第十一章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理短缺_兒科護(hù)理學(xué)

1、19:46第十一章第十一章 泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理一、解剖特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)二、生理特點(diǎn)二、生理特點(diǎn)三、小兒排尿及尿液特點(diǎn)三、小兒排尿及尿液特點(diǎn)19:46第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1、腎臟腎臟 年齡越小，相對越大。年齡越小，相對越大。 2歲以內(nèi)健康小兒腹部觸診到。歲以內(nèi)健康小兒腹部觸診到。2、輸尿管輸尿管 長而彎曲長而彎曲 管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育不良，容易管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育不良，容易受壓及扭曲導(dǎo)致梗阻。受壓及扭曲導(dǎo)致梗阻。19:463、膀胱膀胱 位置較高，恥骨聯(lián)合上容易捫級位置較高，恥骨聯(lián)合上容易捫級4、尿道尿道 新生女嬰尿道較短，僅新

2、生女嬰尿道較短，僅1cm，外口暴露且，外口暴露且 接近肛門，易受細(xì)菌感染。接近肛門，易受細(xì)菌感染。 男嬰常有包莖，積垢時(shí)也可引起細(xì)菌性感染男嬰常有包莖，積垢時(shí)也可引起細(xì)菌性感染。19:46生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)1、腎功能腎功能 濾過濾是成人的濾過濾是成人的1/4，12個(gè)月為成人的個(gè)月為成人的3/4。新生兒對尿的新生兒對尿的濃縮能力濃縮能力較差。較差。腎功能腎功能1歲歲1.5歲歲達(dá)成人水平，達(dá)成人水平，19:46排尿及尿液特點(diǎn)排尿及尿液特點(diǎn)正常尿量：正常尿量： 嬰兒嬰兒 400500 ml 幼兒幼兒 500600 ml 學(xué)齡前兒童學(xué)齡前兒童 600800 ml 學(xué)齡兒童學(xué)齡兒童 8001400 ml

3、19:46排尿及尿液特點(diǎn)排尿及尿液特點(diǎn)少尿少尿： 嬰幼兒嬰幼兒 200ml/d 學(xué)齡前學(xué)齡前 300ml/d 學(xué)齡兒童學(xué)齡兒童 400ml/d無尿無尿： 每日尿量每日尿量50ml/d19:46排尿及尿液特點(diǎn)尿液特點(diǎn)尿液特點(diǎn)： 外觀：有紅褐色沉淀，寒冷季節(jié)可呈乳白色。外觀：有紅褐色沉淀，寒冷季節(jié)可呈乳白色。 酸堿度：開始酸性強(qiáng)，以后弱酸性。酸堿度：開始酸性強(qiáng)，以后弱酸性。尿比重：新生兒較低，以后漸高。尿比重：新生兒較低，以后漸高。 19:46尿液特點(diǎn)尿液特點(diǎn)尿蛋白尿蛋白 ：微量蛋白，定性為陰性。：微量蛋白，定性為陰性。尿沉渣檢查：正常紅細(xì)胞尿沉渣檢查：正常紅細(xì)胞3個(gè)個(gè)/HP,白細(xì)胞白細(xì)胞50mg

4、/kg.d.尿中紅細(xì)胞增多。尿中紅細(xì)胞增多。血液檢查：血液檢查：血漿蛋白明顯減少，膽固醇增多，血沉增快血漿蛋白明顯減少，膽固醇增多，血沉增快；腎炎性腎病患兒可有補(bǔ)體；腎炎性腎病患兒可有補(bǔ)體c3降低。降低。 19:46治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)1一般治療：休息、調(diào)整飲食、防治感染、補(bǔ)充維一般治療：休息、調(diào)整飲食、防治感染、補(bǔ)充維生素和鈣劑。生素和鈣劑。2腎上腺糖皮質(zhì)激素治療腎上腺糖皮質(zhì)激素治療 首選藥物，潑尼松，開始每日首選藥物，潑尼松，開始每日2mg/kg.d.尿蛋白尿蛋白轉(zhuǎn)陰性再鞏固轉(zhuǎn)陰性再鞏固2周后開始減量。周后開始減量。 總療程：短療程療法為總療程：短療程療法為8周周 中療程療法為中療程療法為6個(gè)

5、月個(gè)月 長療程法為長療程法為9個(gè)月個(gè)月3.免疫抑制劑治療免疫抑制劑治療 19:46護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理診斷及合作性問題體液過多體液過多 與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與大量蛋白從尿中與大量蛋白從尿中丟失有關(guān)丟失有關(guān)有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與免疫力低下有關(guān)與免疫力低下有關(guān)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 ，血栓形成及藥物不良，血栓形成及藥物不良反應(yīng)反應(yīng)焦慮焦慮 與病情反復(fù)與病情反復(fù) 、病程長及相關(guān)知識缺乏有關(guān)、病程長及相關(guān)知識缺乏有關(guān)。19:46護(hù)理措施護(hù)理措施1適當(dāng)休息適當(dāng)休息2調(diào)整飲食調(diào)整飲食 減輕

6、水腫減輕水腫3預(yù)防感染預(yù)防感染4密切觀察藥物的不良反應(yīng)密切觀察藥物的不良反應(yīng)心理支持和健康教育心理支持和健康教育19:46護(hù)理措施護(hù)理措施1休息與活動休息與活動 嚴(yán)重水腫時(shí)候需要臥床休息嚴(yán)重水腫時(shí)候需要臥床休息2飲食護(hù)理：飲食護(hù)理： 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì):避免高蛋白飲食，以優(yōu)質(zhì)的動物避免高蛋白飲食，以優(yōu)質(zhì)的動物蛋白為宜蛋白為宜 脂肪：進(jìn)食富含飽和脂肪酸食物食物脂肪：進(jìn)食富含飽和脂肪酸食物食物 熱量：主要由糖分供應(yīng)給熱量的需要。熱量：主要由糖分供應(yīng)給熱量的需要。 鈉水：低鹽飲食，高度水腫的患兒應(yīng)嚴(yán)鈉水：低鹽飲食，高度水腫的患兒應(yīng)嚴(yán)格限制入量。格限制入量。 19:46預(yù)防感染預(yù)防感染保護(hù)應(yīng)隔離保護(hù)應(yīng)隔離

7、與感染的患兒分開住，嚴(yán)格探與感染的患兒分開住，嚴(yán)格探視制度，避免到人多的公共場所。視制度，避免到人多的公共場所。加強(qiáng)皮膚護(hù)理加強(qiáng)皮膚護(hù)理 保持床鋪清潔，注意皮膚的保持床鋪清潔，注意皮膚的清潔，干燥，幫助患兒剪指甲；靜脈穿刺清潔，干燥，幫助患兒剪指甲；靜脈穿刺后按壓局部直至不滲液為止；少用肌肉注后按壓局部直至不滲液為止；少用肌肉注射。射。做好會陰清潔做好會陰清潔19:46觀察藥物療效及副作用觀察藥物療效及副作用（激素療效評價(jià)激素療效評價(jià)）激素耐藥：潑尼松正規(guī)治療激素耐藥：潑尼松正規(guī)治療8周無效。周無效。頻繁復(fù)發(fā)：潑尼松治療初次有效后頻繁復(fù)發(fā)：潑尼松治療初次有效后6個(gè)個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)月內(nèi)復(fù)發(fā)2次或次或1

8、年內(nèi)復(fù)發(fā)年內(nèi)復(fù)發(fā)3次以上。次以上。激素依賴：停激素或減量在激素依賴：停激素或減量在14日內(nèi)復(fù)日內(nèi)復(fù)發(fā)或反復(fù)，且重復(fù)發(fā)或反復(fù)，且重復(fù)2次以上。次以上。19:46觀察糖皮質(zhì)激素的副作用觀察糖皮質(zhì)激素的副作用注意觀察血壓變化，每日測血壓注意觀察血壓變化，每日測血壓1-2次次注音觀察患兒大便的顏色，注音保護(hù)胃粘膜，如注音觀察患兒大便的顏色，注音保護(hù)胃粘膜，如給牛奶、面湯或軟食，避免空服吃藥，不吃堅(jiān)果給牛奶、面湯或軟食，避免空服吃藥，不吃堅(jiān)果或有刺激的食物或有刺激的食物注意庫欣綜合征如滿月臉，多毛，向心性肥胖，注意庫欣綜合征如滿月臉，多毛，向心性肥胖，皮膚紫紋等皮膚紫紋等19:46心理護(hù)理與健康教育心理

9、護(hù)理與健康教育關(guān)心和愛護(hù)患兒關(guān)心和愛護(hù)患兒講解激素治療對本病的重要性講解激素治療對本病的重要性采取有效的預(yù)防感染的方式采取有效的預(yù)防感染的方式教會家長用試紙檢測尿蛋白的變化教會家長用試紙檢測尿蛋白的變化19:46第四節(jié)第四節(jié) 泌尿道的感染泌尿道的感染泌尿道感染是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿路粘膜或組織而引起損傷。 2歲以下小兒發(fā)生率較高，女孩多于男孩19:4619:46健康史健康史有無抵抗力降低的誘因如受涼、營養(yǎng)有無抵抗力降低的誘因如受涼、營養(yǎng)不良及長期用免疫抑制劑等不良及長期用免疫抑制劑等發(fā)病前有無大便后未及時(shí)清洗被污染發(fā)病前有無大便后未及時(shí)清洗被污染的會陰，幼兒有無坐地玩耍導(dǎo)致尿道的會陰，幼兒有無坐地玩耍導(dǎo)致尿道口污染、留置