醫(yī)學(xué)影像學(xué)重點(diǎn)題

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一章影像學(xué)診斷和總論1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)：是應(yīng)用醫(yī)學(xué)成像技術(shù)對(duì)人體疾病進(jìn)行診斷和 在醫(yī)學(xué)成像技術(shù)引導(dǎo)下應(yīng)用介入器材對(duì)人體疾病進(jìn)行微創(chuàng) 性診斷及治療的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。2、 X線成像：基本性質(zhì)：1.穿透性2.熒光效應(yīng)3.感光效應(yīng)4.電離效應(yīng)3、人體組織依密度不同大致分三類1）高密度有骨和鈣化灶，呈白影2）中等密度有軟骨、肌肉、神經(jīng)、實(shí)質(zhì)器官、結(jié)締組織及體液，呈灰影3）低密度有脂肪組織及含有氣體的肺組織、胃腸道、鼻竇 和乳突氣房等，呈黑影4）厚度越大，則透過(guò)的 X線就越少4、成像原理：當(dāng) X線透過(guò)人體不同的組織結(jié)構(gòu)時(shí)，因被照射 組織密度和厚度的差異，被吸收的程度就不同，所以

2、到達(dá)熒 屏或膠片的X線量即有差異。這樣，在熒屏或膠片上就形成 明暗或黑白對(duì)比不同的影像.5.數(shù)字化X線攝影（digital radiography, DR）:是指利用平板探 測(cè)器直接把X線影像信息轉(zhuǎn)化成電信號(hào)，再轉(zhuǎn)換成數(shù)字信息， 整個(gè)轉(zhuǎn)換過(guò)程都在平板探測(cè)器完成，不必經(jīng)過(guò)攝像管或激光 掃描，沒有模/數(shù)字轉(zhuǎn)換過(guò)程，是一種直接數(shù)字化攝影技術(shù)。6. CT成像是X線束對(duì)某部位一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探 測(cè)器接收透過(guò)該層面的 X線量經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為模擬 電信號(hào)，后經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器將模擬電信號(hào)轉(zhuǎn)為數(shù)字經(jīng)計(jì)算 機(jī)處理成斷層圖像7. 人體組織的 CT值：骨1000，軟組織2050,水0,脂肪-70-9

3、0，空氣-10008. CT增強(qiáng)作用：平掃顯示病變而未能明確診斷，或可疑異常，或未顯示異常而臨床和其他輔助檢查提示有病變時(shí)，均應(yīng)行 增強(qiáng)檢查。9. 折射：光線從一種介質(zhì)進(jìn)入另一種介質(zhì)時(shí)，角度發(fā)生改變 的現(xiàn)象。在超聲上能造成圖形的一定的變形和扭曲。10. 聲影：超聲通過(guò)骨質(zhì)或鈣質(zhì)時(shí)，明顯衰減，致其后方回聲 減弱，乃至消失而形成聲影。11. 超聲的發(fā)展技術(shù)：1 ）組織多普勒成像 2）彩色多普勒能量圖 3）聲學(xué)造影4）聲學(xué)定量 5）斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖 6）三維超聲 7）超聲彈性成像12. MRI優(yōu)缺點(diǎn):（一）優(yōu)點(diǎn)：1. 組織分辨率高，由信號(hào)強(qiáng)度可以確定組織的類型（如脂肪,血液和水）2解剖結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)顯示

4、較好；對(duì)組織結(jié)構(gòu)的細(xì)微病理變化更敏感（如骨髓的浸潤(rùn)，腦水腫）3. 體分析組織和病變代物的生化成分，如Ti，T2，31P，23Na的波譜4. 直接進(jìn)行水成像及血管成像5. 無(wú)骨偽影6. 任意方位斷層，方便解剖結(jié)構(gòu)或病變的立體追蹤。7. 無(wú)損傷、無(wú)輻射8. 能進(jìn)行fMRI成像（二）缺點(diǎn)1. MRI設(shè)備和檢查費(fèi)較昂貴。2. 早、中期MRI設(shè)備掃描時(shí)間較長(zhǎng)，為其主要缺點(diǎn)。3. 除超低磁場(chǎng)（0.020.04T）和近年新開發(fā)的開放式（openstyle）、低場(chǎng)強(qiáng)（w 0. 2T） MRI掃描機(jī)外，一般 MRI機(jī)房不 能使用監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備。13.影像診斷原則：1. 熟悉正常影像表現(xiàn)2. 辨認(rèn)異常影像表現(xiàn)3.

5、 異常影像表現(xiàn)的分析和歸納4. 結(jié)合臨床資料進(jìn)行綜合診斷第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)1、星形細(xì)胞腫瘤：按細(xì)胞分化程度不同分為I W級(jí)：1級(jí) 分化良好，屬低惡度；川、W級(jí)分化不良，為高惡度；級(jí) 則介于其間。影像學(xué)表現(xiàn)：CT:病變多位于白質(zhì)。I級(jí)腫瘤: 平掃，通常呈低密度灶，邊界清楚，占位效應(yīng)輕；增強(qiáng)檢查， 無(wú)或輕度強(qiáng)化；HW級(jí)腫瘤：平掃，多呈高、低或混雜密 度的腫塊，可有斑點(diǎn)狀鈣化和瘤出血，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊 界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫變現(xiàn)；增強(qiáng)檢查，多呈不規(guī)則 花環(huán)樣強(qiáng)化或附壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，有的則呈不均勻強(qiáng)化，也可表 現(xiàn)無(wú)明顯強(qiáng)化。2、腦膜瘤：CT：平掃，腫塊呈等或略高密度，類圓形，邊 界清楚，其常見斑點(diǎn)狀

6、鈣化灶；多以廣基底與硬腦膜項(xiàng)鏈； 瘤周水腫輕或無(wú)，靜脈或靜脈竇受壓時(shí)刻出現(xiàn)中或高度水 腫；顱板受累引起局部骨質(zhì)增生或破壞。增強(qiáng)掃描，病變大 多呈均勻性顯著強(qiáng)化。3、垂體腺瘤：直徑小于10mm微腺瘤，大于10mm大腺瘤4、腦轉(zhuǎn)移瘤：CT平掃，可見腦多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，單發(fā)者可較大；常位于皮髓質(zhì)交界區(qū)；呈等或低密度灶，出血是密度 增高；瘤周水腫較重；增強(qiáng)掃描，病變呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形增強(qiáng)， 多發(fā)者可呈不同形式強(qiáng)化。MRI :平掃，腦轉(zhuǎn)移瘤一般呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)，瘤出現(xiàn)則短 T1和長(zhǎng)T2信號(hào)；MRI較CT更易發(fā)現(xiàn)腦干和小腦的轉(zhuǎn)移瘤；增強(qiáng)T1WI,表現(xiàn)同增強(qiáng) CT;雙倍劑量Gd-DTPA的增強(qiáng)可更敏感地發(fā)現(xiàn)普

7、通增強(qiáng)檢查未能 檢出的小轉(zhuǎn)移瘤。5、腦外傷分類：1.腦挫裂傷2腦血腫3硬膜外血腫4.硬膜下 血腫（尤其重點(diǎn)與 3、4點(diǎn)的CT影像鑒別）5蛛網(wǎng)膜下腔出 血6.彌漫性軸索損傷7.顱遲發(fā)性血腫8腦外傷后遺癥。6. 腦梗死（1）缺血性梗死（2）出血性梗死（3）腔隙性梗死1）腔隙性梗死：系深部髓質(zhì)穿支動(dòng)脈閉塞所致。缺血灶為10-15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)，丘腦，小腦和腦干7. 動(dòng)靜脈畸形：畸形血管團(tuán)，供血?jiǎng)用}和引流靜脈肺部病變（1）支氣管阻塞（2）肺實(shí)變：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn) 的含氣腔隙的空氣被病理性液體細(xì)胞或組織所替代。（3）空洞與空腔：肺病變組織發(fā)生壞死并經(jīng)引流支氣管排除后所形成。（4）結(jié)節(jié)和腫塊（5）

8、網(wǎng)狀細(xì)線狀 及條索狀影（6）鈣化第四章呼吸系統(tǒng)1. 肺部病變：1）支氣管阻塞2 ）肺實(shí)變3 ）空洞與空腔4 ） 結(jié)節(jié)和腫塊5 ）網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影 6 ）鈣化2. 大葉性肺炎1） 分期：（1）充血期 （2）紅色肝變期（3）灰色肝變期（4）消散期2）X線影像表現(xiàn)（1）充血期：可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或僅顯示肺紋理增多，肺透明度降低（2）紅色和灰色肝變期：表現(xiàn)為密度均勻的致密影；不同 肺葉或肺段受累時(shí)病變形態(tài)不一，累及肺段表現(xiàn)為片狀或三 角形致密影，累及整個(gè)肺葉則以葉間裂為界的大片狀致密 影；實(shí)變影中常可見透亮支氣管影，即“空氣支氣管征”（3）消散期：實(shí)變區(qū)密度逐漸減低，表現(xiàn)為大小不等、分 布不規(guī)則的斑

9、片狀影；炎癥最終可完全吸收，或僅殘留少量 索條狀影，偶可機(jī)化演變?yōu)闄C(jī)化性肺炎3. 肺結(jié)核分類1 ）原發(fā)型肺結(jié)核（I型）包括原發(fā)綜合征和胸淋巴結(jié) 結(jié)核2 ）血行播散型肺結(jié)核 （II型）包括急性血行播散型肺 結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）及亞急性、慢性血行播散型肺 結(jié)核。3 ）繼發(fā)性肺結(jié)核（III型）系肺結(jié)核中的一個(gè)主要類型， 包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核與纖維空洞型肺結(jié)核等4 ）結(jié)核性胸膜炎 （IV型）臨床上需排除其他原因引起 的胸膜炎。包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、 結(jié)核性膿胸5）其他肺外結(jié)核（V型）其他肺外結(jié)核按部位及臟器命 名。影像學(xué)表現(xiàn)1）原發(fā)性肺結(jié)核X線：原發(fā)綜合癥典型成“啞鈴狀”表現(xiàn)，包括

10、，原 發(fā)浸潤(rùn)灶 淋巴管炎 肺門、縱隔淋巴結(jié)增大CT:在原發(fā)性肺結(jié)核中，CT較x線平片更易發(fā)現(xiàn)肺門與縱隔淋巴結(jié)增大，清楚顯示其形態(tài)、大小、數(shù)目、邊 緣和密度等，由于增大淋巴結(jié)的中心常為干酪樣壞死， 故增強(qiáng)ct時(shí)，中心不強(qiáng)化、周邊強(qiáng)化，而成環(huán)狀強(qiáng)化 表現(xiàn)。2）血行播散型肺結(jié)核 急性血行傳播型肺結(jié)核：x線表現(xiàn)為兩肺彌漫分布的粟粒狀影，粟粒大小 為1mm3mm邊緣較清晰。典型征象表現(xiàn)為“三 均勻”，即分布均勻、大小均勻和密度均勻。Ct可更清晰顯示粟粒性病灶，尤其對(duì)早期性粟粒 型肺結(jié)核顯示優(yōu)于胸片，有助于早期診斷。 亞急性、慢性血行傳播型肺結(jié)核:X線，表現(xiàn)為雙肺上中野粟粒狀或較粟粒更大的小結(jié)節(jié)影，其大小

11、不一、密度不等、分布不均；肺尖部及鎖骨下病灶可為硬結(jié)、鈣化及纖維化； 而其余病灶呈增殖或滲出性改變。Ct表現(xiàn)與x線胸片相似，但對(duì)病灶細(xì)節(jié)及重疊部 位的病變顯示更清晰。3）繼發(fā)性肺結(jié)核 浸潤(rùn)性肺結(jié)核：x線和ct，其主要征象為局限性斑片影：見于兩肺上葉尖段、后 段和下葉背段。大葉性干酪性肺炎：為一個(gè)肺段或肺葉 呈大片致密性實(shí)變，其可見不規(guī)則的“蟲蝕樣”空洞，邊緣模糊增殖性病變：“梅花瓣”狀或“樹芽征”結(jié)核球：圓形橢圓形陰影，周圍常見散 在的纖維增殖性病灶，稱為衛(wèi)星灶。結(jié)核性空洞支氣管播散病灶病變肺間質(zhì)改變硬結(jié)鈣化或索條影 纖維空洞性肺結(jié)核：X線和ct 纖維空洞?？斩粗車淖兎稳~變形：呈“垂柳狀”代

12、償性肺氣腫胸膜肥厚及黏連縱隔向患側(cè)移位。4）結(jié)核性胸膜炎。 X線和ct為不同程度的胸腔積液表現(xiàn)；慢性者 可見胸膜廣泛或局限性增厚，有時(shí)伴胸膜鈣化。對(duì) 葉間、肺底或包裹性積液，CT更利于顯示和診斷。4.根據(jù)肺癌發(fā)生部位 分為：中央型，周圍型，彌漫型。 第五章循環(huán)系統(tǒng)法洛四聯(lián)癥：是最常見的發(fā)甘型先天性心臟病，在小兒 先天性心臟病中居第 4位。基本畸形包括：肺動(dòng)脈瓣、肺動(dòng) 脈或瓣下狹窄；室間隔缺損；主動(dòng)脈騎跨；右室肥厚。第六章消化系統(tǒng)1食管前緣可見三個(gè)壓跡，由上至下依次為主動(dòng)脈弓、 主支氣管、左心房壓跡。2. 肝硬化的超聲：直接征象：典型的肝硬化表現(xiàn)為肝臟萎 縮，表面凹凸不平，回聲彌漫性增高呈粗顆粒

13、樣，可見肝門 靜脈變細(xì)、僵直、迂曲、模糊，門靜脈末梢甚至不能顯示，提示肝血流量明顯減少；間接征象：脾大，腹水、門靜脈主 干和主支增粗。3墨菲征陽(yáng)性：以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣，在吸氣 過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼 痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止稱墨菲征陽(yáng) 性。膽囊結(jié)石的超聲表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為膽囊一個(gè)或者多個(gè)形態(tài)固 定的強(qiáng)回聲團(tuán)、光斑或弧形強(qiáng)回聲光帶，強(qiáng)回聲的后方伴有 聲影。強(qiáng)回聲可隨體位的改變而移位。泥沙型結(jié)石表現(xiàn)為膽 囊后壁處細(xì)小的強(qiáng)回聲光點(diǎn)帶，其后方伴有較寬的聲影；結(jié) 石填滿膽囊時(shí)，膽囊無(wú)回聲區(qū)消失，膽

14、囊前半部呈弧形強(qiáng)光 帶，后方伴較寬的聲影，若膽囊壁增厚，則出現(xiàn)“膽囊壁弱 回聲-結(jié)石強(qiáng)回聲-聲影”三聯(lián)征。急腹癥基本病變表現(xiàn)：X線平片：腹腔積氣：游離氣腹：某種病因?qū)е赂鼓で环e氣并隨體位改變而游動(dòng)稱為游離氣腹，立位攝片，氣體可上浮至橫膈與 肝或胃之間，顯示為透明的新月形氣體影；仰側(cè)臥位水平投 照，氣體則浮游到遠(yuǎn)地側(cè)腹壁與腹臟器外壁之間。局限性氣腹:腹腔氣體局限于某處，且不隨體位改變而移動(dòng)。腹腔積液：簡(jiǎn)稱腹液或腹水。腹液在腹腔墜積于低處。平片檢查時(shí)，腹液可致腹部密度增高。實(shí)質(zhì)臟器增大：發(fā)生移位受壓表現(xiàn)空腔臟器積氣、積液并腔擴(kuò)大：幽門梗阻致胃擴(kuò)，立位投照 時(shí)，上腹部出現(xiàn)較長(zhǎng)的氣液平面。十二指腸降部

15、梗阻，其近 側(cè)的胃和十二指腸球部脹氣擴(kuò)大，可表現(xiàn)出“雙泡征” 腹腫塊影：腫塊在相鄰充氣腸曲對(duì)比下可顯示為均勻的軟組 織腫塊影，有較清晰的邊界。假性腫塊又稱“假腫瘤”征， 是兩端閉鎖的絞窄性腸段，即閉袢充滿大量液體的表現(xiàn)，其 密度較高，致使仰臥位前后片上呈腫塊影像。腹高密度影：主要為陽(yáng)性結(jié)石、鈣斑和異物。腹壁異常：包括脅腹線異常、腹壁軟組織腫塊、組織間積氣 和腹壁肌力異常等下胸部異常：急腹癥時(shí)，胸膜、肺底和膈肌可發(fā)生改變。造影檢查鋇劑、空氣灌腸檢查泌尿系造影檢查骨關(guān)節(jié)與軟組織骨骼基本病變表現(xiàn)：1）骨質(zhì)疏松、2）骨質(zhì)軟化、3）骨質(zhì)破壞、4）骨質(zhì)增生硬化、5）骨膜增生、6）骨與軟骨鈣化、7）骨質(zhì)壞死、8）礦物質(zhì)沉積、9）骨骼變形、10）周圍軟 組織改變關(guān)節(jié)基本病變表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹：X線平片：這些改變均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織影 增大、密度增高，病變累及的層次結(jié)構(gòu)難以區(qū)別；大量關(guān)節(jié) 積液可致關(guān)節(jié)間隙增寬關(guān)節(jié)破壞：X線平片：當(dāng)破壞只累及關(guān)節(jié)軟骨時(shí)，僅見關(guān)節(jié) 間隙變窄；在累及骨質(zhì)時(shí)，則出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)的骨質(zhì)破壞和缺損， 嚴(yán)重時(shí)可引起關(guān)節(jié)半脫位和變形關(guān)節(jié)退行性變：X線平片：關(guān)節(jié)退行性變的早期 X線表現(xiàn)主 要是骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失；中晚期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙 狹窄（尤其在關(guān)節(jié)負(fù)重部位）、軟骨下骨質(zhì)囊變和關(guān)節(jié)非負(fù) 重部位形成明顯的骨贅，嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形