血?dú)夥治鰳?biāo)本采集方法及影響結(jié)果的因素

1、血?dú)夥治鰳?biāo)本采集方法及影響結(jié)果的因素一、動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集方法1. 穿刺方法1.1 用物準(zhǔn)備血?dú)鉁y(cè)定采血套裝 （含橡皮塞和針頭 ）、無菌棉簽、安爾 碘、無菌棉球、治療盤。愿意自己配制抗凝采血針的用戶， 可以用 0.9%NS50ml+ 肝素鈉針劑 2 支（ 12500U ）配制成肝 素稀釋液備用，并做好無菌儲(chǔ)藏。每抽血?dú)馇?，?2ml 注射 器抽取肝素稀釋液 2ml ，完全濕潤(rùn)整個(gè)針管后棄去肝素液， 殘留在針頭及針管頭部死腔內(nèi)的肝素液即可起到抗凝作用。 抗凝劑少了會(huì)使血液凝集，堵塞血?dú)夥治鰞x的流路系統(tǒng)，抗 凝劑多了會(huì)影響血?dú)夂碗x子的檢測(cè)結(jié)果，大劑量的抗凝劑會(huì) 嚴(yán)重使離子鈣偏低，誤導(dǎo)臨床。1.2 患

2、者準(zhǔn)備患者要處于自然狀態(tài)，活動(dòng)后應(yīng)休息 15min ，抽血前 30min 應(yīng)停止吸氧。由于患者對(duì)采集動(dòng)脈血了解少，易產(chǎn)生 恐懼心理，護(hù)士應(yīng)有針對(duì)性的做好解釋工作，消除患者的心 理顧慮，穩(wěn)定其情緒，避免各種因素致呼吸過度或屏氣而引 起的血?dú)庹`差。1.3 評(píng)估病人動(dòng)脈并選擇血管 多選用動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、彈性好，易于固定、穿刺部位無 硬結(jié)的血管，常用的采血部位依次為：橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股 動(dòng)脈和足背動(dòng)脈，橈動(dòng)脈最適宜動(dòng)脈穿刺采血。一般選擇橈 動(dòng)脈，因?yàn)榇颂巹?dòng)脈固定，易暴露，不受體位和操作地點(diǎn)的 限制；其次選擇股動(dòng)脈和肱動(dòng)脈，患者容易接受，且成功率 高，不易誤入靜脈或誤刺深層神經(jīng)。1.3.1 成人：用肝素化

3、的玻璃注射器或一次性注射器穿 刺，采血部位首選橈動(dòng)脈，次選股動(dòng)脈1.3.2 小兒 :、首選用顳淺動(dòng)脈或頭皮小動(dòng)脈，嚴(yán)格消毒后， 用肝素化的 5 號(hào)頭皮針連接 2ml 注射器，待動(dòng)脈血流至注射 器乳頭時(shí)，立即用小止血鉗分別夾住頭皮針?biāo)芰宪浌苁孜矁?端（約 0.5ml 血），然后拔出針頭立即混勻送檢。1.3.2.2 、用肝素化的注射器穿刺，采血部位首選小兒橈 動(dòng)脈，小嬰兒可用顳淺動(dòng)脈取血，取完血一定要密封。1.3.2.3 、因技術(shù)條件限制，不能反復(fù)動(dòng)脈穿刺時(shí)，早產(chǎn) 兒與小嬰兒可在足后跟用肝素化毛細(xì)管采取動(dòng)脈化毛細(xì)血 管的血亦可。動(dòng)脈化毛細(xì)血管采血，用不超過42 45的濕巾熱敷采血部位皮膚 515

4、分鐘，使血液增加，血流加速， 達(dá)到動(dòng)脈化，然后穿刺，穿刺要深，使血流快速自動(dòng)流出， 棄去第一滴血，不能擠壓，用肝素化的毛細(xì)管吸?。ńㄗh采 用廠家配套提供的專用毛細(xì)管） ，吸滿后一定要密封，混勻 后立即送檢。未充分動(dòng)脈化的毛細(xì)管血的 PO2 偏低，對(duì) PH、PCO2 和 HCO3- 的測(cè)定結(jié)果影響不明顯。1.4 定位 傳統(tǒng)的取血部位以橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處作為定標(biāo)點(diǎn)行穿 刺術(shù)。取血進(jìn)針點(diǎn)以操作者的感受來確定， 由于橈動(dòng)脈較細(xì)， 搏動(dòng)點(diǎn)為條索狀，在較長(zhǎng)一段均能觸及搏動(dòng)，取血位置誤差 較大。楊蘭杰報(bào)道定位是以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動(dòng) 25px ，再向肘的方向上移 12.5px 即為進(jìn)針點(diǎn)，本科采用此 種

5、方法定位，穿刺成功率明顯提高。1.5 操作方法 協(xié)助患者取舒適體位，暴露并用軟枕墊高穿刺部位。嚴(yán) 格消毒穿刺部位，打開血?dú)鉁y(cè)定采血套裝包裝，拉動(dòng)活栓至 25px 處，消毒操作者的左手食指及中指， 按上述定位方法找 到動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處并固定動(dòng)脈，右手持注射器，針頭與皮 膚呈 45°至90°刺入動(dòng)脈，進(jìn)針后有一種穿透血管壁的感覺， 無需拉動(dòng)活塞柄，動(dòng)脈血自動(dòng)回血，至裝滿預(yù)設(shè)血量后，用 棉球按壓穿刺處針眼拔針， 囑病人按壓時(shí)間不少于 510min ， 然后將針頭迅速刺入橡皮塞內(nèi)，立即將標(biāo)本掌心搓動(dòng)混勻至 少 5s ，以防標(biāo)本凝血，貼好標(biāo)簽立即送檢。2 、采血后處理 采血后針尖或毛

6、細(xì)吸血管兩端立即用橡皮帽或橡皮泥 封住，防止空氣氣泡進(jìn)入，并立即充分混勻達(dá)到抗凝目的， 并立即送檢，從采血到送檢不宜超過 20 分鐘，以免血細(xì)胞 代謝耗氧，使 PO2 和 PH 值下降 PCO2 升高。若不能立即 測(cè)定，應(yīng)將血?dú)鈽?biāo)本保存在 2 8容器內(nèi)， 但即使這樣待測(cè) 時(shí)間也不宜超過 2 小時(shí)。二、影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素1、血?dú)夥治龅臉颖绢愋陀心男?血?dú)夥治龅臉颖绢愋陀袆?dòng)脈血樣本、靜脈血樣本、毛細(xì) 血樣本。動(dòng)脈血樣本，動(dòng)脈血是血?dú)夥治鲋凶畛Ｊ褂糜玫难侯?型，因其可提供氧吸收和運(yùn)輸?shù)淖罴研畔ⅲ眯畔⒎€(wěn)定， 不因采樣點(diǎn)不同而不同。靜脈血樣本，一般情況下不建議采用靜脈血進(jìn)行血?dú)夥?析，因其受

7、外周循環(huán)狀態(tài)和細(xì)胞代謝的影響，不可用于評(píng)估 氧狀態(tài)，但可反應(yīng)酸堿狀態(tài)（ pH ，pCO2 ， cHCO3 ）ctHb ， FCOHb ， FmetHb ，F(xiàn)HbF ，ctBil 。毛細(xì)血樣本，因情況不允許使用動(dòng)脈血時(shí)可使用毛細(xì)血 進(jìn)行分析， sO2,pO2,FOHb,FHHb 結(jié)果僅供參考，可以較 好的反應(yīng)以下參數(shù)： ctHb ，F(xiàn)COHb ，F(xiàn)MetHb ，F(xiàn)HbF ，ctBil 。2、血?dú)夥治鲈鯓舆x擇采樣點(diǎn)？ 動(dòng)脈血樣本：撓動(dòng)脈最為常用，由于它非常淺表易于觸 及，周圍附近無大的靜脈， 又有非常良好的尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)， 易于采樣，在穿刺過程中如不觸及骨膜，一般痛覺不敏感。撓動(dòng)脈采樣前先進(jìn)行改良

8、的 Allen '測(cè)s試以確定側(cè)支循環(huán)是 否充足。肱動(dòng)脈可使用但不常用，由于其因?yàn)槲恢迷虿灰?于采樣破壞周圍環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)大。股動(dòng)脈，雖然其面積大易于 穿刺，但側(cè)支循環(huán)不良，容易誤傷股靜脈，應(yīng)避免在新生兒 及老年患者身上采用。靜脈血樣本：肱靜脈便于采樣。 毛細(xì)血樣本：耳垂，指尖，拇指和腳后跟采血，采用腳 后跟和拇指時(shí)，患者應(yīng)大于六個(gè)月。3、血?dú)夥治鲈鯓舆x擇抗凝劑？ 建議最好使用含鈉或鋰的干性肝素作為抗凝劑，應(yīng)避免 使用液體肝素以免引起樣本的稀釋?；跇颖绢愋徒ㄗh使用 以下濃度的肝素：試管： 7-30IU/mL 血液，注射器： 50-500IU/mL 血液，毛細(xì)管： 50-100IU/mL

9、 血液。如果包括 電解質(zhì)測(cè)量，請(qǐng)使用電解質(zhì)平衡肝素來減小電解質(zhì)測(cè)量中肝 素引起的偏差，以求最佳測(cè)量結(jié)果。4、血?dú)夥治霾杉瘶颖緯r(shí)患者如何準(zhǔn)備？ 患者的呼吸狀態(tài)應(yīng)保持穩(wěn)定：采樣前患者應(yīng)處于穩(wěn)定狀 態(tài)，保持患者平靜呼吸狀態(tài)，并且通風(fēng)狀態(tài)也應(yīng)穩(wěn)定。告知 患者采樣步驟以避免引起不必要的緊張，患者的緊張可引起 過度呼吸，通氣過度是血?dú)庹`差的一個(gè)主要原因，可使肺泡 通氣量增加，造成 pCO2 降低、 pH 增加、 pO2 增加。5、血?dú)夥治霾杉瘶颖緯r(shí)動(dòng)脈導(dǎo)管怎樣準(zhǔn)備？ 動(dòng)脈導(dǎo)管中的沖洗溶液必須從系統(tǒng)中完全清除以免稀釋血樣6、血?dú)夥治霾杉?xì)血樣本時(shí)該如何準(zhǔn)備？ 毛細(xì)采樣部位應(yīng)當(dāng)完全動(dòng)脈化，動(dòng)脈化時(shí)將其敷熱或

10、輕 輕按摩 5-10 分鐘，使血管局部擴(kuò)張，局部充血，使毛細(xì)血 管充分動(dòng)脈化，如果未能達(dá)到此項(xiàng)要求，血樣將只代表局部 組織并不反應(yīng)患者的整體狀態(tài)。 否則可使 pCO2 測(cè)定值偏低。 如遇收縮壓小于 95mmHg 、心排出量減少及血管收縮的病人， 或出生后數(shù)天內(nèi)的新生兒，則不能用毛細(xì)血管血。7、血?dú)夥治鰳颖静杉瘯r(shí)應(yīng)注意什么？ 應(yīng)注意血液樣本檢測(cè)只能有專門人員負(fù)責(zé)，謹(jǐn)記要謹(jǐn)慎 操作處理血樣及采集血樣的儀器。使用符合規(guī)格的橡膠手套 防止直接接觸血樣，隨時(shí)采用消毒技術(shù)防止感染采樣點(diǎn)。8、血?dú)夥治鲈鯓舆M(jìn)行動(dòng)脈采樣？ 動(dòng)脈采樣：動(dòng)脈穿刺，注意不要混淆靜脈血與動(dòng)脈血樣 本，動(dòng)脈血（由于高壓作用）比靜脈血流動(dòng)

11、快，并且顏色較 淺；立即清除其中的氣泡；采樣后立即將樣本同肝素混合。 動(dòng)脈導(dǎo)管，慢慢吸入樣本以免引起溶血；立即清除其中的氣 泡；采樣后立即將樣本同肝素混合。9、血?dú)夥治鲈鯓舆M(jìn)行靜脈樣本的采集？ 靜脈樣本：須先將手及前臂浸入 45OC 水中 20 分鐘， 使該部位靜脈血?jiǎng)用}化，然后從手臂（或手背）靜脈抽血， 但抽血時(shí)一般不得使用壓脈帶，只能緩緩吸取，以免產(chǎn)生氣 泡。如使用壓脈帶，則須在最初幾秒鐘抽血，并不時(shí)屈曲手 指或握拳。否則可使靜脈 pO2 降低，增加酸性產(chǎn)物的含量。10 、血?dú)夥治鲈鯓舆M(jìn)行毛細(xì)管采樣？ 毛細(xì)管采樣，使用柳葉刀或其他類似的工具穿刺，血液 未經(jīng)擠壓自動(dòng)流出 , 棄去第一滴血，因

12、其可能含有組織液。 有第二滴血的中間開始采集，防治氣泡產(chǎn)生。禁止擠壓采血 點(diǎn)以免混合部分組織液， 儀器測(cè)量偏差。 還可能引起樣本 （或 部分樣本）的溶血，導(dǎo)致 cK+ 值偏高。樣本分析應(yīng)在 10 分 鐘內(nèi)完成。如果必須儲(chǔ)存，請(qǐng)將樣本保存在 0-40C 下最多 30 分鐘。注意：有毛細(xì)血管所得的測(cè)量結(jié)果中特別是 pO2 要謹(jǐn)慎應(yīng)用。11 、血?dú)夥治鲈鯓舆M(jìn)行混合樣本采集？ 混合樣本：采集后立即將血液同肝素混合以免凝血發(fā)生， 凝血可使分析儀阻塞并產(chǎn)生不必要的麻煩?；旌蠘颖緯r(shí)需倒 轉(zhuǎn)樣本，并將其在手心中轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次?；旌厦?xì)管時(shí)可使用混 合線或磁鐵。避免混合時(shí)過于用力，以免引起溶血。12 、血?dú)夥治鲈鯓舆M(jìn)

13、行呼吸氣樣本采集？ 呼吸氣樣本，將患者的呼吸氣體裝入道格拉斯袋中，連 接注射器于道格拉斯袋 （最小為 20mL ，含有橡膠頭） 。注滿， 排空注射器兩次后注入樣本，然后使用橡膠頭密封注射器。13 、血?dú)夥治龅臉颖驹鯓颖４妫?任何時(shí)候應(yīng)立即使用樣本，盡量避免樣本的保存。如果 無法立即進(jìn)行樣本的測(cè)量， 在室溫下保存不應(yīng)多于 10 分鐘。 如果需要長(zhǎng)時(shí)間保存，請(qǐng)?jiān)?0-40C(32-390F) 下，存放最多 30 分鐘。以下為保存方法：冰水(附帶碎冰或制冷物質(zhì))可 用于儲(chǔ)存樣本。樣本不可直接放入冰中，以避免樣本中冰結(jié) 晶導(dǎo)致血液細(xì)胞溶解。 樣本應(yīng)水平放置避免樣本混合。 注意： 估計(jì)氧分壓值較高的樣本

14、因盡快測(cè)量；如果毛細(xì)血管中存在 氣泡，則 PH 及血液氣體值不應(yīng)繼續(xù)測(cè)量。14 、血?dú)夥治鰳颖驹鯓舆M(jìn)行分析前的準(zhǔn)備？ 動(dòng)脈穿刺和動(dòng)脈導(dǎo)管樣本：如果樣本中存在氣泡則不應(yīng) 測(cè)量 PH 及血?dú)庵?，晃?dòng)并在手心中滾動(dòng)樣本數(shù)次，使樣本 徹底混勻。毛細(xì)管樣本：分析前應(yīng)再次混合樣本，樣本吸入 測(cè)量前不要將混合線移開，吸入前將混合線滑動(dòng)到毛細(xì)管吸 入樣本的另一端，移開毛細(xì)管兩端的橡膠頭。15 、血?dú)夥治鰳颖局袣馀輰?duì)檢測(cè)結(jié)果有什么影響？ 混合攪動(dòng)前應(yīng)清除樣本中的氣泡，如果氣泡同血液樣本 含量相比達(dá)到 5% 時(shí)便可導(dǎo)致潛在錯(cuò)誤，氣泡所產(chǎn)生的影響 將隨著保存時(shí)間及混合攪動(dòng)而增強(qiáng)?？諝庵械难醴謮焊哂趧?dòng) 脈血，二氧化碳

15、分壓低于動(dòng)脈血，根據(jù)氣體規(guī)律，高分壓流 向低分壓，從而使血液中的 pO2 及 pCO2 都發(fā)生改變而無 測(cè)定價(jià)值。16 、血?dú)夥治鲈谘簶颖痉治銮半A段中產(chǎn)生錯(cuò)誤的原因 是什么？怎樣預(yù)防？樣本中存在氣泡，影響參數(shù) pO2 ，應(yīng)立即清除氣泡。樣 本沉淀，影響參數(shù) Hct ，pO2 ，pCO2 ，在注入分析儀前混勻 樣本。溶血，影響參數(shù) cK+ ，cCa2+ ，應(yīng)避免劇烈混合，避 免儲(chǔ)存溫度在 0以下。 新陳代謝， 影響參數(shù) pO2 ，pCO2 ， cGlu ，cCa2+ ，應(yīng)避免儲(chǔ)存， 如果必須儲(chǔ)存請(qǐng)?jiān)?0- 4儲(chǔ)存。 樣本設(shè)備結(jié)構(gòu)，針直徑太小容易引起溶血，影響參數(shù) cK+ ， cCa2+ ，應(yīng)選用適當(dāng)?shù)牟蓸釉O(shè)備。液體肝素引起的稀釋，影 響參數(shù)電解質(zhì)和代謝物， Hct