肝臟CT-張小康

1、張小康2016V&C目錄CT基礎病種分述肝臟解剖CT實例CT基礎1CT基礎CTCT圖像特點圖像特點CT圖像是由一定數(shù)目由黑到白不同灰度的像素按矩陣排列所構成。這些像素反映的是相應單位容積的X線吸收系數(shù)。像素的數(shù)目可以是256*256=65536、512*512=262144、1024*1024=1048576個不等。像素越小，數(shù)目越多，則構成的圖像越細致，空間分辨力則越高。CT基礎CTCT圖像特點圖像特點CT圖像是由黑到白的不同灰度來表示，是組織器官對X線吸收程度的反映。密度高的吸收多，在圖像上呈白的影像；密度低的吸收少，在圖像上呈黑的影像。雖然人體內大部分軟組織的密度差別較小，如肝膽胰，但由

2、于CT具有較高的密度分辨率，所以在圖像上亦能顯示。CT基礎CTCT圖像特點圖像特點CT中把組織X線吸收系數(shù)換算成CT值，單位為亨氏單位（Hounsfield Unit），把水的CT值定為0Hu，骨質為+1000Hu，空氣為-1000Hu。人體內各種組織CT值介于-1000+1000Hu的2000個分度之間。一般人眼只能 區(qū) 分 1 6 個 灰 階 ， 則 可 識 別 灰 度 差 別 為2000/16=125Hu，如果兩種組織的CT值差別小于125Hu，則不能分辨。CT基礎CTCT圖像特點圖像特點為了使CT值差別小的兩種組織能夠分辨，必須采用不同的窗寬和窗位。窗寬是指圖像上16個灰階所包括的CT

3、范圍。窗位是窗的中心位置，一般與所需觀察組織的CT值相等。肝臟的CT值為50-60Hu左右，膽汁的CT值為0-20Hu左右，觀察肝實質時可采用100-150窗寬和50-60的窗位。CT基礎CTCT圖像特點圖像特點提高窗位則圖像變黑，降低窗位則圖像變白；加大窗寬則圖像層次增多，組織對比減少，窗位降至最低圖像則沒有層次，只有黑白圖像。因此，為了使病變顯示清楚，應根據(jù)具體情況調節(jié)窗寬和窗位，以獲取較好的圖像質量，有利于病變的顯示。CT基礎CTCT檢查方法檢查方法1.平掃（Nonconstrast Scan）2.常規(guī)增強掃描（Contrast Scan）3.動態(tài)增強掃描（Dynamic Contras

4、t Scan）4.延遲掃描（Delay Scan）5.造影掃描6.薄層掃描（Thin Slice Scan）7.靶放大掃描8.兩快一長增強掃描CT基礎CTCT應用范圍及限度應用范圍及限度CT可用于肝臟疾病的診斷。對于確定腫瘤的位置、大小以及與鄰近組織結構的關系、淋巴結有無轉移等，CT有重要作用。尤其是雙期增強掃描的應用，明顯提高了小癌灶的發(fā)現(xiàn)率。對于一些早期或較小的病變必須與其他影像檢查相結合，以免漏診。CT基礎CTCT閱片要點閱片要點閱讀CT片時需綜合所有層面來分析器官的正常解剖和病變。CT的病變顯示主要是密度的不同，病變區(qū)的密度與正常相比可以是高密度、等密度、低密度和混合密度。CT基礎CT

5、CT閱片要點閱片要點CT病變的分析是根據(jù)病變的位置和分布、大小、形態(tài)、數(shù)目、密度、邊緣以及與鄰近組織器官的關系等進行綜合分析。有增強掃描的病例還應注意病變的強化情況，因為有的病變的強化類型具有特征性，對診斷有較大的幫助。在分析診斷過程中還應結合臨床資料和其他影像檢查。CT基礎CTCT閱片要點閱片要點在分析過程中要注意識別偽影和正常解剖結構，避免診斷錯誤。例如：肝臟表面常因肋骨投影而成楔形低密度影，心臟跳動常引起肝臟膈面片狀低密度影，副脾不要誤診為腫瘤。肝臟解剖2肝臟解剖在分析過程中要注意識別偽影和正常解剖結構，避免診斷錯誤。例如：肝臟表面常因肋骨投影而成楔形低密度影，心臟跳動常引起肝臟膈面片狀

6、低密度影，副脾不要誤診為腫瘤。1.肝實質2.肝血管3.肝內膽管4.韌帶和溝裂1. 1.肝實質：肝實質：平掃示正常肝實質密度比腹部其他實質性臟器（脾胰平掃示正常肝實質密度比腹部其他實質性臟器（脾胰腎）稍高，平均比脾高腎）稍高，平均比脾高7878HUHU，比血液密度也高，比血液密度也高，故肝門靜脈及肝靜脈成條狀或橢圓形低密度影。增強故肝門靜脈及肝靜脈成條狀或橢圓形低密度影。增強掃描示肝實質呈均勻強化。掃描示肝實質呈均勻強化。2. 2.肝血管肝血管 肝內有三套血管系統(tǒng)：即肝靜脈、肝門靜脈及肝動脈肝內有三套血管系統(tǒng)：即肝靜脈、肝門靜脈及肝動脈。系統(tǒng)系統(tǒng)。平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影，增強時呈高平

7、掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影，增強時呈高密度影。密度影。肝靜脈：平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影，增強呈高密度影。肝靜脈：平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影，增強呈高密度影。肝門靜脈：其主干長肝門靜脈：其主干長4.88.84.88.8mm,mm,在肝門處分左右兩支在肝門處分左右兩支主主干干左支左支右支右支 肝段（肝段（CouinaudCouinaud八段法）八段法） 門靜脈及左右分支平面分上段、下段門靜脈及左右分支平面分上段、下段肝右靜脈肝右靜脈肝中靜脈肝中靜脈肝左靜脈肝左靜脈肝動脈：分支細小，不易顯示肝動脈：分支細小，不易顯示3. 3.肝內膽管：正常肝內膽管肝內膽管：正常肝內膽管131

8、3mmmm，伴隨肝動脈和肝門靜脈走行。伴隨肝動脈和肝門靜脈走行。肝韌帶和溝裂肝韌帶和溝裂肝韌帶和溝裂周圍存在脂肪組織，顯示為低肝韌帶和溝裂周圍存在脂肪組織，顯示為低密度影。密度影。肝圓韌帶和鐮狀韌帶肝圓韌帶和鐮狀韌帶矢狀位走行，將肝左葉矢狀位走行，將肝左葉分為內側段及外側段。分為內側段及外側段。靜脈韌帶溝裂靜脈韌帶溝裂位于尾葉和肝左葉外側段之間位于尾葉和肝左葉外側段之間膽囊窩和下腔靜脈窩的連線膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左右葉的分界為左右葉的分界肝圓韌帶肝圓韌帶靜靜脈脈韌韌帶帶l膽囊窩和下腔靜脈窩的連線膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左右葉的分界為左右葉的分界形態(tài)：肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利外緣緊貼腹

9、壁。形態(tài)：肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利外緣緊貼腹壁。大?。捍笮。?515CMCM肝右左葉前后徑比肝右左葉前后徑比1.21.21.91.9肝右尾葉橫肝右尾葉橫徑比徑比2 2密度：密度：55557575HUHU，比脾臟密度略高，比血管影密度比脾臟密度略高，比血管影密度高，否則考慮脂肪肝高，否則考慮脂肪肝l形態(tài)形態(tài)肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利，外緣緊貼腹壁。肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利，外緣緊貼腹壁。l密度密度55557575HUHU，比脾臟密度略高，比血管影密度高，否則考慮脂肪肝比脾臟密度略高，比血管影密度高，否則考慮脂肪肝l肝右左葉前后徑比肝右左葉前后徑比l肝右尾葉橫肝右尾葉橫徑比徑比肝容積測定：肝容

10、積測定：1. 1.手工面積累加法手工面積累加法2. 2.肝臟邊界半自動識別的面積累加法肝臟邊界半自動識別的面積累加法正常肝臟容積變化較大：正常肝臟容積變化較大：1180-2290cm1180-2290cm3 3正常人肝預期容積的計算公式：正常人肝預期容積的計算公式：1313* *身高（身高（cmcm）+12+12* *體重（體重（kgkg）-1530-1530將將CTCT測定的肝容積除以肝預期容積再乘測定的肝容積除以肝預期容積再乘100%100%，百分，百分比愈接近比愈接近100%100%，說明愈接近正常，說明愈接近正常病種分述3原發(fā)性肝細胞癌1. 1.大體：肝細胞癌大體：肝細胞癌CTCT上可

11、分為結節(jié)型、巨塊型和彌漫上可分為結節(jié)型、巨塊型和彌漫型，結節(jié)型和彌漫型常見，故在型，結節(jié)型和彌漫型常見，故在CTCT肝細胞癌多呈結肝細胞癌多呈結節(jié)狀或腫塊狀的低密度灶。節(jié)狀或腫塊狀的低密度灶。原發(fā)性肝細胞癌1. 1.大體：大體：結節(jié)型：結節(jié)狀結節(jié)型：結節(jié)狀5cm5cm以下，可為單結節(jié)或多結節(jié)。以下，可為單結節(jié)或多結節(jié)。巨塊型：直徑通常巨塊型：直徑通常 10cm10cm，腫塊巨大者甚至占據(jù)肝臟，腫塊巨大者甚至占據(jù)肝臟的一葉，數(shù)目可單發(fā)或多發(fā)。的一葉，數(shù)目可單發(fā)或多發(fā)。門脈型：全肝內或門脈型：全肝內或2 2個以上肝段彌漫分布個以上肝段彌漫分布5-10mm5-10mm大大小的小癌灶。小的小癌灶。小肝

12、癌：單個癌結節(jié)直徑小肝癌：單個癌結節(jié)直徑 3cm3cm，或鄰近兩個癌結節(jié)，或鄰近兩個癌結節(jié)直徑總和直徑總和 3cm3cm。原發(fā)性肝細胞癌2. 2.腫瘤內部腫瘤內部CTCT特征：特征：低密度的瘤灶內，在多個掃描層面，有多數(shù)性的密度低密度的瘤灶內，在多個掃描層面，有多數(shù)性的密度更低區(qū)，以增強掃描顯示為好，稱肝細胞癌的雙多現(xiàn)更低區(qū)，以增強掃描顯示為好，稱肝細胞癌的雙多現(xiàn)象。肝細胞癌的密度更低區(qū)，常見有三種形態(tài)，即斑象。肝細胞癌的密度更低區(qū)，常見有三種形態(tài)，即斑點狀、條狀、片狀。其中點狀、條狀、片狀。其中3cm3cm3cm、 5cm5cm的，期強化則不均勻。引起密度不均的，期強化則不均勻。引起密度不均

13、的原因主要是腫瘤長大以后可出現(xiàn)瘤內出血壞死等。的原因主要是腫瘤長大以后可出現(xiàn)瘤內出血壞死等。此外直徑此外直徑 3cm3cm的小肝癌中，小部分病例癌灶于平掃的小肝癌中，小部分病例癌灶于平掃及門靜脈期都呈等密度，只有動脈期呈高密度強化而及門靜脈期都呈等密度，只有動脈期呈高密度強化而顯示。顯示。原發(fā)性肝細胞癌4.4.動態(tài)增強掃描的動態(tài)增強掃描的CTCT特征：特征：巨塊型的動態(tài)強化特點：由于巨塊型肝細胞癌病理上巨塊型的動態(tài)強化特點：由于巨塊型肝細胞癌病理上瘤內有較多的腫瘤血管形成，而且都有不同程度的缺瘤內有較多的腫瘤血管形成，而且都有不同程度的缺血、出血和壞死。因此，動態(tài)增強的動脈期腫瘤強化血、出血和

14、壞死。因此，動態(tài)增強的動脈期腫瘤強化的形態(tài)和密度與結節(jié)型肝細胞癌有所不同。的形態(tài)和密度與結節(jié)型肝細胞癌有所不同。原發(fā)性肝細胞癌4.4.動態(tài)增強掃描的動態(tài)增強掃描的CTCT特征：特征：特點：動脈期瘤內腫瘤血管明顯強化，期密度高于同特點：動脈期瘤內腫瘤血管明顯強化，期密度高于同層正常肝。同時腫瘤實質也呈不均勻強化，其密度部層正常肝。同時腫瘤實質也呈不均勻強化，其密度部分高于正常肝、部分等于正常肝、部分則低于正常肝分高于正常肝、部分等于正常肝、部分則低于正常肝。門脈期瘤內腫瘤血管的密度從動脈期時高于肝，降。門脈期瘤內腫瘤血管的密度從動脈期時高于肝，降為等于或稍高于肝，腫瘤實質的強化密度也速降至低為等

15、于或稍高于肝，腫瘤實質的強化密度也速降至低于肝。有時部分瘤區(qū)的密度雖降至低于動脈期，但可于肝。有時部分瘤區(qū)的密度雖降至低于動脈期，但可呈等或稍高于肝的密度。呈等或稍高于肝的密度。原發(fā)性肝細胞癌4.4.動態(tài)增強掃描的動態(tài)增強掃描的CTCT特征：特征：彌漫型的動態(tài)強化特點：病理上本型肝細胞癌瘤灶多彌漫型的動態(tài)強化特點：病理上本型肝細胞癌瘤灶多而小，彌漫波及全肝的全部或大部分。由于腫瘤在正而小，彌漫波及全肝的全部或大部分。由于腫瘤在正常肝組織之間呈浸潤生長，是腫瘤血竇與正常肝竇相常肝組織之間呈浸潤生長，是腫瘤血竇與正常肝竇相通。因此動脈期時不含碘的肝竇內門脈血，稀釋了腫通。因此動脈期時不含碘的肝竇內

16、門脈血，稀釋了腫瘤血竇內含碘的肝動脈血，故動脈期彌漫型肝細胞癌瘤血竇內含碘的肝動脈血，故動脈期彌漫型肝細胞癌未見明顯強化，其密度保持低于肝。門脈期時腫瘤密未見明顯強化，其密度保持低于肝。門脈期時腫瘤密度也仍然低于肝。度也仍然低于肝。原發(fā)性肝細胞癌5. 5.肝癌破裂：肝癌破裂：常見有常見有3 3種形式：種形式：腫瘤內破裂即瘤卒中腫瘤內破裂即瘤卒中肝包膜下破裂肝包膜下破裂完全性破裂完全性破裂原發(fā)性肝細胞癌5. 5.肝癌破裂：肝癌破裂：CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：斷裂征：肝表面不連續(xù)，不連續(xù)處表現(xiàn)為斷裂的肝實斷裂征：肝表面不連續(xù)，不連續(xù)處表現(xiàn)為斷裂的肝實質或低密度腫瘤實質及腹水連通肝內外。質或低密度腫瘤實質

17、及腹水連通肝內外。原發(fā)性肝細胞癌5. 5.肝癌破裂：肝癌破裂：CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：破裂瘤灶形成肝內血腫，有時相應包膜下也可以積血破裂瘤灶形成肝內血腫，有時相應包膜下也可以積血。原發(fā)性肝細胞癌5. 5.肝癌破裂：肝癌破裂：CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：哨兵血塊征：肝包膜破裂時血液在破裂處附近的腹腔哨兵血塊征：肝包膜破裂時血液在破裂處附近的腹腔內凝集成血塊，并以此為中心，出現(xiàn)密度漸低的腹腔內凝集成血塊，并以此為中心，出現(xiàn)密度漸低的腹腔積血。破裂處附近的凝血塊有助于破裂出血的尋找，積血。破裂處附近的凝血塊有助于破裂出血的尋找，可對原發(fā)腫瘤較小的破裂病灶的判斷提供可靠的線索可對原發(fā)腫瘤較小的破裂病灶的判斷提供可

18、靠的線索，稱這種血塊為哨兵血塊。，稱這種血塊為哨兵血塊。原發(fā)性肝細胞癌5. 5.肝癌破裂：肝癌破裂：CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：空泡征或去核征：包膜型肝癌破裂時，腫瘤的包膜由空泡征或去核征：包膜型肝癌破裂時，腫瘤的包膜由于瘤體部分或全部脫出表現(xiàn)為飄帶狀低密度，于瘤體部分或全部脫出表現(xiàn)為飄帶狀低密度，CTCT增增強掃描呈連續(xù)或不連續(xù)的帶狀強化，帶狀的包膜包裹強掃描呈連續(xù)或不連續(xù)的帶狀強化，帶狀的包膜包裹著中間的低密度，稱為空泡征。著中間的低密度，稱為空泡征。原發(fā)性肝細胞癌5. 5.肝癌破裂：肝癌破裂：CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：外溢征：肝癌破裂增強掃描造影劑可外溢到病灶內部外溢征：肝癌破裂增強掃描造影劑可外溢到

19、病灶內部、周圍或包膜下，顯示病灶內、病灶周圍或包膜下帶、周圍或包膜下，顯示病灶內、病灶周圍或包膜下帶狀或小點片狀高密度影；也可外溢到斷裂間隙，甚至狀或小點片狀高密度影；也可外溢到斷裂間隙，甚至外溢到腹腔內，稱之為外溢征。外溢到腹腔內，稱之為外溢征。上述征象中以瘤內出血和造影劑外溢最為常見。上述征象中以瘤內出血和造影劑外溢最為常見。膽管細胞型肝癌1. 1.大體：大體：實質性病變的膽管細胞型肝癌實質性病變的膽管細胞型肝癌壞死性病變的膽管細胞型肝癌壞死性病變的膽管細胞型肝癌混合性病變的膽管細胞型肝癌混合性病變的膽管細胞型肝癌膽管細胞型肝癌實質性病變的膽管細胞型肝癌：實質性病變的膽管細胞型肝癌：病理上

20、是一個實質性結節(jié)或腫塊，大體剖面為灰白色病理上是一個實質性結節(jié)或腫塊，大體剖面為灰白色組織，其間可見擴張的膽管。鏡下見腫瘤由大量纖維組織，其間可見擴張的膽管。鏡下見腫瘤由大量纖維組織和少量散在腺癌組織組成。組織和少量散在腺癌組織組成。膽管細胞型肝癌實質性病變的膽管細胞型肝癌：實質性病變的膽管細胞型肝癌：平掃：結節(jié)狀或腫塊狀低密度病灶，邊緣清楚或欠清平掃：結節(jié)狀或腫塊狀低密度病灶，邊緣清楚或欠清，瘤內可有條狀或小圓形密度更低區(qū)。腫瘤內包埋有，瘤內可有條狀或小圓形密度更低區(qū)。腫瘤內包埋有擴張的膽管，表現(xiàn)為長條狀水樣密度改變。擴張的膽管，表現(xiàn)為長條狀水樣密度改變。膽管細胞型肝癌實質性病變的膽管細胞型

21、肝癌：實質性病變的膽管細胞型肝癌：增強掃描：實質性病變的膽管細胞型肝癌的增強掃描：實質性病變的膽管細胞型肝癌的CTCT主要主要特征是：腫瘤區(qū)出現(xiàn)延遲強化。具體表現(xiàn)是快速注藥特征是：腫瘤區(qū)出現(xiàn)延遲強化。具體表現(xiàn)是快速注藥后后1-21-2分鐘，腫瘤僅出現(xiàn)無定型的輕度強化，強化密分鐘，腫瘤僅出現(xiàn)無定型的輕度強化，強化密度低于同層肝組織。注藥后度低于同層肝組織。注藥后3-93-9分鐘，腫瘤出現(xiàn)延遲分鐘，腫瘤出現(xiàn)延遲強化，強化密度高于同層肝組織。強化，強化密度高于同層肝組織。膽管細胞型肝癌實質性病變的膽管細胞型肝癌：實質性病變的膽管細胞型肝癌：強化過程與肝細胞癌的區(qū)別：一是注藥強化過程與肝細胞癌的區(qū)別：

22、一是注藥1 1分鐘腫瘤強分鐘腫瘤強化密度不是高于，而是低于同層的肝組織（說明造影化密度不是高于，而是低于同層的肝組織（說明造影劑進入腫瘤較慢）；二是注藥后劑進入腫瘤較慢）；二是注藥后3-93-9分鐘腫瘤強化不分鐘腫瘤強化不是低于同層肝組織而是高于同層肝組織（說明造影劑是低于同層肝組織而是高于同層肝組織（說明造影劑流出腫瘤也較慢，并出現(xiàn)延遲強化）。膽管細胞型肝流出腫瘤也較慢，并出現(xiàn)延遲強化）。膽管細胞型肝癌這種癌這種“ “慢進慢出慢進慢出” ”的強化特點，恰好與肝細胞癌的的強化特點，恰好與肝細胞癌的“ “快快進快出進快出” ”形成有鑒別意義的不同。形成有鑒別意義的不同。膽管細胞型肝癌壞死性病變的

23、膽管細胞型肝癌：壞死性病變的膽管細胞型肝癌：病理大體標本剖面，見腫瘤由無數(shù)延續(xù)成片的小灶性病理大體標本剖面，見腫瘤由無數(shù)延續(xù)成片的小灶性黃褐色組織組成。鏡下為凝固性壞死組織，周圍有殘黃褐色組織組成。鏡下為凝固性壞死組織，周圍有殘存活癌組織。存活癌組織。膽管細胞型肝癌壞死性病變的膽管細胞型肝癌：壞死性病變的膽管細胞型肝癌：CTCT診斷要點：平掃呈結節(jié)狀或腫塊狀低密度病灶，診斷要點：平掃呈結節(jié)狀或腫塊狀低密度病灶，邊界清楚。邊界清楚。膽管細胞型肝癌壞死性病變的膽管細胞型肝癌：壞死性病變的膽管細胞型肝癌：CTCT診斷要點：增強掃描在整個增強過程中病灶內均診斷要點：增強掃描在整個增強過程中病灶內均無強

24、化，這種瘤內的無強化期（即壞死區(qū)）常呈大片無強化，這種瘤內的無強化期（即壞死區(qū)）常呈大片狀，從瘤內波及到腫瘤的全部或大部分邊緣，其周邊狀，從瘤內波及到腫瘤的全部或大部分邊緣，其周邊同時可見薄層的不完全環(huán)形的強化帶，強化帶的內緣同時可見薄層的不完全環(huán)形的強化帶，強化帶的內緣尚可見條索狀或錐形的強化影從瘤灶周邊向無強化區(qū)尚可見條索狀或錐形的強化影從瘤灶周邊向無強化區(qū)呈長短不一的延伸。上述改變與肝細胞型肝癌不同。呈長短不一的延伸。上述改變與肝細胞型肝癌不同。膽管細胞型肝癌混合性病變的膽管細胞型肝癌：混合性病變的膽管細胞型肝癌：病理上同時見膽管細胞型肝癌的腫瘤內，混合存在實病理上同時見膽管細胞型肝癌的

25、腫瘤內，混合存在實質性和壞死性病變。質性和壞死性病變。CTCT上也同時出現(xiàn)兩種病變的征上也同時出現(xiàn)兩種病變的征象。象。膽管細胞型肝癌伴隨征象：伴隨征象：肝內膽管擴張肝內膽管擴張腫瘤同側肝葉萎縮腫瘤同側肝葉萎縮肝內膽管結石肝內膽管結石膽管細胞型肝癌單憑上述征象來診斷膽管細胞型肝癌是不充分的，確單憑上述征象來診斷膽管細胞型肝癌是不充分的，確診還須加掃延時掃描，以便顯示腫瘤延遲強化、包埋診還須加掃延時掃描，以便顯示腫瘤延遲強化、包埋擴張膽管、瘤內大片無強化區(qū)低擴張膽管、瘤內大片無強化區(qū)低CTCT征象。征象。膽管細胞型肝癌混合性病變的膽管細胞型肝癌：混合性病變的膽管細胞型肝癌：病理上同時見膽管細胞型肝

26、癌的腫瘤內，混合存在實病理上同時見膽管細胞型肝癌的腫瘤內，混合存在實質性和壞死性病變。質性和壞死性病變。CTCT上也同時出現(xiàn)兩種病變的征上也同時出現(xiàn)兩種病變的征象。象。膽管細胞型肝癌肝門型膽管癌：肝門型膽管癌：沿膽管周圍浸潤性生長是本型特點。肝門區(qū)膽管癌為沿膽管周圍浸潤性生長是本型特點。肝門區(qū)膽管癌為發(fā)生于靠近肝管分叉處的肝內膽管上皮的腺癌，腫瘤發(fā)生于靠近肝管分叉處的肝內膽管上皮的腺癌，腫瘤體積很小就可以阻塞膽管，臨床表現(xiàn)上表現(xiàn)為進行性體積很小就可以阻塞膽管，臨床表現(xiàn)上表現(xiàn)為進行性無痛性黃疸。無痛性黃疸。膽管細胞型肝癌肝門型膽管癌：肝門型膽管癌：CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：CTCT顯示肝內膽管明顯擴張

27、、扭曲，呈軟藤顯示肝內膽管明顯擴張、扭曲，呈軟藤征，擴張的肝內膽管在肝門區(qū)不匯合或肝門區(qū)腫塊形征，擴張的肝內膽管在肝門區(qū)不匯合或肝門區(qū)腫塊形成；也可表現(xiàn)為肝門區(qū)膽管壁增厚及管腔消失，部分成；也可表現(xiàn)為肝門區(qū)膽管壁增厚及管腔消失，部分病例肝門區(qū)未見明確腫塊或僅見肝門血管周圍鞘增厚病例肝門區(qū)未見明確腫塊或僅見肝門血管周圍鞘增厚。增強掃描后動脈期及門脈期腫瘤有輕中度強化，延。增強掃描后動脈期及門脈期腫瘤有輕中度強化，延遲掃描后腫瘤組織強化仍高于周圍肝組織，有利于肝遲掃描后腫瘤組織強化仍高于周圍肝組織，有利于肝門區(qū)膽管癌的顯示。門區(qū)膽管癌的顯示。肝轉移瘤平掃：肝轉移瘤呈多發(fā)性、結節(jié)性低密度病灶，且以平

28、掃：肝轉移瘤呈多發(fā)性、結節(jié)性低密度病灶，且以病灶內出現(xiàn)中心性密度更低區(qū)，表現(xiàn)為厚環(huán)征、瞳孔病灶內出現(xiàn)中心性密度更低區(qū)，表現(xiàn)為厚環(huán)征、瞳孔征或不規(guī)則密度更低區(qū)為特征。在中心性密度更低區(qū)征或不規(guī)則密度更低區(qū)為特征。在中心性密度更低區(qū)內可出現(xiàn)橫跨密度更低區(qū)的水平狀分界影稱液內可出現(xiàn)橫跨密度更低區(qū)的水平狀分界影稱液- -液平液平征。在腫瘤壁上有時可見壁上小結節(jié)。有時瘤灶為等征。在腫瘤壁上有時可見壁上小結節(jié)。有時瘤灶為等密度或高密度，是由于瘤灶出血或鈣化所致。密度或高密度，是由于瘤灶出血或鈣化所致。肝轉移瘤瞳孔征：瞳孔征：增強掃描瘤灶中心的密度更低區(qū)呈邊界清楚的小圓形增強掃描瘤灶中心的密度更低區(qū)呈邊界清

29、楚的小圓形，且其直徑明顯小于由瘤組織形成的周圍低密度區(qū)時，且其直徑明顯小于由瘤組織形成的周圍低密度區(qū)時，形成類似瞳孔的形態(tài)。，形成類似瞳孔的形態(tài)。肝轉移瘤厚環(huán)征：厚環(huán)征：增強掃描瘤灶中心的密度更低區(qū)呈圓形，且直徑較大增強掃描瘤灶中心的密度更低區(qū)呈圓形，且直徑較大，邊界清，而包繞的瘤組織帶較厚時，稱之厚環(huán)征，邊界清，而包繞的瘤組織帶較厚時，稱之厚環(huán)征，常見于大腸癌或平滑肌肉瘤肝轉移。常見于大腸癌或平滑肌肉瘤肝轉移。肝轉移瘤薄環(huán)征：薄環(huán)征：增強掃描瘤灶中心的密度更低區(qū)呈圓形，且直徑較大增強掃描瘤灶中心的密度更低區(qū)呈圓形，且直徑較大，邊界清，而包繞的瘤組織帶較薄時，稱之薄環(huán)征。，邊界清，而包繞的瘤組

30、織帶較薄時，稱之薄環(huán)征。肝轉移瘤中心不規(guī)則壞死：中心不規(guī)則壞死：增強掃描瘤灶中心的密度更低區(qū)呈不規(guī)則形。增強掃描瘤灶中心的密度更低區(qū)呈不規(guī)則形。肝轉移瘤液液- -液平征：液平征：瘤灶中心的密度更低區(qū)呈兩種密度及水平分界，呈之瘤灶中心的密度更低區(qū)呈兩種密度及水平分界，呈之液液- -液平征，其病理基礎為其內伴出血。液平征，其病理基礎為其內伴出血。肝轉移瘤壁上結節(jié)征：壁上結節(jié)征：表現(xiàn)為厚環(huán)征的環(huán)壁內緣上有與環(huán)壁密度相同的小結表現(xiàn)為厚環(huán)征的環(huán)壁內緣上有與環(huán)壁密度相同的小結節(jié)狀突起。節(jié)狀突起。肝轉移瘤增強掃描：第一類增強掃描：第一類快速注藥后第快速注藥后第1 1分鐘（動脈期），瘤灶邊緣呈環(huán)形強分鐘（動脈

31、期），瘤灶邊緣呈環(huán)形強化，密度高于正常肝。第化，密度高于正常肝。第2 2分鐘內（門脈期），瘤灶分鐘內（門脈期），瘤灶邊緣的環(huán)形強化厚度不擴大，密度可仍高于或等于正邊緣的環(huán)形強化厚度不擴大，密度可仍高于或等于正常肝。如動脈期、門脈期雙期均出現(xiàn)密度高于正常肝常肝。如動脈期、門脈期雙期均出現(xiàn)密度高于正常肝的環(huán)形強化，且在肝內多個結節(jié)發(fā)生，則是肝轉移瘤的環(huán)形強化，且在肝內多個結節(jié)發(fā)生，則是肝轉移瘤CTCT診斷的重要特征。診斷的重要特征。肝轉移瘤增強掃描：第二類增強掃描：第二類快速注藥后第快速注藥后第1 1分鐘（動脈期）和第分鐘（動脈期）和第2 2分鐘內（門脈期分鐘內（門脈期），瘤灶都無明顯強化。），瘤

32、灶都無明顯強化。肝轉移瘤增強掃描：第三類增強掃描：第三類多血供的肝轉移瘤，動脈期瘤灶可出現(xiàn)全瘤高密度均多血供的肝轉移瘤，動脈期瘤灶可出現(xiàn)全瘤高密度均勻性或不均勻性強化，門靜脈期全瘤密度速降為低密勻性或不均勻性強化，門靜脈期全瘤密度速降為低密度或等密度。度或等密度。肝轉移瘤上述上述CTCT表現(xiàn)在多數(shù)情況下，分別發(fā)生于不同病人，表現(xiàn)在多數(shù)情況下，分別發(fā)生于不同病人，少數(shù)病例，同一肝臟內可同時出現(xiàn)上述少數(shù)病例，同一肝臟內可同時出現(xiàn)上述CTCT表現(xiàn)。只表現(xiàn)。只要肝內瘤灶為多個結節(jié)，則都是肝轉移瘤要肝內瘤灶為多個結節(jié)，則都是肝轉移瘤CTCT的重要的重要征象。肝轉移瘤動態(tài)增強掃描的延遲期，瘤灶均呈低征象。

33、肝轉移瘤動態(tài)增強掃描的延遲期，瘤灶均呈低密度。密度。肝海綿狀血管瘤1. 1.平掃：平掃：肝海綿狀血管瘤多表現(xiàn)為結節(jié)狀或腫塊狀的低密度病肝海綿狀血管瘤多表現(xiàn)為結節(jié)狀或腫塊狀的低密度病灶。直徑灶。直徑 4cm4cm的腫瘤邊界清楚，密度均勻。直徑的腫瘤邊界清楚，密度均勻。直徑4cm4cm的稱巨海綿狀血管瘤，邊界可分葉，瘤內于少的稱巨海綿狀血管瘤，邊界可分葉，瘤內于少數(shù)掃描層面，可出現(xiàn)少數(shù)的密度更低區(qū)，腫瘤大而瘤數(shù)掃描層面，可出現(xiàn)少數(shù)的密度更低區(qū)，腫瘤大而瘤內密度更低區(qū)少，這與肝細胞癌于多數(shù)層面出現(xiàn)多數(shù)內密度更低區(qū)少，這與肝細胞癌于多數(shù)層面出現(xiàn)多數(shù)性密度更低區(qū)的特征有明顯的不同。病理上為血栓機性密度更

34、低區(qū)的特征有明顯的不同。病理上為血栓機化，故增強掃描后仍呈低密度。化，故增強掃描后仍呈低密度。肝海綿狀血管瘤2. 2.增強掃描：增強掃描：動脈期瘤內邊緣出現(xiàn)少數(shù)小點狀或小結節(jié)狀強化灶，動脈期瘤內邊緣出現(xiàn)少數(shù)小點狀或小結節(jié)狀強化灶，強化密度高于同層正常肝組織或近似同層主動脈的密強化密度高于同層正常肝組織或近似同層主動脈的密度。門脈期瘤內的邊緣性強化灶略為增多、增大，密度。門脈期瘤內的邊緣性強化灶略為增多、增大，密度仍高于同層正常肝或近似同層主動脈的密度。延時度仍高于同層正常肝或近似同層主動脈的密度。延時掃描腫瘤可出現(xiàn)全瘤強化，并逐漸降至等密度。掃描腫瘤可出現(xiàn)全瘤強化，并逐漸降至等密度。肝囊腫肝囊

35、腫的肝囊腫的CTCT表現(xiàn)為肝內單個或多個低密度占位病變表現(xiàn)為肝內單個或多個低密度占位病變、邊界清楚，密度均勻，大小不等，由數(shù)毫米至十幾、邊界清楚，密度均勻，大小不等，由數(shù)毫米至十幾厘米，巨大囊腫邊緣可有輕度分葉，囊內可有分隔，厘米，巨大囊腫邊緣可有輕度分葉，囊內可有分隔，分隔可能為兩個囊腫融合。增強掃描病變區(qū)及邊緣均分隔可能為兩個囊腫融合。增強掃描病變區(qū)及邊緣均無強化，囊壁較薄不易顯示。無強化，囊壁較薄不易顯示。肝囊腫肝囊腫較小時因容積效應使囊內密度增高，邊緣亦欠肝囊腫較小時因容積效應使囊內密度增高，邊緣亦欠銳利，此時不要誤診為肝內實質性占位；巨大肝囊腫銳利，此時不要誤診為肝內實質性占位；巨大

36、肝囊腫周圍常伴有小囊腫，囊內合并出血時密度增高，不要周圍常伴有小囊腫，囊內合并出血時密度增高，不要誤診為肝膿瘍。肝囊腫尚需與囊性肝轉移瘤、肝包蟲誤診為肝膿瘍。肝囊腫尚需與囊性肝轉移瘤、肝包蟲病及其他肝假性囊腫等鑒別。病及其他肝假性囊腫等鑒別。多囊肝多囊肝多囊肝CTCT表現(xiàn)為肝實質內彌漫分布的大小不等的低表現(xiàn)為肝實質內彌漫分布的大小不等的低密度囊性病變，針頭大至數(shù)厘米，嚴重者肝實質全部密度囊性病變，針頭大至數(shù)厘米，嚴重者肝實質全部被囊腫取代，僅囊壁間殘留少許正常肝實質，肝體積被囊腫取代，僅囊壁間殘留少許正常肝實質，肝體積明顯增大，囊壁可有鈣化，呈弧形或斑點狀，部分融明顯增大，囊壁可有鈣化，呈弧形

37、或斑點狀，部分融合成小塊狀。增強掃描囊內無強化，囊壁間的正常肝合成小塊狀。增強掃描囊內無強化，囊壁間的正常肝實質強化，邊緣部的囊腫較易破裂，囊液流到包膜下實質強化，邊緣部的囊腫較易破裂，囊液流到包膜下，形成包膜下積液。多囊肝部分可惡變。，形成包膜下積液。多囊肝部分可惡變。肝膿腫1. 1.膿腔：膿腔：為膿腫的中心區(qū)，平掃呈均勻性低密度，無密度更低為膿腫的中心區(qū)，平掃呈均勻性低密度，無密度更低區(qū)，區(qū)，CTCT值接近水平或略高，增強未見強化表明膿腫值接近水平或略高，增強未見強化表明膿腫灶已完全壞死液化，如膿腔內有團塊狀稍高密度，則灶已完全壞死液化，如膿腔內有團塊狀稍高密度，則表明膿腫尚未完全液化壞死。表明膿腫尚未完全液化壞死。肝膿腫2. 2.膿腔壁：膿腔壁：為膿腫周圍的環(huán)形稍低密度影，平掃其密度高于膿腔為膿腫周圍的環(huán)形稍低密度影，平掃其密度高于膿腔而低于鄰近正常肝組織。病程短、急時，腔壁邊緣模而低于鄰近正常肝組織。病程短、急時，腔壁邊緣模糊，增強掃描不強化；病程長、慢時，腔壁邊緣清楚糊，增強掃描不強化