再議鎖定接骨板 歷史、適應(yīng)癥及禁忌癥

1、再議鎖定接骨板再議鎖定接骨板 歷史、適應(yīng)癥與禁忌癥歷史、適應(yīng)癥與禁忌癥 劉鳳祥上海市關(guān)節(jié)外科臨床醫(yī)學(xué)中心上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科2/18/2022鎖定接骨板的定義鎖定接骨板的定義l具有成角穩(wěn)定的骨折固定裝置帶螺紋：螺孔與鎖定螺釘頭部的螺紋鎖定不帶螺紋：螺釘頭部與接骨板鎖扣機(jī)制固定2/18/2022歷史歷史lCarl Hansman, 1886單皮質(zhì)固定器單皮質(zhì)固定器.2/18/2022歷史歷史l Paul Reinhold，1931單向鎖定螺釘技術(shù)的先驅(qū)首次采用“螺紋-螺紋鎖定”原則，實(shí)現(xiàn)接骨板-螺釘連接2/18/2022歷史歷史l1982，Zespol首次使用鎖定鋼板做為外固定

2、器來治療長(zhǎng)骨骨折，鋼板置于皮外2/18/2022歷史歷史l1982，Zespoll 1983年年，頸椎前路限制性接骨板，頸椎前路限制性接骨板(CSLP系統(tǒng)系統(tǒng))l 1984年年，口腔頜面外科鈦制空心螺釘重建接骨板，口腔頜面外科鈦制空心螺釘重建接骨板歷史歷史l骨折愈合時(shí)間的巨大差異骨折愈合時(shí)間的巨大差異非手術(shù)治療：非手術(shù)治療：3個(gè)月個(gè)月絕對(duì)穩(wěn)定固定：絕對(duì)穩(wěn)定固定：15個(gè)月個(gè)月生物學(xué)固定（生物學(xué)固定（PC-fix）：）：3個(gè)月個(gè)月內(nèi)固定架固定：與內(nèi)固定架固定：與外固定相似外固定相似鎖定接骨板研發(fā)始動(dòng)因素鎖定接骨板研發(fā)始動(dòng)因素血供血供接骨板接骨板- -骨骨接 觸 面 積接 觸 面 積lDCP LC-

3、DCP接骨板-骨接觸面積減少50%l1987年，PC-FIX面接觸 點(diǎn)接觸DCPLC-DCPPC-FIX歷史歷史l優(yōu)點(diǎn)：第一個(gè)接骨板與內(nèi)固定架的結(jié)合體圓錐形螺釘頭與螺孔連接單皮質(zhì)螺釘夾板作用部分角穩(wěn)定性l缺點(diǎn)：接骨板仍與骨面接觸單皮質(zhì)螺釘，強(qiáng)度可能不足冷焊接，取出困難PC-FIXl主要驅(qū)動(dòng)力保留骨折部位的血供，比重建骨折的絕對(duì)穩(wěn)定更重要前者部分角穩(wěn)定性，后者完全角穩(wěn)定性PC-fix LISSl1990年，LISS系統(tǒng)更優(yōu)秀的錨定作用和安全性螺紋的存在，限制了作用于螺釘頭的扭矩，不易滑絲降低冷焊接風(fēng)險(xiǎn)雙皮質(zhì)螺釘，增強(qiáng)角穩(wěn)定性發(fā)展：股骨、脛骨、Philos歷史歷史l1995，Surfix syst

4、em螺釘頭被帶螺紋的鎖緊螺母鎖定螺釘頭被帶螺紋的鎖緊螺母鎖定歷史歷史PC-fix LISSUniLock系統(tǒng)系統(tǒng) “結(jié)合孔結(jié)合孔”l“結(jié)合孔”草圖lProf. Michael Wagnerl1989, Viennal鎖定、加壓同一孔l缺點(diǎn)： 折彎，可能損傷螺紋 有限動(dòng)力加壓 創(chuàng)新限于接骨板歷史歷史UniLock系統(tǒng)系統(tǒng) “結(jié)合孔結(jié)合孔”l加壓l支持l中和/保護(hù)l橋接l張力帶LCP “結(jié)合孔結(jié)合孔” 接骨板本身的機(jī)械學(xué)特性等同于傳統(tǒng)接骨板接骨板本身的機(jī)械學(xué)特性等同于傳統(tǒng)接骨板 可在術(shù)中塑形可在術(shù)中塑形“結(jié)合孔結(jié)合孔”可行嗎可行嗎 保留普通螺釘多軸特性，避免螺釘沖突保留普通螺釘多軸特性，避免螺釘沖

5、突“結(jié)合孔結(jié)合孔”可行嗎可行嗎l 減少鎖定螺紋環(huán)繞范圍，是否影響螺釘角穩(wěn)定減少鎖定螺紋環(huán)繞范圍，是否影響螺釘角穩(wěn)定及軸向穩(wěn)定性及軸向穩(wěn)定性 實(shí)驗(yàn)證實(shí)：接骨板形變前，鎖定螺釘未發(fā)生實(shí)驗(yàn)證實(shí)：接骨板形變前，鎖定螺釘未發(fā)生傾斜及軸向偏移傾斜及軸向偏移“結(jié)合孔結(jié)合孔”可行嗎可行嗎l 抗疲勞強(qiáng)度測(cè)定抗疲勞強(qiáng)度測(cè)定 應(yīng)力集中，抗疲勞等同于傳統(tǒng)接骨板應(yīng)力集中，抗疲勞等同于傳統(tǒng)接骨板 在術(shù)中折彎時(shí)，不會(huì)損傷鎖定螺紋在術(shù)中折彎時(shí)，不會(huì)損傷鎖定螺紋“結(jié)合孔結(jié)合孔”可行嗎可行嗎l有限元分析，結(jié)合孔應(yīng)力集中位于加壓孔區(qū)l極限疲勞試驗(yàn)，接骨板形變、斷裂位于加壓孔區(qū)l五軸CNC(計(jì)算機(jī)數(shù)字控制)磨具加工鎖定螺釘l“結(jié)合孔

6、”的臨床應(yīng)用l2000年年3月，月，LCP上市上市歷史歷史19701975198019851990199520001965動(dòng)力加壓接骨板動(dòng)力加壓接骨板DCP 動(dòng)力加壓?jiǎn)挝粍?dòng)力加壓?jiǎn)挝籇CU 有限接觸動(dòng)力加壓接骨板有限接觸動(dòng)力加壓接骨板LC-DCP 經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板固定經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板固定MIPO 鎖定內(nèi)固定器鎖定內(nèi)固定器LIF 微創(chuàng)固定系統(tǒng)微創(chuàng)固定系統(tǒng)LISS 鎖定加壓接骨板鎖定加壓接骨板LCPl角穩(wěn)定，抗彎曲、抗扭轉(zhuǎn)l螺釘頭呈圓錐形，改善力學(xué)分布l提供輻射狀預(yù)載荷，預(yù)防骨吸收和螺釘松動(dòng)l解剖型接骨板，適應(yīng)局部解剖形態(tài)鎖定接骨板優(yōu)點(diǎn)鎖定接骨板優(yōu)點(diǎn)l配套模板，允許骨干區(qū)經(jīng)皮固定（單皮質(zhì)、自鉆、自攻型

7、鎖定螺釘）l不論彈性橋接固定還是絕對(duì)穩(wěn)定固定，鎖定螺釘均可提供良好的錨定作用l無需與骨面緊密接觸，保留血供l控制性微動(dòng)，有利骨折愈合l一般不需骨移植鎖定接骨板優(yōu)點(diǎn)鎖定接骨板優(yōu)點(diǎn)l費(fèi)用高l“鎖定螺釘”無復(fù)位和加壓作用，尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或單純斜形骨折l“接骨板”不能作為復(fù)位工具輔助復(fù)位l植入螺釘時(shí)，手感不如傳統(tǒng)螺釘明顯l螺釘方向不能調(diào)整（多軸鎖定螺孔除外）l置入螺釘過緊，可致“冷焊接”l角度偏斜5，強(qiáng)度下降；大于10，鎖定作用失效l若接骨板未塑形，可能突出皮下鎖定接骨板十全十美嗎？鎖定接骨板十全十美嗎？l剛度問題若無良好的皮質(zhì)接觸或骨折端加壓，使用鎖定接骨板，尤其是不銹鋼接骨板，會(huì)因剛度過大，消除

8、骨折部位的有利微動(dòng)，阻礙骨折二期愈合例如，LISS 吸收軸向載荷的能力是傳統(tǒng)刃板系統(tǒng)的2.5倍，是髓內(nèi)釘?shù)?倍若術(shù)中實(shí)施牽引，再施以鎖定接骨板固定，骨折斷端間隙將被保留，導(dǎo)致骨折延遲愈合和不愈合鎖定接骨板缺點(diǎn)鎖定接骨板缺點(diǎn)l剛度問題若簡(jiǎn)單骨折未復(fù)位、加壓載荷經(jīng)接骨板傳遞，產(chǎn)生應(yīng)力集中，終致接骨板斷裂l骨折不愈合、鎖定接骨板斷裂“三要素”高剛度接骨板高剛度鎖定螺釘骨折端分離鎖定接骨板缺點(diǎn)鎖定接骨板缺點(diǎn)l 鎖定螺釘與接骨板鎖定 優(yōu)點(diǎn)l角穩(wěn)定l接骨板螺釘成一整體，螺釘需切割去除部分骨質(zhì)才會(huì)松動(dòng)； 而傳統(tǒng)接骨板，螺釘逐一松動(dòng)常見的內(nèi)固定失效方式 潛在危險(xiǎn)l骨質(zhì)量差（OP）的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：螺釘切出l骨質(zhì)量

9、良好： 過度軸向載荷（不適當(dāng)?shù)幕蜻^早負(fù)重，缺乏皮質(zhì)接觸），鎖定螺釘頸部斷裂； 或，接骨板螺釘成一整體，應(yīng)力集中，接骨板斷裂而鎖定螺釘在骨內(nèi)固定作用仍保持完整（更多見）鎖定接骨板缺點(diǎn)鎖定接骨板缺點(diǎn)lLCP結(jié)合孔，既可用于加壓固定，又可用作內(nèi)固定架l但必須明確，加壓固定與單純夾板固定是兩個(gè)不同且不相容的概念l若先應(yīng)用鎖定螺釘使接骨板與骨面不接觸，然后應(yīng)用普通螺釘試圖消除間隙，將產(chǎn)生約200030000 N的預(yù)張力，該力將拮抗鎖定螺釘維持接骨板-骨面間隙的趨勢(shì)，將大大削弱鎖定螺釘?shù)腻^定作用，是LCP斷裂的重要原因。鎖定接骨板的特性鎖定接骨板的特性鎖定接骨板適應(yīng)癥鎖定接骨板適應(yīng)癥l關(guān)節(jié)周圍骨折l嚴(yán)重粉

10、碎性骨折l骨質(zhì)量差的骨折，例如骨質(zhì)疏松性骨折l假體周圍骨折l骨折塊不穩(wěn)定，若應(yīng)用傳統(tǒng)接骨板固定，骨折塊傾斜移位可能性大，例如橈骨遠(yuǎn)端骨折l骨折部位合并較嚴(yán)重的軟組織損傷l骨不連l截骨術(shù)后l作為髓內(nèi)釘固定的替代方法（髓腔過細(xì)、先前骨骼畸形、青少年骨折、多發(fā)創(chuàng)傷）LCP 適應(yīng)癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥力學(xué)原則技術(shù)骨質(zhì)量典型解剖部位粉碎性骨干骨折橋接鎖定內(nèi)固定架正常或骨量減少股骨、脛骨、肱骨干粉碎性干骺端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)骨折堅(jiān)強(qiáng)固定；干骺端骨折橋接固定正?；蚬橇繙p少股骨遠(yuǎn)端、脛骨遠(yuǎn)端短節(jié)段干骺端骨折橋接或聯(lián)合鎖定內(nèi)固定架正常或骨量減少肱骨近端、肱骨遠(yuǎn)端、橈骨遠(yuǎn)端、脛骨近端骨質(zhì)疏松、簡(jiǎn)單骨折加壓動(dòng)力加壓或加壓器加壓；骨干鎖定螺釘固定骨量減少骨質(zhì)疏松性前臂骨折骨質(zhì)疏松、簡(jiǎn)單骨折中和標(biāo)準(zhǔn)拉力螺釘加壓，鎖定螺釘中和鋼板固定骨量減少骨質(zhì)疏松性踝部骨折LCP 禁忌癥禁忌癥禁忌癥錯(cuò)誤的技術(shù)舉例預(yù)期的不良后果簡(jiǎn)單骨折鎖定內(nèi)固定架簡(jiǎn)單前臂或肱骨干骨折骨折不愈合簡(jiǎn)單骨折微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板固定脛骨遠(yuǎn)端簡(jiǎn)單骨折骨折不愈合移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折鎖定內(nèi)固定架Pilon骨折骨折畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可