臨床知識(shí)總結(jié)(共6頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上血管瘤是由大量增生的血管所構(gòu)成。胚胎早期，原始脈管是一種單純由內(nèi)皮細(xì)胞組成的管狀物，它們?cè)陂g質(zhì)中間形成一個(gè)致密的網(wǎng)。以后隨著各器官的發(fā)育，原始脈管網(wǎng)逐漸分化成與器官聯(lián)系的許多血管叢和淋巴管叢。 血管的胚胎發(fā)育過程中大致有叢狀期、網(wǎng)狀期及管干期3個(gè)階段。如在某一個(gè)階段的正常發(fā)育過程中發(fā)生障礙或異常，則可出現(xiàn)該階段正常發(fā)育形態(tài)的畸形。在叢狀期，有些毛細(xì)血管如果停止發(fā)育，就會(huì)產(chǎn)生毛細(xì)血管瘤;在網(wǎng)狀期，如果擴(kuò)大的血管聚成團(tuán)，并趨向融合在一起，就可以表現(xiàn)出海綿狀血管瘤。 顯微鏡下所見，血管瘤形態(tài)多樣，但基本結(jié)構(gòu)相似，即均有發(fā)育良好的血管樣組織，如常的外層、中層及內(nèi)膜上皮，管腔直

2、徑由110mm，在血管之間有結(jié)締組織為基質(zhì)。臨床常見的血管瘤為海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤及混合型3類。 1.毛細(xì)血管瘤具有發(fā)育良好的單層內(nèi)皮細(xì)胞及很少量結(jié)締組織為基質(zhì)。管腔內(nèi)只有很少量的血細(xì)胞。為局限的分葉狀腫塊，邊界清楚，稍突出于皮膚表面，顏色鮮紅，大小不一。由于管腔狹窄，壓迫時(shí)很少變白。 2.海綿狀血管瘤具有發(fā)育良好的血管，管腔寬大，充滿了血球，瘤體較柔軟，突出于皮膚表面，界限不清楚，呈紫藍(lán)色，具有壓縮性，被壓縮后顏色變白。海綿狀血管瘤比毛細(xì)血管瘤大而厚。常侵犯皮下組織，具有擴(kuò)張性。在頸部常侵犯深層組織。 3.毛細(xì)-海綿狀血管瘤(混合型)具有上述兩種血管瘤的特點(diǎn)，比較常見，毛細(xì)血管瘤常分布于

3、海綿狀血管瘤的表面。報(bào)訊（記者黃辛）國(guó)家重大科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目“多級(jí)微納結(jié)構(gòu)生物活性材料促進(jìn)骨組織快速修復(fù)的研究”日前在上海啟動(dòng)，該項(xiàng)目由華東理工大學(xué)教授劉昌勝任首席科學(xué)家。 人體骨組織的損傷修復(fù)與重建一直是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)力求解決的難題，研制新型骨組織快速修復(fù)材料、解決臨床難題已成為納米生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的戰(zhàn)略需求。生長(zhǎng)因子的裝載是提高骨缺損部位生長(zhǎng)因子濃度，進(jìn)而加速骨組織形成速度的重要手段，而納米技術(shù)則是調(diào)控靶細(xì)胞的粘附與定向分化、生長(zhǎng)因子的裝載控釋以及材料綜合性能的有效方法。 據(jù)介紹，該項(xiàng)目將圍繞“促進(jìn)骨組織快速修復(fù)”這一目標(biāo)，針對(duì)細(xì)胞相應(yīng)、定向分化和營(yíng)養(yǎng)傳輸?shù)裙墙M織再生過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，聚焦促進(jìn)骨組織修

4、復(fù)過程的關(guān)鍵科學(xué)問題，研究新型結(jié)構(gòu)材料的設(shè)計(jì)與可控制備、材料的活性化、材料調(diào)控骨生長(zhǎng)的機(jī)理，并構(gòu)建出幾種新型高活性骨修復(fù)材料，為骨修復(fù)材料新結(jié)構(gòu)的構(gòu)建及骨組織再生提供直接的理論和技術(shù)支撐。 劉昌勝介紹說，未來幾年，項(xiàng)目將會(huì)在多級(jí)微納結(jié)構(gòu)材料可控制備、微納結(jié)構(gòu)介導(dǎo)活性化、材料細(xì)胞相互作用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)等方面取得技術(shù)突破，研究目標(biāo)則集中在骨原位再生能力方面，解決臨床難題并開展前沿基礎(chǔ)研究，而研究?jī)?nèi)容集中在骨再生和骨整合方面，力爭(zhēng)研制出35種材料和制品，促進(jìn)骨組織快速修復(fù)，并且爭(zhēng)取有2種材料和制品進(jìn)入臨床試驗(yàn)。 該項(xiàng)目由華東理工大學(xué)、中國(guó)科學(xué)院上海硅酸鹽研究所等單位共同承擔(dān)，分設(shè)多級(jí)微納結(jié)構(gòu)材料的設(shè)計(jì)

5、與可控制備、生長(zhǎng)因子的高活性固載及控釋、材料與細(xì)胞的相互作用機(jī)制、材料促進(jìn)骨組織快速修復(fù)效應(yīng)研究等4個(gè)課題。下列各種 "組合 "的陽性，其意義如下： HBsAg、 HBeAg、抗 HBc（1 、3、 5項(xiàng)）陽性：急性或慢性乙肝。俗稱 "大三陽" 。 HBsAg、抗HBe 、抗HBc（ 1、 4、5 項(xiàng)）陽性：急性乙肝趨向恢復(fù)、無癥狀HBV（乙肝病毒）攜帶者。俗稱 "小三陽 "。 HBsAg、抗 HBc（ 1、5 項(xiàng)）陽性：無癥狀HBV（乙肝病毒）攜帶、急性 HBV感染。 抗 HBs、抗HBe 、抗HBc（ 2、 4、5 項(xiàng)）陽性：表示

6、感染后恢復(fù)，已獲得免疫力。 抗HBe、抗 HBc（ 4、5 項(xiàng)）陽性：有既往感染史、急性HBV感染恢復(fù)期。 抗 HBs（ 2項(xiàng)）陽性：被動(dòng)或主動(dòng)免疫，對(duì)HBV （乙肝病毒）有免疫力。 抗HBc陽性（ 5項(xiàng)）：急性 HBV（乙肝病毒）感染核心窗口期（尚未發(fā)病但可傳染）。手外科體檢常規(guī)聳肩： 斜方?。郝柤缬^察皮紋 5： 聳肩抗阻力 4： 聳肩抗阻力弱，皮紋減少 3： 聳肩不能抗阻，皮紋消失 2： 聳肩不能完成，皮紋消失 1： 僅見肌肉收縮 肩外展： 岡上肌： 肩外展時(shí)觀察岡上窩，以啟動(dòng)肩外展15度為主 三角?。?肩外展時(shí)觀察三角肌。 屈肘： 肱二頭肌：前臂旋后屈肘 5：下垂抗阻力屈肘 3：肩關(guān)節(jié)外

7、展90度，可屈肘到位 肱橈?。?前臂旋前位屈肘 肩關(guān)節(jié)內(nèi)收： 胸大肌：鎖骨部：上臂前屈90度，內(nèi)收肩關(guān)節(jié) 胸肋部：內(nèi)收肩關(guān)節(jié) 背闊?。簝?nèi)收肩關(guān)節(jié)，背后觸摸 大圓?。簝?nèi)收肩關(guān)節(jié)，背后觸摸于背闊肌上方，肩胛下角外上方 伸肘： 肱三頭?。?：肩外展90度，前臂下垂，伸肘抗阻力 3：肩外展90度，前臂水平伸肘 屈腕：屈腕后，觀察前臂掌側(cè)面，由橈側(cè)至尺側(cè)分別為橈側(cè)屈腕肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)屈腕肌 伸腕：伸腕后，觀察前臂背側(cè)面，有橈側(cè)至尺側(cè)分別為橈側(cè)伸腕長(zhǎng)、短肌、尺側(cè)伸腕肌 觀察橈側(cè)伸腕長(zhǎng)短肌是否萎縮，觀察鼻煙窩是否變深，尺側(cè)內(nèi)陷 屈指：屈指淺肌：將其它手指伸直，屈曲被檢手指的PIP關(guān)節(jié) 屈指深?。汗潭總€(gè)手指

8、的中節(jié)指骨，屈曲遠(yuǎn)節(jié)指骨 伸指：伸指總肌：伸腕位，觀察伸掌指關(guān)節(jié)情況 骨間肌、蚓狀?。荷焱蟆⑸煺浦戈P(guān)節(jié)，觀察伸指間關(guān)節(jié)的情況 伸拇：橈側(cè)拇外展時(shí)，自橈側(cè)至尺側(cè)分別為拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌 拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌與拇長(zhǎng)伸肌之間的間隙是鼻煙窩，之內(nèi)行走橈動(dòng)脈 屈拇：屈拇長(zhǎng)?。汗潭粗附?jié)指骨，屈曲遠(yuǎn)節(jié)指骨 拇對(duì)掌：拇指與25指掌骨相對(duì) 正常：拇指指腹對(duì)第5掌骨 輕限：拇指指腹對(duì)第4掌骨 中限：拇指指腹對(duì)第3掌骨 重限：拇指指腹對(duì)第2掌骨 對(duì)指： 指尖相對(duì)、指腹相對(duì) 10度分法：1：拇指與示指近節(jié)指骨側(cè)捏 2：拇指與示指中節(jié)指骨側(cè)捏 3：拇指與示指遠(yuǎn)節(jié)指骨側(cè)捏 4：拇指與示指遠(yuǎn)節(jié)指骨指腹對(duì)捏 5：

9、拇指與中指遠(yuǎn)節(jié)指骨指腹對(duì)捏 6：拇指與環(huán)指遠(yuǎn)節(jié)指骨指腹對(duì)捏 7：拇指與小指遠(yuǎn)節(jié)指骨指腹對(duì)捏 8：拇指與小指中節(jié)指骨指腹對(duì)捏 9：拇指與小指近節(jié)指骨指腹對(duì)捏 10：拇指與小指掌骨頭指腹 大魚際肌檢查： 拇短展?。耗粗刚苽?cè)外展 拇對(duì)掌?。耗粗感≈缸鲗?duì)掌活動(dòng) 拇短屈?。呵粗刚浦戈P(guān)節(jié) 拇內(nèi)收?。耗磧?nèi)收至示指，注意保持拇指伸直防止拇長(zhǎng)屈肌的影響。 特殊試驗(yàn) TOS特殊檢查 1、 肩外展試驗(yàn)（Wright test）：被檢查者坐位、挺胸，檢查者捫及其腕部橈動(dòng)脈后，令其上肢外展90o100o左右，前臂旋后，兩手掌心朝向耳屏。加強(qiáng)試驗(yàn)：頭頸轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。在上肢及頭頸活動(dòng)過程中記錄橈動(dòng)脈搏動(dòng)的變化。如以橈動(dòng)脈搏動(dòng)

10、減弱為陽性，該試驗(yàn)在正常人群中陽性率高達(dá)84，而橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失僅占15。該試驗(yàn)又稱胸小肌試驗(yàn)，以往認(rèn)為肩外展時(shí)胸小肌被拉緊，腋動(dòng)脈向上彎曲而受壓，但我們?cè)谛乇谑中g(shù)中發(fā)現(xiàn)部分Wright試驗(yàn)陽性的原因是肩外展后喙鎖韌帶壓迫腋動(dòng)脈所致。 2、 斜角肌試驗(yàn)(Adson test)：被檢查者坐位、挺胸，上肢外展15o，后伸30o。檢查者捫及其腕部橈動(dòng)脈搏動(dòng)后，令其頭頸過伸至不能再伸，并逐漸轉(zhuǎn)向檢查側(cè)和對(duì)側(cè)下頜向肩峰，記錄頭頸活動(dòng)過程中，橈動(dòng)脈搏動(dòng)出現(xiàn)的變化。向健側(cè)旋轉(zhuǎn)陽性，為中斜角肌卡壓，向患側(cè)旋轉(zhuǎn)陽性，為前斜角肌卡壓。該試驗(yàn)亦以橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和消失為陽性，正常人群中陽性率為7，而TOS患者中Adso

11、n試驗(yàn)陽性率亦僅占14.7%，因此，單獨(dú)用該試驗(yàn)診斷TOS是不夠的，該試驗(yàn)的敏感性較低，而特異性較高，陽性幾乎有肯定的價(jià)值，但發(fā)生率太低，陰性并不能排除TOS。 3、 肋鎖擠壓試驗(yàn)(Eden test)： 被檢查者坐位、挺胸，肩外展15o。檢查者下蹲，一手握住檢查側(cè)的手，另一手捫其橈動(dòng)脈搏動(dòng)。沿被檢查上肢的縱軸，逐漸加力牽引，并記錄橈動(dòng)脈搏動(dòng)的變化。在正常人群中，檢查者用力牽引后，橈動(dòng)脈搏動(dòng)完全消失22，顯著減弱37。該項(xiàng)檢查的最大缺點(diǎn)是結(jié)果隨檢查者的用力大小而改變。但我們?nèi)哉J(rèn)為該試驗(yàn)的臨床意義是陽性至少可以說明被檢查者上肢帶的韌帶較松弛，拎重物時(shí)肋鎖間隙容易變小。 4、 上臂缺血試驗(yàn)(Roo

12、s test)： 被檢查者站立、挺胸，雙臂外展90o，外旋位屈肘90o，掌心對(duì)耳，雙手握拳，然后5指全部伸直為1次動(dòng)作，1次/秒，一直到手臂發(fā)酸不能堅(jiān)持時(shí)記下時(shí)間。該檢查亦可被認(rèn)為是活動(dòng)的Wright試驗(yàn)。 在正常人群中調(diào)查100人，發(fā)現(xiàn)Roose試驗(yàn)堅(jiān)持最長(zhǎng)者僅1.5min，而45s內(nèi)被查者已不愿堅(jiān)持者為67例，67，22例確診為TOS的患者，18例在3040s內(nèi)已不能堅(jiān)持。 5、 鎖骨上叩擊試驗(yàn)(Moslege test)： 患者坐位，暴露頸部，檢查者用中指反復(fù)叩擊患者鎖骨上窩部，出現(xiàn)手麻或異樣感覺為陽性。陽性的意義類似于Tinels征，說明神經(jīng)存在脫髓鞘病變。該試驗(yàn)有假陽性，應(yīng)兩側(cè)對(duì)比。

13、TOS患者中陽性率達(dá)88.2%。 6、 鎖骨上壓迫試驗(yàn)： 被檢查者坐位、挺胸，雙上肢自然擱在自己大腿上，頭偏向檢查側(cè)對(duì)側(cè)。檢查者一手捫其腕部橈動(dòng)脈搏動(dòng)，另一手拇指壓迫檢查側(cè)胸鎖乳突肌后緣，壓迫時(shí)從鎖骨上逐漸向上移動(dòng)，然后從胸鎖乳突肌后緣向斜方肌前緣逐漸向外側(cè)移動(dòng)，并記錄橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)距鎖骨的最遠(yuǎn)點(diǎn)。測(cè)量該點(diǎn)距胸鎖關(guān)節(jié)和鎖骨的垂直距離。其陽性率高達(dá)94。檢查到的壓迫后橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失的最高點(diǎn)在鎖骨上7 cm，平均值左側(cè)較右側(cè)為高，左側(cè)為2.4 cm±1.7 cm，右側(cè)為2.1 cm±1.1 cm，陽性壓迫點(diǎn)距胸鎖關(guān)節(jié)最遠(yuǎn)達(dá)7.5 cm，平均 4.8 cm±1.1 c

14、m。我們?cè)谑中g(shù)中發(fā)現(xiàn)壓迫鎖骨上時(shí)是通過擠壓前斜角肌阻斷了鎖骨下動(dòng)脈，臨床上的壓迫還隔著頸部脂肪和皮膚，所以陽性的高度要高一些。該試驗(yàn)診斷TOS有一定意義，因鎖骨下動(dòng)脈的升高是壓迫臂叢神經(jīng)的原因之一，但更大的意義是對(duì)腋部或近腋部的大血管損傷的緊急止血有十分重要的臨床意義。上述5項(xiàng)對(duì)TOS的特殊檢查中，Wright試驗(yàn)動(dòng)脈搏動(dòng)消失，Roose試驗(yàn)時(shí)間<30s，肋鎖擠壓試驗(yàn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)完全消失，可能對(duì)診斷就更有意義了。 7、 頸部壓痛試驗(yàn)： 患者坐位，頭轉(zhuǎn)向被檢查側(cè)，沿胸鎖乳突肌后緣向頸椎橫突壓迫，正常人亦有壓之酸痛覺，應(yīng)兩側(cè)比較。在頸外靜脈與胸鎖乳突肌后緣交界處有明顯壓痛，常常提示C5神經(jīng)根可

15、能受壓。 正中神經(jīng)受壓： 1. 腕掌屈試驗(yàn)(Phalen test)： 雙手背緊貼，手指下垂前臂于胸前呈一直線。如在1min內(nèi)橈側(cè)3個(gè)半手指麻痛為強(qiáng)陽性。3min內(nèi)麻痛為陽性。提示腕部正中神經(jīng)卡壓即腕管綜合征。 2. 腕背屈試驗(yàn)（Reverse Phalen 征）： 雙手伸指掌側(cè)合攏，前臂于胸前呈直線。如在1min內(nèi)橈側(cè)3個(gè)半指麻痛為強(qiáng)陽性，3min內(nèi)麻痛為陽性。提示腕管綜合征。 尺神經(jīng)受壓： 1. 屈肘試驗(yàn)： 將雙側(cè)肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲到最大限度，很快引起患側(cè)手尺側(cè)發(fā)麻、或感覺異常，為陽性。提示肘部尺神經(jīng)卡壓。這是由于最大屈肘時(shí)尺神經(jīng)將受到較嚴(yán)重牽拉，而誘發(fā)該體征。 2. Froment試驗(yàn)： 拇

16、、示指用力相捏時(shí)，不能做成圓圈，而是方形，即拇指、指間關(guān)節(jié)過伸、掌指關(guān)節(jié)屈曲、手指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)過伸畸形，提示前骨間神經(jīng)或尺神經(jīng)卡壓。 3. Wartenberg試驗(yàn)： 小指不能內(nèi)收為陽性。提示尺神經(jīng)損傷。 4. Fowler試驗(yàn)：爪形手畸形的患者，用手指壓住近節(jié)指骨背側(cè)，糾正掌指關(guān)節(jié)的過伸畸形，爪形手消失，指間關(guān)節(jié)可伸直，此時(shí)該試驗(yàn)為陽性。意義在于行蚓狀肌功能重建時(shí)，可僅行掌側(cè)關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)，而不必行肌腱固定于側(cè)腱束上的動(dòng)力型手術(shù)。該試驗(yàn)用于尺神經(jīng)損傷病人行爪形手畸形矯正的手術(shù)前檢查。 橈神經(jīng)卡壓的檢查 中指試驗(yàn)： 患者坐位，用力伸肘、平伸腕、平伸手指，檢查者抓住中指突然向下屈，引起肘部疼痛為陽性，提示骨間背神經(jīng)卡壓癥或橈管綜合征。 Tinels sign 由遠(yuǎn)端向近端沿神經(jīng)干叩擊，一旦叩到某部位，該神經(jīng)支配的皮膚有麻痛或放射性疼痛，提示該神經(jīng)已再生到這里。須注意：如系了解神經(jīng)再生的情況，必須由遠(yuǎn)端逐漸向近端叩擊，如由近端向遠(yuǎn)端叩擊，可能Tinel征要向遠(yuǎn)段延伸46 cm，可能更遠(yuǎn)。這是由于以后的麻痛覺被再生遠(yuǎn)端的皮膚振蕩所激發(fā)，是不準(zhǔn)確的。在周圍神經(jīng)卡壓的病人，Tinel征的檢查十分重要，不過主要是尋找Tinel征最明顯