮質(zhì)激素(ICS)哮喘癥狀仍控制不滿意者，可與糖皮質(zhì)激素(ICS)聯(lián)合使用用于中、重度哮喘的治療。從經(jīng)濟(jì)-療效學(xué)角

31、度看，用抗白三烯藥物治療的治療費(fèi)用遠(yuǎn)高于糖皮質(zhì)激素(ICS)，目前在我國抗白三烯藥物尚不能成為輕度哮喘患者主要的單獨(dú)用藥，其主要的治療價(jià)值在于與糖皮質(zhì)激素(ICS)聯(lián)合應(yīng)用治療中，重度哮喘。扎魯司特，商品名：安可來，每次20mg，2次/d服用。孟魯司特，每次10mg，2次/d。主要藥物：扎魯司特、普魯司特、孟魯司特扎魯司特與吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合運(yùn)用在改善哮喘患兒臨床效果及肺功能的效果較單用吸入糖皮質(zhì)激素更具優(yōu)勢(shì)，并且未見明顯的不良反應(yīng)。 順爾寧孟魯司特鈉咀嚼片本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣

32、管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童的季節(jié)性過敏.本品一般耐受性良好，不良反應(yīng)輕微通常不需要終止治療。本品總的不良反應(yīng)發(fā)生率與安慰劑相似。6至14歲兒童哮喘患者已在大約475名6歲至14歲兒童患者中進(jìn)行了臨床研究，評(píng)價(jià)了本品的安全性。    以上列舉了“抗擊哮喘的八路大軍“，包含了大部分常用藥物，至此告一段落，下面我們會(huì)討論總結(jié)。特別提示：哮喘需中西醫(yī)綜合治療，患者應(yīng)就診于正規(guī)哮喘?？漆t(yī)院，西醫(yī)緩解癥狀，中醫(yī)祛除病疾，提高免疫力，相信從哮喘論壇介紹的“八路大軍”中，患有該有所獲，而不再相信和依賴巫醫(yī)、神漢以及“秘方藥”，因?yàn)槲覀兊暮髠滠姡诜に仡悾?/p>

33、即可摻雜到藥粉中，起到迅速治喘的作用，可是并不是“秘方藥”，而是害人不淺，河南省臺(tái)前縣多出產(chǎn)此類，遠(yuǎn)離即可。正規(guī)中藥膠囊制劑如：玉風(fēng)補(bǔ)腎膠囊，補(bǔ)氣益心膠囊，芪蛤止哮膠囊均是純中藥制劑，配合中藥湯藥可起到恢復(fù)臟腑功能，提高身體免疫力之效。下面我們?cè)賮砘仡櫼幌驴瓜?lián)軍鼎盛陣容：哮喘論壇精華內(nèi)容 盤點(diǎn)哮喘治療的“八路大軍”第一類：“先鋒軍”支氣管擴(kuò)張劑第二類：“主力軍”吸入性激素第三類：“壓陣軍”吸入性激素+支氣管擴(kuò)張劑第四類：“后備軍”-口服激素類第五類：“奇兵接應(yīng)軍”-中醫(yī)中藥類第六類：“左翼軍”-茶堿類第七類：“右翼軍”-抗膽堿藥物第八類：“水路大軍”-白三烯LTs受體拮抗劑病友們能總結(jié)出各

34、個(gè)軍種之間的聯(lián)系么？下面就讓站長與大家一起來復(fù)習(xí)。1.壓陣軍=先鋒軍+主力軍   舒利迭=沙美特羅+輔舒酮（丙酸氟替卡松），未經(jīng)醫(yī)生許可連續(xù)使用本品不得超過3個(gè)月。2.“壓陣軍”壓不住陣腳時(shí)，“后備軍”便開始動(dòng)用（當(dāng)中度哮喘發(fā)作、慢性持續(xù)哮喘吸入激素聯(lián)合治療無效時(shí)）；3.“壓陣軍”戰(zhàn)場(chǎng)服役時(shí)間長了，“奇兵接應(yīng)軍”上陣，撤下疲憊的壓陣軍。深挖洞，廣積糧，這只奇兵打造永久性穩(wěn)固陣地，用“綠色免疫增強(qiáng)體系”修建拒敵長城，讓“敵人”永不再犯。4.對(duì)于“先鋒軍”和“左翼軍”，戰(zhàn)場(chǎng)統(tǒng)帥應(yīng)合理運(yùn)用。敵軍來襲，先鋒軍出動(dòng)，敵軍可能來襲，我軍做預(yù)防，左翼軍出動(dòng)，同時(shí)，應(yīng)監(jiān)視左翼軍動(dòng)向（監(jiān)測(cè)茶堿血藥濃度），不能給與其過分的自由，防止軍隊(duì)倒戈。急則萬托林，防則氨茶堿。5.對(duì)于“先鋒軍”和“右翼軍”，兩軍可以互相呼應(yīng)，效果加強(qiáng)(右翼軍+壓鋒軍=加強(qiáng))，。如舒利迭聯(lián)合愛全樂。6.大規(guī)模戰(zhàn)事如何抵擋？水陸聯(lián)合，強(qiáng)力出擊！主力軍+水路大軍=水陸配合。對(duì)于中、重度哮喘病人可以在吸入激素（主力軍）同時(shí)聯(lián)合用我們的“水路大軍”白三烯調(diào)節(jié)劑，兩者作用互補(bǔ)，效果疊加，可以減少吸入激素劑量。*無敵統(tǒng)帥用兵法則：急性期：先鋒軍、備用軍、左翼軍、右翼軍1、短效2-受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇?xì)忪F劑(萬托林)?？稍跀?shù)分鐘內(nèi)迅速緩解患者病情，是緩解輕至中度急性哮喘癥狀的首選藥物。-先鋒軍2、抗膽堿藥