寄生蟲學(xué)第八講阿米巴利杜體ppt課件

1、人體寄生蟲學(xué)第八講人體寄生蟲學(xué)第八講阿米巴原蟲阿米巴原蟲杜氏利什曼原蟲杜氏利什曼原蟲1阿米巴原蟲阿米巴原蟲(amoeba)又稱：變形蟲又稱：變形蟲 生物學(xué)地位生物學(xué)地位 屬肉足鞭毛門葉足綱(Loposea), 是原蟲中最多的一類，絕大多數(shù)營(yíng)自由生活。營(yíng)寄生生活的蟲種約100余種，皆屬于內(nèi)阿米皆屬于內(nèi)阿米巴科巴科(Entamoebidea)，可寄生或共棲于脊椎動(dòng)物和節(jié)肢動(dòng)物的消化道內(nèi)。 寄生于人體內(nèi)的阿米巴原蟲寄生于人體內(nèi)的阿米巴原蟲約7-8種，分屬于內(nèi)阿米巴科的三個(gè)屬 內(nèi)阿米巴屬(Entamoeba) 嗜碘屬(Iodamoeba) 內(nèi)蜒屬(Endolimax)2阿米巴原蟲阿米巴原蟲 人體寄生的

2、常見阿米巴原蟲人體寄生的常見阿米巴原蟲 溶組織內(nèi)阿米巴(Entamoeba histolytica) 結(jié)腸內(nèi)阿米巴(E. coli) 哈氏內(nèi)阿米巴(E.hartmanni) 波來基內(nèi)阿米巴(E.polecki) 齒齦內(nèi)阿米巴(E.gingivalis) 布氏嗜碘阿米巴(Iodamoeba butschlli) 微小內(nèi)蜒阿米巴(Endolimax nana)3人偶然感染的自由生活阿米巴人偶然感染的自由生活阿米巴 常見種類常見種類 耐格里屬阿米巴 棘阿米巴 病變類型病變類型 原發(fā)性腦膜腦炎 發(fā)展迅速、病情兇險(xiǎn)、預(yù)后差 阿米巴性角膜炎（Naegleria）（Acanthamoeba）4溶組織內(nèi)阿米巴

3、溶組織內(nèi)阿米巴Entamoeba histolytica又稱：痢疾阿米巴又稱：痢疾阿米巴5溶組織內(nèi)阿米巴形態(tài)溶組織內(nèi)阿米巴形態(tài) 滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體組織型滋養(yǎng)體腸腔型滋養(yǎng)體（trophozoite）（大滋養(yǎng)體）（小滋養(yǎng)體）6溶組織內(nèi)阿米巴形態(tài)溶組織內(nèi)阿米巴形態(tài) 包囊（包囊（cyst）單核包囊雙核包囊四核包囊 擬染色體 糖原泡7溶組織內(nèi)阿米巴生活史溶組織內(nèi)阿米巴生活史 基本生活史過程基本生活史過程 感染期：四核包囊 寄生部位：回盲部、結(jié)腸粘膜皺褶處 二分裂法增殖 包囊 腸腔型滋養(yǎng)體 包囊8溶組織內(nèi)阿米巴生活史溶組織內(nèi)阿米巴生活史 小滋養(yǎng)體在腸腔內(nèi)生長(zhǎng)的條件小滋養(yǎng)體在腸腔內(nèi)生長(zhǎng)的條件 低氧環(huán)境pH近中性（

4、6.6-7.3之間） 豐富的糖類和其他必需營(yíng)養(yǎng)物 與細(xì)菌并存 作為阿米巴的食物 提供阿米巴必需的因子，協(xié)助建立酶系統(tǒng) 為阿米巴生存創(chuàng)造有利的理化條件（pH、O2）9溶組織內(nèi)阿米巴生活史溶組織內(nèi)阿米巴生活史 小滋養(yǎng)體侵入腸壁組織的誘因小滋養(yǎng)體侵入腸壁組織的誘因 宿主抵抗力下降 腸腔內(nèi)環(huán)境紊亂 腸粘膜局部受損 宿主的飲食因素 低糖飲食 高膽固醇飲食10溶組織內(nèi)阿米巴生活史溶組織內(nèi)阿米巴生活史 小滋養(yǎng)體侵入腸壁組織的動(dòng)力小滋養(yǎng)體侵入腸壁組織的動(dòng)力 外分泌酶學(xué)說 “膜結(jié)合酶觸殺”學(xué)說 絲狀偽足的作用（Lushbaugh，1977） 內(nèi)毒學(xué)說Eaton(1970)發(fā)現(xiàn)“表膜溶酶體”，Knight(197

5、5)體外證明“觸殺”作用Lushbaugh(1979)分離出一種細(xì)胞毒素腸毒素11溶組織內(nèi)阿米巴生活史溶組織內(nèi)阿米巴生活史四核包囊四核包囊腸腔型小滋養(yǎng)體腸腔型小滋養(yǎng)體腸腔型小滋養(yǎng)體腸腔型小滋養(yǎng)體組織型大滋養(yǎng)體組織型大滋養(yǎng)體組織型大滋養(yǎng)體組織型大滋養(yǎng)體包囊包囊隨糞便排出體外（發(fā)育）經(jīng)口感染在小腸下段脫囊(結(jié)腸下段)侵入組織二分裂增殖二分裂增殖隨稀水樣便排出體外（死亡）隨膿血便排出體外（死亡）12溶組織內(nèi)阿米巴生活史溶組織內(nèi)阿米巴生活史 生活史特點(diǎn)生活史特點(diǎn) 滋養(yǎng)體寄生于人體回盲部、結(jié)腸，在一定條件下可侵入腸壁或其他組織，引起病變 包囊隨糞便排出體外 四核包囊是感染階段 經(jīng)口感染13溶組織內(nèi)阿米巴

6、致病溶組織內(nèi)阿米巴致病 致病蟲期：致病蟲期：組織型大滋養(yǎng)體 致病機(jī)制致病機(jī)制 與蟲株毒力有關(guān) 細(xì)菌的協(xié)同作用 宿主的機(jī)體抵抗力 免疫反應(yīng)與變態(tài)反應(yīng)14溶組織內(nèi)阿米巴致病溶組織內(nèi)阿米巴致病 臨床類型臨床類型 無癥狀帶蟲者（90%）腸阿米巴病 重癥暴發(fā)性結(jié)腸炎（死亡率70%） 急性阿米巴痢疾 慢性阿米巴性結(jié)腸炎 結(jié)腸阿米巴腫 阿米巴性闌尾炎 腸外阿米巴病 阿米巴性肝膿腫、肺膿腫、腦膿腫、皮膚阿米巴潰瘍等15溶組織內(nèi)阿米巴感染的診斷溶組織內(nèi)阿米巴感染的診斷 病原檢查病原檢查 糞便檢查 生理鹽水涂片查滋養(yǎng)體 碘液染色查包囊（直接涂片法、濃集法） 需與非致病阿米巴和膿血便內(nèi)白細(xì)胞相鑒別 活組織檢查（結(jié)腸

7、鏡檢、膿腔穿刺檢查） 免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查（主要用于腸外阿米巴病的診斷） 血清學(xué)檢查 糞抗體檢測(cè)16溶組織內(nèi)阿米巴感染的流行溶組織內(nèi)阿米巴感染的流行 流行特征流行特征 多流行與熱帶和亞熱帶地區(qū) 與人群中經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生及飲食習(xí)慣等有關(guān) 我國南方高于北方、農(nóng)村高于城市，平均感染率0.93%，河南0.67%。目前帶蟲者多，病人很少 流行因素流行因素傳染源：包囊排出者傳播方式 水源污染，食物污染，蠅、蟑螂等昆蟲攜帶17溶組織內(nèi)阿米巴感染的防治溶組織內(nèi)阿米巴感染的防治 防治原則及措施防治原則及措施 同消化道傳染病的防治 病人及帶蟲者的治療病人及帶蟲者的治療 甲硝唑（滅滴靈甲硝唑（滅滴靈）殺滅各期原蟲 氯

8、喹、吐根素氯喹、吐根素殺滅腸外組織型滋養(yǎng)體 雙碘喹啉雙碘喹啉殺滅腸腔內(nèi)包囊 抗生素抗生素殺滅腸腔內(nèi)細(xì)菌，間接作用于阿米巴18利什曼原蟲利什曼原蟲 生物學(xué)地位生物學(xué)地位 屬動(dòng)鞭綱動(dòng)基體目（Kinetoplastida)、錐蟲科（Trypansomatidae)、利什曼屬（Leishmania) 人體寄生的常見種類人體寄生的常見種類杜氏利什曼原蟲（L.donovani)內(nèi)臟型熱帶利什曼原蟲（L.tropica)皮膚型巴西利什曼原蟲（L.brasiliensis)皮膚粘膜型墨西哥利什曼原蟲（L.mexicana)顏面潰瘍型（Chicleers?。?9杜氏利什曼原蟲杜氏利什曼原蟲Leishmania

9、donovani又稱：黑熱病原蟲又稱：黑熱病原蟲20杜氏利什曼原蟲杜氏利什曼原蟲 杜氏利什曼原蟲杜氏利什曼原蟲 寄生于人和哺乳動(dòng)物內(nèi)臟巨噬單核細(xì)胞系統(tǒng) 臨床上引起 內(nèi)臟利什曼病 （visceral leishmaniasis） 又稱：黑熱?。╧ala-azar）21杜氏利什曼原蟲形態(tài)杜氏利什曼原蟲形態(tài) 無鞭毛體（利杜體）無鞭毛體（利杜體） 前鞭毛體（前鞭毛體（鞭毛體鞭毛體）amastigote, Leishman-Donovan body, L.D小體小體promastigote微鞭毛體微鞭毛體micromastigotemicromastigote22杜氏利什曼原蟲生活史杜氏利什曼原蟲生活史

10、 感染階段：感染階段：前鞭毛體；感染方式：感染方式：隨白蛉叮咬吸血而感染 前鞭毛體進(jìn)入巨噬細(xì)胞的過程前鞭毛體進(jìn)入巨噬細(xì)胞的過程 無鞭毛體在巨噬細(xì)胞內(nèi)生存的機(jī)制無鞭毛體在巨噬細(xì)胞內(nèi)生存的機(jī)制無鞭毛體無鞭毛體無鞭毛體無鞭毛體前鞭毛體前鞭毛體前鞭毛體前鞭毛體（人、犬巨噬細(xì)胞）（白蛉消化道）二分裂增殖二分裂增殖白蛉叮咬白蛉叮咬23杜氏利什曼原蟲生活史杜氏利什曼原蟲生活史 生活史特點(diǎn)生活史特點(diǎn) 無鞭毛體寄生于人及犬等哺乳動(dòng)物的巨噬細(xì)胞內(nèi) 前鞭毛體寄生于媒介宿主白蛉的消化道內(nèi) 前鞭毛體是感染階段 經(jīng)白蛉叮咬吸血而感染24杜氏利什曼原蟲的致病杜氏利什曼原蟲的致病 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 由于無鞭毛體的大量繁殖，使

11、大量巨噬細(xì)胞遭到破壞，反應(yīng)性幼稚巨噬細(xì)胞增生，由此產(chǎn)生一系列的病理變化 免疫抑制 超抗原負(fù)荷，導(dǎo)致免疫無反應(yīng)性 寄生蟲釋放免疫抑制因子 封閉抗體學(xué)說25杜氏利什曼原蟲的致病杜氏利什曼原蟲的致病 主要主要臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)理及發(fā)生機(jī)理 長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱（免疫抑制、反應(yīng)性發(fā)熱） 肝、脾、淋巴結(jié)腫大（幼稚巨噬細(xì)胞增生） 貧血（脾亢、免疫病理所致紅細(xì)胞減少） 出血（脾亢所致血小板減少） 全血細(xì)胞減少（脾亢、免疫病理所致） 球/白倒置（幼稚漿細(xì)胞增生、肝生成白蛋白減少） 蛋白尿、血尿（腎淀粉樣變性）26杜氏利什曼原蟲的致病杜氏利什曼原蟲的致病 皮膚型黑熱病皮膚型黑熱病 多發(fā)生于黑熱病治療后期或黑熱病

12、治愈后，故又稱“黑熱病后皮膚利什曼病” 臨床表現(xiàn)類型臨床表現(xiàn)類型 結(jié)節(jié)型（瘤麻風(fēng)型）：結(jié)節(jié)型（瘤麻風(fēng)型）：肉芽瘤性結(jié)節(jié)，不痛不癢不潰爛，局部不麻木，結(jié)節(jié)內(nèi)可找到無鞭毛體 丘疹、褪色斑型：丘疹、褪色斑型：皮膚上出現(xiàn)暗紅色含蟲丘疹，或大小不等的褪色斑疹27黑熱病的診斷黑熱病的診斷 病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查 組織穿刺涂片鏡檢無鞭毛體組織穿刺涂片鏡檢無鞭毛體 骨髓穿刺：骨髓穿刺：安全、常用，檢出率85% 淋巴結(jié)穿刺：淋巴結(jié)穿刺：常用于療效考核 肝穿、脾穿：肝穿、脾穿：檢出率高，但危險(xiǎn)性大 皮膚結(jié)節(jié)刮片：皮膚結(jié)節(jié)刮片：用于檢查皮膚型黑熱病 穿刺物培養(yǎng)：穿刺物培養(yǎng)：常用N.N.N培養(yǎng)基 免疫學(xué)檢查：免疫學(xué)檢查

13、：用于療效考核28黑熱病的流行黑熱病的流行 世界三大流行區(qū)世界三大流行區(qū) 中國、印度、地中海盆地 中國流行區(qū)的劃分及流行現(xiàn)狀 平原型：平原型：人源型，病犬少見，媒介為家棲性中華白蛉 山區(qū)丘陵型：山區(qū)丘陵型：動(dòng)物源型，多兒童感染，病犬多, 野棲性中華白蛉為媒介 荒漠型：荒漠型：傳染源不清楚（野生動(dòng)物源型？）媒介為吳氏白蛉、亞歷山大白蛉29黑熱病的防治黑熱病的防治 消滅傳染源消滅傳染源 捕殺病犬 及早治療病人：葡萄糖酸銻納葡萄糖酸銻納（鉀）治愈率97%，對(duì)銻劑抗藥者可選用戊脘脒等 消滅白蛉：消滅白蛉：白蛉嬌嫩，對(duì)化學(xué)藥物敏感 我國很快消滅黑熱病的原因我國很快消滅黑熱病的原因政府重視，群防群治黑熱病

14、原蟲的生活史研究的較早、較清楚媒介白蛉的抵抗力較弱有治療黑熱病的特效藥銻劑30溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體(trophozoite)31溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體組織型大滋養(yǎng)體腸腔型小滋養(yǎng)體32溶組織內(nèi)阿米巴包囊溶組織內(nèi)阿米巴包囊 單核包囊單核包囊（鐵蘇木素染色） 雙核包囊雙核包囊（鐵蘇木素染色） 四核包囊四核包囊 （碘液染色）33結(jié)腸內(nèi)阿米巴34結(jié)腸內(nèi)阿米巴35結(jié)腸內(nèi)阿米巴36哈氏內(nèi)阿米巴37哈氏內(nèi)阿米巴38哈氏內(nèi)阿米巴39布氏嗜碘阿米巴40布氏嗜碘阿米巴包囊(cyst)41布氏嗜碘阿米巴42波列基內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體與包囊43 阿米巴核型在蟲種鑒定中的作用阿米巴核型在蟲種鑒定中的作用 44齒齦內(nèi)阿米巴 活滋養(yǎng)體活滋養(yǎng)體（生理鹽水涂片） 滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體（鐵蘇木素染色） 齒齦組織切片齒齦組織切片（示組織內(nèi)滋養(yǎng)體）45腸壁阿米巴潰瘍腸壁阿米巴潰瘍示腸粘組織水腫與潰瘍膜示腸粘組織水腫與潰瘍膜46腸壁阿米巴潰瘍腸壁阿米巴潰瘍示口小底大的燒瓶樣潰瘍示口小底大的燒瓶樣潰瘍示潰瘍組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體示潰瘍組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體47阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫示膿腫腔示膿腫腔4849阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫CT檢查檢查 示肝右葉單個(gè)膿腫示肝右葉單個(gè)膿腫50515253黑熱病患者