頭頸部惡性腫瘤病人的康復(fù)護(hù)理ppt課件

1、頭頸部惡性腫瘤病人的康復(fù)護(hù)理頭頸部惡性腫瘤病人的康復(fù)護(hù)理主講人：陳麗婷概述頭頸部惡性腫瘤病人的康復(fù)問題除了心思妨礙之外,主要還包括以下幾個(gè)方面:咀嚼吞咽功能頸肩部功能言語功能損害毀容病人心思情況病人往往有恐懼心思,加之放療后的種種不良反響以及外貌的改動(dòng)等,表現(xiàn)出悲觀厭世、抑郁焦慮的心情。心思康復(fù)病人的親人及醫(yī)護(hù)人員應(yīng):給予病人真誠的關(guān)愛及耐心的開導(dǎo)鼓勵(lì)病人正確對(duì)待本身的疾病及缺陷堅(jiān)決決心及自信心,加強(qiáng)意志力,抑制困難盡快從悲觀的心情中解脫出來,以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度對(duì)待疾病養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,積極配合治療,以順利地完成治療方案,使病情趨于穩(wěn)定好轉(zhuǎn)照射野皮膚的康復(fù)(一)康復(fù)指點(diǎn):頭頸部放療的病人宜

2、穿寬松、無領(lǐng)、棉質(zhì)上衣留意堅(jiān)持照射野皮膚清潔枯燥皮膚瘙癢時(shí)切忌抓撓,沐浴時(shí)用溫水,時(shí)間不超越5分鐘,禁用刺激性皂類清潔皮膚,勿用粗糙的毛巾擦拭皮膚有脫皮時(shí)切忌用手撕脫、抓撓盡量不用電熱毯、熱水袋及接近取暖設(shè)備放療期間及放療終了后半年,照射野皮膚防止風(fēng)吹日曬及直接受熱,外出時(shí)應(yīng)以遮陽傘或衣服遮擋照射野皮膚的康復(fù)(二)放射性皮炎放射治療可引起照射野皮膚出現(xiàn)干性及濕性反響。1.干性反響皮膚瘙癢、色素冷靜、脫皮,無滲出物,不易感染,但會(huì)留下色斑。放療后及時(shí)涂抹“比亞芬軟膏可有效地減少該反響的發(fā)生。2.濕性反響表現(xiàn)為濕疹、水疤,嚴(yán)重者出現(xiàn)糜爛、破潰,常繼發(fā)感染。應(yīng)酌情暫停放療,留意堅(jiān)持照射野皮膚清潔枯燥

3、,部分可涂抹“潮濕燒傷膏或用“燒傷三號(hào)加慶大霉素進(jìn)展?jié)穹?。忌用酒精、碘酒、膠布、香粉等刺激性物質(zhì)。進(jìn)食功能 發(fā)生在頜面、口腔、舌、腭部、涎腺、鼻咽部及頸段食管的惡性腫瘤均會(huì)影響到病人的咀嚼和吞咽功能。 由于惡性腫瘤本身的緣由以及放射治療的不良反響,唾液分泌會(huì)隨之減少,從而出現(xiàn)惡心、食欲下降、口腔及食管黏膜炎癥等。 這些都會(huì)影響病人的進(jìn)食,呵斥不同程度的營養(yǎng)不良,因此促進(jìn)病人進(jìn)食功能的康復(fù)尤為重要。進(jìn)食功能的康復(fù)(一)維護(hù)口腔黏膜口腔黏膜潰瘍是放射治療常見的不良反響之一,會(huì)直接影響到病人的進(jìn)食。此時(shí)應(yīng)特別留意口腔的清潔衛(wèi)生:預(yù)防口腔感染,勤用生理鹽水、朵貝爾液漱口,用軟毛牙刷刷牙。對(duì)于已出現(xiàn)口腔

4、炎癥反響者,應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理?？谇惶弁疵黠@、影響進(jìn)食時(shí),可給予1%利多卡因溶液含漱或部分噴灑金因肽以緩解疼痛不適。進(jìn)食功能的康復(fù)(二)促進(jìn)唾液腺的分泌使舌頭在口腔內(nèi)來回轉(zhuǎn)動(dòng),讓舌頭充分接觸并按摩口腔黏膜及牙齦,可促進(jìn)唾液腺的分泌。同時(shí)吞咽唾液,還可光滑口咽部的黏膜而減輕口咽枯燥、疼痛等不適。進(jìn)食功能的康復(fù)進(jìn)食功能的康復(fù)(三)調(diào)整飲食對(duì)于咀嚼和吞咽功能受損而消化道尚通暢者,應(yīng)鼓勵(lì)病人經(jīng)口進(jìn)食軟食、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,必要時(shí)經(jīng)鼻飼管補(bǔ)充營養(yǎng)。對(duì)于消化道梗阻的病人可進(jìn)展胃造瘺或空腸造瘺來提供營養(yǎng)。進(jìn)食功能的康復(fù)進(jìn)食功能的康復(fù)(四)飲食指點(diǎn)飲食要合理調(diào)配,進(jìn)軟質(zhì)、清淡飲食。多食新穎蔬菜汁、水果汁,防止過熱

5、、過酸、過甜及辛辣、刺激性食物,少食或不食腌制、霉變食物,如咸魚、咸菜、腌魚、熏肉等。忌煙、酒。適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)的缺乏會(huì)對(duì)腫瘤病人構(gòu)成嚴(yán)重要挾,如免疫力低下、抵抗力低下、貧血、低血容量、低蛋白血癥,因此要補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)。動(dòng)物性食物含蛋白質(zhì)豐富應(yīng)留意多食,如肉、禽、魚、蛋、奶類,植物性食物如谷類、大豆。適當(dāng)補(bǔ)充微量元素。鼻咽癌病人可適當(dāng)補(bǔ)充微量元素鐵,以減少發(fā)生咽部癌變。補(bǔ)碘可預(yù)防甲狀腺癌的發(fā)生,宜食用含碘鹽及多食含碘豐富的食品。功能康復(fù)(一)張口訓(xùn)煉由于顳頜關(guān)節(jié)及其周圍組織在放療損傷后會(huì)發(fā)生纖維化,關(guān)節(jié)生硬而導(dǎo)致張口受限、張口困難,甚至無法進(jìn)食。經(jīng)過張口鍛煉可改善張口功能?？蛇M(jìn)展部分按

6、摩,改善血液循環(huán),促進(jìn)組織軟化。另外上下齒相互叩擊(也可在閉口形狀下進(jìn)展),鍛煉咀嚼肌,有助于改善顳頜關(guān)節(jié)粘連。進(jìn)展張口訓(xùn)煉應(yīng)持之以恒,每天累計(jì)做200300次左右,半途而廢那么影響效果。功能康復(fù)(二)言語功能的康復(fù)頭頸部惡性腫瘤往往會(huì)影響到言語的功能,特別是喉切除術(shù)后病人失去喉導(dǎo)致無發(fā)音器官,從而失去言語交流的才干,同時(shí)因呼吸道通氣途的改動(dòng)(改在頸部造密口呼吸),叫使病人難以順應(yīng)。因此重建發(fā)音功能是喉癌病人術(shù)后功能康復(fù)的重點(diǎn)。非言語交流術(shù)后初期可運(yùn)用非言語的交流方式進(jìn)展表達(dá)。防止心情急躁。如：繪畫寫字手勢(shì)神態(tài)表情等。食管言語訓(xùn)練學(xué)習(xí)使咽縮肌收縮方式類聲帶的雛襞,使空氣進(jìn)入食管,再以噯氣的方式

7、放出氣體,使咽縮肌“聲帶皺襞振動(dòng)而發(fā)生基音,最后經(jīng)唇、頰、舌、齒等構(gòu)音器官加工而構(gòu)成語音。人工發(fā)音安裝,食管言語訓(xùn)練失敗的安裝人工發(fā)音安裝,利用氣管內(nèi)氣體的振動(dòng),使體外人工發(fā)音安裝發(fā)音時(shí),再經(jīng)構(gòu)音器官加I而構(gòu)成語音。功能康復(fù)(三)肩部活動(dòng)功能的康復(fù)根治性頸部清掃術(shù)中切斷胸鎖乳突肌和副神經(jīng),術(shù)后會(huì)出現(xiàn)肩下垂、肩部活動(dòng)功能妨礙及肩關(guān)節(jié)周圍炎。留意術(shù)后2周內(nèi)要堅(jiān)持患肢高于健肢,以防止肩下垂的出現(xiàn)。為防止肌肉萎縮,病人應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)展頸部活動(dòng),包括前屈(下頜盡能夠貼向胸壁)、后仰、左右側(cè)彎(盡能夠使耳朵貼近肩部)、頸部左右轉(zhuǎn)動(dòng)等,練習(xí)時(shí)需循序漸進(jìn),留意不可用力過猛以免呵斥肌肉損傷。還可經(jīng)過溫?zé)岑煼ā⒌椭蓄l電

8、療、按摩、自動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)等來改善肩部的活動(dòng)助能。嚴(yán)重者可用吊帶牽拉、支持肩臂或進(jìn)展神經(jīng)肌肉移植術(shù)。功能康復(fù)(四)吞咽功能的康復(fù)喉癌病人術(shù)后在進(jìn)食時(shí)容易產(chǎn)生嗆咳或誤咽的危險(xiǎn),應(yīng)協(xié)助病人進(jìn)展吞咽訓(xùn)練:將食物調(diào)成糊狀,病人取坐位,頭略向前傾,在吞咽時(shí)用手指按壓頸前區(qū),如此反復(fù),直至吞咽時(shí)無嗆咳為止。功能康復(fù)(五)舌功能的康復(fù)1.殘舌功能鍛煉從術(shù)后1周開場(chǎng),方法為:將食物置于健側(cè)舌面、緩慢嚼動(dòng)、并配合呼吸,然后將頭向后仰,協(xié)助食物滑向咽部,最終完成吞咽動(dòng)作。2.舌缺損修復(fù)病人的功能鍛煉從術(shù)后3周開場(chǎng),主要練習(xí)伸舌、舌的多方向運(yùn)動(dòng)以及靈敏性?？祻?fù)運(yùn)動(dòng) 病人可適度進(jìn)展戶外活動(dòng)、循序漸進(jìn),如散步、做操、

9、打太極拳、氣功、瑜伽、爬山等。平常也可到公園、樹林等花草樹木多的地方呼吸新穎空氣,以加強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體抵抗力。 喉癌病人制止游泳,以防止窒息。 甲狀腺癌病人尤其留意添加雙上肢的活動(dòng)如體操、釣魚、劃船等,但留意運(yùn)動(dòng)量不宜過大?？祻?fù)教育1、放療病人在治療前應(yīng)清潔牙齒,治療牙齒疾病及口腔炎癥,處置齲齒,放療后3年內(nèi)不可拔牙,以防發(fā)生放射性骨髓炎。.2、放療中及放療后會(huì)出現(xiàn)喉頭水腫的情況,應(yīng)留意防止過多說話,使喉部得到休憩,并叼經(jīng)過多飲水及超聲霧化緩解放療引起的口咽枯燥。3、堅(jiān)持口腔衛(wèi)生,鼻咽癌病人養(yǎng)成三餐后都刷牙的習(xí)慣。4.長期帶有氣管套管者應(yīng)留意堅(jiān)持套管的清潔,每日用生理鹽水沖洗或酒精消毒后用開水沖洗,待冷卻后再置人造瘺口內(nèi)。建議病人穿高領(lǐng)衣服以掩蓋造口,但留意不可妨礙造口的通氣呼吸。洗澡時(shí)留意維護(hù)造口處,防止水流進(jìn)入造口。5.因頸部造瘺口直接與外界相通,沒有經(jīng)過鼻咽部的加溫加濕,故應(yīng)防止枯燥、污染的環(huán)境,秋冬季節(jié)應(yīng)留意