血液透析護理常規(guī)及靜脈置管的護理

1、精選課件1血液透析的主要護理常規(guī)及深血液透析的主要護理常規(guī)及深靜脈置管的護理靜脈置管的護理隨州市中心醫(yī)院血液腎病科精選課件2建立并實施規(guī)范護理程序w規(guī)范護理程序的建立有利于護理技術的培訓、護理質量的提高。常見的規(guī)范護理程序包括護理常規(guī)及標準護理操作程序。w以下主講護理常規(guī)。精選課件3一、透析前的護理w1、透析設備的準備w透析液和透析供水系統(tǒng)的準備，透析護士應熟練掌握透析機的操作，且注意在開機后各項指標達到穩(wěn)定后才能開始進行透析w2、透析用品的準備w包括肝素或低分子量肝素、透析器、透析管道和穿刺針、注射器、壓脈帶、生理鹽水等。w3、患者的準備w主要是血管通路的評估精選課件4二、透析中的護理w1、

2、血管通路的護理：保證通路使用正常，觀察有無出血、血腫以及體外循環(huán)的其它異常情況的發(fā)生。w2、血液透析中機器的監(jiān)護：透析機按其功能可分為透析液供給系統(tǒng)、血循環(huán)控制系統(tǒng)的超濾控制系統(tǒng)。精選課件5二、透析中的護理w2.1透析液供給系統(tǒng)及超濾控制系統(tǒng)主要的監(jiān)護內容：透析液的電導度13.5-14.5ms/cm；透析液的溫度可變范圍為35-40，過低患者感覺寒冷，過高可致溶血；漏血檢測功能，一旦透析破膜，有血液滲入到透析液側時，機器會自動報警；透析液流量，一般為500ml/min；透析液負壓的大小根據(jù)HD的時間、脫水量及使用的透析器情況由人工或機器自動設定。精選課件6二、透析中的護理w2.2血循環(huán)控制系統(tǒng)

3、：其監(jiān)測內容有動脈壓、靜脈壓及空氣報警三個方面。w（1）動脈壓升高：靜脈穿刺點阻塞、靜脈管受阻及透析器內凝血。w（2）動脈壓下降：低血壓、瘺管不完全堵塞或留置管不暢、動脈血管通路管扭曲、血泵開得太快或血流量不足、針頭滑落等。精選課件7二、透析中的護理w（3）靜脈壓升高：靜脈穿刺到靜脈外致腫脹，靜脈管路不暢，靜脈痙攣，靜脈針貼管壁，近心端靜脈有狹窄，靜脈端除氣腔內有血凝塊，透析液側壓降低，體位改變等。w（4）靜脈壓下降：低血壓，動脈針位置不當，動脈血管通路管扭曲，穿刺針滑落，血流不足，透析器破膜等。精選課件8二、透析中的護理w（5）空氣報警：血流量不佳，連接不緊密使血液管路漏氣，輸液時不慎有空氣

4、進入等。w3、透析過程中觀察：患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化；觀察血流量、血管通路壓力，透析液流量、溫度、濃度各項指標；準確記錄透析時間、脫水量、肝素用量等，注意機器的報警及排除故障等。w4、作好急性并發(fā)癥的觀察和防治。精選課件9三、透析后的護理w1、透析結束后，應緩慢回血，測血壓后，如血壓正常，囑患者躺或坐數(shù)分鐘后緩慢起床，防止發(fā)生體位性低血壓。w2、注意觀察出血情況：拔除動靜脈穿刺針時，立即壓迫止血10-15分鐘，力量適中，壓迫點應是血管穿刺點。如動脈穿刺則壓迫時間為30分鐘以上。如有出血傾向，可用魚精蛋白中和，肝素與魚精蛋白比為1mg：1mg精選課件10深靜脈置管術后護理-管路護理w

5、封管：輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉封管：輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液（稀釋液（0.9%氯化鈉氯化鈉100ml加肝素鈉加肝素鈉1ml）5ml以上，常規(guī)消毒肝素帽，將注以上，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內，緩慢推注，邊射器針頭刺入肝素帽內，緩慢推注，邊推邊退，脈沖式封管，余推邊退，脈沖式封管，余0.5 ml1 ml即全部拔出針頭，完成封管。即全部拔出針頭，完成封管。 封管后再封管后再啟用時必須先抽回血，見回血后才能接啟用時必須先抽回血，見回血后才能接上補液，不可用注射器用力將血凝塊推上補液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內。入血管內。精選課件11三、透析后的護理w3、透析后注意穿

6、刺插管及內瘺的護理，防堵塞及感染。w4、稱體重，與患者約定下次透析的時間。囑患者按醫(yī)囑服藥，根據(jù)個體差異，給予針對性健康宣傳教育。精選課件 深靜脈置管目的w迅速開通大靜脈通道w外周靜脈穿刺困難 w胃腸外營養(yǎng)治療w藥物治療（化療、高滲、刺激性）w監(jiān)測中心靜脈的壓力w血液透析、血漿置換術w其他：放置起搏器、靜脈造影、介入治療精選課件禁忌癥w嚴重凝血功能障礙易出血和感染的。 w所選靜脈通路有梗塞和損傷的。 w大面積燒傷合并感染并高熱時，避免引起敗血癥。w穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。 w嚴重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。 w不合作或躁動患者應給予適當鎮(zhèn)靜和麻醉劑。 w極度衰竭的患者慎用。精選課

7、件常用置管途徑w頸內靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為1418cm。w鎖骨下靜脈穿刺置管操作風險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為1215cm。w頸外靜脈置管成功率高 ，并發(fā)癥少。w股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為2025cm。 w 一般以選擇鎖骨下靜脈穿刺為主， 便于護理，也有利于導管的護理。 精選課件15深靜脈置管術后護理-更換敷料w先以酒精對皮膚消毒三次，后以安爾碘對皮膚消毒三次，都是從中心向外圍移動，按順時針逆時針順時針的順序。消毒范圍大于無菌敷料一定要避免酒精與導管接觸（會損傷導管）。w 待消毒液干后，貼上新的敷貼，以免

8、影響敷貼粘度。w透明貼膜上應該清楚地記錄置管深度，置管時間，更換敷貼的時間精選課件16深靜脈置管術后護理-更換敷貼w置管后2448小時更換第一次敷貼，而后應每7天更換一次。在敷貼被污染（或可疑污染）、過多血跡、潮濕、脫落應及時給予更換，以免病菌侵入。w以導管進口為中心，將敷貼從四周朝向導管進口處剝離，然后由下至上沿導管方向小心揭掉敷貼。精選課件17深靜脈置管術后護理-管路護理w每24小時更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時應及時更換。w平時輸液時，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營養(yǎng)物質時應徹底沖管，并不應安排在最后輸入，要避免液體走空，

9、注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞，精選課件18深靜脈置管術后護理-管路護理w保持通暢，合理放置根據(jù)各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲，不相互纏擾，保持管道通暢。w妥善固定導管，防止脫落。重癥病人多為昏迷、躁動病人，要嚴防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。為病人翻身、拍背和治療時，應該小心放置好管道。w應每班檢查導管的深度，避免導管脫出或推入。精選課件19導管留置期間并發(fā)癥的觀察及預防w出血 由于長期留置導管，肝素封管次數(shù)較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應嚴密觀察穿刺部位的敷貼有無出血、局部皮膚、黏膜有無瘀點、瘀斑，牙齦

10、有無出血。 定期檢查出、凝血時間和血液黏稠度，消毒穿刺處時切不可強行將結痂脫掉，以免引起出血。精選課件20導管留置期間并發(fā)癥的觀察及預防w感染 穿刺點局部細菌繁殖并隨導管反復移動被帶入體內或導管頭端，或輸液管道連接處密封不嚴使病原菌進入。如不嚴格執(zhí)行無菌操作，穿刺處會出現(xiàn)紅、腫、痛等局部感染，甚至出現(xiàn)全身感染。 1、 嚴格執(zhí)行無菌操作原則，并加強對輸液裝置，包括輸液器、三通管、肝素帽、輸液泵及各連接點認真檢查，嚴格消毒。2、穿刺點勤消毒、更換敷料3、合理使用抗生素精選課件21導管留置期間并發(fā)癥的觀察及預防v導管堵塞 造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底，或封管液選擇

11、、用量以及推注速度選擇不當，或病人的凝血機制異常等有關。1、當懷疑導管堵塞時應先檢查外部因素和病人體位，排除機械性導管閉塞。精選課件22導管留置期間并發(fā)癥的觀察及預防w2、為長期保持導管通暢，建議在輸入酸、堿藥物之間用生理鹽水沖管;先輸乳劑后輸非乳劑，輸刺激性或黏附性強的藥物前后應用生理鹽水沖管，從導管抽血后立即用生理鹽水沖管w3、一旦發(fā)生血栓性堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導管，然后盡量往外吸血栓，不可硬性向內推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓時可注入溶栓液后將導管關閉30min 以上，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。精選課件23導管留置期間并發(fā)癥的觀察及預防w導管脫落 因置管時間長，加上患者出汗后所用的敷料和膠布粘得不穩(wěn)，容易引起導管脫落。 1、中心靜脈置管成功后用縫線牢靠固定導管于皮膚，連接輸液器后，輸注的液體不要掛得太高或太遠，輸液管要保證有一段適合患者活動的長度。 精選課件24導管留置期間并發(fā)癥的觀察及預防 2、更換3M敷料貼膜時要檢查導管刻度，每次更換敷貼時應注意避免將導管拔出。敷