藥物出現(xiàn)外滲的應(yīng)急處理方案計劃程序

1、-!藥物出現(xiàn)外滲的應(yīng)急預(yù)案及程序、藥物出現(xiàn)外滲的概念藥物外滲時指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性（非腐蝕性） 的或刺激性藥物 （或溶液）進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。二、臨床表現(xiàn)1、輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。2、重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰；嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時處理皮下組織壞死、形成潰瘍。甚至累及深層組織。如何判斷是否外滲： 首先觀察注射部位有無腫脹， 對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性；對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。 詢問病人有無脹痛感。 擠壓針管有無回血時， 最好針頭保持水平位，切記不應(yīng)

2、針尖翹起擠壓針管。三、藥物出現(xiàn)外滲的原因1藥物因素 與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關(guān)。長期輸入高滲性溶液，堿性對血管有刺激性的液體如甘露醇， 碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣可發(fā)生血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞， 血管內(nèi)淤血， 周圍組織炎癥及水腫等。 必要時可以使用微量泵進(jìn)行調(diào)節(jié)。2物理因素 與環(huán)境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時間、壓力及輸液器針頭的選擇有關(guān)。3機(jī)械因素 與穿刺技術(shù)不熟練，體位不當(dāng)，輸液速度過快，時間過長，各種穿刺的損傷是導(dǎo)致血管外漏的直接原因， 如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進(jìn)入血管腔，針尖固定不牢，并且不合作而刺破血管，針尖滑脫血管。4血管因素與輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、靜脈管壁是否發(fā)生痙攣，

3、 通透性是否增加有關(guān)。四、藥液滲漏的防護(hù)1正確選擇穿刺靜脈由于高滲性、刺激性強(qiáng)的藥物，宜選擇粗大靜脈，由遠(yuǎn)心端向近心端選擇穿刺，穿刺時避免同一部位、長時間、多次穿刺。2減少對血管壁的損傷3提高一次性穿刺成功率可使用血管擴(kuò)張劑，如: 硝酸甘油貼。血管擴(kuò)張-!劑具有增強(qiáng)局部血流，并中和藥物酸性作用。4使用靜脈留置針留置針對血管刺激性小，易固定，減少了穿刺的次數(shù)，同時減少了對病人淺表靜脈的破壞。5熟悉藥液的性質(zhì)選擇合適的給藥方式， 適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫及穿刺部位的保暖，提高注射液的溫度。6. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù) 加強(qiáng)工作責(zé)任心， 經(jīng)常巡視病人， 尤其對意識障礙、感覺喪失、循環(huán)不良的病人更需要經(jīng)常觀察，不能

4、只看有無回血來判斷，一旦發(fā)生滲漏，立即更換輸液部位并積極采取治療措施。五、出現(xiàn)藥物外滲的處理方法1、一般腫脹：輸入的一般性藥物維生素類給以熱敷即可，常用熱水袋、濕熱敷、溫度在 50左右， 10-15 分鐘觀察皮膚情況?？山o予 25一 50硫酸鎂或 75一 95酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好但冷結(jié)晶。局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。2、輸入特殊藥物時，化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng)應(yīng)立即采取封閉治療。3、根據(jù)藥物性質(zhì)的不同選擇不同的處理方法4、局部封閉：用 41/2 一 51/2 號針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉。

5、進(jìn)針深度以 1520°為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。根據(jù)情況23 天封閉 1 次，一般封閉 35 次。5、血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用6542藥物熱敷或一般熱敷； 09生理鹽水 5ml+酚妥拉明 5mg局部封閉。6 、鈣劑 : 熱敷； 1普魯卡因 2ml+生理鹽水 2ml-5m1 或 1普魯卡因 2ml+地塞米松 5mg+生理鹽水 2ml-5ml 局部封閉。7、高滲溶液、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿藥物：如50葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，立即停止給藥，給予冷敷；1普魯卡因 2ml+生理鹽水 2ml-5m

6、l 或 1普魯卡因 2ml+地塞米松 5mg+生理鹽水 2ml-5ml 局部封閉。8 、紅霉素、安定：冷敷9、化療藥物：一般處理：立即停止給藥，保留靜脈通路( 要更換輸液器 ) 。立即用 09生理鹽水 1020m1快速沿原靜脈滴入，以稀釋局部藥液濃度。拔針并按壓針眼 25 分鐘。冰袋冷敷1 5 30 分鐘， 3 天內(nèi)每天 4 次，并抬高患肢，-!以便收縮血管、減少藥物吸收、緩解疼痛。一般局部封閉：用1普魯卡因 2ml十生理鹽水 2ml。10 、出現(xiàn)壞死，可選用超短波治療，嚴(yán)重的植皮。發(fā)生任何不良反應(yīng)，都應(yīng)采取積極的補(bǔ)救措施，減少進(jìn)一步的* 六、藥物外滲的護(hù)理對策1 .小范圍外滲（ 1）外滲的藥

7、液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、 50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅持到輸液完成。 （2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用 95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會很快消失。2 . 大范圍外滲 輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用 50%的硫酸鎂或 95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗， 如縮血管藥物多巴胺、 間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油

8、、地塞米松，鈣劑可用 50%的硫酸鎂、山莨菪堿（ 654-2 ）濕敷，也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷。3 .化療藥物外滲化療藥物外滲時應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。4 .藥液外滲引起局部水皰水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂 ; 水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷 , 也有介紹用雞蛋清外敷的。-!各種處理方式的做法冷敷適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降, 可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對藥藥物攝取,

9、 以達(dá)到減輕滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞?(4 6) 48 72 h, 1次 /6 h, 每次 2030 min 。熱敷熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取 ,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。冷敷，須在6h 內(nèi)進(jìn)行， 24h 后熱敷，但對長春新堿和血管收縮藥物則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收。理療遠(yuǎn)紅外線275W15-30分鐘 / 次 ， 2 次/ 天超短波30分鐘 / 次 1次/ 天， 期傷口換藥后進(jìn)行藥物濕敷1. 50% 硫酸鎂濕敷50%

10、硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲的藥物如 10%氯化鉀、 5%碳酸氫鈉、 10%葡萄糖酸鈣 , ）方法 ：將 50%硫酸鎂溶液浸濕 4 層紗布后覆蓋患處 , 上蓋一層塑料薄膜 , 每 46 小時更換 1 次, 持續(xù)濕敷。 50%GS+25%硫酸鎂 +VitB122. 如意金黃散 +麻油如意金黃散外敷加冰敷法方法 : 取如意金黃散適量用涼茶水 ( 亦可用植物油或蜂蜜 ) 調(diào)和后均勻涂抹在紗布上敷于患處， 用一層塑料薄膜封閉在紗布上， 以便持續(xù)發(fā)揮作用。 l 日數(shù)次，直至全愈為止。3. 仙人掌肉搗碎冰片仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物）方法 ：取新鮮仙人掌每次約100 克 , 去刺 , 洗凈搗爛 , 用

11、干凈紗布外包覆蓋于患處 , 每天 12 次。4. 酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物）-!方法： 取酚妥拉明 1ml(10mg)加生理鹽水 50ml，取 4 層紗布浸透藥液后覆蓋于患處 , 每次局部濕敷 30m in, 每天早、中、晚各1 次, 持續(xù)濕敷。濕敷時間均為 37d。5. 馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷方法：將馬鈴薯洗凈， 切成透明的薄片， 貼于腫脹處， 用膠布固定，每 1-2h更換 1次。6. 綠茶7. 六神丸蜂蜜-!胺碘酮外滲的預(yù)防及處理胺碘酮是以類抗心律失常作用為主，兼具、類抗心律失常藥物作用且無明顯負(fù)性肌力作用的廣譜抗心律失常藥，其靜脈制劑起效快， 對血流動力學(xué)的影

12、響較小，在臨床上常常用于房顫的轉(zhuǎn)復(fù)以及室性心動過速等急危重癥患者的治療。但在外周靜脈使用胺碘酮過程中，如果持續(xù)給藥超過24 h 常引起穿刺局部組織損傷和靜脈炎癥。輕者沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，或呈紅色條索狀或樹枝樣改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)靜脈硬結(jié)無彈性伴壓痛，甚至局部組織壞死。預(yù)防：1、加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練和?？婆嘤?xùn)，嚴(yán)格無菌操作。2 、選擇心理素質(zhì)好、 技術(shù)過硬的高年資護(hù)士操作凡是需要靜脈注射胺碘酮的患者大都病情危重，所以應(yīng)選擇心理素質(zhì)好、技術(shù)過硬的高年資護(hù)士操作。在穿刺過程中要保證針尖斜面完全刺入血管內(nèi)， 回血通暢，嚴(yán)禁反復(fù)穿刺， 要避免針頭與血管形成不適宜的角度， 導(dǎo)致針面緊貼血管壁，

13、機(jī)械摩擦刺激引起血管痙攣、充血、水腫，造成藥物滲出。穿刺成功前盡量應(yīng)用5%葡萄糖注射液，待包扎固定好后再配入胺碘酮溶液。在泵入的過程中給予 5%葡萄糖注射液配合滴入，輸液結(jié)束后先靜推 5%葡萄糖注射液 20 ml 再拔針，以減少藥物在局部滯留時間，拔針時要完全關(guān)閉輸液器開關(guān)， 拔出針頭后不要只按壓皮膚穿刺點， 而一定要按壓到血管穿刺點以免藥液沿血管壁針道外滲到皮下。3、熟練掌握胺碘酮注射液的藥理特點及不良反應(yīng)胺碘酮注射液ph 值為2.5 4.0 ，呈偏酸性，應(yīng)溶于5%葡萄糖注射液中（糖尿病患者應(yīng)用生理鹽水）。靜脈注射胺碘酮最好不要超過3 4 d 。4 、注意無菌操作，留置針穿刺時，消毒范圍要達(dá)

14、到 8 cm。留置針一般使用透明膠固定，局部皮膚汗液蒸發(fā)不出，因此要及時更換敷貼，以 2 d 更換一次為宜。5 、選擇合適的穿刺血管一般選用上肢靜脈，因為上肢靜脈管徑粗，走行直，且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)部位，回流通暢，彈性好易固定又便于觀察。 下肢靜脈一般不作為注射胺碘酮的靜脈通道。下肢靜脈有瓣膜， 靜脈壓較上肢高， 血流緩慢，藥液在下肢靜脈停留時間比上肢長，持續(xù)使用24 h 以上時易形成靜脈炎。胺碘酮注射液只能單藥注射，而需要注射胺碘酮的患者往往需要兩路以上液體，因此在持續(xù)注射胺碘酮過程中，每2-!小時與另一條靜脈通路更換 1 次，可以避免長時間使用同一條通路， 從而減少了靜脈炎的發(fā)生幾率。6 、強(qiáng)化護(hù)理

15、責(zé)任，加強(qiáng)護(hù)患溝通加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育要讓每一位護(hù)士認(rèn)識到胺碘酮注射液的特殊性， 如果維護(hù)不當(dāng)可能給患者造成極大痛苦。 嚴(yán)格床前交接班制度， 及時巡視病房。 重視患者主訴， 嚴(yán)密觀察注射部位周圍皮膚情況， 要注意針頭固定是否牢固、 是否有移位、脫出或穿出血管造成藥物外滲等問題；注意觀察沿靜脈走行是否有紅、腫、熱、痛及條索、硬結(jié)，回血是否良好等。一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的苗頭，應(yīng)立即停止輸液，用 5%葡萄糖快速滴注，以稀釋靜脈內(nèi)的藥物濃度；更換輸液通道，并給與相應(yīng)的處理，且不可抱有僥幸心理使用同一通道繼續(xù)輸液。加強(qiáng)與患者和陪護(hù)的溝通向患者和陪護(hù)詳細(xì)介紹胺碘酮注射液的作用與不良反應(yīng)，注意事項等，以取得患

16、者的主動配合，增強(qiáng)患者的自我防護(hù)意識，減少肢體活動以防止藥液外滲。當(dāng)患者發(fā)生了靜脈炎引起紅、腫、痛等不適癥狀及肢體活動受限時， 要傾聽患者訴說并做好患者的心理護(hù)理，指導(dǎo)患者抬高患肢以改善局部循環(huán)，利于靜脈、淋巴回流，減輕腫脹和疼痛。向其講解靜脈炎局部用藥的有效性，消除緊張情緒，緩解其精神壓力，爭取患者積極配合治療。處理 ：胺碘酮注射液所引起的靜脈炎屬于無菌性炎癥，因此輕中度的靜脈炎一般不需要抗菌素治療， 出現(xiàn)外滲后立即更換輸液部位， 首選氧療（皮膚氧療的具體方法： 用一封閉的塑料袋將輸液肢體包好， 安裝吸氧裝置將氧氣導(dǎo)管末端放入袋內(nèi)，封閉袋口），氧流量為 8 /min, 氧療時間為 30min

17、次， 23 次，連續(xù)使用 27d 為個療程，如外滲部位紅腫較重，疼痛劇烈時，氧療后用冰袋間斷冷敷局部 （冷敷時避開針眼， 以免造成感染） 降低皮溫，可減輕疼痛，同時盡量抬高患肢，局部組織紅腫、疼痛、炎癥的癥狀即可減輕，也可應(yīng)用 50% 硫酸鎂和土豆片交替濕敷， 同時輔以濕潤燒傷膏外用， 取得了滿意的療效。 方法是用 50%硫酸鎂浸潤的無菌紗布敷于患處，完全覆蓋病變，為避免水分蒸發(fā)，可用干凈塑料薄膜包括紗布后固定， 30 分鐘后更換為新鮮土豆片。土豆片不宜太薄，太薄易干涸，以 2 3 mm厚為宜。依此交替。 48 h 后在可塑料薄膜外用熱毛巾外敷。 50%硫酸鎂濕敷可使血管平滑肌松弛擴(kuò)張血管，阻

18、止過敏介質(zhì)的釋放減少對血管的刺激性， 同時具有高滲作用， 能使組織水腫在短時間內(nèi)消退， 從而減輕水腫對局部組織的損傷，達(dá)到消炎去腫的功效。土豆中富含淀粉、茄堿、各種鹽類、胡蘿卜素、維生素b、維生素 c、龍葵素，淀粉可加快藥液吸收，茄堿、-!龍葵素有緩腫疼痛、 減少滲出作用。 夜間給予濕潤燒傷膏外用，期間請?？漆t(yī)生指導(dǎo)。組織損傷和靜脈炎是胺碘酮注射液的常見并發(fā)癥之一。引起該并發(fā)癥的原因很復(fù)雜，既有胺碘酮注射液的特殊性因素，如偏酸性、合適濃度輸液等，也有操作者和患者自身的問題， 關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、 早期治療。 護(hù)理人員要掌握該藥的藥理特點和注意事項，增強(qiáng)責(zé)任心，勤巡視，嚴(yán)密觀察，做好宣教工作，盡量

19、避免藥物滲漏，減少和杜絕胺碘酮注射液導(dǎo)致的組織損傷和靜脈炎，提高護(hù)理質(zhì)量，減少患者痛苦。甘露醇藥液滲漏的護(hù)理甘露醇一旦發(fā)生滲漏后， 應(yīng)立即更換輸液部位， 并針對損傷的程度選擇不同的治療方法。1. 熱敷 促進(jìn)外滲于組織的藥液消散吸收。 20%甘露醇滲漏引起的組織損傷可采用 654-2 濕敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸鎂濕敷。2. 封閉療法 封閉注射可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合。 常用 0.25%普魯卡因或生理鹽水局部封閉。3. 中西藥制劑 依照中醫(yī)祛瘀活血消腫方法制成的中藥制劑， 對藥物滲漏引起的水腫、淤血、疼痛療效好。如 : 燙傷膏外涂腫脹部位治療輸液外漏效果好。4. 照射療法

20、可用紅外線照射 10min 左右，使局部組織干燥 ; 用浸有慶大霉素 8 萬 U、654-210mg的紗布敷于外滲處，在用紫外線照射 20min 左右 23 次 /d ，可達(dá)到預(yù)防感染、抗炎收斂，促進(jìn)微循環(huán)的效果。多巴胺外滲的預(yù)防與處理1. 多巴胺是 、 腎上腺素受體和多巴胺受體的激動劑，它可以使心肌收縮力加強(qiáng)、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥。但在靜脈輸液過程中，多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死2. 外滲后立即用含酚妥拉明 5mg的生理鹽水 1015ml 充分浸潤注射 . 酚妥拉明為 受體阻滯劑， 能阻斷 受體的興奮作用， 擴(kuò)張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán)。

21、由于酚妥拉明作用持續(xù)時間較短， 而浸潤注射本身對肌肉組織-!就是一種機(jī)械損傷。3. 外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水 50ml 加酚妥拉明 40mg）濕敷或 25%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。由于水腫組織抗病能力減弱，易受細(xì)菌侵襲，甚至發(fā)生局部感染，且水腫組織的再生能力和修復(fù)功能減弱， 發(fā)生損傷后不易愈合。 因此液體外滲后的及時處理顯得尤為重要。鈣劑外滲的預(yù)防與處理1. 抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。2. 用 0.25%0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最

22、關(guān)鍵的一步。3. 局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香丹注射液由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。4. 鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌， 引起交感神經(jīng)節(jié)沖動傳遞障礙， 從而使血管擴(kuò)張。用 50%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。5.TDP 燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達(dá)到消炎去腫的目的。新生兒頭皮靜脈輸液外滲1. 病理因素 由于高熱。脫水都可以使血管周圍內(nèi)外環(huán)境發(fā)生改變，進(jìn)而影響血管壁的滲透性和脆性， 局部感染和末梢循環(huán)差可

23、引起局部組織的代謝障礙及供養(yǎng)不足， 從而導(dǎo)致局部酸中毒， 誘發(fā)血管壁的損傷此時選擇粗直的血管， 兩人操作，用 5ml 注射器，接 4 號半的頭皮針頭， 邊穿刺邊抽回血， 防止假性堵塞，此法成功率較高。2. 機(jī)械因素 穿刺技術(shù)不熟練，體位不當(dāng)，輸液速度過快。時間過長，可采用留置針。3. 藥物因素長期輸入高滲性溶液，堿性對血管有刺激性的液體-!4. 穿刺部位不當(dāng) 如耳后，枕靜脈，可逆向穿刺，指導(dǎo)家長適當(dāng)?shù)募s束患兒，可抱起，同時加強(qiáng)相關(guān)知識的宣教。處理措施找出外滲的原因， 采取不同的護(hù)理干預(yù)， 在使用血管有刺激性的藥物時， 盡可能的選擇粗且直的血管。 同時應(yīng)用微量泵使藥物均勻的進(jìn)入到血管， 對于機(jī)械因素引起的外滲，我們采取適當(dāng)約束，將患兒的雙手包與包被中采用對側(cè)臥位，即穿刺部位與臥位相反， 對于已穿刺的靜脈可逆向穿刺即逆心穿刺， 由于頭皮靜脈無靜脈瓣此種穿法可避免重復(fù)穿刺為愈合而引起的外滲現(xiàn)象，對于生理病理，穿刺部位不當(dāng)引起的外滲可采用更換穿刺部位，加強(qiáng)按壓時間，保護(hù)靜脈等。脂肪乳外漏1. 脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等2. 局部用酒精擦敷皮膚部位， 擴(kuò)張