內(nèi)科學(xué)讀書筆記

1、內(nèi)科學(xué)讀書筆記【篇一：呼吸內(nèi)科讀書筆記】呼吸內(nèi)科讀書筆記慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫一、慢性支氣管炎 (chronicbronchitis) 為特征。病程進(jìn)展緩慢，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病，慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其以老年人為多發(fā)。周圍組織的慢性非特異性炎癥。以咳嗽、（一）病因和發(fā)病機(jī)制咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程 1大氣中的刺激性煙霧、有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等對(duì)支氣早期大氣道功能正常但小氣道功能已發(fā)管粘膜造成損傷，纖毛清除功能下降，分生異常。隨著病情加重，氣道狹窄，阻力泌增加，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。 增加，通氣功能可有不同程度異常。緩解2

2、吸煙興奮副交感神經(jīng)，使支氣管痙攣，期大多恢復(fù)正常。疾病發(fā)展，氣道阻力增能使支氣管上皮纖毛運(yùn)動(dòng)受抑制；支氣管加成為不可逆性氣道阻塞。杯狀上皮細(xì)胞增生，粘膜分泌增多，使氣（三）臨床表現(xiàn)管凈化能力減弱；支氣管粘膜充血、水腫、 1癥狀多緩慢起病，病程較長(zhǎng)，反復(fù)急粘液積聚，肺泡中吞噬細(xì)胞功能減弱；吸性發(fā)作而加重冬天寒冷時(shí)加重，氣候轉(zhuǎn)暖煙還可使鱗狀上皮化生，粘膜腺體增生肥可緩解。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘大息。3感染是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素。 2體征早期可無(wú)任何異常體征。急性發(fā)病因多為病毒和細(xì)菌，鼻病毒，粘液病毒作期可有散在的干濕啰音、多在背部及肺腺病毒，呼吸道合胞病毒為多見。底部，咳嗽后可減少或消失

3、。啰音多少和4過(guò)敏反應(yīng)可使支氣管收縮或痙攣、組部位均不一定。喘息型者可聽到哮鳴音及織損害和炎癥反應(yīng)，繼而發(fā)生慢支。呼氣延長(zhǎng)，而且不易完全消失。并發(fā)肺氣5機(jī)體內(nèi)在因素1)如自主神經(jīng)功能紊亂，腫時(shí)有肺氣腫體征。副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道反應(yīng)性比正常 3臨床分型和分期 (重要考點(diǎn) ) 人高； 2)老年人由于呼吸道防御功能下降，（ 1）分型分為單純型和喘息型兩型。單喉頭反射減弱，單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能減純型的主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；喘息型除弱；3)維生素 c 、維生素 a 的缺乏，使支有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鳴音，氣管粘膜上皮修復(fù)受影響，溶菌活力受影喘鳴在陣咳時(shí)加劇，睡眠時(shí)明顯。響； 4)遺傳也可能是

4、慢支易患的因素。（二）病理生理（2）分期分為三期急性發(fā)作期指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或以鑒別?！翱取薄疤?”“喘 ”等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。 3 肺結(jié)核肺結(jié)核患者多有結(jié)核中毒癥狀慢性遷延期指有不同程度 “咳、痰、喘 ”或局部癥狀(如發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、癥狀遷延 1 個(gè)月以上者 咯血等 )。經(jīng) xray 和痰 tb 檢查可以明確臨床緩解期。經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀診斷基本消失或偶有輕微咳嗽，少量痰液，保 4肺癌特別具有多年吸煙史，患者年齡持兩個(gè)月以上者。（四）診斷和鑒別診斷 常在 40 歲以上，發(fā)生刺激性咳嗽，常有反復(fù)發(fā)生或持續(xù)的痰血，或者慢性咳嗽性根

5、據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)質(zhì)發(fā)生改變。 x 線檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影 3 個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心、或結(jié)節(jié)狀影或阻塞性肺炎，經(jīng)抗菌藥物治肺疾患時(shí)，可作出診斷。慢性支氣管炎需與下列疾病相鑒別：療，效果欠佳，陰影未能完全消散，應(yīng)考慮肺癌的可能。查痰脫落細(xì)胞及經(jīng)纖支鏡1支氣管哮喘一般無(wú)慢性咳嗽、咳痰史，活檢一般可明確診斷。以發(fā)作哮喘為特征，哮喘常于幼年或青年5矽肺及其他塵肺有粉塵和職業(yè)接觸史。突然起病。發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音，緩解x 線檢查可見矽結(jié)節(jié)，肺門陰影擴(kuò)大及網(wǎng)后可無(wú)癥狀。常有個(gè)人或家庭過(guò)敏性疾病狀紋理增多，可作診斷。（五）治療2支氣管擴(kuò)張具有咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作1急性發(fā)作期的治療

6、的特點(diǎn)，或有反復(fù)和多少不等的咯血史合（1）控制感染根據(jù)藥敏選用有效抗生素；并感染時(shí)有大量膿痰。肺部以濕啰音為（2）祛痰、鎮(zhèn)咳如氯化銨合劑，溴乙新，主，多位于一側(cè)且固定在下肺。可有杵狀維靜寧等；指(趾 )。 x 線檢查常見下肺紋理粗亂呈卷（ 3）解痙、平喘常用氨茶堿，特布他林發(fā)狀。 (典型病變要牢記 )支氣管造影或 ct 等；（ 4）氣霧療法。氣霧濕化或加復(fù)方安息管舒張，氣體能進(jìn)入肺泡，但呼氣時(shí)支氣香酊。 管過(guò)度縮小、陷閉，氣體排出，受阻肺泡2緩解期治療加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提內(nèi)積聚多量的氣體，使肺泡明顯膨脹和壓高免疫功能（六）預(yù)防力升高；肺部慢性炎癥使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加，損害肺

7、組織首先是戒煙。注意保暖，避免受涼，預(yù)防和肺泡壁，多個(gè)肺泡融合成肺大泡或氣感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個(gè)人勞動(dòng)保護(hù)，腫；此外，紙煙成分尚可通過(guò)細(xì)胞毒性反消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼應(yīng)和刺激有活性的細(xì)胞而使中性粒細(xì)胞吸道的影響。泡)的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺（二）病理生理容量增大，并伴有氣道壁的破壞的病理狀病變?cè)缙谇旨皻獾罆r(shí)有通氣功能障礙態(tài)。（一）病因和發(fā)病機(jī)制 如：動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性降低靜態(tài)肺順應(yīng)性增加，最大通氣量降低，殘氣量及殘氣量占由于支氣管的慢性炎癥，使管腔狹窄進(jìn)肺總量的百分比增加。而形成不完全阻塞，吸氣時(shí)氣體容易進(jìn)入當(dāng)肺氣腫嚴(yán)重時(shí)，肺泡及毛細(xì)血管喪失，肺泡，而呼氣時(shí)由于胸膜腔內(nèi)壓

8、增加使氣彌散面積減少，彌散障礙。通氣，血流比管閉塞；殘留肺泡的氣體過(guò)多，使肺泡充例失調(diào)，換氣功能障礙。從而引起缺 o氣過(guò)度；慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，和 co 潴留，造成低氧血癥和高碳酸血失去支氣管正常的支架作用，吸氣時(shí)支氣癥，最終呼吸功能衰竭。（三）病理分型及特點(diǎn)分為以下三型： 1自發(fā)性氣胸肺氣腫易并發(fā)自發(fā)性氣胸，1小葉中央型較多見，特點(diǎn)：囊狀擴(kuò)張突然加重的呼吸困難，胸痛，紫紺，叩診的終末細(xì)支氣管和一級(jí)呼吸性細(xì)支氣管呈鼓音，呼吸音減弱或消失。 x 線可確診。 因炎癥致管腔狹窄，位于二級(jí)小葉中央2肺部急性感染， wbc 升高，中性粒細(xì)區(qū)； 胞增多。2全小葉型特點(diǎn)：氣腫囊腔較小，遍布 3慢性肺

9、源性心臟病于肺小葉內(nèi)，主要是呼吸性細(xì)支氣管狹窄（六）診斷引起的所屬終末肺組織的擴(kuò)張。 根據(jù)慢支的病史及肺氣腫的臨床特征和3混合型在同一肺內(nèi)以上兩型均存在。 胸部 x 線表現(xiàn)及肺功能的檢查一般可以明（四）臨床表現(xiàn)確診斷，臨床分型如下。(臨床分型要牢記。1癥狀慢支并發(fā)肺氣腫時(shí)，在原有咳嗽、問：氣腫型和支氣管炎型如何鑒別，請(qǐng)當(dāng)咳痰等癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼論述題來(lái)回答)。吸困難隨病情發(fā)展而加重。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)1氣腫型 (a 型 )又稱紅喘型。其主要病理呼吸衰竭的癥狀。改變?yōu)槿∪~型或伴小葉中央型肺氣腫。2體征早期體征不明顯，隨病變發(fā)展可呈喘息外貌，紅喘型晚期可發(fā)生呼吸衰竭出現(xiàn)桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，

10、觸覺語(yǔ)顫減或伴右心衰竭?！酒簝?nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)心得】?jī)?nèi)科學(xué) 學(xué)習(xí)心得 -呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)科是日常中很常見的疾病 ,所以學(xué)醫(yī)之人必須知道的常見疾病 . 其實(shí)對(duì)于臨床課的學(xué)習(xí)而言是沒有重點(diǎn)的，因?yàn)樵诠ぷ髦惺裁床》N都有可能遇到的！如果要從事這一科的工作，最好還是都掌握比較好但是，這么厚的一本書該怎么學(xué)習(xí)呢，我認(rèn)為還是要掌握一定的方法和重點(diǎn)，這樣考試的時(shí)候就會(huì)有的放矢了！我認(rèn)為最重要的就是掌握我們的學(xué)習(xí)目標(biāo)，對(duì)于本科階段的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，還是以掌握常見病、多發(fā)病為主。下面我就來(lái)分章節(jié)來(lái)討論一下（由于內(nèi)容比較多，也許要分幾次來(lái)完成）：內(nèi)科學(xué)關(guān)鍵是要重點(diǎn)掌握呼吸、循環(huán)、消化三個(gè)系統(tǒng)的疾病，這在講課和考試中占的比重會(huì)

11、很大，要引起足夠的重視，其他系統(tǒng)的疾病就掌握一些常見疾病就可以了！呼吸系統(tǒng)疾?。? 、急性上呼吸道感染及急性氣管 -支氣管炎：本病在臨床上最常見，尤其是急診科，但是由于它很簡(jiǎn)單，也沒有什么特別的內(nèi)容，所以上課時(shí)一般不會(huì)講，考試也一般不考，所以不要花太多時(shí)間和精力！個(gè)人認(rèn)為，有時(shí)間的話還是熟悉一下，畢竟上了幾年學(xué)，如果連這么簡(jiǎn)單的病都不會(huì)處理，我想也夠沒面子了吧？呵呵2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心臟病：本節(jié)乃是絕對(duì)的重點(diǎn)，考試經(jīng)常會(huì)出病例分析！一般的病例都是病史很長(zhǎng)，由慢性支氣管炎逐步發(fā)展成肺氣腫、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性腦病，而且還會(huì)合并一些水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，所以要求有較強(qiáng)的綜合

12、分析的能力才能答滿分。連接本節(jié)知識(shí)的主線是其病理變化，所以掌握了本病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程對(duì)于理解、記憶本節(jié)內(nèi)容有很大幫助！下面歸納一下本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容：（ 1）慢性支氣管炎的分期和診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及與支氣管哮喘的鑒別診斷；（ 2）肺功能檢查對(duì)于阻塞性肺氣腫診斷的意義；（ 3）慢性肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓的產(chǎn)生機(jī)制（相對(duì)重點(diǎn)）；（ 4）慢性肺源性心臟病失代償期并發(fā)癥；（ 5）慢性肺源性心臟病輔助檢查以及急性加重期的并發(fā)癥（其中治療相當(dāng)重要）。3、肺栓塞：一般上課不會(huì)講述，考試也不會(huì)考，有興趣的可以看一下。4、支氣管哮喘：一般不出大題，重點(diǎn)看一下鑒別診斷和治療原則（知道藥物有哪些類）。另外，哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療原

13、則也要熟悉，有時(shí)候會(huì)考簡(jiǎn)答題。5、支氣管擴(kuò)張：一般不會(huì)考，可以看一下其臨床表現(xiàn)還有x 線特點(diǎn)。6、呼吸衰竭：多數(shù)情況都是結(jié)合病例考，但是要掌握兩種呼吸衰竭的判斷標(biāo)準(zhǔn)、簡(jiǎn)單的血?dú)夥治觯ú±砩韺W(xué)都講過(guò)，不記得可以復(fù)習(xí)一下）、氧療方法以及治療原則！另外，注意一下 “肺性腦病 ”的名詞解釋就差不多了！、肺炎：掌握 “社區(qū)獲得性肺炎 ”和 “醫(yī)院獲得性肺炎 ”的概念，還有一些常見肺炎的典型癥狀、 x 線征象和首選的抗生素（書上應(yīng)該有一個(gè)總結(jié)表格）。肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)和治療原則比較重要，但一般不會(huì)出大題！、肺膿腫：不是重點(diǎn)，熟悉一下臨床表現(xiàn)、 x 線特點(diǎn)和治療原則就可以了！、肺結(jié)核?。罕容^重要。要掌

14、握其臨床類型病原學(xué)檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)的結(jié)果判定（尤其要知道陰性結(jié)果的意義）、并發(fā)癥和化療的原則（對(duì)于一線藥物要掌握其不良反應(yīng)）。另外熟悉一下咯血的處理方法和治療失敗的原因，本節(jié)就算基本掌握了！、彌漫性間質(zhì)性肺疾?。荷险n一般不會(huì)介紹，考試也不會(huì)出現(xiàn)，所以不是重點(diǎn)內(nèi)容。 、原發(fā)性支氣管肺癌：掌握其臨床表現(xiàn)及診斷（特別是要知道哪些人群需要排癌檢查）。另外，熟悉一下病理分型（常以小題目出現(xiàn)）。、胸膜疾?。褐攸c(diǎn)掌握實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查（尤其是滲出液和漏出液的鑒別），臨床表現(xiàn)是相對(duì)的重點(diǎn)！、睡眠呼吸暫停綜合征：不是重點(diǎn)，有興趣的話就看一下，呵呵內(nèi)科學(xué) 學(xué)習(xí)心得 -心血管系統(tǒng)疾病個(gè)人認(rèn)為本篇是內(nèi)科學(xué)的一個(gè)難點(diǎn)，

15、部分內(nèi)容很不好理解，尤其是心律失常一節(jié)，如果前面的基礎(chǔ)課沒有學(xué)好的話，理解起來(lái)還是有些吃力的！要想真正把本篇學(xué)透的話，我認(rèn)為還是先把有關(guān)的知識(shí)（如生理、病理生理、藥理等）復(fù)習(xí)一下為好！不過(guò)也不要有太大的負(fù)擔(dān)，也不要想一下全部掌握，畢竟一些知識(shí)還是要在實(shí)習(xí)過(guò)程中慢慢融會(huì)貫通的，呵呵記?。罕究齐A段的目標(biāo)就是讓學(xué)生掌握一些常見病、多發(fā)?。∵@樣，復(fù)習(xí)起來(lái)也就會(huì)有的放矢了！1、心力衰竭：本節(jié)是重中之重，而且考點(diǎn)比較多，要引起足夠的重視！比如誘因、臨床表現(xiàn)、心功能分級(jí)、治療（記住心內(nèi)科治療的三 * 寶：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管）。其中，治療部分最好要搞懂、吃透！如各類利尿劑的作用特點(diǎn)、使用時(shí)的注意事項(xiàng)（即利尿劑

16、的合理應(yīng)用）；血管擴(kuò)張藥的選擇；洋地黃類藥物的使用（需重點(diǎn)掌握其適應(yīng)癥、禁忌癥、中毒的誘因、臨床表現(xiàn)以及治療）！對(duì)于急性心力衰竭重點(diǎn)是要掌握起治療原則，如果能知道如何用英文回答就更好了！2、心律失常：是一個(gè)難點(diǎn)，很多同學(xué)在學(xué)的時(shí)候都沒有學(xué)懂，而考試好象也很少涉及到本節(jié)的內(nèi)容。本節(jié)要重點(diǎn)掌握心律失常的一般治療原則。關(guān)于治療心律失常的藥物，每一類記住一些代表藥物就可以了，當(dāng)然前提是知道其主要適用于哪些臨床情況！心律失常分為很多種，我們上課的時(shí)候，重點(diǎn)講述的是房顫和房室傳導(dǎo)阻滯。要重點(diǎn)掌握其心電圖的特征和治療原則。另外，對(duì)于室性心律失常也是比較受老師 “青睞 ”的！3、暈厥：不是考試重點(diǎn)，上課可能也

17、不會(huì)講述，我覺得掌握暈厥的病因，對(duì)于臨床的一些疾病的鑒別還是很有幫助的！4、原發(fā)性高血壓：這是臨床的一個(gè)常見病，還是要重點(diǎn)掌握的！要掌握高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、危險(xiǎn)分層以及高血壓危象、高血壓腦病、急進(jìn)性高血壓的概念。此外，治療方面是另一個(gè)重點(diǎn)，對(duì)于降壓藥物的應(yīng)用，尤其是初始降壓藥物的選擇（適應(yīng)癥、禁忌癥）比較重要，在臨床也比較常用。藥物劑量可以放在實(shí)習(xí)以后慢慢積累！5、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。罕静∫彩切枰攸c(diǎn)掌握的！關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化要了解其危險(xiǎn)因素就可以了。關(guān)鍵的兩節(jié)是穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死，從臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)、診斷一直到治療都應(yīng)該全面掌握。值得一提的是心肌梗死的心電圖動(dòng)態(tài)改變以及定位診斷

18、是很有價(jià)值的，可能診斷學(xué)里面講過(guò)，這里還是要好好復(fù)習(xí)一下。6、心臟瓣膜?。猴L(fēng)濕熱在兒科會(huì)重點(diǎn)講述，我認(rèn)為還是看一下有助于理解疾病的發(fā)生發(fā)展的過(guò)程！學(xué)習(xí)心臟瓣膜病，我認(rèn)為可以從其發(fā)病機(jī)制和病理生理改變?nèi)胧郑斫饬诉@些。那么關(guān)于其臨床表現(xiàn)就很容易記住！因?yàn)槎獍瓿Ｊ芾?，所以其相?duì)的重要性就不言而喻了，對(duì)于其并發(fā)癥和一些重要的體征要重點(diǎn)掌握。另外，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)也比較重要！7、感染性心內(nèi)膜炎：據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，考試涉及不多。其中臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（尤其是血培養(yǎng)）、治療原則還是要知道的！8、心肌疾病：重點(diǎn)掌握擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病。掌握擴(kuò)張型心肌病的四大特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、重要的檢查（ x

19、 線和超聲心動(dòng)圖）以及肥厚型心肌病臨床表現(xiàn)、心動(dòng)圖特點(diǎn)、治療選藥。心肌炎了解一下臨床表現(xiàn)和診斷就可以了。9、心包疾?。赫莆詹煌∫蝾愋偷男陌椎奶攸c(diǎn)（相對(duì)比較重要），以及心包炎的臨床表現(xiàn)和輔助檢查（超聲心動(dòng)圖、 x 線、心電圖）。內(nèi)科學(xué) 學(xué)習(xí)心得 -泌尿系統(tǒng)疾病1、原發(fā)性腎小球疾?。海?2）急進(jìn)性腎小球腎炎：重點(diǎn)掌握其病理改變，即確診依據(jù)（兩個(gè) 50 ）。其他內(nèi)容熟悉一下即可，考試很少出這部分的題目。（ 3）慢性腎小球腎炎：熟悉一下臨床表現(xiàn)和診斷（注意排除繼發(fā)因素才可以診斷）。另外，要注意急性腎炎和慢性腎炎急性發(fā)作的區(qū)別。（ 4）腎病綜合征：為本章的重點(diǎn)，本節(jié)內(nèi)容往往為出題者青睞。重點(diǎn)是其基本

20、特征，是一定要掌握的，這也是臨床診斷的基本條件。還有并發(fā)癥也是要掌握的，經(jīng)?？继羁疹}。至于病理類型，主要是為了幫助判斷激素治療的敏感性的，知道一下哪些類型是激素敏感的就差不多了。關(guān)于治療，是本節(jié)的又一個(gè)重點(diǎn)，這其中又以糖皮質(zhì)激素治療最為重要（即激素的使用原則）。本人建議，就算大家再不愿意背書，這一段文字也最好能背下來(lái)，考試中往往會(huì)以簡(jiǎn)答題的形式出現(xiàn)，在實(shí)習(xí)的時(shí)候，老師查房最喜歡問這個(gè)問題了，由此可以看出其重要性。另外，各種免疫抑制劑的不良反應(yīng)也最好能熟悉一下。2 、尿路感染：根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，這一章考試出的題目不多。其實(shí)我認(rèn)為這部分內(nèi)容還是比較重要的，因?yàn)樵趯?shí)習(xí)中也遇到過(guò)不少這樣的病人。要熟悉一下

21、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥和實(shí)驗(yàn)室檢查。關(guān)于治療，我認(rèn)為知道抗生素選用原則就可以了，具體到各種療法和治療方案掌握起來(lái)還是有些難度，考試時(shí)也很少涉及到。3 、慢性腎衰竭：要知道腎功能不全可以導(dǎo)致全身各個(gè)系統(tǒng)的表現(xiàn)。要重點(diǎn)掌握的是腎功能不全的分期和促使腎功能惡化的因素。關(guān)于治療只要大概了解一下即可，透析是最有效的治療手段之一。內(nèi)科學(xué) 學(xué)習(xí)心得 -血液和造血系統(tǒng)疾病1、貧血：（ 1）概述：掌握診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)，尤其是貧血程度的劃分。知道關(guān)于貧血的幾個(gè)基本概念 :如大細(xì)胞貧血、小細(xì)胞貧血等。臨床表現(xiàn)分為一般表現(xiàn)和各系統(tǒng)的表現(xiàn)，這些了解一下即可。治療方面主要是了解有哪些治療的方法，具體內(nèi)容會(huì)在各個(gè)章節(jié)分別討論的。（

22、 2)缺鐵性貧血：掌握實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其是生化檢查，但是參考值范圍可以不用記。重點(diǎn)是治療，尤其是鐵劑治療的療效判斷，常會(huì)考問答題的。另外，還要注意 1 個(gè)名詞解釋：缺鐵性吞咽困難（ plummer-vinson 綜合征），雖然在臨床上不是很常見，但是考試曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)。（ 3）再生障礙性貧血：了解骨髓象的特點(diǎn)、需要和哪些疾病鑒別以及治療的方法。本章考試涉及的不多。（ 4）溶血性貧血：本章是一個(gè)難點(diǎn)。重點(diǎn)掌握一下幾個(gè)試驗(yàn)：紅細(xì)胞滲透性脆性試驗(yàn)、高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)、抗人球蛋白試驗(yàn)（ coombs 試驗(yàn)）、酸化血清溶血試驗(yàn)（ ham 試驗(yàn)）。其他內(nèi)容大致了解一下即可。2、白血?。海?1）急性白血?。赫莆?/p>

23、其臨床表現(xiàn)，尤其是白血病細(xì)胞浸潤(rùn)的表現(xiàn)（曾出過(guò)簡(jiǎn)答題）。還有就是確診的骨髓象的標(biāo)準(zhǔn)和常見急性白血病類型鑒別（很重要）。在治療方面要知道達(dá)到完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)，具體方案不需要掌握。此外，注意幾個(gè)名詞：類白血病反應(yīng)、“裂孔 ”現(xiàn)象、 auer 小體。（ 2）慢性粒細(xì)胞白血?。毫私夥制?，還要知道慢?？梢约弊?，轉(zhuǎn)為急淋或急非淋。（ 3）慢性淋巴細(xì)胞白血?。菏煜ぴ\斷標(biāo)準(zhǔn)，其他一般不會(huì)考。3、淋巴瘤：熟悉其臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的特點(diǎn)。知道霍奇金病的治療策略是化療為主的放化療綜合治療。4、特發(fā)性血小板減少性紫癜：重點(diǎn)掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)（曾在多次考試中出過(guò)簡(jiǎn)答題）。熟悉治療原則。了解其臨床表現(xiàn)。內(nèi)科學(xué) 學(xué)習(xí)心得 (五)

24、內(nèi)分泌和代謝疾病：1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥：熟悉臨床表現(xiàn)，掌握甲亢危象的名詞解釋，最好了解一下良、惡性突眼的鑒別。實(shí)驗(yàn)室檢查是另外一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容，也是臨床上診斷本病的一個(gè)重要手段。關(guān)于甲亢的治療要掌握 3 種不同方法各自的適應(yīng)癥和禁忌癥（可能有問答題），對(duì)于藥物治療要記住首選的藥物名稱。最好熟悉一下甲亢危象的搶救原則。2、皮質(zhì)醇增多癥：主要掌握其臨床表現(xiàn)。3、糖尿?。罕静∈侵攸c(diǎn)，也是一個(gè)難點(diǎn)。首先是要掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)以及 1 型和 2 型糖尿病的鑒別。熟悉臨床表現(xiàn)，特別是微血管并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷糖尿病的重要手段，也應(yīng)該有所了解。要知道糖尿病的治療是一個(gè)綜合的治療（ 5 個(gè)方面）。雖然具體藥物劑量不

25、需要記憶，但是我認(rèn)為還是要了解每一類藥物的特點(diǎn)和適應(yīng)癥。在本章有許多名詞也要引起重視，如黎明現(xiàn)象、蜜月期、somogyi現(xiàn)象、原發(fā)性失效、繼發(fā)性失效等等，經(jīng)常會(huì)考的。對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲性糖尿病昏迷這兩個(gè)內(nèi)容，掌握其誘因和治療原則即可，順便了解一下臨床表現(xiàn)。風(fēng)濕性疾?。?、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：本章可能上課時(shí)不會(huì)講授，但我認(rèn)為還是比較重要的，在這里提一下。重點(diǎn)掌握其診斷以及與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別，熟悉臨床表現(xiàn)和治療原則。2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：重點(diǎn)掌握一下實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷標(biāo)準(zhǔn)，熟悉治療原則和臨床表現(xiàn)。同時(shí)注意一下狼瘡危象的概念。理化因素所致疾?。杭毙灾卸荆海?1）概述：掌握中毒的機(jī)制，熟悉診斷

26、的方法（病史很重要）。重點(diǎn)是治療的原則。（ 2）有機(jī)磷殺蟲藥中毒：掌握中毒的特征性表現(xiàn)（大蒜味、流涎、多汗、肌顫、瞳孔縮小、肺水腫）以及治療措施。注意 3 個(gè)名詞解釋：遲發(fā)性神經(jīng)病、中間綜合征、阿托品化。（ 3）毒品與中毒：熟悉中毒機(jī)制、診斷以及拮抗藥物。掌握戒斷綜合征的概念?！酒汉粑谱x書筆記】讀書筆記 晚期非小細(xì)胞肺癌的治療肺癌是全球腫瘤死亡的主要原因。流行病學(xué)研究表明非小細(xì)胞肺癌 (nsclc) 占所有肺癌病例的 80% 以上。晚期 nsclc 患者總的生存率仍然很低。近年來(lái) nsclc 臨床研究的重點(diǎn)仍然是晚期 nsclc 的治療 ,并取得了一些令人鼓舞的結(jié)果。 1 化 療對(duì)于晚期

27、 nsclc 患者 ,其治療目的是延長(zhǎng)生存時(shí)間和改善生活質(zhì)量。 20 世紀(jì) 80 年代末 rapp 的研究表明晚期 nsclc 以鉑類為基礎(chǔ)的化療優(yōu)于最佳支持治療。隨后一系列著名的臨床研究確定了以鉑類為基礎(chǔ)的化療的臨床價(jià)值。90 年代中期 meta 分析結(jié)果 ,進(jìn)一步肯定了化療對(duì)晚期 nsclc的作用。1. 1 一線化療 以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案目前仍然是晚期nsclc的標(biāo)準(zhǔn)一線化療方案。 ecog1594 發(fā)表了 4 種以鉑類為基礎(chǔ)的化療方案治療晚期 nsclc 的結(jié)果 ,總的 1 年、 2 年生存率分別達(dá)到 33% 、 11%, 與 mip 和 ep 方案比較顯示出較好的生存優(yōu)勢(shì)。臨床研

28、究證明以新藥聯(lián)合鉑類的兩藥聯(lián)合方案優(yōu)于新藥單藥,能提高緩解率近1 倍 ,中位生存時(shí)間 (mst) 明顯延長(zhǎng) ,因此推薦聯(lián)合新藥和鉑類作為晚期nsclc的一線治療。關(guān)于化療周期美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(asco) 公布的不可切除 nsclc的治療指南指出 , 4 6 周期的化療已經(jīng)足夠。1. 2 二線化療 近年來(lái)有關(guān)二線治療的臨床研究 ,由于患者的病情復(fù)雜、多數(shù)研究樣本偏小 ,結(jié)果也各不相同。直至最近有關(guān)晚期 nsclc 的二線治療的大型、隨機(jī)、對(duì)照研究試驗(yàn)才開始試圖確定二線治療的作用地位。其中具有代表性的期臨床研究結(jié)果表明多烯紫杉醇單藥治療的緩解率為 14% 22% 、mst 為 711 個(gè)月、 1

29、年生存率為18% 44% 。2 個(gè)期臨床試驗(yàn)tax 317 和 tax 320, 目的在于觀察多烯紫杉醇在晚期nsclc二線治療中的價(jià)值,結(jié)果發(fā)現(xiàn)緩解率和生存率均較期臨床試驗(yàn)結(jié)果低,但多烯紫杉醇顯示出明顯的腫瘤相關(guān)的癥狀改善和生活質(zhì)量的提高。曾接受紫杉醇化療的患者與未接受紫杉醇化療的患者的緩解率和生存期相似,表明多烯紫杉醇二線化療方案同樣適用于曾接受過(guò)紫杉醇化療的患者。在此基礎(chǔ)上,多烯紫杉醇與多種生物靶點(diǎn)藥物聯(lián)合治療晚期nsclc的臨床試驗(yàn)也在進(jìn)行中。培美曲塞是一個(gè)新型的多靶點(diǎn)抗葉酸活性藥物,可以抑制葉酸合成通路上的多個(gè)關(guān)鍵酶。培美曲塞與多烯紫杉醇直接對(duì)比的隨機(jī)臨床研究結(jié)果顯示 ,兩者療效相近 ,但培美曲塞血液毒性較小?？傊?,隨著大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)的不斷深入和新藥的加入 ,晚期 nsclc 的二線治療的最佳方案可望被確定 ,臨床療效將會(huì)進(jìn)一步提高。2同步放化療臨床上約 70% 的 nsclc患者在確診時(shí)已失去手術(shù)時(shí)機(jī),因此采用全身+局部的多學(xué)科治療成為這類患者的主要治療原則。在過(guò)去的四、五年中 ,國(guó)際上已有幾個(gè)較大樣本的研究證實(shí)對(duì)于局部晚期nsclc同步放化療與序貫和交替放化療相比顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)。swog 8