手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)暴露

1、上海師范大學(xué)夜大學(xué)畢 業(yè) 論 文 專 業(yè) 學(xué) 號 學(xué) 生 姓 名 周霞飛 指 導(dǎo) 教 師 日 期 xxxx年x月 目錄摘要1一、 手術(shù)室存在的職業(yè)性危害21.1生物因素21.2化學(xué)因素31.3 物理環(huán)境性危害41.4 生理性危害41.5 心理社會性危害5二、自我防護(hù)及保健52.1 生物性危害的防護(hù)及保健52.2. 化學(xué)性危害的防護(hù)及保健62.3 物理性危害的防護(hù)及保健72.4 生理性危害防護(hù)及保健82.5 心理社會性危害的防護(hù)及保健8三、總結(jié)8參考文獻(xiàn)9手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害自我防護(hù)和自我保健【摘要】：職業(yè)環(huán)境與人體的健康有著密切關(guān)系手術(shù)室的環(huán)境對手術(shù)室護(hù)士的健康有著極其重要影響。相對于其他臨床

2、科室而言，環(huán)境封閉存在有害因素特別是環(huán)境污染的危害因素，且由于長時間、連續(xù)的工作，使手術(shù)室護(hù)士成高危群體。另外，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，各種先進(jìn)儀器設(shè)備、高科技產(chǎn)品、各種抗腫瘤藥物及消毒劑等被手術(shù)室廣泛使用。因此，針對危害手術(shù)室護(hù)士的身體健康的因素不斷增加的現(xiàn)象，如何增強手術(shù)室護(hù)士的自我防護(hù)，減輕有害因素對自身的危害，就顯得尤為重要?！娟P(guān)鍵詞】：手術(shù)室護(hù)士；職業(yè)危害；自我防護(hù)及保健職業(yè)環(huán)境與人體的健康有著密切關(guān)系手術(shù)室的環(huán)境對手術(shù)室護(hù)士的健康有著極其重要影響。手術(shù)室的護(hù)理工作者是一個在特殊環(huán)境中，從事特殊護(hù)理專業(yè)的群體。有關(guān)護(hù)士的職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)象已成為不可忽視的問題。國內(nèi)外早已對護(hù)士的職業(yè)性危害及防護(hù)

3、做了大量的研究，認(rèn)為護(hù)理工作接觸面廣，不可避免地與各種有害的理化、生物因子接觸，從而可能對護(hù)士的身體健康造成危害。手術(shù)室護(hù)士長時間連續(xù)工作在密閉環(huán)境中，由于工作的需要，每日精神高度緊張，注意力集中；長時間的頸椎前屈位站立；巡回護(hù)士經(jīng)常需要快步行走；進(jìn)食時間的不規(guī)律；各種化學(xué)藥物的接觸；濃度較高的有毒氣體的污染以及頻繁的直接接觸血液、分泌物、排泄物等各種體液的因素，使得從事本專業(yè)的護(hù)士成為高危群體。因此，如何充分做好護(hù)士日常工作中的職業(yè)防護(hù)十分重要。相對于其他臨床科室而言，環(huán)境封閉存在有害因素特別是環(huán)境污染的危害因素，且由于長時間、連續(xù)的工作，使手術(shù)室護(hù)士成高危群體。另外，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，各

4、種先進(jìn)儀器設(shè)備、高科技產(chǎn)品、各種抗腫瘤藥物及消毒劑等被手術(shù)室廣泛使用。一、手術(shù)室存在的職業(yè)性危害1.1生物因素1.1.1、生物性危害手術(shù)室護(hù)士在護(hù)理工作中，直接接觸病人的血液和體液，從而被病毒、細(xì)菌、支原體、霉菌和真菌等微生物引起感染的機率會增加。據(jù)資料顯示11.7%的手術(shù)室工作人員存在意外血液接觸，諸如器械護(hù)士傳遞銳利器械時意外遭受針刺傷，刀割傷以及污血濺到破損的皮膚或眼睛里。而血接觸造成感染的概率為:乙肝2%40%，丙肝3%10%，愛滋?。ˋIDS）0.2%0.5%。乙肝病的致病性強，般0.004ul血液就足以使受傷者感染HBV。1.2化學(xué)因素1.2.1化學(xué)性危害手術(shù)室的工作環(huán)境相對封閉，

5、空氣流動性較差，工作期間接觸化學(xué)消毒劑的時間長、種類多、使用頻率高。1.2.2 甲醛是常用的化學(xué)消毒劑，易揮發(fā)氣體，對人體有一定的刺激、致敏、致突變及致癌作用。據(jù)報道，甲醛濃度超過0.6mg/m 3 ，即可引起流淚，咽部不適及疼痛，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、氣喘，如果長期接觸低劑量的甲醛可引起慢性呼吸道疾病，月經(jīng)紊亂，染色體異常及肝臟損害。1.2.3 2%戍二醛一般用于器械的消毒、滅菌，濺到皮膚上有強烈的刺激性，特別是長期暴露在空氣中易引起胸悶、頭痛、皮膚過敏等癥狀。1.2.4 環(huán)氧乙烷本品因用于不耐高溫的醫(yī)療用品滅菌效果好而廣泛使用，但殘留在醫(yī)療物品上的環(huán)氧乙烷對人體有害。如不徹底排放，可以刺激眼

6、和呼吸道，可以致癌，引起流產(chǎn);吸入過量的環(huán)氧乙烷氣體可以引起嘔吐，意識障礙等急性中毒癥狀，皮膚若直接接觸其液體可致燒傷和凍傷。1.2.5 臭氧用于手術(shù)間的空氣消毒，是眼和肺最危險的刺激之一。易引起頭暈、惡心等癥狀，長期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。1.2.6 抗腫瘤藥隨著腫瘤外科的發(fā)展，越來越多抗癌藥用于手術(shù)中，往往在局部或全局用藥。苯類藥物在使用時可通過皮膚和呼吸道進(jìn)入人體，損害人體正常的白細(xì)胞，易出現(xiàn)白細(xì)胞下降、月經(jīng)不正常、脫發(fā)等癥狀。還可通過胎盤運轉(zhuǎn)，孕期職業(yè)接觸抗癌藥可造成胚胎或胎兒宮內(nèi)接觸，此外，對生殖功能亦有不良影響。1.3 物理環(huán)境性危害1.3.1 由于新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，在手

7、術(shù)室內(nèi)使用電子儀器越來越多，有觸電、灼傷等危險因素的存在。骨科手術(shù)內(nèi)固定器械的使用廣泛，為病人安全常在術(shù)中定位照片，手術(shù)室護(hù)士受到X線照射機會增多，長期接觸X線可致癌或胎兒畸形等放射性損害。1.3.2 麻醉機排出的廢氣，主要是安氟醚，異氟醚等的代謝產(chǎn)物。另外還有術(shù)中使用電刀、雙極電凝時產(chǎn)生的煙霧，腔鏡手術(shù)中二氧化碳泄漏，關(guān)節(jié)置換術(shù)中骨水泥釋放的氣體等。長時間呼吸諸多有毒氣體，可引起人頭痛、注意力不集中、應(yīng)變能力差、心情煩躁等。1.3.3 噪聲污染手術(shù)室內(nèi)噪音來自于使用各種監(jiān)護(hù)儀、麻醉機、電刀、電鋸、吸引器和器械車輪的摩擦發(fā)生的噪音。手術(shù)室平均噪音應(yīng)是6065分貝，但常達(dá)90分貝4，是8h內(nèi)允許

8、的最高水平。噪音可引起機體的應(yīng)激反應(yīng)，包括心理反應(yīng)和生理反應(yīng)，二者同時發(fā)生，且互為因果。?？蓪?dǎo)致反應(yīng)遲鈍、心率加快、血壓升高和焦慮、恐懼、憤怒或抑郁等情緒變化。1.3.4銳器刺傷手術(shù)室工作環(huán)境及服務(wù)對象的特殊性使得其與各種病原體的接觸幾率遠(yuǎn)比普通人群高，在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理活動過程中，難免被針頭刀片、剪刀等銳器刺傷出血，使先天保護(hù)屏障被破壞。1.3.5手術(shù)室內(nèi)有多種易燃易爆的氣體和化學(xué)制劑不可忽視，同時使用多種高頻電器也是可能導(dǎo)致燃爆的因素。麻醉氣體和氣體揮發(fā)性有機溶劑在手術(shù)室工作中頻繁接觸，如酒精、碘酒、乙醚、丙醇、安息香酊及火膠棉，一般都不標(biāo)有其可燃性而易被忽視，應(yīng)防止鋪巾被這類溶液沾濕而致燃或

9、致爆。1.4 生理性危害1.4.1 因從事手術(shù)室護(hù)理工作，長期超時站立，可致下肢靜脈血流回流不暢，易生下肢淤血，甚至可造成下肢靜脈曲張。長期不規(guī)律就餐，易引起胃部病變。1.4.2 協(xié)助醫(yī)生給病人擺放和/或維護(hù)各種體位是手術(shù)室護(hù)士一項經(jīng)常性體力勞動，加上長期奔走造成肌肉關(guān)節(jié)損傷;另外，搬動較重器械易引起肌肉拉傷和腰肌勞損。1.4.3 在整手術(shù)過程中，器械護(hù)士術(shù)中全神貫注于手術(shù)的配合，上身傾，頸部偏轉(zhuǎn)，相對固定在20°80°，術(shù)野離器械護(hù)士越遠(yuǎn)，頸部偏角越大，長時間的固定姿勢極易使肌肉、肌腱疲勞，受累的有斜方肌、頸類肌等，這些肌群長時間張弛失調(diào)造成局部血液循環(huán)不良，形成組織水腫

10、，滲出或增生，嚴(yán)重的可壓迫椎動脈和脊神經(jīng)根導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生5。1.5 心理社會性危害1.5.1 護(hù)理工作與法律的關(guān)系手術(shù)室護(hù)理工作中難免存在或潛在差錯或糾紛問題和隱患的襲擾。如:接錯病人，手術(shù)部位搞錯，器械或敷料遺留于病人體腔等6。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，不但影響正常的醫(yī)療秩序，而且承受著巨大的精神壓力。1.5.2 手術(shù)室護(hù)士每天所面臨的工作性質(zhì)具有高危、高風(fēng)險、高強度、無規(guī)律性，加之家庭對護(hù)理工作的不理解以及經(jīng)濟(jì)、子女問題等，造成工作和生活不協(xié)調(diào)，長期處于此環(huán)境中易造成嚴(yán)重心理壓力。二、自我防護(hù)及保健2.1 生物性危害的防護(hù)及保健2.1.1 術(shù)前認(rèn)真查閱病人病歷，對有特異性感染者應(yīng)作特別記錄。2.

11、1.2 做好自檢，如工作人員有皮膚破損暫不參加特異性感染手術(shù)，盡量避免與病人皮膚、粘膜等損傷部位或體液直接接觸。操作時應(yīng)戴口罩、帽子和雙層手套。2.1.3 防止針頭、刀片或銳利器械損傷。在手術(shù)全程操作中，傳遞手術(shù)刀、穿刺針頭等銳利器械應(yīng)置于彎盤內(nèi)，不可直接傳遞，避免誤傷任何一方。如在工作中不慎被刺傷，應(yīng)立即擠出少量血液，用0.5%碘伏處理傷口，盡早檢測抗體，并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應(yīng)處理措施，如接種疫苗等。2.1.4 術(shù)中盡量使用一次性用物。手術(shù)完畢分類處理有關(guān)防止交叉感染物品，針頭、刀片放入回收盒內(nèi)。一次性用物用0.5%365液浸泡、毀形。丟棄物品裝入黑袋送焚化爐焚燒，手術(shù)間進(jìn)行終末消

12、毒。2.2. 化學(xué)性危害的防護(hù)及保健2.2.1 用甲醛消毒、滅菌時熏箱門一定要關(guān)好，以防泄漏。取放物品時先看準(zhǔn)放置位置再操作，動作迅速、準(zhǔn)確。為減少開啟熏箱次，可由夜班護(hù)士根據(jù)當(dāng)日上午手術(shù)次數(shù)集中開啟夾取，這樣做可以有效地來降低空氣中甲醛濃度。2.2.2 接觸2%戍二醛應(yīng)戴口罩、手套，防止濺入眼內(nèi)和腐蝕雙手及減少吸入。消毒滅菌時，容器要加蓋，盡量減少在空氣中暴露時間。合理使用化學(xué)消毒劑，縮小化學(xué)消毒劑的使用范圍。加強化學(xué)消毒劑的使用及儲藏的管理，以安全、有效為原則。2.2.3 環(huán)氧乙烷滅菌效果好，尤其還用于一次性用品滅菌，應(yīng)設(shè)有專用的房間和排放有毒物質(zhì)裝置系統(tǒng)，為了安全性，滅菌后須將物品按規(guī)定

13、放置一段時間再用。2.2.4 臭氧發(fā)生器換為定時自動開關(guān)的新一代空氣消毒機三氧消毒殺菌機，可以彌補紫外線、化學(xué)藥物及熏蒸法的缺陷，特別是滅活速度快，消毒率高。開機過程中工作人員應(yīng)避免進(jìn)入被消毒區(qū)域，有條件的醫(yī)療機構(gòu)可置層流手術(shù)室。2.2.5 配置抗腫瘤藥，應(yīng)戴好口罩、帽子、手套，開啟安瓿時應(yīng)防止劃傷手;配制溶液時應(yīng)防止藥物溢出。操作完畢后及時洗手，治療臺用濕布擦拭。2.3 物理性危害的防護(hù)及保健 2.3.1 C型臂由專人操作，使用時注意距離防護(hù)和時間防護(hù)。無法回避的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穿好鉛衣，其他人員盡量避開射線范圍，在病人病情許可情況下可暫避室外。參加人員進(jìn)行登記，次數(shù)均攤，避免身體短期大劑量集中接

14、受X線照射。2.3.2 重視麻醉廢氣的排放管理，建立良好的排放系統(tǒng)，使用密閉性良好的麻醉機減少泄漏。根據(jù)麻醉種類及手術(shù)的分類安排手術(shù)間。合理安排孕期護(hù)士工作。吸引管道應(yīng)跟著電刀走，避免煙霧在局部過高。關(guān)節(jié)置換手術(shù)更換為非骨水泥材料;腹腔鏡手術(shù)，嚴(yán)格檢查氣腹機與二氧化碳容器及銜接處，防止二氧化碳泄漏。2.3.3 為防止或減輕噪聲污染，盡量做到操作準(zhǔn)確、輕柔。對于陳舊性、噪音大的儀器設(shè)備盡量淘汰，使用噪音小、功能好的新儀器、新設(shè)備。定期檢查器械車，使用潤滑劑加強保養(yǎng)。吸引器應(yīng)做到即用即開，各種監(jiān)護(hù)儀器音量大小適宜。保持室內(nèi)安靜，盡量減少不必要的對話，做到走路輕、說話輕、操作輕。2.3.4銳利儀器的

15、使用防護(hù) 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作常規(guī)和消毒隔離制度，培養(yǎng)良好的操作習(xí)慣，及時處理使用過的銳器，禁止雙手回套針帽，禁止用手分離污染的針頭和注射器，禁止直接用手傳遞銳器物，建立安全管理理念，使用裝有安全裝置的醫(yī)療護(hù)理用具和銳器物收集物。護(hù)理管理層要制定、完善職業(yè)防護(hù)教育制定、職業(yè)安全技術(shù)培訓(xùn)制度、銳利損傷后登記上報制度，建立刺傷后處理流程常規(guī)，完善各項防護(hù)措施。2.3.5燃爆危害的防護(hù) 定期請專業(yè)人員檢修手術(shù)室專用線路和電器。電器安裝在防漏電的安全插座上。每個儀器配有操作程序卡，操作前嚴(yán)格遵守規(guī)程無誤后方可使用；堅持每日兩次濕式清掃手術(shù)間，保持手術(shù)間濕度，防止靜電效應(yīng)；將易燃易爆的氣體，統(tǒng)一放置，專人管

16、理，檢查泄露和使用情況。2.4 生理性危害防護(hù)及保健2.4.1 工作中應(yīng)重視姿式自我調(diào)節(jié)，盡量避免被動操作，可兩腿交替支撐身體，以促進(jìn)血液循環(huán)，適度放松減輕靜脈淤血。平時加強鍛煉，減少靜脈曲張發(fā)生。傳遞器械用物時，頸部與身體同時轉(zhuǎn)動。平時加強腰背肌及頸部運動，預(yù)防頸椎病及腰背積累性損傷。合理、安排巡回手術(shù)和上臺次數(shù);手術(shù)時間過長時，可由巡回護(hù)士與器械護(hù)士調(diào)換位置，以緩解疲勞與緊張心理，亦便于有規(guī)律進(jìn)餐，但應(yīng)做好臺上物品交班。2.4.2 熟悉手術(shù)類別及程序，充分準(zhǔn)備用物，減少奔跑次數(shù)。協(xié)助病人擺放體位時應(yīng)請醫(yī)生配合，減少體力消耗。2.5 心理社會性危害的防護(hù)及保健2.5.1 加強職業(yè)道德教育，嚴(yán)

17、格執(zhí)行各項查對制度，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，保證搶救器械的完好率，這樣既保護(hù)病人的利益又保護(hù)自身的利益。2.5.2 適當(dāng)調(diào)整護(hù)士的工作強度，手術(shù)室人員除了有過硬的心理素質(zhì)要求外，還要有良好的心理調(diào)節(jié)能力?？剖医M織多種形式的娛樂活動。采取科學(xué)彈性排班、輪班的方法，適當(dāng)調(diào)整護(hù)士的工作時間。對有困難及年齡偏大的同志應(yīng)給予照顧，在某種程度上課緩解心理壓力，也可提高護(hù)理質(zhì)量，手術(shù)室護(hù)士要學(xué)會自我調(diào)節(jié)與自我宣泄，保證充足的睡眠，合理的膳食營養(yǎng)，豐富的業(yè)余生活。三、總結(jié)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，職業(yè)性危害在手術(shù)室的工作環(huán)境中潛伏著較大的危機，這些危害對護(hù)士的身心都有著不利的影響，有些甚至到后代才會出現(xiàn)影響。要防止這些危害需要通過一定的科學(xué)方法、手段，從預(yù)防入手，規(guī)范管理，重視自我防護(hù)和保健，在醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作中，對易發(fā)生危害的細(xì)節(jié)要予以高度重視，采取有效對策，幫助護(hù)士盡量減少職業(yè)性損害、健全職業(yè)防護(hù)措施，避免危害的發(fā)生，確保手術(shù)室護(hù)士的身心健康，以保證手術(shù)室護(hù)理工作能夠高質(zhì)量的完成。參考文獻(xiàn)1 吳紅梅.手術(shù)