月急性肺水腫的護(hù)理

1、整理課件急性肺水腫的處理急性肺水腫的處理內(nèi)四病區(qū)內(nèi)四病區(qū)6月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)整理課件急性肺水腫的定義急性肺水腫的定義 是指肺臟血管與組織之間液體交換功是指肺臟血管與組織之間液體交換功能紊亂所致的肺含水量突然的增加。能紊亂所致的肺含水量突然的增加。整理課件急性肺水腫的分類急性肺水腫的分類 1.心源性（最常見）心源性（最常見）整理課件急性肺水腫的發(fā)病機(jī)制急性肺水腫的發(fā)病機(jī)制 1.通透性增高通透性肺水腫的發(fā)生，主要通透性增高通透性肺水腫的發(fā)生，主要是由于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮和是由于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮和/或肺泡上皮通透或肺泡上皮通透性增高。性增高。 2.毛細(xì)血管流體靜壓增高，正常肺毛細(xì)血毛細(xì)血管流體靜壓增高，

2、正常肺毛細(xì)血管流體靜壓平均為管流體靜壓平均為7mmHg,出現(xiàn)肺水腫要出現(xiàn)肺水腫要達(dá)到達(dá)到50mmHg以上。以上。整理課件急性肺水腫的發(fā)病機(jī)制急性肺水腫的發(fā)病機(jī)制 4.淋巴管功能不全肺淋巴管病變導(dǎo)致排流淋巴管功能不全肺淋巴管病變導(dǎo)致排流不全，可致肺液體交換失衡。不全，可致肺液體交換失衡。整理課件急性肺水腫的臨床表現(xiàn)急性肺水腫的臨床表現(xiàn) 患者突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，患者突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫痰，病人煩躁伴咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕啰音及哮鳴音，嚴(yán)重者可引起兩肺布滿

3、濕啰音及哮鳴音，嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停。暈厥及心臟驟停。整理課件急性肺水腫的早期診斷急性肺水腫的早期診斷 測定肺小動(dòng)脈楔壓和血漿膠體滲透壓，如測定肺小動(dòng)脈楔壓和血漿膠體滲透壓，如壓小于壓小于4mmHg時(shí)不可避免出現(xiàn)肺水腫。時(shí)不可避免出現(xiàn)肺水腫。 連續(xù)測定胸部基礎(chǔ)阻抗（胸腔液體指數(shù)，連續(xù)測定胸部基礎(chǔ)阻抗（胸腔液體指數(shù)，TFI），），TFI下降揭示肺水增加。下降揭示肺水增加。整理課件急性肺水腫的誘發(fā)因素急性肺水腫的誘發(fā)因素整理課件急性肺水腫的處理原則急性肺水腫的處理原則整理課件急性肺水腫的處理原則急性肺水腫的處理原則 1.病因治療病因治療 對(duì)肺水腫的預(yù)后至關(guān)重要，可減輕或糾對(duì)肺水腫的預(yù)后至關(guān)重

4、要，可減輕或糾正肺血管內(nèi)外液體交換紊亂。如輸液速度正肺血管內(nèi)外液體交換紊亂。如輸液速度過快者應(yīng)立即停止或減慢速度。尿毒癥患過快者應(yīng)立即停止或減慢速度。尿毒癥患者可用透析治療。感染誘發(fā)者應(yīng)立即應(yīng)用者可用透析治療。感染誘發(fā)者應(yīng)立即應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股?。毒氣吸入者?yīng)立即脫離現(xiàn)適當(dāng)?shù)目股?。毒氣吸入者?yīng)立即脫離現(xiàn)場，給予解毒劑。麻醉過量攝入者應(yīng)立即場，給予解毒劑。麻醉過量攝入者應(yīng)立即洗胃及給予對(duì)抗劑。洗胃及給予對(duì)抗劑。整理課件急性肺水腫的處理原則急性肺水腫的處理原則 每計(jì)每計(jì)510mg皮下或靜脈注射可減輕焦慮，皮下或靜脈注射可減輕焦慮，并通過中樞性交感抑制作用降低周圍血管并通過中樞性交感抑制作用降低周圍血

5、管阻力，將血液從肺循環(huán)轉(zhuǎn)移到體循環(huán)。還阻力，將血液從肺循環(huán)轉(zhuǎn)移到體循環(huán)。還可松弛呼吸道平滑肌，改善通氣。對(duì)心源可松弛呼吸道平滑肌，改善通氣。對(duì)心源性肺水腫效果最好，但禁用于休克、呼吸性肺水腫效果最好，但禁用于休克、呼吸抑制和慢性阻塞性肺病合并肺水腫者。抑制和慢性阻塞性肺病合并肺水腫者。整理課件急性肺水腫的處理原則急性肺水腫的處理原則 靜脈注射腐男苯胺酸（速尿）靜脈注射腐男苯胺酸（速尿）40100mg或丁尿胺或丁尿胺1mg可迅速利尿，減少循環(huán)血量可迅速利尿，減少循環(huán)血量和升高血漿膠體滲透壓，減少微血管濾過和升高血漿膠體滲透壓，減少微血管濾過液體量，此外靜脈注射速尿還可擴(kuò)張靜脈，液體量，此外靜脈注

6、射速尿還可擴(kuò)張靜脈，減少靜脈回流，甚至在利尿作用發(fā)揮前即減少靜脈回流，甚至在利尿作用發(fā)揮前即可減輕肺水腫的作用，但不宜用于血容量可減輕肺水腫的作用，但不宜用于血容量不足者。不足者。 整理課件急性肺水腫的處理原則急性肺水腫的處理原則 肺水腫患者經(jīng)常需要吸入較高濃度氧氣肺水腫患者經(jīng)常需要吸入較高濃度氧氣才能改善低氧血癥，最好用面罩給氧，濕才能改善低氧血癥，最好用面罩給氧，濕化器內(nèi)置化器內(nèi)置7595%酒精或酒精或10%硅酮有助于消硅酮有助于消除泡沫。低氧血癥難以糾正者可應(yīng)用呼吸除泡沫。低氧血癥難以糾正者可應(yīng)用呼吸機(jī)經(jīng)面罩或人工氣道給氧，有助于升高間機(jī)經(jīng)面罩或人工氣道給氧，有助于升高間質(zhì)靜脈壓減少液體

7、濾出血管外，但禁用于質(zhì)靜脈壓減少液體濾出血管外，但禁用于心輸出量不足者。心輸出量不足者。整理課件急性肺水腫的處理原則急性肺水腫的處理原則 靜滴硝普鈉靜滴硝普鈉1530g/min可擴(kuò)張小動(dòng)脈可擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈?？勺钄鄡翰璺影罚M胺和和小靜脈?？勺钄鄡翰璺影罚M胺和5-色色羥色胺等介質(zhì)的血管收縮作用，擴(kuò)張肺和羥色胺等介質(zhì)的血管收縮作用，擴(kuò)張肺和體循環(huán)的小動(dòng)脈和小靜脈。兩者都能降低體循環(huán)的小動(dòng)脈和小靜脈。兩者都能降低心臟前后負(fù)荷，減少肺循環(huán)血流量和微血心臟前后負(fù)荷，減少肺循環(huán)血流量和微血管靜水壓力，進(jìn)而減輕肺水腫。但應(yīng)注意管靜水壓力，進(jìn)而減輕肺水腫。但應(yīng)注意調(diào)整滴速和補(bǔ)充血容量。調(diào)整滴速和補(bǔ)充血容

8、量。整理課件急性肺水腫的處理原則急性肺水腫的處理原則 主要適用于快速心房纖顫或撲動(dòng)誘發(fā)的主要適用于快速心房纖顫或撲動(dòng)誘發(fā)的肺水腫。兩周內(nèi)未用過洋地黃類藥物者，肺水腫。兩周內(nèi)未用過洋地黃類藥物者，可用毒老旋花子苷可用毒老旋花子苷k0,25mg溶于葡萄糖內(nèi)溶于葡萄糖內(nèi)緩慢滴注。緩慢滴注。整理課件急性肺水腫的處理原則急性肺水腫的處理原則 靜脈注射氨茶堿靜脈注射氨茶堿0.25g可有效的擴(kuò)張支氣可有效的擴(kuò)張支氣管，改善心肌收縮力，增加腎血流量和鈉管，改善心肌收縮力，增加腎血流量和鈉排除。但應(yīng)注意注射速度，預(yù)防對(duì)心臟不排除。但應(yīng)注意注射速度，預(yù)防對(duì)心臟不利影響。利影響。整理課件急性肺水腫的處理原則急性肺水

9、腫的處理原則 患者坐位，雙腿下垂或四肢輪流扎縛靜患者坐位，雙腿下垂或四肢輪流扎縛靜脈止血帶，每脈止血帶，每20min輪番放松一肢體輪番放松一肢體5min，可減少靜脈回血量。適用于輸液超負(fù)荷或可減少靜脈回血量。適用于輸液超負(fù)荷或心源性肺水腫，禁用于休克和貧血患者。心源性肺水腫，禁用于休克和貧血患者。整理課件急性肺水腫的搶救配合及護(hù)理急性肺水腫的搶救配合及護(hù)理 1.立即通知醫(yī)生，安置患者于監(jiān)護(hù)室，并立即通知醫(yī)生，安置患者于監(jiān)護(hù)室，并安慰患者安慰患者 2.給患者半臥位或雙下肢下垂坐位。給患者半臥位或雙下肢下垂坐位。 3.給予給予30%50%乙醇濕化或無菌濕化交替乙醇濕化或無菌濕化交替高流量吸氧。高流量吸氧。整理課件急性肺水腫的搶救配