小兒圍術(shù)期液體治療ppt課件

1、小兒圍術(shù)期液體治療小兒圍術(shù)期液體治療1內(nèi)容內(nèi)容體液的組成體液的組成小兒腎功能小兒腎功能小兒液體的生理需要量小兒液體的生理需要量小兒電解質(zhì)的需要量小兒電解質(zhì)的需要量水電解質(zhì)平衡紊亂水電解質(zhì)平衡紊亂圍術(shù)期輸液原則圍術(shù)期輸液原則術(shù)中輸液的實(shí)施術(shù)中輸液的實(shí)施23體液的組成：體液的組成：體液總量體液總量體液總量新生兒80%，800ml/kg1歲70%，700ml/kg2歲-65%，650ml/kg成人60%，600ml/kg0-3月：TBW = 0.887(Wt)0.834月-13歲：TBW =0.08460.95(女)(Ht Wt)0.6513歲：TBW =0.07580.84(女) (Ht Wt)0

2、.694體液的組成：體液的組成：細(xì)胞外液（細(xì)胞外液（%體重）體重）細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液早產(chǎn)兒3050足月兒3540嬰幼兒3530成人4020細(xì)胞外液多。血漿4%-5%，組織間液多。新生兒血容量80ml/kg，成人60ml/kg5678內(nèi)容內(nèi)容體液的組成體液的組成小兒腎功能小兒腎功能小兒液體的生理需要量小兒液體的生理需要量小兒電解質(zhì)的需要量小兒電解質(zhì)的需要量水電解質(zhì)平衡紊亂水電解質(zhì)平衡紊亂圍術(shù)期輸液原則圍術(shù)期輸液原則術(shù)中輸液的實(shí)施術(shù)中輸液的實(shí)施9小兒腎功能小兒腎功能腎單位的結(jié)構(gòu)雖已完整，但功能尚未成腎單位的結(jié)構(gòu)雖已完整，但功能尚未成熟。腎血管阻力高，腎血流低。熟。腎血管阻力高，腎血流低。腎小球?yàn)V過(guò)率

3、在腎小球?yàn)V過(guò)率在2歲時(shí)達(dá)到成人水平。歲時(shí)達(dá)到成人水平。腎小管功能在腎小管功能在6-8月時(shí)達(dá)到成人水平。月時(shí)達(dá)到成人水平。新生兒不能排出大量的電解質(zhì)。濃縮尿新生兒不能排出大量的電解質(zhì)。濃縮尿液的能力僅為成人的液的能力僅為成人的1/2，易發(fā)生低鈉，易發(fā)生低鈉血癥。血癥。10內(nèi)容內(nèi)容體液的組成體液的組成小兒腎功能小兒腎功能小兒液體的生理需要量小兒液體的生理需要量小兒電解質(zhì)的需要量小兒電解質(zhì)的需要量水電解質(zhì)平衡紊亂水電解質(zhì)平衡紊亂圍術(shù)期輸液原則圍術(shù)期輸液原則術(shù)中輸液的實(shí)施術(shù)中輸液的實(shí)施11小兒液體的生理需要量小兒液體的生理需要量水的需要量一般是以熱量消耗來(lái)計(jì)算的。水的需要量一般是以熱量消耗來(lái)計(jì)算的。每

4、產(chǎn)生每產(chǎn)生100kcal熱量需水約熱量需水約100ml。12小兒液體的生理需要量小兒液體的生理需要量4-2-1公式第一個(gè)10kg 4 ml/(kgh) 100 ml/(kgd)第二個(gè)10kg 2 50每增加 1kg 1 25例：5kg 20ml/h 500ml/d 25kg 40+20+5=65 ml/h 1000+500+125=1625 ml/d13小兒液體的生理需要量4-2-1公式 計(jì)算方法體重(kg) 液體需要量(ml/h) 0-10 4*BW 10-20 40 + 2(BW-10) =2BW+20 20 60 + (BW-20) =BW+4014小兒液體的生理需要量4-2-1公式 計(jì)

5、算方法體重(kg) 液體需要量(ml/d)0-10 100*BW 10-20 1000 + 50(BW-10)20 1500 + 25(BW-20)15小兒液體的生理需要量：新生兒低體重新生兒第一周的液體需要量(ml/(kgd)年齡（d）751-1000g1001-1250g1251-1500g1501-2000g1857570602-31059580754-71301201059516內(nèi)容內(nèi)容體液的組成體液的組成小兒腎功能小兒腎功能小兒液體的生理需要量小兒液體的生理需要量小兒電解質(zhì)的需要量小兒電解質(zhì)的需要量水電解質(zhì)平衡紊亂水電解質(zhì)平衡紊亂圍術(shù)期輸液原則圍術(shù)期輸液原則術(shù)中輸液的實(shí)施術(shù)中輸液的實(shí)

6、施17小兒電解質(zhì)的需要量Na+ 2.5mmol/100kcal 每日K+ 2.5mmol/100kcalCl+ 5 mmol/100kcal葡萄糖 25g/100kcal維持液：( /L) 葡萄糖(g) 50 Na+(mmol) 25 K+(mmol) 25 Cl+(mmol) 5018內(nèi)容內(nèi)容體液的組成體液的組成小兒腎功能小兒腎功能小兒液體的生理需要量小兒液體的生理需要量小兒電解質(zhì)的需要量小兒電解質(zhì)的需要量水電解質(zhì)平衡紊亂水電解質(zhì)平衡紊亂圍術(shù)期輸液原則圍術(shù)期輸液原則術(shù)中輸液的實(shí)施術(shù)中輸液的實(shí)施19水電解質(zhì)平衡紊亂脫水脫水原因：高熱、禁食水、嘔吐、腸瘺、腹膜炎、腹原因：高熱、禁食水、嘔吐、腸瘺

7、、腹膜炎、腹瀉瀉程度：輕程度：輕(5%)、中中(10%)、重重(15%)分類：分類：高滲性脫水高滲性脫水 Na+ 150mmol/L 低滲性脫水低滲性脫水 25%, 新生兒新生兒30%26圍術(shù)期輸液原則圍術(shù)期輸液原則缺失量分次輸入缺失量分次輸入 術(shù)前缺失量的一半在第術(shù)前缺失量的一半在第1小時(shí)輸給，其小時(shí)輸給，其余一半再分余一半再分2份，分別在第份，分別在第2和第和第3小時(shí)給小時(shí)給予。予。 維持量部分應(yīng)含有葡萄糖，如維持量部分應(yīng)含有葡萄糖，如5%葡萄葡萄糖含糖含0.3%鹽水溶液。鹽水溶液。27圍術(shù)期輸液原則根據(jù)手術(shù)大小確定第三間隙量根據(jù)手術(shù)大小確定第三間隙量小手術(shù)小手術(shù) 1-2 ml/kg/h中

8、等手術(shù)中等手術(shù) 3-5 ml/kg/h胸腔手術(shù)胸腔手術(shù) 4-7 ml/kg/h腹腔大手術(shù)腹腔大手術(shù) 8-10 ml/kg/h 補(bǔ)充等滲電解質(zhì)液補(bǔ)充等滲電解質(zhì)液28圍術(shù)期輸液原則圍術(shù)期輸液原則根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整液體種類和用量根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整液體種類和用量對(duì)于復(fù)雜的大手術(shù)必須參照各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)于復(fù)雜的大手術(shù)必須參照各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整調(diào)整循環(huán)指標(biāo)：循環(huán)指標(biāo)：BP, P, CVP, 尿量化驗(yàn)檢測(cè)：電解質(zhì)、血糖等化驗(yàn)檢測(cè)：電解質(zhì)、血糖等29圍術(shù)期輸液原則圍術(shù)期輸液原則維持Hct25%, 新生兒30%年齡年齡允許Hct(%)早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒35新生兒新生兒30-353個(gè)月個(gè)月251歲歲20-256歲歲20-253

9、0內(nèi)容內(nèi)容體液的組成體液的組成小兒腎功能小兒腎功能小兒液體的生理需要量小兒液體的生理需要量小兒電解質(zhì)的需要量小兒電解質(zhì)的需要量水電解質(zhì)平衡紊亂水電解質(zhì)平衡紊亂圍術(shù)期輸液原則圍術(shù)期輸液原則術(shù)中輸液的實(shí)施術(shù)中輸液的實(shí)施31術(shù)中輸液的實(shí)施術(shù)中輸液的實(shí)施20kg以下的小兒，使用小兒專用的滴流以下的小兒，使用小兒專用的滴流器，一次限量器，一次限量50-100ml。有條件應(yīng)使用輸液泵。有條件應(yīng)使用輸液泵。確保靜脈通路通常，使用軟性留置管。確保靜脈通路通常，使用軟性留置管。大手術(shù)留置中心靜脈導(dǎo)管。大手術(shù)留置中心靜脈導(dǎo)管。通常不輸入葡萄糖。禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可通常不輸入葡萄糖。禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可在術(shù)前輸入在術(shù)前輸入5%葡萄糖。長(zhǎng)時(shí)間、