泌尿原醛癥護理查房邵琪奇

1、原醛癥護理查房原醛癥護理查房 級 邵琪奇第一頁，共24頁。主要內容一、疾病知識二、病例匯報三、相關護理第二頁，共24頁。一疾病相關知識 腎上腺是呈三角形的內分泌腺體，位于腎 臟上方，因此得名。第三頁，共24頁。由外向內分為皮質和髓質。皮質從外往里可分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶三部分，分別分泌鹽皮質激素，糖皮質激素和性激素。腎上腺髓質主要分泌兒茶酚胺。第四頁，共24頁。原發(fā)性醛固酮增多癥(primary aldosteronism，簡稱原醛癥)，是由于腎上腺皮質發(fā)生病變從而分泌過多的醛固酮，導致水鈉潴留，血容量增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性受抑制，臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀為主要特征的綜合征。大多

2、數(shù)是由腎上腺醛固酮腺瘤引起。第五頁，共24頁。病因 尚不明確，可能與遺傳有關。發(fā)病機制：超生理需要量的醛固酮分泌所致，主要為高血鈉、低血鉀、腎素-血管緊張素系統(tǒng)被抑制以及堿中毒。第六頁，共24頁。臨床表現(xiàn) 高血壓 本病最主要或最 早出現(xiàn)的病癥，早于低血鉀2-7年出現(xiàn)。一般降壓藥無效。 第七頁，共24頁。低血鉀：低血鉀： 70為持續(xù)性為持續(xù)性1神經(jīng)肌肉功能障礙；神經(jīng)肌肉功能障礙；2腎臟表現(xiàn)；腎臟表現(xiàn)；3心血管系統(tǒng)表現(xiàn)；心血管系統(tǒng)表現(xiàn)；4糖耐量異常；糖耐量異常；第八頁，共24頁。 處理原那么： 1、藥物 醛固酮拮抗藥：螺內酯是原醛癥治療的首選藥物其他如氨苯蝶啶，卡托普利。 2、手術 首選，單純腺瘤

3、可有望完全恢復，腺瘤以外的腺體有結節(jié)改變時宜將該側腎上腺切除。腔鏡技術目前認為適用于直徑6cm瘤體但惡性腫瘤可致廣泛腹腔轉移，列為禁忌。第九頁，共24頁。二、病情介紹一般資料： 姓名：師某 性別：女 年齡：40 職業(yè)：農民 主訴：連續(xù)頭暈16年，四肢無力8年，加重2天。第十頁，共24頁。既往史： 安康狀況：頭暈16年，自覺四肢無力8年； 過敏史：無 外傷史：無 手術史：無 化學物品接觸史：無第十一頁，共24頁。輔助檢查： 1.實驗室檢查：低鉀、高鈉、腎素活性降低激發(fā)試驗無反響。 2腎上腺B超 可檢出直徑1cm以上的腫瘤 3.腎上腺CT 直徑1以下 4.MRI 用于CT造影劑過敏者第十二頁，共2

4、4頁。入院檢查： 體格檢查：生命體征T37.0 P 64次/分 R 19次/分 BP 180/106 其他檢查均無異常第十三頁，共24頁。入院診斷：1、高血壓病 3級 極高危2、低鉀血癥第十四頁，共24頁。治療經(jīng)過: 患者于年6月30日因前述病癥就診于急診科后收入日間病房。期間行補鉀治療，并口服螺內酯，厄貝沙坦，美托洛爾，非洛地平緩釋片，并行深靜脈置管。血壓控制不佳后轉入我科，靜脈滴注硝普鈉。第十五頁，共24頁。護理 護理評估： 安康史 身體狀況 心理-社會狀況第十六頁，共24頁。護理診斷: 1、體液過多 與醛固酮過量引起的水鈉潴留有關 2、舒適度改變 與血壓過高引起頭暈有關 3、有感染的危險

5、 與介入性治療有關第十七頁，共24頁。3、 有跌倒的危險 與低鉀性麻木引起的軟癱及降壓藥引起體位性低血壓有關 4、焦慮和恐懼 與對疾病的恐懼，害怕手術，擔憂預后有關。第十八頁，共24頁。護理目的： 1、控制血壓，使病人血壓維持在穩(wěn)定程度。 2、糾正電解質紊亂、低血鉀性堿中毒。 3、病人情緒平穩(wěn)，心理狀態(tài)穩(wěn)定，能配合各種治療。第十九頁，共24頁。護理措施： 1、糾正水、電解質及酸堿失衡 1控制水鈉攝入，增加鉀鹽攝入，指導進展低鈉高鉀飲食。 2遵醫(yī)囑服用排鈉保鉀藥物如螺內酯 3定期檢測鈉、鉀及PH情況。 第二十頁，共24頁。2、預防跌倒 低鉀性軟癱、降壓治療期間可能引起體位性低血壓，需要預防跌倒，加強防護拉起床檔，24h有家屬看護。3、心理護理 告知相關知識，耐心解釋疾病的治療與護理方案，鼓勵病人積極配合。第二十一頁，共24頁。4 深靜脈置管護理 1無菌技術操作。 2保持管道通常，無扭曲受壓。 3注意觀察穿刺點部分皮膚有無紅、腫、熱、痛滲血