“輕可去實”學(xué)說理論探討(一)

1、“輕可去實 ”學(xué)說理論探討 (一)【摘要】通過文獻回顧及結(jié)合臨床經(jīng)驗，對輕可去實學(xué)說作一理論層面上的全面了解，并在對此學(xué)說有了較為全面認識的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新了新的治療理念?！娟P(guān)鍵詞】輕可去實 .理論研究 ;麻黃 ;葛根 .臨床研究素問 ·至真要大論載 : “帝曰 :氣有多少，病有盛衰，治有緩急，方有大小，愿聞其約奈何 ?歧伯曰 :氣有高下，病有遠近，證有中外，治有輕重，適其故所為故也 ”，并解釋說 “近者奇之，遠者偶之 補上治上制以緩，補下治下制以急，急則氣味厚，緩則氣味薄，適其至所，此之謂也 ”，及 “奇之不去則偶之，是謂重方 ”?？芍^是 “輕可去實 ”學(xué)說最早的出典。北宋徐之才的藥對

2、根據(jù)功用將藥物分成 “宣、通、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕、補 ”十類。宋代成無己稱之為 “十劑”，是“輕可去實”學(xué)說的一大發(fā)展。徐氏所言輕劑是指麻黃、葛根等輕揚宣散、解表發(fā)汗一類方藥。元代王好古所著湯液本草一書中明確提出了“輕可去實 ”之說，意指用輕清疏解的藥物治療風(fēng)溫初起的實證。歷代本草書籍對此類輕揚宣散之品的論述亦不少，如本草發(fā)揮: “本草云輕可去實，麻黃、葛根之屬是也”。后世醫(yī)家在臨床上的不斷深入實踐，發(fā)揮古義，融會新知，使輕可去實之內(nèi)涵得到了很好的拓展及發(fā)揮。本文作者不揣淺薄，欲就這一學(xué)說作一初步探討。1 對“輕可去實 ”中“輕 ”的理解1.1 藥物輕揚靈動中藥配伍運用認為輕可去實中的

3、輕是指輕宣理氣的藥物。臨床實例很多 :清代溫病學(xué)家善用輕劑，以至于成為溫病治法特色之一。臨證指南醫(yī)案 ·肺痹指出 : “清邪在上，必用輕清之藥，如苦寒治中下，上結(jié)更閉 ”;葉天士強調(diào) “輕藥入肺 ”之理 3，獨具匠心的使用味薄輕清的花、皮、子、葉、穗，如金銀花、連翹殼、薄荷、牛蒡子、荊芥穗、菊花、苦丁茶、杏仁、蔻仁、桔梗、橘皮之輩祛風(fēng)，經(jīng)霜桑葉稟清肅之氣輕宣燥熱， 荷葉、蘆根、滑石、西瓜皮輕蠲暑毒，通草、薏苡仁、大豆卷走表利濕，香附、瓜蔞皮、山梔子、郁金等輕宣氣機以宣暢氣滯等等不勝枚舉。吳瑭總結(jié)葉氏經(jīng)驗提出 “治上焦如羽，非輕不舉， ”，成為中醫(yī)名言，至今推崇。王孟英擅以輕劑治療疑難

4、重癥，并提出 “重病有輕取之法 ”，獨辟蹊徑。1.2 方劑藥味精少素問云 : “治有緩急，方有大小。 ”這里的輕可以理解為 1小方。小方有數(shù)說，一云小方有三 :治療病勢輕淺之方 ;病無兼證，藥味須少之方 ;病在上焦，用量輕或分量雖重但要多次頻服之方。另一種認為 :藥味少的為小方 ;藥味多而藥量小者為小方。 總結(jié)起來共同點是要么藥味少要么劑量小 :小方味少力專，直達病所而效著。藥貴中病，不在乎多在乎精。藥多則偏性，久服過服易致某臟腑之氣偏亢，陰陽失衡。溫補大師張景岳傳忠錄云: “凡診病者，必須先探病本，然后用藥，若見有未的，寧未少待，再加詳察，既得其要，但用一味兩味，便可撥之。 ”有“四兩撥千斤

5、 ”之意。病癥初起，邪未立足之時，用輕捷方藥祛之，愈病于初萌階段，方法簡便，療效迅速。小方的另一個表現(xiàn)是藥精量輕，量不在乎大而在乎適中，尤其在兒科中應(yīng)用廣泛，小兒臟氣嬌嫩， 形氣未充，罹疾之后，更是稚陰耗損， 稚陽匱乏，因此大苦大寒、大辛大熱、重鎮(zhèn)泄降之劑皆應(yīng)慎用。兒科用藥宜力求精煉輕巧，方專效純。誠如一得集謂 : “小兒臟腑柔脆，藥入不能運化，是以用藥宜輕。 如外感風(fēng)寒之邪， 解肌疏表之藥， 每味幾分可矣。藥味亦不宜多，如藥多而重，則藥反過病，病必不能愈也 ”。1.3 指藥物不可過煎及須頻飲之意內(nèi)經(jīng)謂: “補上治上制以緩，緩則氣味薄 ”。透解上焦肺衛(wèi)之邪，藥力務(wù)須過重，重則反過病所，故藥量一

6、般較輕，煎煮時間不宜過長，以取辛香輕清之氣，防止“過煎則味厚而入中焦 ”。服法宜頻服，恐頓服迅急走下。 5比如有醫(yī)家指出為發(fā)揮輕可去實的治療作用銀翹散宜作散劑而不宜作蜜丸制劑，確是經(jīng)驗之談。1.4 治法輕巧臨床對于年邁體虛、病危病久一類虛實夾雜的復(fù)雜病癥，古代醫(yī)家多主張以輕靈之方挽逆證， 平淡之劑起沉疴，可謂 “舉重若輕 ”。事實證明，臨床許多重癥疑難病用常法不能起效時，轉(zhuǎn)而應(yīng)用 “輕可去實”之法，而取得轉(zhuǎn)危為安的目的。總結(jié)起來，常用的輕可去實法可包括輕清、輕宣、輕補、輕化、輕泄緩下、輕開等法 :徐之才提出輕可去實的原意就是輕清解表，如風(fēng)熱束表、風(fēng)寒束表和燥邪襲表等證。如2陳三才用宣毒透疹湯治療麻疹逆候重癥是取輕清之意 ;所謂輕宣，是指應(yīng)用輕清調(diào)暢的方法治療病邪犯肺氣機不利等證 ;4所謂輕補，是指正氣虛弱， 邪氣亢盛，攻補不能的情況， 宜扶正輕宣并用的治法，常見于用調(diào)理脾胃中焦的方法