肩背肌筋膜炎的診斷及手法治療概況

1、寧波市中醫(yī)院 柴俊飛肌筋膜炎的概念辨析肌筋膜炎又稱肌肉筋膜疼痛綜合征肌筋膜炎又稱肌肉筋膜疼痛綜合征（ myofascial pain syndrome, MPS）是一種慢性的疼痛性病癥，主要是肌肉和筋膜因無(wú)菌性炎是一種慢性的疼痛性病癥，主要是肌肉和筋膜因無(wú)菌性炎癥而產(chǎn)生粘連，并有激痛點(diǎn)癥而產(chǎn)生粘連，并有激痛點(diǎn)(trigger point, (trigger point, 又稱觸發(fā)點(diǎn)又稱觸發(fā)點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)) )形成，又被稱為肌筋膜炎、肌纖維織炎、纖維形成，又被稱為肌筋膜炎、肌纖維織炎、纖維織炎、風(fēng)濕肌病等織炎、風(fēng)濕肌病等。中醫(yī)對(duì)肌筋膜炎的認(rèn)識(shí)肌筋膜炎可歸為中醫(yī)學(xué)肌筋膜炎可歸為中醫(yī)學(xué)“痹證痹證

2、”“”“經(jīng)筋痹經(jīng)筋痹”“”“頸項(xiàng)腰頸項(xiàng)腰背部筋傷背部筋傷”范疇，最早出自范疇，最早出自黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)，如，如靈靈樞樞經(jīng)筋篇經(jīng)筋篇日：日：“經(jīng)筋之病，寒則筋急。經(jīng)筋之病，寒則筋急。”素素問(wèn)問(wèn)長(zhǎng)刺節(jié)論篇長(zhǎng)刺節(jié)論篇日：日：“病在筋，筋節(jié)痛，不可以行，病在筋，筋節(jié)痛，不可以行，名日筋痹。名日筋痹?！贝朔霞〗钅ぱ准∪獐d攣、疼痛麻木的此符合肌筋膜炎肌肉痙攣、疼痛麻木的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)。靈樞靈樞經(jīng)筋篇經(jīng)筋篇對(duì)該病癥狀的描述為對(duì)該病癥狀的描述為“其病及所過(guò)而結(jié)者皆痛及轉(zhuǎn)筋其病及所過(guò)而結(jié)者皆痛及轉(zhuǎn)筋”，“結(jié)者皆痛結(jié)者皆痛”和和“轉(zhuǎn)筋轉(zhuǎn)筋”與該病特定激痛點(diǎn)體征吻合。與該病特定激痛點(diǎn)體征吻合。肌筋膜炎的發(fā)病機(jī)

3、制可發(fā)生于創(chuàng)傷、勞累、寒冷、潮濕、過(guò)度或肌肉長(zhǎng)時(shí)間維持在收縮狀態(tài)之后因慢性勞損而使肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變體內(nèi)有白色纖維組織，如筋膜、肌膜、韌帶、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下組織等發(fā)生一種非特異性變化肌筋膜炎的診斷診斷要點(diǎn)疼痛起源于肌肉或相關(guān)筋膜疼痛起源于肌肉或相關(guān)筋膜有明顯的有明顯的激痛點(diǎn)激痛點(diǎn)或者潛在的扳機(jī)點(diǎn)或者潛在的扳機(jī)點(diǎn)美國(guó)肌肉纖維疼痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上有肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上有固定疼痛區(qū)及壓痛點(diǎn)固定疼痛區(qū)及壓痛點(diǎn)。按壓疼痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域。按壓疼痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性的性的不依神經(jīng)根感覺(jué)分布的分散痛不依神經(jīng)根感覺(jué)分布的分散痛氣溫降低或疲勞時(shí)疼痛加重氣溫降低或疲勞時(shí)疼痛加重

4、增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕排除局部占位性或破壞性病變排除局部占位性或破壞性病變肌筋膜炎的臨床特點(diǎn)局部疼痛、發(fā)涼、麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙局部疼痛、發(fā)涼、麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙疼痛常于清晨或勞累后發(fā)作，適當(dāng)活動(dòng)、熱敷后減輕或消失疼痛常于清晨或勞累后發(fā)作，適當(dāng)活動(dòng)、熱敷后減輕或消失有明顯的局限性壓痛有明顯的局限性壓痛, 觸及此點(diǎn)引起放散性疼痛觸及此點(diǎn)引起放散性疼痛輔助檢查：輔助檢查：X線檢查無(wú)異常，實(shí)驗(yàn)室檢查抗線檢查無(wú)異常，實(shí)驗(yàn)室檢查抗“O”或血沉正常或血沉正?；蛏愿呋蛏愿呒ね袋c(diǎn)概念TravellTravell于于19421942年首次提出年首次提出“觸發(fā)點(diǎn)觸發(fā)

5、點(diǎn)”多數(shù)學(xué)者將激痛點(diǎn)（多數(shù)學(xué)者將激痛點(diǎn)（Trigger pointTrigger point）定義為：在骨骼肌）定義為：在骨骼肌纖維中可觸及的緊張性索條上高度局限和易激惹的點(diǎn)。纖維中可觸及的緊張性索條上高度局限和易激惹的點(diǎn)。文獻(xiàn)中將其翻譯成激痛點(diǎn)、激發(fā)點(diǎn)、扳機(jī)點(diǎn)、起發(fā)點(diǎn)等等。文獻(xiàn)中將其翻譯成激痛點(diǎn)、激發(fā)點(diǎn)、扳機(jī)點(diǎn)、起發(fā)點(diǎn)等等。目前肌筋膜激痛點(diǎn)（目前肌筋膜激痛點(diǎn)（Myofascial Trigger point, MTrP)Myofascial Trigger point, MTrP)的研究最為廣泛和深入。的研究最為廣泛和深入。激痛點(diǎn)的臨床特點(diǎn)壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn)確認(rèn)的痛感和繃緊的肌帶確認(rèn)的痛感和繃緊的

6、肌帶牽涉痛牽涉痛局部抽搐反應(yīng)局部抽搐反應(yīng)MRIMRI和和B B超顯示肌肉影像增強(qiáng)和增厚；超顯示肌肉影像增強(qiáng)和增厚；肌電圖可見受累肌的自發(fā)電位。肌電圖可見受累肌的自發(fā)電位。激痛點(diǎn)和壓痛點(diǎn)區(qū)別牽涉痛局部肌肉抽搐肩背肌筋膜炎的常見激痛點(diǎn)肩背肌筋膜炎的常見激痛點(diǎn)肩胛提肌激痛點(diǎn)肩胛提肌的激痛點(diǎn)引起頸角的疼痛和僵硬，當(dāng)被激活后，他們會(huì)沿著頸部及肩胛骨內(nèi)上緣傳送疼痛。斜方肌激痛點(diǎn)斜方肌是頭痛的主要來(lái)源，比如典型的“緊張性頭痛”。頸部和腦后的緊張感通常來(lái)自斜方肌的激痛點(diǎn)。菱形肌激痛點(diǎn)菱形肌激痛點(diǎn)菱形肌負(fù)責(zé)肩胛骨的大多數(shù)活動(dòng)。因?yàn)槊刻煲罅渴褂眉珉喂?，菱形肌通常超?fù)荷工作、極度疲勞，導(dǎo)致慢性激痛點(diǎn)，背部中央緊張

7、感或者肩胛間區(qū)疼痛的主要來(lái)源就是菱形肌。岡上肌激痛點(diǎn)岡上肌有兩處可以形成激痛點(diǎn)，一個(gè)就是肌腹，另一個(gè)在第一個(gè)往外一或二英寸處、靠近肩峰下方的肌肉內(nèi)。背闊肌激痛點(diǎn)背闊肌激痛點(diǎn)背闊肌激痛點(diǎn)引起背部中央、肩胛骨下疼痛。它們也牽涉下背和腹部疼痛。另外，它們也引起胳膊內(nèi)側(cè)疼痛、無(wú)名指和小拇指疼痛。不伴麻木的手指疼痛，通常是因?yàn)楸抽熂　３Ｓ弥委煼椒ㄊ址ㄖ委煟ㄍ颇冒茨?、整脊療法等）針灸治療肌肉牽伸技術(shù)物理療法（如超聲波法，TDP等）中藥外治法（包括熏蒸、熱敷等）小針刀其他輔助治療（多種維生素補(bǔ)充、改善微循環(huán)藥物和改善免疫狀況等）肌肉牽伸技術(shù)肌肉牽伸作用肌肉牽伸作用1.增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍2.防止組織發(fā)生不可逆

8、性攣縮3.調(diào)節(jié)肌張力4.阻斷惡性循環(huán)、緩解疼痛5.提高肌肉的興奮性肌肉牽伸技術(shù)牽伸方向牽伸方向牽伸力量的方向應(yīng)與肌肉緊張或攣縮的方向相反牽伸強(qiáng)度牽伸強(qiáng)度低強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)牽伸效果優(yōu)于高強(qiáng)度短時(shí)間的牽伸牽伸時(shí)間牽伸時(shí)間每次10 15S，也可達(dá)30S牽伸機(jī)理1、快速牽拉，肌梭興奮，肌張力增高。2、慢速牽拉，抑制反應(yīng)，肌肉放松，長(zhǎng)度變長(zhǎng)。肌肉牽伸技術(shù)牽伸應(yīng)用牽伸應(yīng)用1、快速的牽伸反應(yīng)可用于某些神經(jīng)癱瘓者，保持肌張力；也用于運(yùn)動(dòng)中以增加肌肉收縮力量。2、慢速牽伸反應(yīng)可阻斷疾病引起的反射性肌痙攣、血循障礙、神經(jīng)壓迫等。長(zhǎng)時(shí)間牽伸練習(xí)，可改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。推拿按摩推拿治療本病有顯著療效。手法的目的是減輕疼痛

9、，緩解肌肉痙攣，舒筋活血，防止肌筋膜粘連形成。部位及取穴：項(xiàng)背及風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、大椎、風(fēng)門、天宗、秉風(fēng)、曲垣、肺俞、心俞、膈俞等。主要手法：點(diǎn)按、揉撥、滾法、拿法、彈撥、推法、擦法、叩擊拍打法等。治療時(shí)整體和局部配合、點(diǎn)面結(jié)合、輕重交替。治療時(shí)可配合項(xiàng)背部的被動(dòng)活動(dòng)。膏摩療法最早記載膏摩的文獻(xiàn)，當(dāng)推1973年出土于長(zhǎng)沙馬王堆漢墓的我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)著作帛書五十二病方。東漢末年的張仲景所著 金匱要略中也有膏摩的記載： “若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)。適中經(jīng)絡(luò)，未流傳腑臟，即醫(yī)治之。四肢才覺(jué)重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞?！奔t花、川烏、草烏、川芎、白芷、冰片、威靈仙、杜仲、羌活、獨(dú)活等。壯醫(yī)經(jīng)筋療法摸結(jié)：摸結(jié)：雙手合力，結(jié)合腰背部肌筋的形態(tài)、厚薄及部位層次、正常肌筋的張力、結(jié)構(gòu)形狀等情況，在腰背部的肌筋膜作淺、中、深層次，由淺至深，由輕至重，以按、摸、切、循、彈拔、推按、拑掐、拔刮、揉捏等手法進(jìn)行摸結(jié)。在背部肌肉的起始點(diǎn)、相互交叉點(diǎn)、重疊面等，可觸及“痛性筋結(jié)點(diǎn)”，呈點(diǎn)、線、面狀，以觸壓疼痛并向周圍放散為特點(diǎn)。病變區(qū)域可出現(xiàn)皮膚毛孔增粗，肌筋膜增厚等