CVP的監(jiān)測和護理PPT課件

1、.1CVPCVP的監(jiān)測和護理的監(jiān)測和護理重癥醫(yī)學科重癥醫(yī)學科.2目 錄 CVPCVP的概念和意義的概念和意義 CVPCVP的影響因素的影響因素 CVPCVP的監(jiān)測方法的監(jiān)測方法 CVPCVP的臨床意義的臨床意義 CVPCVP的護理的護理.3一、CVP的概念和意義 CVP是通過中心靜脈導管測得的胸腔內大血管或右心房內的壓力，正常值為512cmH2O。.4二、CVP的影響因素 血容量 血管容量 肺動脈壓 胸腔內壓 心臟順應性.5 不明原因的急性循環(huán)衰竭的患者，測定中心靜脈壓以鑒別是否血容量不足或心功能不全 大手術或其他需要大量輸血、補液時，借以監(jiān)測血容量的動態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負荷過重的危險 血壓

2、正常但伴有少尿或無尿時，借以鑒別少尿的原因為腎前性或腎性因素.6 因素因素 CVP病理因素病理因素神經(jīng)體液神經(jīng)體液 因素因素藥物、治療藥物、治療因素因素 CVP心衰、支氣管痙攣、體液過多、張力性氣胸、心包填塞、腹內壓增高、缺氧、躁動交感N興奮、兒茶酚胺、抗利尿激素 、腎素醛固酮快速輸液、去甲腎上腺素應用、機械通氣 CVP低血容量、周圍血管擴張血容量相對不足、擴血管藥物使用麻醉過深、鎮(zhèn)靜、心功能不全應用洋地黃后.7三、CVP的監(jiān)測方法 確定導管位置：尖端在右心房或近右心房的上下腔靜脈內 正確校零：坐位 右側第二肋間 平臥位 腋中線第四肋間 半坐臥位 鎖骨中線第二肋間或腋中線 .8用用 物物 帶壓

3、力模塊的監(jiān)護儀、傳感導線、換能器、加壓袋、0.9%氯化鈉250ml（袋裝）、特護記錄單。.9操作步驟操作步驟 洗手，戴口罩。 查對醫(yī)囑。 攜用物至床旁，向病人解釋操作目的。 擺好病人體位，取平臥位，測定零點位置與患者。 右側腋中線第四肋間在同一水平。.10操作步驟操作步驟用250ml軟包裝的生理鹽水連接換能器，確認連接緊密。加壓袋300mmHg的壓力對鹽水袋加壓用生理鹽水排空換能器內的空氣傳感導線連接監(jiān)護儀和換能器，在輸液管墨菲滴管、0.9%氯化鈉袋上注明開啟時間（每3天更換換能器，每天更換生理鹽水）將換能器連接于深靜脈穿刺管（頸內靜脈或鎖骨下靜脈）主孔的最前端。.11操作步驟操作步驟 患者取

4、平臥位，暫時關閉輸液，旋轉靠近患者端的三通開關閥門，關閉患者端，打開靠近傳感器的三通開關閥門，通大氣，按監(jiān)護儀的校零按鍵。 監(jiān)護儀上顯示校零完成，關閉傳感器處的三通閥門，傳感器與患者端連通（拇指與食指擠壓傳感器處白色小夾子約2秒鐘即松開）。.12操作步驟操作步驟 核查中心靜脈壓波形和參數(shù)，記錄參數(shù)，操作完畢。 輸液器重新排氣調節(jié)液體滴速后再繼續(xù)輸液，給病人安置舒適體位后，方可離開。.13過 程300300mmHgmmHg.14過程.15過 程.16過 程 零點位置校正.17過 程.18過 程.19過 程.20RAP波形波形組份波形組份心動周期心動周期機械運動機械運動與與ECGECG關系關系a

5、a波波舒張晚期舒張晚期心房收縮心房收縮緊跟緊跟P P波波c c波波收縮早期收縮早期心室等容收縮，心室等容收縮，三尖瓣朝向右房運動三尖瓣朝向右房運動緊跟緊跟R R波波v v波波收縮晚期收縮晚期心房收縮期充盈心房收縮期充盈峰值在峰值在T T波后波后x x降支降支收縮中期收縮中期心房舒張心房舒張y y降支降支舒張早期舒張早期心室早期充盈心室早期充盈.21四、臨床意義 CVP BP可能原因處理原則 低 低血容量不足補液 低正常 血容量相對不足適當補液 高正常 容量血管過度收縮擴血管 高 低心功能不全心包填塞強心利尿擴血管正常 低心功能不全容量過多或不足補液試驗.22五、CVP護理要點及注意事項定時沖洗測壓管，保持通暢。防止氣栓、血栓。嚴格無菌操作，預防感染。妥善固定，防止管路脫出。嚴密監(jiān)測生命體征的變化。測壓時避免咳嗽、躁動、體位變化等因素而影響效果。.23CVP的護理“三預防” 防栓塞 防感染 防心衰保持導管通暢保持導管通暢定時沖洗導管定時沖洗導管脈沖正壓沖洗導管脈沖正壓沖洗導管加壓袋加壓袋使用一次性壓力套裝、使用一次性壓力套裝、沖洗溶液無菌、沖洗溶液無菌、不提倡在監(jiān)測管路輸液不提倡在監(jiān)測管路輸液注意手衛(wèi)生注意手衛(wèi)生