3臨床特征和診斷1

1、要要 點(diǎn)點(diǎn)u常用的幾種齲病分類(lèi)方法常用的幾種齲病分類(lèi)方法及臨床表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)u齲病的診斷方法齲病的診斷方法u齲病的診斷齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)u釉質(zhì)齲、牙本質(zhì)齲、牙骨質(zhì)齲釉質(zhì)齲、牙本質(zhì)齲、牙骨質(zhì)齲 在光鏡下的變化特征在光鏡下的變化特征u齲病時(shí)的脫礦和再礦化過(guò)程齲病時(shí)的脫礦和再礦化過(guò)程齲?。糊x病：以細(xì)菌為主的多因素的影響下，以細(xì)菌為主的多因素的影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞性性疾疾病病齲齲 洞洞形形 成成脫脫 礦礦再再 礦礦 化化病病 理理 過(guò)過(guò) 程程一、釉質(zhì)齲 透明帶透明帶 暗帶暗帶 損害體部損害體部 釉質(zhì)表層釉質(zhì)表層部分區(qū)再礦化部分區(qū)再礦化中心出現(xiàn)暗帶中心出現(xiàn)暗帶

2、STEP 2STEP 3暗帶中心出暗帶中心出 現(xiàn)病損體部現(xiàn)病損體部齲白斑出現(xiàn)齲白斑出現(xiàn)STEP 4外緣色素著色外緣色素著色棕色齲斑棕色齲斑STEP 5病損側(cè)向擴(kuò)展病損側(cè)向擴(kuò)展?jié)撔行云茐臐撔行云茐乃{(lán)白色藍(lán)白色齲洞齲洞形成形成STEP 1透明帶出現(xiàn)透明帶出現(xiàn)臨床及臨床及X線線 不易發(fā)現(xiàn)不易發(fā)現(xiàn)二、牙本質(zhì)齲二、牙本質(zhì)齲 壞死崩解層壞死崩解層 細(xì)菌侵入層細(xì)菌侵入層 脫礦層脫礦層 硬化區(qū)硬化區(qū) 修復(fù)性牙本質(zhì)層修復(fù)性牙本質(zhì)層牙本質(zhì)齲的特點(diǎn)：牙本質(zhì)齲的特點(diǎn)： 牙本質(zhì)有機(jī)成分含量高，齲損破壞除無(wú)牙本質(zhì)有機(jī)成分含量高，齲損破壞除無(wú)機(jī)晶體溶解還存在有機(jī)基質(zhì)的破壞機(jī)晶體溶解還存在有機(jī)基質(zhì)的破壞 全層存在牙本質(zhì)小管，

3、齲損進(jìn)展快全層存在牙本質(zhì)小管，齲損進(jìn)展快1.牙髓組織發(fā)生防御反應(yīng)，修復(fù)性牙本質(zhì)、牙髓組織發(fā)生防御反應(yīng)，修復(fù)性牙本質(zhì)、硬化牙本質(zhì)形成硬化牙本質(zhì)形成三、牙骨質(zhì)齲三、牙骨質(zhì)齲 齲損過(guò)程與牙本質(zhì)齲損過(guò)程與牙本質(zhì)齲相同齲相同 呈淺碟狀，牙齦退呈淺碟狀，牙齦退縮、根面自潔作用縮、根面自潔作用差的部位多發(fā)差的部位多發(fā) 始于菌斑下，表現(xiàn)為表層下脫礦始于菌斑下，表現(xiàn)為表層下脫礦 細(xì)菌產(chǎn)酸及其代謝產(chǎn)物沿穿通纖維進(jìn)展細(xì)菌產(chǎn)酸及其代謝產(chǎn)物沿穿通纖維進(jìn)展 病變沿生長(zhǎng)線及層板結(jié)構(gòu)上下擴(kuò)展，造病變沿生長(zhǎng)線及層板結(jié)構(gòu)上下擴(kuò)展，造成牙骨質(zhì)剝脫，多與根面平行成牙骨質(zhì)剝脫，多與根面平行四、脫礦和再礦化四、脫礦和再礦化脫礦：在酸的作

4、用下，牙中的礦物質(zhì)發(fā)生脫礦：在酸的作用下，牙中的礦物質(zhì)發(fā)生 溶解，鈣和磷酸鹽等無(wú)機(jī)離子由牙溶解，鈣和磷酸鹽等無(wú)機(jī)離子由牙 中脫出的現(xiàn)象中脫出的現(xiàn)象再礦化：使鈣、磷和其他礦物質(zhì)離子沉積再礦化：使鈣、磷和其他礦物質(zhì)離子沉積 于正常或部分脫礦的釉質(zhì)表面的于正?；虿糠置摰V的釉質(zhì)表面的 過(guò)程過(guò)程脫礦脫礦 再礦化再礦化 脫礦脫礦再礦化再礦化 凈脫礦凈脫礦 齲齲 再礦化再礦化脫礦脫礦 不發(fā)生齲或早期齲中止不發(fā)生齲或早期齲中止 局部鈣離子和氟離子濃度可促進(jìn)再礦化局部鈣離子和氟離子濃度可促進(jìn)再礦化促進(jìn)再礦化的因素：促進(jìn)再礦化的因素： 除去致齲底物除去致齲底物 仔細(xì)刷牙仔細(xì)刷牙 牙發(fā)育和再礦化期間，使用適當(dāng)氟制劑

5、牙發(fā)育和再礦化期間，使用適當(dāng)氟制劑臨床表現(xiàn)及分類(lèi)臨床表現(xiàn)及分類(lèi)一、按發(fā)病情況和進(jìn)展速度分類(lèi)一、按發(fā)病情況和進(jìn)展速度分類(lèi)多見(jiàn)于兒童或青年人多見(jiàn)于兒童或青年人病變進(jìn)展快，色淺呈淺棕色，軟而濕潤(rùn)病變進(jìn)展快，色淺呈淺棕色，軟而濕潤(rùn)修復(fù)性牙本質(zhì)少或無(wú)，牙髓組織易受到修復(fù)性牙本質(zhì)少或無(wú)，牙髓組織易受到感染感染1.1.急性齲（急性齲（actue cariesactue caries） 急性齲中的一種，病程進(jìn)展很快，急性齲中的一種，病程進(jìn)展很快，多數(shù)牙齒短期內(nèi)同時(shí)患齲，常見(jiàn)于：多數(shù)牙齒短期內(nèi)同時(shí)患齲，常見(jiàn)于：頜面及頸部接受放射治療的患者頜面及頸部接受放射治療的患者SjogrenSjogren綜合征患者綜合征患

6、者嚴(yán)重全身性疾病患者嚴(yán)重全身性疾病患者猛性齲（猛性齲（rampant cariesrampant caries）: :進(jìn)展慢進(jìn)展慢色深呈黑褐色色深呈黑褐色組織干硬組織干硬又稱(chēng)干性齲又稱(chēng)干性齲2.2.慢性齲（慢性齲（chronic carieschronic caries） 齲病發(fā)展到某一階段，由齲病發(fā)展到某一階段，由于病變環(huán)境變化，隱蔽部于病變環(huán)境變化，隱蔽部位變得開(kāi)放，原有致病條位變得開(kāi)放，原有致病條件發(fā)生變化，齲病不再繼件發(fā)生變化，齲病不再繼續(xù)進(jìn)行，但損害仍保持原續(xù)進(jìn)行，但損害仍保持原狀狀靜止齲（靜止齲（arrested cariesarrested caries）充填物邊緣或窩洞周?chē)荔w

7、組織破裂，充填物邊緣或窩洞周?chē)荔w組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)形成菌斑滯留區(qū)修復(fù)材料與牙體組織不密合，留有小縫修復(fù)材料與牙體組織不密合，留有小縫隙隙治療時(shí)未將病變組織除凈治療時(shí)未將病變組織除凈3.3.繼發(fā)齲（繼發(fā)齲（secondary cariessecondary caries）Secondary CariesSecondary Caries窩窩溝溝齲齲牙面形態(tài)平平滑滑面面齲齲二、按損害的解剖部位分類(lèi)二、按損害的解剖部位分類(lèi)磨牙、前磨牙的咬合面，磨牙頰面溝、磨牙、前磨牙的咬合面，磨牙頰面溝、上前牙舌面上前牙舌面齲損從窩溝側(cè)壁開(kāi)始，擴(kuò)散至基底齲損從窩溝側(cè)壁開(kāi)始，擴(kuò)散至基底沿釉柱發(fā)展達(dá)牙本質(zhì)，沿釉牙

8、本質(zhì)界擴(kuò)沿釉柱發(fā)展達(dá)牙本質(zhì)，沿釉牙本質(zhì)界擴(kuò)散散1.1.牙合面（窩溝）齲和平滑面齲牙合面（窩溝）齲和平滑面齲窩溝齲：窩溝齲：平滑面齲：平滑面齲：鄰面齲、頸部齲鄰面齲、頸部齲齲損呈三角形，底朝釉質(zhì)表面，尖向牙齲損呈三角形，底朝釉質(zhì)表面，尖向牙本質(zhì)本質(zhì)達(dá)釉牙本質(zhì)界，向側(cè)方發(fā)展，在正常釉達(dá)釉牙本質(zhì)界，向側(cè)方發(fā)展，在正常釉質(zhì)下形成潛行性破壞質(zhì)下形成潛行性破壞從牙骨質(zhì)或直接從牙本質(zhì)開(kāi)始從牙骨質(zhì)或直接從牙本質(zhì)開(kāi)始主要發(fā)生于牙齦退縮、根面外露老年人主要發(fā)生于牙齦退縮、根面外露老年人主要致齲菌為放線菌主要致齲菌為放線菌多發(fā)生于牙根頰舌面多發(fā)生于牙根頰舌面 根面齲根面齲 線形釉質(zhì)齲線形釉質(zhì)齲（linear ena

9、mel carieslinear enamel caries）主要發(fā)生于上頜前牙唇面新生線處主要發(fā)生于上頜前牙唇面新生線處齲損呈新月形齲損呈新月形后繼恒牙易感性強(qiáng)后繼恒牙易感性強(qiáng)多見(jiàn)于拉丁美洲和亞洲兒童乳牙列多見(jiàn)于拉丁美洲和亞洲兒童乳牙列 隱匿性齲隱匿性齲看似完整釉質(zhì)下方齲損存在看似完整釉質(zhì)下方齲損存在好發(fā)于磨牙溝裂下方和鄰面好發(fā)于磨牙溝裂下方和鄰面病變區(qū)色澤較暗，探診可探入病變區(qū)色澤較暗，探診可探入X X線確診線確診三、齲病的臨床分類(lèi)三、齲病的臨床分類(lèi) 按病變程度分（從動(dòng)力學(xué)角度）按病變程度分（從動(dòng)力學(xué)角度）=淺齲淺齲 Superficial Caries 牙表層齲（釉質(zhì)、牙骨質(zhì)）牙表層齲（

10、釉質(zhì)、牙骨質(zhì)）=中齲中齲 Intermediate Caries 牙本質(zhì)淺層齲牙本質(zhì)淺層齲=深齲深齲 Deep Caries 牙本質(zhì)深層齲，未引起牙髓病變牙本質(zhì)深層齲，未引起牙髓病變 從對(duì)牙髓刺激性出發(fā)，以病變涉及的組織從對(duì)牙髓刺激性出發(fā)，以病變涉及的組織來(lái)分，不是以絕對(duì)深度來(lái)定的。來(lái)分，不是以絕對(duì)深度來(lái)定的。診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷一、診斷方法一、診斷方法 視診視診 患牙部位患牙部位色澤、形態(tài)改變色澤、形態(tài)改變鄰面齲鄰面齲 探診探診 有無(wú)粗糙、鉤拉或插入感有無(wú)粗糙、鉤拉或插入感洞底或頸部齲洞是否變軟洞底或頸部齲洞是否變軟 酸痛或過(guò)敏、探痛酸痛或過(guò)敏、探痛齲洞部位、深度、大小、穿髓孔齲洞部

11、位、深度、大小、穿髓孔 溫度刺激實(shí)驗(yàn)溫度刺激實(shí)驗(yàn) 對(duì)冷、熱或酸、甜敏感或酸痛對(duì)冷、熱或酸、甜敏感或酸痛電活力測(cè)驗(yàn)電活力測(cè)驗(yàn) X X線檢查線檢查 鄰面齲、繼發(fā)齲或隱匿齲鄰面齲、繼發(fā)齲或隱匿齲齲洞深度與髓腔的關(guān)系齲洞深度與髓腔的關(guān)系透透射影像射影像 透照透照 光導(dǎo)纖維光導(dǎo)纖維對(duì)前牙鄰面齲有效對(duì)前牙鄰面齲有效齲損部位、病變深度、范圍齲損部位、病變深度、范圍二、診斷標(biāo)準(zhǔn)二、診斷標(biāo)準(zhǔn)按病變程度淺、中、深齲來(lái)定按病變程度淺、中、深齲來(lái)定有利于治療方案的制定有利于治療方案的制定 淺淺 齲齲冠部冠部釉質(zhì)齲或早期釉質(zhì)齲釉質(zhì)齲或早期釉質(zhì)齲頸部頸部牙骨質(zhì)齲和（或）牙本質(zhì)齲牙骨質(zhì)齲和（或）牙本質(zhì)齲臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)點(diǎn)隙

12、裂溝：色素沉著（不易刮去）、勾探針點(diǎn)隙裂溝：色素沉著（不易刮去）、勾探針 平滑面：白堊平滑面：白堊點(diǎn)或點(diǎn)或斑斑 黃褐色或褐色斑點(diǎn)黃褐色或褐色斑點(diǎn)牙頸部：發(fā)展較快，癥狀類(lèi)似中齲牙頸部：發(fā)展較快，癥狀類(lèi)似中齲 一般無(wú)一般無(wú)對(duì)外界物理或化學(xué)刺激亦無(wú)明顯反應(yīng)對(duì)外界物理或化學(xué)刺激亦無(wú)明顯反應(yīng)主觀癥狀：主觀癥狀：診斷：診斷：視診、探診最為可靠視診、探診最為可靠必要時(shí)輔以其它診斷方法，如熒光顯示法必要時(shí)輔以其它診斷方法，如熒光顯示法鑒別診斷：鑒別診斷： 釉質(zhì)鈣化不全釉質(zhì)鈣化不全 同：白堊狀損害同：白堊狀損害異：表面光潔異：表面光潔 可出現(xiàn)在牙面任何部位可出現(xiàn)在牙面任何部位 淺齲有一定好發(fā)部位淺齲有一定好發(fā)部

13、位 釉質(zhì)發(fā)育不全釉質(zhì)發(fā)育不全 同：釉質(zhì)表面不同程度的實(shí)質(zhì)性缺陷同：釉質(zhì)表面不同程度的實(shí)質(zhì)性缺陷 黃色或褐色黃色或褐色異：探診局部硬而光滑異：探診局部硬而光滑 病變呈對(duì)稱(chēng)性病變呈對(duì)稱(chēng)性 氟牙癥（氟牙癥（mottled enamelmottled enamel） 同：牙面白堊色至深褐色同：牙面白堊色至深褐色異：對(duì)稱(chēng)性分布異：對(duì)稱(chēng)性分布 地區(qū)流行性地區(qū)流行性 中中 齲齲齲病進(jìn)展快，易形成齲洞齲病進(jìn)展快，易形成齲洞牙本質(zhì)因脫礦而軟化牙本質(zhì)因脫礦而軟化呈黃褐或深褐色呈黃褐或深褐色齲洞內(nèi)食物殘?jiān)?、?xì)菌齲洞內(nèi)食物殘?jiān)?、?xì)菌臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：對(duì)酸甜飲食敏感對(duì)酸甜飲食敏感過(guò)冷過(guò)熱飲食酸痛感，冷刺激明顯過(guò)冷過(guò)熱

14、飲食酸痛感，冷刺激明顯刺激去除后癥狀立即消失刺激去除后癥狀立即消失可無(wú)主觀癥狀可無(wú)主觀癥狀頸部牙本質(zhì)齲主觀癥狀明顯頸部牙本質(zhì)齲主觀癥狀明顯主觀癥狀：主觀癥狀：診斷：診斷：依據(jù)典型臨床癥狀依據(jù)典型臨床癥狀防御性反應(yīng)：防御性反應(yīng)：修復(fù)性牙本質(zhì)形成修復(fù)性牙本質(zhì)形成一定程度上阻止病變發(fā)展一定程度上阻止病變發(fā)展鑒別診斷：鑒別診斷： 同：牙本質(zhì)暴露同：牙本質(zhì)暴露 牙本質(zhì)敏感癥狀牙本質(zhì)敏感癥狀異：牙體硬組織缺損異：牙體硬組織缺損非齲性牙體硬組織疾病非齲性牙體硬組織疾病 深深 齲齲很深的齲洞很深的齲洞鄰面深齲或隱匿性齲洞，外觀僅有色澤改變鄰面深齲或隱匿性齲洞，外觀僅有色澤改變齲洞內(nèi)食物殘?jiān)度臊x洞內(nèi)食物殘?jiān)?/p>

15、入臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：食物嵌入痛食物嵌入痛冷熱、化學(xué)刺激痛較中齲劇烈冷熱、化學(xué)刺激痛較中齲劇烈主觀癥狀：主觀癥狀：防御性反應(yīng)：防御性反應(yīng)：修復(fù)性牙本質(zhì)形成修復(fù)性牙本質(zhì)形成輕度慢性炎癥反應(yīng)輕度慢性炎癥反應(yīng)血管擴(kuò)張、成牙本質(zhì)細(xì)胞層紊亂血管擴(kuò)張、成牙本質(zhì)細(xì)胞層紊亂診斷：診斷：依據(jù)主觀癥狀、體征依據(jù)主觀癥狀、體征結(jié)合結(jié)合X X線片線片詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史 仔細(xì)探查齲洞，注意有無(wú)穿髓點(diǎn)仔細(xì)探查齲洞，注意有無(wú)穿髓點(diǎn) 溫度診溫度診 牙髓活力測(cè)定牙髓活力測(cè)定 X X線檢查線檢查 叩診叩診 正確判斷牙髓狀態(tài)正確判斷牙髓狀態(tài) ：鑒別診斷：鑒別診斷： 可復(fù)性牙髓炎可復(fù)性牙髓炎 同：溫度刺激敏感同：溫度刺激敏感異

16、：冷熱刺激進(jìn)入齲洞時(shí)疼痛異：冷熱刺激進(jìn)入齲洞時(shí)疼痛 刺激去除后立即緩解刺激去除后立即緩解與可復(fù)性牙髓炎鑒別困難，可按可復(fù)性牙髓炎與可復(fù)性牙髓炎鑒別困難，可按可復(fù)性牙髓炎治療治療 慢性牙髓炎慢性牙髓炎 同：溫度刺激敏感同：溫度刺激敏感異：疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)異：疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 可出現(xiàn)輕度叩痛，深齲無(wú)叩痛可出現(xiàn)輕度叩痛，深齲無(wú)叩痛安撫治療，鑒別診斷安撫治療，鑒別診斷齲病依臨床分（病變程度）淺齲淺齲中齲中齲深齲深齲病變部位病變部位 釉質(zhì)或牙骨質(zhì)（齲）釉質(zhì)或牙骨質(zhì)（齲）牙本質(zhì)淺層（齲）牙本質(zhì)淺層（齲）牙本質(zhì)深層（齲）牙本質(zhì)深層（齲）色改變色改變 白堊、黑褐、墨浸狀白堊、黑褐、墨浸狀白堊、黃褐、深褐白堊、

17、黃褐、深褐同中齲同中齲形改變形改變 淺洞淺洞中洞中洞深洞深洞質(zhì)改變質(zhì)改變 變松變松變軟變軟變軟變軟激發(fā)痛激發(fā)痛 無(wú)無(wú)可有可有有有修復(fù)性牙本質(zhì)修復(fù)性牙本質(zhì)無(wú)無(wú)可有可有有有鑒別診斷鑒別診斷 釉質(zhì)鈣化不全釉質(zhì)鈣化不全釉質(zhì)發(fā)育不全釉質(zhì)發(fā)育不全氟牙癥氟牙癥可復(fù)性牙髓炎可復(fù)性牙髓炎慢性牙髓炎慢性牙髓炎齲病的診斷與鑒別診斷 齲病的診斷（五種手段）齲病的診斷（五種手段）1、問(wèn)診：詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)激發(fā)痛 1）一過(guò)性？ 2）長(zhǎng)時(shí)間？2、視診：觀察患牙 1）色改變？ 2）形改變？3、探診：用探針探測(cè) 1）齲損部是否粗糙、鉤拉、插入感？ 2）齲洞的位置、質(zhì)地、范圍、程度、有無(wú)穿 髓孔、出血、酸痛？4、牙髓活力測(cè)試 1）冷診法 2）熱診法 3） 電診法5、x線檢查 1）多用于： 鄰面齲、繼發(fā)齲、根面齲 2）檢測(cè)： 齲洞