認(rèn)識眩暈PPT課件

1、.1認(rèn)識眩暈于寧媛.2頭昏、頭暈、眩暈概念性癥狀描述頭昏、頭暈、眩暈概念性癥狀描述癥狀癥狀概念性描述概念性描述臨床意義臨床意義頭昏頭昏頭昏沉和不清醒感多由全身性疾病或神經(jīng)癥等所引起，臨床很常見，但非神經(jīng)科關(guān)注重點(diǎn)頭暈頭暈頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感，也是一種輕微的運(yùn)動(dòng)幻覺多由前庭系統(tǒng)、視覺或深感覺病變障礙所引起眩暈眩暈自身或/和外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾、移動(dòng)或浮沉，為運(yùn)動(dòng)幻覺，伴惡心、嘔吐、傾倒等多由前庭系統(tǒng)病變，且以前庭系統(tǒng)末梢病變（內(nèi)耳迷路的半規(guī)管和囊斑）所致.3頭昏、頭暈、眩暈概念性癥狀描述頭昏、頭暈、眩暈概念性癥狀描述 頭昏、頭暈和眩暈既有區(qū)別也有聯(lián)系：如高血壓患者（反復(fù)頭昏）小腦出血急性期（

2、突發(fā)眩暈）小腦出血恢復(fù)期（頭暈）。 本課件只討論眩暈。.4眩暈癥眩暈癥 定義定義：發(fā)作時(shí)的特征是常常會(huì)感到天旋地轉(zhuǎn)的暈，甚至惡心、嘔吐、冒冷汗等自律神經(jīng)失調(diào)的癥狀。要注意的一點(diǎn)是，眩暈癥通常反映出前庭部位的病變，它是一種癥狀，并不是一個(gè)疾病。 分類分類：真性眩暈和假性眩暈。.5病因病因 前庭病變前庭病變 解剖位置解剖位置 有來自大腦皮質(zhì)脊髓神經(jīng)束、小腦、橋腦、腦干、以及第八對腦神經(jīng)的交通網(wǎng)路分為中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)性眩暈性眩暈周邊神經(jīng)周邊神經(jīng)性眩暈性眩暈表現(xiàn)常伴隨有耳鳴、聽力喪失、眼球振顫呈現(xiàn)特有的周邊形式表現(xiàn) 眼球振顫 呈現(xiàn)特定 的腦干形 式.6眩暈的分類眩暈的分類 呈陣發(fā)性的外物或本身的旋轉(zhuǎn)、

3、傾倒感、墮落感，癥狀重，多伴有明顯的惡心、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀，持續(xù)時(shí)間短，數(shù)十秒至數(shù)小時(shí)，很少超過數(shù)天或數(shù)周者。因多見于前庭外周性病變。 為外物或自身的搖晃不穩(wěn)感，或左右或前后晃動(dòng)，注視活動(dòng)物體時(shí)，或嘈雜環(huán)境下加重。癥狀較輕，伴發(fā)植物神經(jīng)癥狀不明顯，持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)數(shù)月之久，多見于腦部和眼部等疾患 。真性眩暈：（周圍性真性眩暈：（周圍性、前庭外周性）、前庭外周性）假性眩暈：（中樞性、假性眩暈：（中樞性、腦性）腦性）.7 周圍性 中樞性 眩暈突然發(fā)作，性質(zhì)劇烈，持續(xù)時(shí)間短，頭部或體位改變眩暈加劇。 性質(zhì)較周圍性輕，持續(xù)時(shí)間長，頭部或體位改變眩暈加劇不明顯。 眼震 發(fā)作與眩暈相平行，方向多水平或

4、水平加旋轉(zhuǎn)，決無垂直向。 持續(xù)時(shí)間長，方向?yàn)樗?、垂直和旋轉(zhuǎn)。垂直性眼震為前庭神經(jīng)核損害。 植物神經(jīng)嚴(yán)重的惡心、嘔吐、出汗 植物神經(jīng)癥狀不明顯 前庭功能冷熱水試驗(yàn)無反應(yīng)或反應(yīng)弱 冷熱水試驗(yàn)正常 伴隨癥狀聽力障礙 腦干、小腦和顳、頂葉體征 周圍性眩暈與中樞性眩暈的區(qū)別周圍性眩暈與中樞性眩暈的區(qū)別.8周圍性眩暈周圍性眩暈 良性陣發(fā)性位置性眩暈-BPPV 梅尼埃氏綜合征 前庭神經(jīng)元炎.9BPPVBPPV病因病理耳石退化脫落臨床表現(xiàn)潛伏期：頭位變化后1-4秒后才出現(xiàn)眩暈選轉(zhuǎn)性：患者視物旋轉(zhuǎn)或閉目有自身旋轉(zhuǎn)感短暫性：眩暈在不到1分鐘內(nèi)自行停止轉(zhuǎn)換性：頭回到原來位置可再次誘發(fā)眩暈疲勞性：多次頭位變化后，眩

5、暈癥狀逐漸減輕診斷典型的臨床表現(xiàn)及Dix-Hallpike測試結(jié)果陽性.10梅尼梅尼埃病埃病病因病理臨床表現(xiàn)診斷膜迷路積水內(nèi)淋巴局部水腫，聽神經(jīng)及半規(guī)管細(xì)胞被破壞耳鳴、耳朵脹痛、聽力喪失、眼球振顫。發(fā)作呈現(xiàn)陣發(fā)性，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，而后逐漸緩解輕1.發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈2次 或2次以上，每次持續(xù) 20min至數(shù)小時(shí)。2.波動(dòng)性聽力損失3.伴有耳鳴和/或耳脹滿感4.排除其他疾病引起的眩暈.11前庭前庭神經(jīng)神經(jīng)元炎元炎病因病理臨床表現(xiàn)診斷1.前庭神經(jīng) 受累2.病毒感染3.自身免疫 反應(yīng)4.糖尿病1.單次發(fā)作型突發(fā)強(qiáng)烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作及共濟(jì)失調(diào)，伴惡心、嘔吐，水平眼震。眩暈持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。2.多次

6、發(fā)作型反復(fù)發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈或?yàn)槠胶庹系K及不穩(wěn)感。3.均無聽力改變，即無耳鳴及耳聾的主訴。1.臨床表現(xiàn)2.聽力檢查3.眼震電圖4.頭顱MRI5.排除其他.12其他其他急性迷路炎：病毒感染耳毒性物質(zhì)或藥物突發(fā)性耳聾伴眩暈：突發(fā)一側(cè)耳鳴、耳聾，其中部分病例伴眩暈嘔吐，病情似梅尼埃病，但眩暈持續(xù)時(shí)間較長，以后無反復(fù)發(fā)作。聽力檢查呈重度感覺神經(jīng)性聾.13 后循環(huán)缺血 小腦、腦干梗塞或出血 小腦腫瘤 或出血 小腦腫瘤 .14中樞神經(jīng)疾病中樞神經(jīng)疾病- -病因病因 聽神經(jīng)瘤：壓迫聽神經(jīng)，就會(huì)造成聽力喪失，壓迫前庭，就會(huì)造成眩暈癥，壓迫小腦，就會(huì)有平衡感失調(diào)的癥狀. 多發(fā)性硬化癥：影響到前庭神經(jīng) 椎底動(dòng)脈循環(huán)障

7、礙：腦部血管循環(huán)障礙，TIA 中樞神經(jīng)藥物：過量服用就會(huì)導(dǎo)致眩暈癥.15后循環(huán)缺血就是指后循環(huán)的TIA和腦梗死。其同義詞包括椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動(dòng)脈疾病、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病。.16栓塞栓塞是后循環(huán)缺血的最常見發(fā)病機(jī)制,約占40%，栓子主要來源于心臟、主動(dòng)脈弓、椎動(dòng)脈起始段和基底動(dòng)脈。最常見栓塞部位是椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端。后循環(huán)缺血的主要病因和發(fā)病機(jī)制后循環(huán)缺血的主要病因和發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化是后循環(huán)缺血最常見的血管病理表現(xiàn),導(dǎo)致后循環(huán)缺血的機(jī)制包括：大動(dòng)脈狹窄和閉塞引起低灌注、血栓形成、動(dòng)脈源性栓塞、動(dòng)脈夾層等。動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于椎動(dòng)脈起始

8、段和顱內(nèi)段。.17頭暈、眩暈、肢體或頭面部的麻木、肢體無力、頭痛嘔吐、復(fù)視、視力喪失、行走不穩(wěn)或跌倒。常見臨床體征包括眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)或肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音或吞咽障礙、跌倒發(fā)作、偏盲聲嘶、Horner綜合征等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺損害的交叉表現(xiàn)是PCI的特征表現(xiàn)。PCIPCI的常見臨床癥狀的常見臨床癥狀.18后循環(huán)TIA延髓背外側(cè)綜合征小腦梗塞常見的后循環(huán)缺血綜合征常見的后循環(huán)缺血綜合征.19其典型的癥狀有眩暈（尤其是頭后仰時(shí)）猝倒發(fā)作顱神經(jīng)的短暫性受累一過性的球部功能障礙途經(jīng)腦干的長束受累枕部疼痛（常為持續(xù)性）。后循環(huán)后循環(huán)TIATIA.20患者年齡在50歲

9、以上 有眼底視網(wǎng)膜血管、身體周圍血管動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn) 起病急，癥狀達(dá)到高峰時(shí)間不足5分鐘或在半小時(shí)之內(nèi) 有高血壓、高血脂、糖尿病、頸椎病等腦血管病的危險(xiǎn)因素 伴有其他輕微腦干、小腦癥狀體征（2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)）支持為后循環(huán)TIA .21病因：多為椎動(dòng)脈或小腦后下動(dòng)脈血栓形成。主要臨床表現(xiàn)為：1、急性起病，眩暈伴惡心嘔吐、眼球震顫。2、病變同側(cè)、對顱神經(jīng)損害：聲音嘶啞、吞咽困 難、喝水嗆咳，病變側(cè)咽反射消失；病變側(cè)Horner征。3、交叉性感覺障礙，病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)。 .22主要臨床表現(xiàn)為：眩暈伴有眼震軀干性共濟(jì)失調(diào)（小腦蚓部）四肢性共濟(jì)失調(diào)（小腦半球）小腦語言（吟詩樣）肌張力低下（鐘擺樣腱反射）.23

10、眩暈鑒別原因眩暈鑒別原因 貧血 血粘度高-腦部供血不足 動(dòng)脈硬化-腦供血、供氧不足，引起頭暈 頸椎病-頸椎增生擠壓頸部椎動(dòng)脈 高血壓 心臟病冠心病 血液疾病白血病、惡性貧血、血液高凝疾病 其他.24病史和臨床癥狀體征病史和臨床癥狀體征眩暈發(fā)作前的情況：發(fā)病前有無煙酒過度、精神 情緒不穩(wěn)、勞累失眠等因素。.25了解：眩暈發(fā)作情景了解：眩暈發(fā)作情景1.夜間還是晨起發(fā)病，突然發(fā)病還是緩慢發(fā)病，2.首次發(fā)病還是反復(fù)發(fā)病 3.何種情況下發(fā)病，體位改變、扭頸，或某種 特殊體位發(fā)病4.眩暈的形式是旋轉(zhuǎn)還是非旋轉(zhuǎn)性的5.強(qiáng)度能否忍受，意識是否清楚6.睜、閉眼時(shí)眩暈是減輕還是加重，聲光刺激、 變換體位時(shí)眩暈是否

11、加重。.26眩暈伴發(fā)癥狀眩暈伴發(fā)癥狀 1.自主神經(jīng)癥狀：血壓變化，出汗，面色蒼白， 腹瀉 2.耳部癥狀：耳聾，耳鳴，耳悶 3.眼部癥狀：眼前發(fā)黑，復(fù)視，視物模糊 4.頸部癥狀：頸項(xiàng)部或肩臂疼痛，上肢麻木，活 動(dòng)受限 5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛，意識障礙，感覺運(yùn)動(dòng)障礙，語言或構(gòu)音障礙等。.27檢查檢查 前庭功能檢查：（1）診室或床旁前庭功能檢查：包括直立傾倒試驗(yàn)、原地踏步試驗(yàn)、扭頸試驗(yàn)等（2）眼球震顫（3）眼震電圖（4）平衡姿勢圖 聽功能檢查： 影像學(xué)檢查：頭顱CT、MRI等以明確有無頭部占位、缺血性或出血性疾患。 其他內(nèi)科檢查：包括血壓、心電圖、生化檢查等。.28.29 1)患者應(yīng)保持心情舒暢;醫(yī)生應(yīng)多做解釋工作以消除患者緊張情緒及顧慮。 2)發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，室內(nèi)宜安靜，空氣要通暢，光線盡量暗些。避免刺激性食物及煙酒，飲食宜清淡。 3)發(fā)作間歇期不宜單獨(dú)外出，以防事故。預(yù)防預(yù)防:飲食調(diào)節(jié)-心態(tài)-活動(dòng)-休息.30小小 結(jié)結(jié)BPPVBPPV梅尼埃病梅尼埃病前庭神經(jīng)元炎前庭神經(jīng)元炎病因耳石退化脫落膜迷路積水前庭神經(jīng)受累、感染、自身免