妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇

1、2022-2-211。 2022-2-2122022-2-2132022-2-2142022-2-2152022-2-2162022-2-2172022-2-2182022-2-2192022-2-21102022-2-21112022-2-21122022-2-21132022-2-21142022-2-2115 化膿性汗腺炎和 大汗腺癢疹（Fox-fordyce?。?在妊娠后其癥狀可減輕或好轉，據(jù)認為這與頂漿分泌腺活動減少有關。2022-2-2116結節(jié)病 妊娠中其癥狀常有不同程度的減輕，機理不明。 2022-2-2117 銀屑病 有人對妊娠與銀屑病的關系進行統(tǒng)計分析表明，銀屑病患者在妊娠

2、后其癥狀減輕、不變及加重的比例分別為1650、約50和418。2022-2-21182022-2-2119 感染性疾病 由于妊娠后細胞和體液免疫力下降，可使原患有的念珠菌病、陰道毛滴蟲、麻風、尖銳濕疣、內(nèi)臟結核等感染性疾病加重或惡化。2022-2-2120 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 通常認為妊娠是使SLE加重的因素之一。據(jù)報告活動期SLE患者在妊娠期間約有60、在分娩后幾乎100的人病情加重，非活動期SLE患者在妊娠及分娩后加重者分別為25和55，均以分娩后加重為明顯。2022-2-2121 神經(jīng)纖維瘤病 NF可初發(fā)于妊娠期內(nèi)，或妊娠后原皮損增多、變大。有學者統(tǒng)計1260例NF中有69例孕婦，其中32例

3、在妊娠中皮損增多、增大，有15例病情及色素斑均加重，僅色素斑加重者3例，占69例孕婦總數(shù)的72。尚有人報告1例NF孕婦，在其妊娠7個月時因頸部脊髓腔內(nèi)神經(jīng)纖維瘤體迅速增大，以致引起呼吸麻痹而死亡。該患者在分娩和絕經(jīng)期后皮損亦未見縮小。2022-2-2122 惡性黑素瘤(MM) 有人報告1例患者，初次妊娠時僅色素斑擴大、輕度隆起，第2次妊娠后皮損迅速增大，呈帶蒂的黑色腫物，病理證實為MM，且已出現(xiàn)淋巴結轉移。George等曾將115例的MM患者與330例非妊娠的MM患者進行比較，指出兩者之間雖無本質性差別，但前者更容易發(fā)生淋巴結轉移。2022-2-2123 化膿性肉芽腫 可發(fā)生在125的孕婦，常

4、見于妊娠的30周以后，皮損突然出現(xiàn)，且迅速增大，好發(fā)部位為指腹、上唇、頰部、鼻背及口腔粘膜?？谇徽衬?nèi)以齒齦為多，其次為舌和頰粘膜。據(jù)認為與妊娠后期雌激素水平升高有關，分娩12個月內(nèi)消退。2022-2-2124 其 它 妊娠中加重的還有瘢痕疙瘩、血管瘤、血管內(nèi)皮瘤、血管球瘤、皮膚纖維瘤、平滑肌瘤、特發(fā)性斑狀萎縮、多形性紅斑、結節(jié)性紅斑、玫瑰糠疹、結節(jié)性硬化、卟啉癥、尋常型和落葉型天皰瘡等。 2022-2-21252022-2-21262022-2-21272022-2-21282022-2-21292022-2-21302022-2-21312022-2-21322022-2-2133 發(fā)病于

5、妊娠中或產(chǎn)褥期，臨床表現(xiàn)為小水皰或沿紅斑邊緣分布的環(huán)狀水皰，病理可見水皰位于表皮下，直接免疫熒光檢查中見基底膜處有C3沉積，補體法可發(fā)現(xiàn)幾乎100的孕婦有HG因子。免疫電鏡示C3沉積于透明板內(nèi)，與大皰性類天皰瘡(BP)的C3沉積部位相一致。最近，用免疫印跡法表明HG的抗體與180kD人表皮抗原相反應，而在BP中亦可檢測到240kD和(或)180kD的抗原，因而認為HG與BP是在免疫上相關或類似的疾病。近來根據(jù)免疫學所見，傾向于將HG稱為妊娠性類天皰瘡。2022-2-2134 該病于1872年由Hebra首報，其特點是主要發(fā)生于妊娠最后3個月孕婦，偶見于男性。膿皰呈集簇性或環(huán)狀排列，干燥后形成黃

6、色結痂，痂皮下皮膚潮紅、浸潤但無潰瘍，可伴有發(fā)熱等全身癥狀，通常不伴有瘙癢，愈后留有褐色色素沉著。通常不伴有瘙癢，可伴有發(fā)熱等全身癥狀，患者常合并有甲狀旁腺功能低下及低血鉀。組織病理可見Kogoj海綿狀膿皰。Lever認為該病與全身性膿皰型銀屑病及連續(xù)性肢端皮炎發(fā)病機制、組織學所見相同，臨床上亦有許多類似之處。最近傾向于將該病分類為妊娠并發(fā)膿皰型銀屑病。2022-2-2135 1973年Bierman報告1例第3次妊娠的孕婦，皮疹初起為丘疹，此后變?yōu)槟摪挘┥已敖M織病理中有嗜酸粒細胞增多，前兩次妊娠亦出現(xiàn)同樣皮疹，流產(chǎn)后皮損消失，口服避孕藥后可使皮疹再發(fā)，黃體酮皮內(nèi)試驗48小時后有膿皰形成，

7、口服雌激素治療有顯著療效，但此后未見有追加報告。2022-2-2136 1981年Zoberman報告6例該病患者的臨床及病理變化，發(fā)病于妊娠49個月之間，皮疹遍及全身，為3mm5mm的紅斑性丘疹，病理呈急性毛囊炎樣改變，直接免疫熒光檢查陰性，皮疹于分娩后自然消退，雖該病至今尚無記載，但作者認為似不必作為一獨立的疾病。2022-2-2137 1988年由Alcalay等報告，妊娠期發(fā)病，前臂、腹部、大腿及小腿出現(xiàn)毛囊性紅色丘疹，劇癢，組織學上無特異性改變，但直接免疫熒光檢查可見基底膜處有IgM線狀沉積，血中未測到抗基底膜抗體。皮損在產(chǎn)褥期結束后消退。2022-2-2138 抗磷脂抗體綜合征的診

8、斷標準：有動脈或靜脈血栓形成；有習慣性流產(chǎn)；有血小板減少；實驗室檢查有IgG 或IgM型抗心磷脂抗體陽性或狼瘡抗凝因子陽性。具有臨床癥狀和實驗室檢查中的各一項陽性者即可確診。2022-2-2139 抗磷脂抗體綜合征的皮膚癥狀可見：網(wǎng)狀青斑、皮膚潰瘍、血栓性靜脈炎、肢端壞死、網(wǎng)狀青斑性腦血栓形成，以及白塞病和惡性萎縮性丘疹病樣的皮疹等。2022-2-21402022-2-2141 A級：在對照研究中，對妊娠頭3個用的孕婦未見對胎兒造成危害，且在其后6個月亦無造成危害胎兒的證據(jù)，對胎兒危害的可能性極少。2022-2-2142 B級：在動物實驗研究中未見對胎兒造成危害，動物實驗中雖然表現(xiàn)有副作用，但

9、未在妊娠頭3個用的婦女中得到證實，也無對其后6個月中胎兒有危害的證據(jù)。2022-2-2143 C級：在動物實驗研究中已證明對胎兒有副作用，但無孕婦的對照研究，或未在孕婦和動物中進行研究。僅在權衡對胎兒的益處大干危害之后方可應用。2022-2-2144 D級：已有對人類胎兒造成危害的證據(jù)，但用于孕婦后的益處肯定能超過危害，需要預先征得患者同意后方可應用。2022-2-2145 X級：在動物和人類已觀察到對胎兒有致畸作用，應用這類藥物的危害性明顯超過任何可能的益處，此類藥物禁止用于妊娠或將要妊娠的婦女。 2022-2-2146 苯海拉明 撲爾敏 賽庚啶 去敏靈 酮替芬（朱大勛，2001，3，2晚，

10、明日大酒店） 雷尼替丁 阿斯咪唑 安太樂 西替利嗪(中、晚期) 色甘酸鈉 （醫(yī)學進展2002，2期19P） 阿伐斯丁 氯雷他定 茶苯海明 組織胺丙種球蛋白 法莫替丁 （中國藥品手冊.香港.2002.12）2022-2-2147 青霉素類 頭孢類 紅霉素 羅紅霉素 阿齊霉素 克林霉素 林可霉素 2022-2-2148 無環(huán)鳥苷 萬乃洛韋 （英國國家性病治療指南， Sex Transm Infect 1999,75:s24） 泛昔洛韋 噴昔洛偉 （中國藥品手冊.香港.2002.12） 疊氮胸苷（齊多夫定） 拉米夫定（Drugs and Therapeutics Bulletin,1999,No 9

11、） （中國藥品手冊.香港.2002.12，F(xiàn)DA定為C類） 2022-2-2149 制霉菌素 克霉唑 咪康唑2022-2-2150 乙胺丁醇 異煙肼 （醫(yī)學進展2002，2期19P）2022-2-2151 甲硝唑 （前3月陰道給藥，此后口服） 可全程給藥 （Sex Transm Infect 1999,75:S21，） （中國藥品手冊.香港.2002.12）2022-2-2152 對乙酰氨基酚 （首選，醫(yī)學進展2002，2期，18P） 撲熱息痛 非那西丁 阿司匹林 （小劑量，醫(yī)學進展2002，2期，17P） 布洛芬 萘普生 （不用于妊娠晚期及分娩時） 2022-2-2153苯巴比妥 氯丙嗪 三氟拉嗪（不用于分娩前，醫(yī)學進展2002，2期，19P）2022-2-2154潑尼松 潑尼松龍2022-2-2155 硫唑嘌呤“D類” 盡管對新生兒有所影響，但越來越多的報告指出服用硫唑嘌呤的患者可正常妊娠。 （醫(yī)學進展2002，2期，19P） 環(huán)孢素 （不用于哺乳期）2022-2-2156胰島素2022-2-2157l 甲基多巴 l 硝苯地平l (可預防因高血壓