婦產(chǎn)科感染管理制度

1、平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科感染管理制度目錄.22.34.4 .6 .8 .9 .11 12 .13 .16 .18.21 .23 .24 .1平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科一、醫(yī)院感染管理制度一）、治療室醫(yī)院感染管理制度1、工作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。2、布局分區(qū)明確標(biāo)志清楚，分區(qū)管理。3、無(wú)菌柜定期清潔、消毒，物品按滅菌日期依次放入專(zhuān)柜，過(guò)期重新滅菌。4、設(shè)有合適的洗手及干手設(shè)施，操作前后應(yīng)洗手或手消毒。5、無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌，一次性無(wú)菌醫(yī)療物品不得重復(fù)使用。6、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體注明時(shí)間，超過(guò) 2 小時(shí)后不得使用。啟封抽吸的各種溶酶超過(guò)24 小

2、時(shí)不得使用，最好采用小包裝。7、碘酒、酒精，安爾碘應(yīng)密閉保存，開(kāi)啟時(shí)注明開(kāi)啟日期，有效期3 天。8、治療車(chē)上物品擺放有序， 上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。 進(jìn)入病室的治療車(chē)、換藥車(chē)應(yīng)配有快速手消毒劑。9、醫(yī)療廢物的管理，參照醫(yī)療廢物管理制度執(zhí)行。10、執(zhí)行每日地面濕式清掃,紫外線(xiàn)照射消毒一次。二）、換藥室醫(yī)院感染管理制度1、區(qū)域劃分合理，內(nèi)設(shè)清潔區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)域標(biāo)識(shí)清楚。2、設(shè)有非手觸式流動(dòng)水洗手設(shè)施，使用一次性液體皂，干手設(shè)施符合手衛(wèi)生規(guī)范要求。3、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。換藥前應(yīng)洗手戴口罩。4、無(wú)菌物品柜每日清潔， 無(wú)菌物品按滅菌日期和類(lèi)別依次放入柜內(nèi)，擺放有序，

3、每日檢查滅菌物品的有效期，過(guò)期物品不得使用，應(yīng)重新滅菌（一次性使用的無(wú)菌物品除外）。5、一次性物品去除中包裝分類(lèi)擺放，不能有過(guò)期及包裝袋有破損的物品。6、滅菌物品必須做到一人一用一滅菌。7、換藥車(chē)上物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病房的換藥車(chē)應(yīng)配有快速手消毒劑，用后推回?fù)Q藥室應(yīng)進(jìn)行清潔與消毒。8、無(wú)菌干燥使用的鑷子罐4 小時(shí)更換一次，鑷子罐上要標(biāo)明啟封時(shí)間，使用中如有污染應(yīng)及時(shí)更換。使用中的碘酒應(yīng)密封保存、容器24 小時(shí)更換 1 次；使用中的安爾碘開(kāi)瓶后應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間，使用期限3 天； 500ml 酒精、碘酒、碘伏開(kāi)啟使用期限不超1 周； 500ml 生理鹽水開(kāi)啟后使用期限24

4、小時(shí)。2平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科9、使用中的消毒劑應(yīng)符合各類(lèi)要求標(biāo)準(zhǔn)，使用中的含氯消毒劑每日監(jiān)測(cè)10、換藥室每天常規(guī)進(jìn)行紫外線(xiàn)照射消毒1 小時(shí)，遇有污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行消毒。11、各區(qū)域有專(zhuān)用潔具，有標(biāo)記，做到潔污分開(kāi)。12、換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒。13、每日擦拭換藥室桌面，地面濕式清掃，保持空氣清潔。每月做治療室空氣培養(yǎng)一次，細(xì)菌菌落 500cfu/cm 2，如細(xì)菌培養(yǎng)超標(biāo)，應(yīng)及時(shí)采取清潔消毒措施并分析原因復(fù)檢培養(yǎng)。三）、產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度1、人員管理1）、凡進(jìn)入分娩室的工作人員須更換衣褲和鞋，戴好口罩、帽子。2）、接觸病人前后須洗手。3）、工作人

5、員離開(kāi)產(chǎn)房因事外出時(shí)要更換衣或穿外出衣。4）、產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室須換鞋，個(gè)人物品不得帶入室內(nèi)。2、環(huán)境管理1）產(chǎn)房周?chē)h(huán)境清潔、無(wú)污染源，與母嬰室相鄰近。2）布局合理，嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)和清潔區(qū)、污染區(qū)。3）每次分娩后進(jìn)行終末消毒，每班用消毒液擦拭物品、桌椅等，每日用消毒液擦拭濕式清掃地面1-2 次、，。4）分娩室每日通風(fēng)， 每日紫外線(xiàn)照射 60 分鐘消毒， 每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。分娩室和待產(chǎn)室每周進(jìn)行一次大掃除，對(duì)室內(nèi)空氣及家具物表徹底消毒一次。3、消毒隔離制度1）、接生前按常規(guī)刷手，洗手刷應(yīng)一人一用一滅菌，刷手液封閉使用，擦手巾一人一用一滅菌。2）接生按規(guī)定操作，處理新生兒按無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行。3）

6、接生后，所有物品送消，更換床單。4) 產(chǎn)床每次使用后，應(yīng)用消毒液擦拭后再使用。5) 所有急產(chǎn)按陽(yáng)性對(duì)待，凡隔離者按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所用過(guò)的布類(lèi)和物品均應(yīng)標(biāo)示清楚，再送出清洗滅菌。待產(chǎn)室和分娩室內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。6) 所有無(wú)菌物品均應(yīng)注明開(kāi)啟日期， 開(kāi)啟的無(wú)菌持物鉗 （鑷）、筒有效期3平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科4 小時(shí)，開(kāi)啟的無(wú)菌容器有效期 24 小時(shí)、開(kāi)啟的 500ml 碘酒、酒精有效期 7 天， 100ml 以下的消毒液有效期 3 天。7) 無(wú)菌物品專(zhuān)柜放置，分類(lèi)按消毒日期順序排放，無(wú)菌包上注明科室、名稱(chēng)、消毒日期、有效期，有效期一般為 7 天，。專(zhuān)人負(fù)責(zé)，每天檢查有無(wú)過(guò)期物品。8)

7、保持工作拖鞋清潔，每天清洗消毒一次。9) 待產(chǎn)室和分娩室等的衛(wèi)生用具（拖把、抹布等）分室專(zhuān)用，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。10) 醫(yī)用垃圾和生活垃圾分開(kāi)裝袋，封閉運(yùn)送，一次性醫(yī)療用品用后進(jìn)行毀形。四）、人流室的醫(yī)院感染管理制度1、進(jìn)入人流室內(nèi)須穿工作衣,換鞋 ,戴口罩帽子。操作前衛(wèi)生洗手。2、保持室內(nèi)清潔整齊 ,定時(shí)通風(fēng)換氣 ,每天用紫外線(xiàn)照射消毒1 次,每季度做一次空氣、物表、工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)。3、手術(shù)時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。4、人流器械高壓蒸氣滅菌，滅菌包、無(wú)菌鹽水一經(jīng)打開(kāi)只能在24 小時(shí)內(nèi)使用。5、人流術(shù)畢的各種器械、用具使用后應(yīng)先進(jìn)行初洗，再送至供應(yīng)室高壓蒸氣滅菌備用。

8、6、滅菌物品應(yīng)專(zhuān)柜貯存，按消毒日期順序排放，標(biāo)記清楚，按先消毒先使用原則。五）新生兒沐浴室醫(yī)院感染管理制度1、環(huán)境管理1）、布局合理，各區(qū)域劃分明確。2）、沐浴室溫度應(yīng)保持在 24-28，相對(duì)濕度 50-60%，每日沐浴前、沐浴后沐浴室應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新干燥，每日紫外線(xiàn)空氣消毒一次，每次1 小時(shí)。3）、每周對(duì)沐浴室墻壁、天花板、空調(diào)等進(jìn)行清洗消毒。4）、每月對(duì)沐浴室空氣、物表、新生兒物品及工作人員手進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒效果監(jiān)測(cè)，達(dá)到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求。2、人員管理1）、工作人員應(yīng)定期進(jìn)行體檢，患有皮膚化膿及其他感染性疾病的工作人員，不得接觸新生兒。4平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科2）、工作人

9、員入室前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生，更衣，穿防水圍裙。3）、工作人員應(yīng)具有良好的手衛(wèi)生意識(shí)，指甲不超過(guò)指尖，不得佩戴首飾、手表等物品，為每一個(gè)新生兒沐浴前后進(jìn)行手衛(wèi)生。3、沐浴管理1）、根據(jù)新生兒健康狀況選擇適宜的沐浴方式。淋浴應(yīng)一人一巾，一嬰一用一換；2）、健康新生兒與高危新生兒（早產(chǎn)兒和低體重兒）應(yīng)分盆沐浴，應(yīng)先為高危新生兒沐浴，再為健康新生兒沐浴，最后為隔離新生兒或有感染癥狀（腹瀉、發(fā)熱）的新生兒沐浴。3）、每日沐浴結(jié)束后應(yīng)清洗消毒沐浴用品，如沐浴池、沐浴噴頭、防水圍裙等，用 500mg/L 含氯消毒液浸泡消毒 30 分鐘，然后用清水沖洗干凈；更換操作臺(tái)上的各種物品，并清潔擦拭臺(tái)面、體重秤等。4）、新

10、生兒沐浴使用后的毛巾應(yīng)清洗消毒，壓力蒸汽滅菌；5）、新生兒游泳池使用一次性泳池套，一人一用一換，游泳圈一人一用一消毒。6）、治療、護(hù)理用品如眼藥水、粉撲、油膏等應(yīng)一人一用，有效期內(nèi)使用。7）、沐浴液等沐浴用品使用時(shí)瓶口應(yīng)避免接觸新生兒和工作人員，使用中應(yīng)避免污染。5平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科二、消毒隔離制度1、醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行消毒隔離與預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，為其提供必要的防護(hù)用品，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確使用防護(hù)用品。2、醫(yī)務(wù)人員上班應(yīng)衣帽整潔、 操作時(shí)戴口罩；進(jìn)入人流室、產(chǎn)房應(yīng)換專(zhuān)用鞋；不得穿工作衣隨意出醫(yī)院；在日常工作中要做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。3、感染病人與非感染病人應(yīng)分室安置，同類(lèi)感染病

11、人可安置一室，特殊感染病人應(yīng)單間隔離。日常工作中應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。4、醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。5、治療室應(yīng)分清潔區(qū)、污染區(qū)，標(biāo)識(shí)清楚，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子；操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程；治療時(shí)應(yīng)鋪無(wú)菌盤(pán)，抽出的藥液不得超過(guò) 2h，各種溶酶不得超過(guò) 24h ，并注明開(kāi)啟時(shí)間。 碘酒、酒精應(yīng)密閉保存。6、 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守消毒滅菌原則：進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、粘膜、組織的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌；接觸皮膚、黏膜的器具和物品必須達(dá)到消毒水平。7、 用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污，清洗干凈，再

12、消毒或滅菌；其中特殊感染病人用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，標(biāo)示清楚再消毒或滅菌。8、使用化學(xué)消毒劑時(shí)必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配置時(shí)注意有效濃度，并按要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)做好記錄。更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于浸泡物品的容器進(jìn)行滅菌處理。9、病人使用的霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩等要一人一用一消毒，用后終末消毒并干燥保存。濕化瓶里應(yīng)加滅菌水，每次更換。體溫表、止血帶應(yīng)一人一用一消毒。血壓計(jì)袖帶應(yīng)保持清潔，如有血液、體液污染應(yīng)及時(shí)清洗，并用含有效氯 500mg/L 消毒劑浸泡消毒或紫外線(xiàn)照射。10 、普通病區(qū)的物品表面、地面無(wú)污染時(shí)，需采用濕式清潔

13、。當(dāng)受到污染時(shí)先去除可見(jiàn)污染物，再清潔和消毒。擦拭布巾、拖布按要求清洗、消毒，干燥備用。產(chǎn)房、人流室、換藥室、治療室等地面與物體表面應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，用含有效氯 500-1000mg/L 消毒劑濕拖或濕擦，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。各室抹布要分別使用，不得混用。6平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科11 、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行清潔、消毒處理。各科室需監(jiān)督檢查保潔員的清潔消毒工作，有特殊要求時(shí)應(yīng)向保潔員交待清楚。換下的被服放入污物袋內(nèi)，不得在病房或走廊清點(diǎn)被服。12 、病房、治療室、廁所應(yīng)有專(zhuān)用拖把，標(biāo)記明確，分開(kāi)使用，懸掛晾干，并定期消毒。13 、手部皮膚的清潔與消毒執(zhí)行

14、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。14 、按照衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法合理處理醫(yī)療廢物。7平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科三、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行中華人民共和國(guó)傳染病防治法、中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則及消毒管理辦法的有關(guān)規(guī)定。 建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專(zhuān) (兼 )職人員，并認(rèn)真履行職責(zé)。(一)目的1、有效地預(yù)防醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護(hù)人員健康。2、提高醫(yī)護(hù)人員預(yù)防意識(shí)。3、更新有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的知識(shí)。(二)培訓(xùn)人員1、全科醫(yī)護(hù)人員，重點(diǎn)為監(jiān)測(cè)醫(yī)生、護(hù)士。2、新畢業(yè)大學(xué)生、中專(zhuān)生及其他人員的崗前培訓(xùn)。(三)培訓(xùn)時(shí)間1、原則上一季度培訓(xùn)一次。2、遇有新知識(shí)、新問(wèn)題隨時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。(四

15、)培訓(xùn)內(nèi)容1、有關(guān)衛(wèi)生部門(mén)的法規(guī)、制度2、醫(yī)院消毒隔離制度及醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3、醫(yī)院感染與抗菌藥物的合理應(yīng)用。4、微生物與醫(yī)院感染。5、有關(guān)的新業(yè)務(wù)、新知識(shí)。6、正確洗手、采樣方法和注意事項(xiàng)。7、預(yù)防醫(yī)院感染的重要性。8、監(jiān)測(cè)中的問(wèn)題與注意事項(xiàng)。9、參加各種學(xué)會(huì)和疾病控制中心舉辦的業(yè)務(wù)培訓(xùn)的內(nèi)容。10、醫(yī)療廢棄物的處理。8平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度1、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。2、定義： 1）洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。 2）衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫住菌的過(guò)程。3）外科

16、手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫住菌和減少常住菌的過(guò)程。3、科室必須配合合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，必須用流動(dòng)水和洗手液洗手。4、洗手液的容器每周清潔和消毒。禁止將洗手液直接添加到未使用完的溶液中，必須在清潔、消毒取液器后再添加洗手液。5、每月對(duì)全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)，懷疑流行暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。6、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉試子在雙手指曲面從指端到指端往返涂擦2 次，一只手涂擦面積約 30 cm 2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉試子，剪去手接觸部分，投入含相應(yīng)中和劑的

17、無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)及時(shí)送檢。7、手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：1 ）手衛(wèi)生消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)?10cfu/cm 2，2）外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) ?5cfu/cm 2。8、所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。9、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手： 直接接觸病人前后， 接觸不同病人之間， 從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后。 接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。 進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后10、醫(yī)務(wù)人員手

18、無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手11、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒 檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前 接觸具有傳染的血液、 體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后9平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 直接為傳染病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理其污物后 需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)12、 醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。13、進(jìn)行侵入性操作時(shí)必須戴無(wú)菌手套，戴手套前后必須洗手。14、 手衛(wèi)生洗手指征：兩前三后 1）接觸患者前 2) 無(wú)菌操作前 3）接觸血液、體液后 4）接

19、觸患者后 5）接觸患者環(huán)境后10平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科五、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度一、對(duì)住院病人進(jìn)行全部監(jiān)測(cè)。1、醫(yī)院感染現(xiàn)患率的監(jiān)測(cè)。2、感染部位的監(jiān)測(cè)。3、醫(yī)院感染漏報(bào)監(jiān)測(cè)。4、無(wú)菌手術(shù)切口感染率的調(diào)查。二、每月一次空氣、物體表面、工作人員手、無(wú)菌物品、消毒液、等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；三、 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：1、每周有專(zhuān)職醫(yī)師參加查房、了解感染現(xiàn)患情況。 2、監(jiān)測(cè)感染病例的細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)及抗生素應(yīng)用情況。 3、每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)資料總分析。四、醫(yī)院感染微生物學(xué)監(jiān)測(cè)1、專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)院感染微生物監(jiān)測(cè)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果登記。 2、每季度或半年一次總分析（臨床培養(yǎng)菌株數(shù)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果） 。五、使用中消毒液監(jiān)測(cè)1、使用中的安爾碘

20、開(kāi)瓶后應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間， 使用期限 3 天；500ml 酒精、碘酒、碘伏開(kāi)啟使用期限不超 1 周。2、浸泡器械為2% 戊二醛消毒液，每周更換一次。濃度每周監(jiān)測(cè)一次。每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè) 1 次。3、浸泡小毛巾、氧氣濕化瓶、止血帶、體溫表等含氯消毒液，應(yīng)每天對(duì)其有效濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每季度進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)1次。六、紫外線(xiàn)燈管進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)和照射強(qiáng)度的監(jiān)測(cè)。1、新燈管用前測(cè)強(qiáng)度不低于100uw/c 。2、使用中的紫外線(xiàn)燈管強(qiáng)度每三個(gè)月監(jiān)測(cè)一次，強(qiáng)度不低于70uw/c 。3、每個(gè)紫外線(xiàn)燈均建立登記本，記錄照射時(shí)間和監(jiān)測(cè)效果。4、每?jī)芍苡?75%酒精棉球擦拭燈管一次，保持其光潔度，保證消毒效果。11平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)

21、科六、醫(yī)院感染病例報(bào)告制度與流程1.住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，應(yīng)由主管醫(yī)生于 24 小時(shí)之內(nèi)電話(huà)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。主管醫(yī)生須即時(shí)填寫(xiě)醫(yī)院感染病例登記卡 （隨醫(yī)囑送至護(hù)士站存放） 。2. 由醫(yī)院感染管理科收卡后到病區(qū)調(diào)查、核對(duì)、登記，并定期對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。3.凡發(fā)現(xiàn)在同一病區(qū)三例以上的相同細(xì)菌感染的病例，科室質(zhì)控員應(yīng)立即電話(huà)通知醫(yī)院感染管理科，及時(shí)查找原因并采取控制措施，防止暴發(fā)流行發(fā)生，對(duì)不及時(shí)報(bào)告的個(gè)人與科室予以一定處罰。4. 疑為醫(yī)院感染病人應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本送檢，在轉(zhuǎn)科后已留標(biāo)本報(bào)告陽(yáng)性，并確診為院內(nèi)感染者，由轉(zhuǎn)出科室補(bǔ)填登記卡并注明轉(zhuǎn)歸。5. 出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，醫(yī)院感染管

22、理科于 24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科，并通報(bào)相關(guān)部門(mén)。6. 醫(yī)院感染管理科常規(guī)進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查，漏報(bào)與隱瞞不報(bào)，予以相應(yīng)處罰。7.報(bào)告流程主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)填寫(xiě)病例登記表監(jiān)控小組院感辦24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)主管院長(zhǎng)和相關(guān)部門(mén)24小時(shí)內(nèi)報(bào)省衛(wèi)生廳24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)12平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科七、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處理制度與流程為預(yù)防、控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員身體健康， 根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法 、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 、衛(wèi)生部消毒管理辦法、醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范等法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合我院

23、實(shí)際，制定本預(yù)案。一、應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)：科室醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急工作組長(zhǎng)：劉蘭茹副組長(zhǎng)：王想靈組 員：劉勤馬娜 譚慧敏醫(yī)院感染暴發(fā)定義醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3 例或以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。二、工作職責(zé)1、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)科室經(jīng)治醫(yī)生立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科；2、醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)，將調(diào)查證實(shí)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)與相關(guān)部門(mén)，并在 2 小時(shí)內(nèi)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告；3、重大疫情出現(xiàn)后，醫(yī)院感染管理科對(duì)監(jiān)測(cè)信息進(jìn)行每日匯總，實(shí)行監(jiān)測(cè)責(zé)任人分析、科室集體分析的兩級(jí)分析制度，內(nèi)容包

24、括：病種發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布特征、傳播途徑分析、可能傳染源、發(fā)病趨勢(shì)、控制建議等，適時(shí)提出疫情預(yù)警報(bào)告，并及時(shí)將分析結(jié)果上報(bào)上級(jí)主管部門(mén)和院領(lǐng)導(dǎo)；4、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)組織專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診，協(xié)助科室查找感染源及傳播途徑，隔離相關(guān)病人，防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大；5、護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)病區(qū)護(hù)理人員，協(xié)助做好各項(xiàng)消毒、 隔離及安置病人等工作；6、總務(wù)處負(fù)責(zé)應(yīng)急物資采購(gòu)與準(zhǔn)備工作；7、藥劑科負(fù)責(zé)治療、搶救藥品準(zhǔn)備和發(fā)放工作。四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實(shí)施步驟對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)疫情堅(jiān)持“邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊核實(shí)”的原則，以最有效的措施控制事態(tài)的發(fā)展。具體做好以下工作：1、積極開(kāi)展對(duì)醫(yī)院感染病人和疑似病人的

25、診治工作，查看醫(yī)院感染暴發(fā)病例，了解病史、核查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，開(kāi)展相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查，及時(shí)排除或確診13平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科疑似病人，對(duì)危重病例積極救治或根據(jù)病情及時(shí)轉(zhuǎn)診；2、查找感染源：醫(yī)院感染管理科協(xié)助檢驗(yàn)科對(duì)病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢查。3、調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時(shí)間及醫(yī)院感染傳播方式，分析并列出潛在的危險(xiǎn)因素。4、控制感染源：必要時(shí)臨床科室對(duì)病人和疑似病人進(jìn)行隔離治療，有明顯的隔離標(biāo)識(shí)。避免傳染與非傳染病人收容于同一病房中。在非傳染病房中一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人和帶菌者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離治療，對(duì)于某些特殊醫(yī)院感染如 MRSA 、 VRE 、VRSA

26、、多重耐藥的銅綠假單胞菌感染、 等傳染病人與普通病人嚴(yán)格分開(kāi)安置；感染病人與非感染病人分區(qū) /室安置；感染病人與高度易感染病人分別安置；同種病原體感染病人可同住一室；可疑特殊感染病人應(yīng)單間隔離；根據(jù)疾病種類(lèi)、病人病情、傳染病病期分別安置病人；成人與嬰幼兒感染病人分別安置。5、切斷感染途徑：在確定感染暴發(fā)的感染途徑為空氣傳播或經(jīng)水、食物傳播、經(jīng)接觸傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、診療器械傳播和一次性無(wú)菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應(yīng)的控制措施。對(duì)感染源污染的環(huán)境采取有效的消毒處理，去除和殺滅病原體。病房物體表面、地面采用 1000 2000mg/L 含氯消毒劑進(jìn)行擦拭；所有進(jìn)出病人病房人員均須嚴(yán)

27、格洗手；病人使用過(guò)的一次性用品，均裝入兩層黃色垃圾袋內(nèi)送醫(yī)療廢物暫存處；病人轉(zhuǎn)出病房后，病房要進(jìn)行終末消毒；空氣用 15% 過(guò)氧乙酸（ 7ml/m3 ）加熱蒸發(fā)，相對(duì)濕度 60% 80% ，室溫熏蒸 2h；物體表面和地面用 1000 2000mg/L 含氯消毒劑擦拭，作用 30min或 2000 4000mg/L 過(guò)氧乙酸溶液噴灑， 作用時(shí)間 30min 60min ；可再利用物品，如衣服、被褥等可壓力蒸汽滅菌。6、對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)措施：病區(qū)暫停收治新病人，必要時(shí)對(duì)易感病人和工作人員實(shí)施預(yù)防性用藥。醫(yī)學(xué)觀(guān)查人員的處理（包括密切接觸者）包括對(duì)密切接觸者實(shí)行保護(hù)性隔離措施，必要時(shí)可居家隔離或病區(qū)

28、內(nèi)開(kāi)辟觀(guān)察病室（管理實(shí)行只進(jìn)不出或不進(jìn)不出） ；對(duì)易感染宿主實(shí)施保護(hù)性隔離措施，必要時(shí)對(duì)易感宿主實(shí)施預(yù)防性免疫注射；免疫功能低下和危重病人與感染病人分開(kāi)安置；必要時(shí)根據(jù)不同的感染病人進(jìn)行分組護(hù)理；對(duì)于有關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防性免疫注射或預(yù)防性用藥。7、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積14平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科極查找病原體，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。8、根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查和控制情況，實(shí)時(shí)調(diào)整相應(yīng)控制措施。9、匯總分析調(diào)查資料，寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，包括處理過(guò)程描述、感染事件分析

29、及采取控制措施、監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)結(jié)果、事件性質(zhì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，反思其中是否符合國(guó)家規(guī)范要求，對(duì)采取干預(yù)措施進(jìn)行效果評(píng)估，制定醫(yī)院今后的防控措施，向院領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。10、對(duì)未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采取預(yù)防措施，防止疫情蔓延。五、疫情的報(bào)告經(jīng)醫(yī)院感染管理科調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并于12 小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)計(jì)委報(bào)告，并同時(shí)向疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。1、5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；2、3 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并在 2 小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)計(jì)委報(bào)告，并同時(shí)向疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。

30、10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染六、醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施1、開(kāi)展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢(shì)，及時(shí)采取控制措施；2、加強(qiáng)臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用；3、加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)督監(jiān)測(cè)；4、加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)防護(hù)與職業(yè)暴露預(yù)防和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生宣傳教育；5、加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測(cè)和管理，如消毒及無(wú)菌操作、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的管理等；6、嚴(yán)格探視制度和陪護(hù)制度；7、加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理；8、及時(shí)匯總和反饋臨床上分離的病原體及其對(duì)抗

31、菌藥物的敏感9、做好衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備，包括醫(yī)療救護(hù)的藥品及器械、消毒藥械、個(gè)人防護(hù)用品等，以保障衛(wèi)生應(yīng)急工作進(jìn)行。15醫(yī)院感染控制報(bào)告時(shí)限：平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科總結(jié)經(jīng)驗(yàn)I、II 級(jí) 12小時(shí)制定防范措施III 級(jí) 2小時(shí)八、多重耐藥菌醫(yī)院管理制度我院監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌 (MDRO) 有：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA ）、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌 (PDRAB) 、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌、腸桿菌科等。這些耐藥菌株分布廣，傳播快，容易產(chǎn)生暴發(fā)流行，給臨床治療帶來(lái)很大困難，為了加強(qiáng) MDRO 的醫(yī)院感染管理 ,有效預(yù)防和控制MDRO 在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者及醫(yī)療安全，特制定本制度。一、 建立對(duì)多

32、重耐藥菌的監(jiān)測(cè)、報(bào)告1、臨床科室 應(yīng)及時(shí)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本（有樣必采）并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，接到“多重耐藥菌株”的報(bào)告后，立即報(bào)告科主任、 護(hù)士長(zhǎng)，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如診斷為醫(yī)院感染的，填寫(xiě)“醫(yī)院感染報(bào)告卡”，報(bào)感染管理科。2、微生物實(shí)驗(yàn)室 檢測(cè)到多重耐藥菌株， 應(yīng)立即電話(huà)通知所在科室， 并及時(shí)發(fā)出書(shū)面報(bào)告，在報(bào)告單上蓋上“多重耐藥菌株，請(qǐng)隔離”的紅章，同時(shí)電話(huà)通知醫(yī)院感染管理科。3、醫(yī)院感染管理科接到微生物實(shí)驗(yàn)室的報(bào)告后，立即到科室進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，指導(dǎo)科室做好接觸隔離和預(yù)防控制措施。4、可疑發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時(shí)，感染管理科應(yīng)立即向分管院長(zhǎng)報(bào)告。二、控制措施臨床科室對(duì) M

33、DRO 患者應(yīng)做好病人一覽表、病歷卡及床旁標(biāo)記，由科主任和護(hù)士長(zhǎng)共同負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)的 MDRO 患者的接觸隔離措施的落實(shí)情況， 相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合，并做好病人及家屬的相關(guān)知識(shí)的健康宣教工作。1、應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。2、設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門(mén)上掛接觸隔離標(biāo)識(shí)牌，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。3、進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上掛接觸隔離標(biāo)識(shí)牌，以提醒醫(yī)務(wù)人員及家屬。當(dāng)實(shí)施床邊隔

34、離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人， MDRO 感染病人安排在最后進(jìn)行。4 、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，離開(kāi)隔離病房前，接觸污染物品后，摘除手套后洗手和/或手消毒。16平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科5、在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作 (如吸痰或霧化治療等 ),醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)當(dāng)戴上標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。并在離開(kāi)病人床旁或房間前脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。脫去手套后必須進(jìn)行洗手和（或）使用速干手消毒劑。6、對(duì)于非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專(zhuān)用。其他不

35、能專(zhuān)人專(zhuān)用的物品（如輪椅、擔(dān)架） ，在每次使用后必須消毒。7、進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進(jìn)行擦拭。8、如病人需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話(huà)通知相關(guān)科室，以便他們做好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門(mén)的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)該進(jìn)行清潔消毒。9、病房應(yīng)當(dāng)固定使用保潔用具進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。使用過(guò)的抹布、拖布必須消毒處理。10、注意抗生素的合理使用，認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 ，根據(jù)細(xì)菌

36、培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果正確、合理使用抗感染藥物，減少和延緩耐藥菌的產(chǎn)生。11、感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù) 3 個(gè)標(biāo)本（每次間隔 >24 小時(shí)）培養(yǎng)均陰性后，方可解除隔離。17平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科九、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度為了規(guī)范我院消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作，提高監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性、真實(shí)性、可比性，特制定本制度：一、按照環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)的要求認(rèn)真開(kāi)展監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，嚴(yán)格遵守規(guī)定的監(jiān)測(cè)時(shí)限，真實(shí)規(guī)范采樣，完整填寫(xiě)申請(qǐng)單二、對(duì)每月監(jiān)測(cè)結(jié)果要進(jìn)行效果評(píng)價(jià)并將資料妥善保管。對(duì)不合格項(xiàng)目要進(jìn)行原因分析并制定改進(jìn)措施，達(dá)到不斷持續(xù)性改進(jìn)的目的。三、各對(duì)此項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，要?jiǎng)?wù)真求實(shí)，對(duì)不合格項(xiàng)目應(yīng)如實(shí)上報(bào)。避免單純追

37、求合格率，而虛報(bào)、鬧假、走形式。經(jīng)核實(shí)將按獎(jiǎng)罰條例進(jìn)行重罰。四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)報(bào)告包括：空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)。1、每月環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次。2、當(dāng)有醫(yī)院感染流行懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3、監(jiān)測(cè)方法見(jiàn)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) （GB15980 1995 ）（1）類(lèi)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房）空氣10cfu/m3 ，物體表面5cfu/ cm2 ，醫(yī)務(wù)人員的手 5cfu/ cm2 。（2） 類(lèi)環(huán)境：（普通手術(shù)室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌室、重癥監(jiān)護(hù)室）空氣200 cfu/m3 ，物體表面5cfu/ cm2 ，醫(yī)務(wù)人員的手5cfu/ cm2 。（ 3）類(lèi)環(huán)境

38、：（治療室、換藥室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急救搶救室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病房）空氣500 cfu/m3 ，物體表面10cfu/ cm2 ，醫(yī)務(wù)人員的手10cfu/ cm2 。（ 4）類(lèi)環(huán)境：（傳染科及病房）物體表面 15cfu/ cm2 ，醫(yī)務(wù)人員的手15cfu/ cm2 。以上不得檢出致病性微生物。附：1、空氣消毒效果的監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間：在消毒處理后、操作前進(jìn)行采樣。(1)采樣方法1)布點(diǎn)方法；室內(nèi)面積 30Cm2 ，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線(xiàn) 3 點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)布點(diǎn)部位距墻壁 IM 處；室內(nèi)面積 >30M2 ，設(shè) 4 角及中央 5 點(diǎn)，4 角的布點(diǎn)部位距墻壁 lm 處。2)平板暴露法：將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板 (

39、直徑為 9CM) 放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處， 采樣高18平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科度為距地面 1.5m ，采樣時(shí)將平板蓋打開(kāi)，扣放于平板旁， 暴露 5min ，蓋好立即送檢。(2)結(jié)果判定類(lèi)區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)10cfu/m3 ，未檢出致病菌為消毒合格；類(lèi)區(qū)域：細(xì)菌總數(shù) 200cfu/m3 ，未檢出致病菌為消毒合格；類(lèi)區(qū)域：細(xì)菌總數(shù) 500 cfu/m3 ，未檢出致病菌為消毒合格。注意事項(xiàng)：采樣前，關(guān)閉門(mén)、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10 分鐘后進(jìn)行采樣。2、物品和環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間：在消毒處理后進(jìn)行采樣。(1) 采樣方法：用 5cm ×5cmd 標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢問(wèn)題表面，采樣面積1

40、00cm2 ，連續(xù)采樣 4 個(gè)，用浸有含有相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子 1 支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各 5 次，并隨之轉(zhuǎn)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入 10ml 含有相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。門(mén)把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。 2)結(jié)果判定、類(lèi)區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)5CFU/cm3 并未檢出致病菌為消毒合格。類(lèi)區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)10CFU/cm3 并未檢出致病菌為消毒合格。類(lèi)區(qū)域：細(xì)菌總數(shù) 15CFU/cm3并未檢出致病菌為消毒合格。母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門(mén)氏3、手的消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間:在消毒后立即采樣。（1）采樣方法1

41、）手的采樣：被檢人五指并攏，用浸有含有相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2 次（一只手涂擦面積約30cm3 ），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10ml 含有相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。2）結(jié)果判定、類(lèi)區(qū)域工作人員：細(xì)菌總數(shù)5CFU/cm3 ，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌為消毒合格。類(lèi)區(qū)域工作人員：細(xì)菌總數(shù) 10CFU/cm3并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。類(lèi)區(qū)域工作人員：細(xì)菌總數(shù) 15CFU/cm3并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。19平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病

42、房的工作人員手上，不得檢出沙門(mén)菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌為消毒合格。5 、紫外線(xiàn)消毒效果的監(jiān)測(cè)(1)紫外線(xiàn)燈管輻照度值的測(cè)定1)檢測(cè)方法：開(kāi)啟紫外線(xiàn)燈 5min 后，將指示卡置于紫外線(xiàn)燈下垂直距離 1m 處，有圖案面朝上，照射 1 分鐘，觀(guān)察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。2)結(jié)果判定：普通 30w 。直管型紫外線(xiàn)燈，新燈輻照強(qiáng)度 90Uw/cm2 為合格；使用中紫外線(xiàn)燈輻照強(qiáng)度 70Uw/cm2 對(duì)為合格；30W 高強(qiáng)度紫外線(xiàn)新燈的輻照強(qiáng)度180 Uw/cm2 行為合格。20平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科十、 一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度1.一次性使用的醫(yī)療無(wú)菌用

43、品必須由醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)，科室不得自自行購(gòu)入。 消毒供應(yīng)中心應(yīng)設(shè)專(zhuān)人管理。一次性無(wú)菌醫(yī)療用品必須專(zhuān)庫(kù)儲(chǔ)存 專(zhuān)人負(fù)責(zé) 標(biāo)明種類(lèi)；不同型號(hào)分別放置。2.消毒供應(yīng)中心實(shí)行專(zhuān)人驗(yàn)收入庫(kù)，一次性無(wú)菌醫(yī)療用品供應(yīng)廠(chǎng)家送貨到位后，必須驗(yàn)證是否具備省級(jí)以上衛(wèi)生或藥監(jiān)部門(mén)頒發(fā)的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證 、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證 、醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證等，進(jìn)口產(chǎn)品還要有國(guó)務(wù)院 <衛(wèi)生部 >監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證及熱源和細(xì)菌檢測(cè)報(bào)告，妥善保留以備查證。3. 專(zhuān)職人員在入庫(kù)驗(yàn)收時(shí)應(yīng)該確認(rèn)其各種資料齊全時(shí)方可驗(yàn)收入庫(kù)。未經(jīng)確定，專(zhuān)職人員不得隨意驗(yàn)收入庫(kù)。驗(yàn)收全部合格后方可入庫(kù)存放。

44、4 接收一次性使用的醫(yī)療無(wú)菌用品時(shí)，認(rèn)真檢查每批產(chǎn)品外包裝是否嚴(yán)密、清潔、有無(wú)破損、污漬、霉變、潮濕；檢查每箱產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、滅菌標(biāo)識(shí)、產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期，檢查后登記。每批產(chǎn)品需由生產(chǎn)廠(chǎng)家提供質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告并加蓋生產(chǎn)廠(chǎng)家紅色公章。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)設(shè)備科，不得下發(fā)臨床科室。5 應(yīng)嚴(yán)格登記每批用品到貨時(shí)間、批號(hào)、數(shù)量、品名、規(guī)格、廠(chǎng)家及送貨人簽名等。按先后順序存放，庫(kù)房管理人員應(yīng)該認(rèn)真負(fù)責(zé)，出入庫(kù)手續(xù)登記要齊全。6. 及時(shí)掌握各類(lèi)、 各型號(hào)用品供應(yīng)量和有效期， 合理安排供應(yīng)， 避免超量?jī)?chǔ)存或過(guò)期而造成浪費(fèi)。儲(chǔ)存于專(zhuān)用庫(kù)房?jī)?nèi)，放置于專(zhuān)用庫(kù)房?jī)?nèi)，放置在距地面或大于等于 2025cm, 距墻壁 510cm

45、 ，離天花板 50cm 的貨架上。室內(nèi)保持潔凈、陰涼、干燥、通風(fēng)。每日空氣消毒一次，保持室內(nèi)的潔凈度。7. 消毒供應(yīng)中心每日根據(jù)回收清單數(shù)量準(zhǔn)確發(fā)放， 每日實(shí)行專(zhuān)人專(zhuān)車(chē)負(fù)責(zé)， 嚴(yán)禁將過(guò)期物品、包裝破損的物品供應(yīng)到臨床科室。發(fā)放車(chē)輛必須專(zhuān)用，存放于清潔區(qū)內(nèi)，每日下送下收完畢后應(yīng)進(jìn)行清潔消毒。8. 建立質(zhì)量登記本。發(fā)放人員應(yīng)該經(jīng)常向臨床科室征詢(xún)一次性無(wú)菌物品的使用質(zhì)量情況，并及時(shí)反饋，及時(shí)與設(shè)備科進(jìn)行聯(lián)系。使用過(guò)程中發(fā)生不良事件時(shí)，必須立即停止使用，詳細(xì)登記時(shí)間、種類(lèi)、事件經(jīng)過(guò)、結(jié)果、涉及產(chǎn)品單位、批號(hào)，匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)和相關(guān)部門(mén)；及時(shí)封存取樣送檢，不得擅自處理。9.科室使用時(shí)21平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科1

46、）、護(hù)士長(zhǎng)或?qū)Ｂ氉o(hù)士負(fù)責(zé)復(fù)驗(yàn)產(chǎn)品小包裝情況：生產(chǎn)批號(hào)、產(chǎn)品外觀(guān)質(zhì)量等。2）、操作護(hù)士使用前要檢查： 小包裝密封性， 穿刺針有無(wú)銹斑、 污漬，輸液（血）器、注射器內(nèi)有無(wú)雜質(zhì)和污漬；銜接部有無(wú)漏氣現(xiàn)象，凡有質(zhì)量問(wèn)題的產(chǎn)品停止使用。3）、使用中，護(hù)士嚴(yán)密觀(guān)察患者癥狀、體征的變化，發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)立即停止輸液或注射過(guò)程，并立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，同時(shí)配合控感部門(mén)調(diào)查工作。4）、對(duì)使用過(guò)的物品，必須在科室完成初步毀形消毒處理后，方可等待回收。10、報(bào)告制度1.）在使用中發(fā)生問(wèn)題，每個(gè)醫(yī)生護(hù)士均有責(zé)任及時(shí)向醫(yī)院感染控制部門(mén)或主管院長(zhǎng)報(bào)告，并協(xié)助有關(guān)部門(mén)做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)和留樣工作。2.）使用中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)于一周內(nèi)向衛(wèi)

47、計(jì)委醫(yī)政科提供書(shū)面報(bào)告。22平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科十一、醫(yī)院消毒藥械管理制度一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。二、醫(yī)院感染管理科按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，具體負(fù)責(zé)對(duì)全院消毒滅菌藥械的購(gòu)入、儲(chǔ)存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)。三、醫(yī)院消毒藥械必須根據(jù)醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)消毒滅菌藥械選購(gòu)的審定意見(jiàn)，由藥學(xué)部、設(shè)備部統(tǒng)一購(gòu)進(jìn)，購(gòu)進(jìn)的消毒藥械必須具備中華人民共和國(guó)醫(yī)療消毒藥品和器械注冊(cè)憑證。每次進(jìn)貨必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品質(zhì)量，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)與生產(chǎn)企業(yè)一致，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。四、藥學(xué)部、設(shè)備部負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè)，記錄每次訂

48、貨與到貨時(shí)間、產(chǎn)品名稱(chēng)、數(shù)量、價(jià)格、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、生效期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等，并將生產(chǎn)廠(chǎng)家生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)企業(yè)所在?。ㄊ校┘?jí)以上衛(wèi)生部門(mén)近期（三個(gè)月）檢測(cè)、衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)存檔備查。五、嚴(yán)格保管，庫(kù)房存放，陰涼干燥，通風(fēng)良好，存放與地板架上，離地面 20 厘米，離墻 10 厘米。不得將包裝破損、失效、霉變過(guò)期的產(chǎn)品發(fā)放至使用部門(mén)。六、使用科室應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時(shí)間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科及有關(guān)科室，予以解決。23平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科十二、婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)制度一、職業(yè)防護(hù)原則1、基本防護(hù)防護(hù)對(duì)象：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療工作的所有醫(yī)、護(hù)人員。著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。凡接觸傳染病人時(shí)要加穿隔離衣。2、加強(qiáng)防護(hù)：防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)務(wù)人員；傳染病流行期的發(fā)熱門(mén)診，隔離病區(qū)等區(qū)域的工作人員；轉(zhuǎn)運(yùn)確診或疑似為傳染病患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。著裝要求：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上，可按危險(xiǎn)程度加用以下防護(hù)用品：隔離衣、外科口罩、鞋套、手套、防護(hù)眼罩、面