超聲造影在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用與進(jìn)展

1、超聲造影在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用與進(jìn)展中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)2010年4月第7卷第4期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),April2010,Vol7,No.4超聲造影在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用與進(jìn)展戴晴劉真真蘇娜進(jìn)入20世紀(jì)以來(lái),超聲醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)發(fā)展迅速,其中實(shí)時(shí)灰階超聲造影成像技術(shù)與第2代微泡超聲造影劑的臨床應(yīng)用為超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來(lái)了革命性的變化.追溯微泡超聲造影劑的發(fā)展歷史,早在1968年Gramiak行x線主動(dòng)脈造影時(shí),經(jīng)左心導(dǎo)管注入振蕩生理鹽水后在超聲心動(dòng)圖上偶然觀察到主動(dòng)脈內(nèi)"云霧狀"回聲增強(qiáng)現(xiàn)象,自此開(kāi)始微泡超聲造影劑的研究時(shí)代.

2、但直到20世紀(jì)90年代初期,微泡超聲造影劑的研究才真正進(jìn)入臨床研究階段,隨之開(kāi)始應(yīng)用于臨床,此階段的微泡超聲造影劑主要改善彩色多普勒及能量多普勒血流信號(hào)的顯示,其造影劑的代表之一是Levovist(Shering),應(yīng)用于心臟,肝臟等臟器的臨床超聲造影,提高了低速血流的顯示率,達(dá)到一定增強(qiáng)效果,但存在增強(qiáng)持續(xù)時(shí)間短,偽像多等諸多問(wèn)題.進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái),更穩(wěn)定的第2代微泡超聲造影劑開(kāi)始應(yīng)用于臨床;同時(shí),適應(yīng)新型造影劑特性的低機(jī)械指數(shù)(mechanicalindex,MI)實(shí)時(shí)灰階超聲造影成像技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生(包括脈沖反相諧波顯像,相干對(duì)比造影成像等),顯著提高了超聲造影的圖像質(zhì)量與造影效果,也由此揭

3、開(kāi)了超聲造影研究與臨床應(yīng)用的新篇章.微泡造影劑的微泡直徑絕大多數(shù)在26Ixm,與紅細(xì)胞直徑相似,能通過(guò)肺循環(huán)進(jìn)入體循環(huán).微氣泡的外殼可以是蛋白質(zhì),脂類或生物高分子聚合物,而微泡內(nèi)所含的氣體,在第1代造影劑微泡內(nèi)含空氣,而第2代造影劑微泡內(nèi)含惰性氣體(如氟碳?xì)怏w或六氟化硫氣體),惰性氣體分子大,溶解度低,在人體血液中更穩(wěn)定.目前在我國(guó)及歐洲上市應(yīng)用于臨床的第2代造影劑聲諾維(SonoVue)微泡內(nèi)含無(wú)毒的六氟化硫氣體,包裹的外殼為磷脂,具有安全,造影持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),增強(qiáng)效果明顯等優(yōu)點(diǎn).目前,超聲造影在臨床應(yīng)用最多也最成熟的是對(duì)肝臟腫瘤的鑒別診斷及治療后療效評(píng)估.肝臟以外臨床應(yīng)用包括腎臟,胰腺,腹部

4、外傷,脾臟,前列腺,乳腺,甲狀腺等.而超聲造影在婦科疾病及少數(shù)產(chǎn)科情況中的應(yīng)用也同樣引起了研究者的廣泛興作者單位:100730北京協(xié)和醫(yī)院超聲科.專家論壇.趣,如子宮肌瘤與腺肌瘤的鑒別,子宮內(nèi)膜癌增強(qiáng)特點(diǎn)研究,附件包塊的良惡性鑒別診斷,子宮肌瘤介入治療療效評(píng)估,胎盤(pán)早剝,胎盤(pán)植入及胎盤(pán)梗死的診斷和鑒別等.本文重點(diǎn)討論超聲造影在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用.一,附件包塊的良惡性鑒別診斷附件包塊指子宮兩側(cè)附件區(qū)的包塊,主要包括來(lái)源于卵巢的良惡性腫瘤,卵巢的非贅生性病變,輸卵管炎性病變及腫瘤等.附件區(qū)包塊的超聲表現(xiàn)復(fù)雜多樣,有些良惡性病變的臨床及超聲表現(xiàn)間也存在不少相似點(diǎn),給診斷帶來(lái)困難.超聲造影在卵巢腫瘤診斷

5、中的應(yīng)用始于20世紀(jì)90年代初期.Suren等應(yīng)用第1代微泡超聲造影劑Levovist觀察30例卵巢小腫物,結(jié)果表明超聲造影提高了小血管內(nèi)低速血流的顯示,有助于卵巢良惡性腫瘤的鑒別,可彌補(bǔ)由于超聲檢查儀器靈敏度不足而造成的誤診.Ord6n等也于2000年報(bào)道了應(yīng)用Levovist對(duì)58例附件區(qū)包塊的造影研究結(jié)果,提示惡性腫物在造影后血管數(shù)目增加比例大于良性腫物.2003年Ord6n等又報(bào)道了應(yīng)用時(shí)間.強(qiáng)度曲線分析70例70個(gè)附件包塊(包括52例良性附件包塊,14例卵巢癌,4例交界性腫瘤)的超聲造影結(jié)果,顯示惡性腫瘤組造影增強(qiáng)強(qiáng)度,到達(dá)時(shí)間,廓清時(shí)間及曲線下面積均顯著高于良性組;交界性腫瘤的結(jié)果

6、則介于良惡性之間.第2代超聲造影劑SonoVue及超聲造影新技術(shù)應(yīng)用于臨床后,意大利學(xué)者Testa等率先在美國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志JUM上發(fā)表了應(yīng)用SonoVue和造影匹配成像技術(shù)(contrasttunedimaging,CnTI)對(duì)包括40例附件包塊和l0例腫瘤復(fù)發(fā)病灶進(jìn)行研究分析,結(jié)果顯示兩種方法聯(lián)合應(yīng)用能獲得傳統(tǒng)彩色多普勒血流顯像無(wú)法顯示的病變內(nèi)微小血管血流動(dòng)態(tài)灌注圖像,作者指出超聲造影能提高醫(yī)師對(duì)附件區(qū)病變的診斷信心.兩年后,該學(xué)者又對(duì)33例有乳頭狀突起的附件腫物進(jìn)行了造影形態(tài)學(xué)分析,結(jié)果顯示超聲造影對(duì)于有乳頭狀突起的附件腫物的良惡性及交界性病變的鑒別診斷價(jià)值不大.2005年,我們?cè)鴳?yīng)用So

7、noVue與低機(jī)械指數(shù)脈沖反相諧波技術(shù)觀察31例附件包塊的經(jīng)陰道超聲造影情況J,由于采用了中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)2010年4月第7卷第4期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),April2010,Vol7,No.4高頻的經(jīng)陰道超聲造影,并結(jié)合了微血管成像技術(shù)(microvascularimaging,MVI),研究結(jié)果顯示良性病變組微血管不豐富,血管形態(tài)規(guī)則;惡性組腫瘤則見(jiàn)極豐富的微小血管,且血管形態(tài),走行不規(guī)則,并可見(jiàn)粗大,迂曲的腫瘤血管;同時(shí)應(yīng)用時(shí)間一強(qiáng)度曲線初步分析發(fā)現(xiàn)惡性組造影增強(qiáng)強(qiáng)度及廓清時(shí)間顯著大于良性組(P<0.05),但作

8、者的結(jié)果也顯示超聲造影對(duì)于盆腔炎性包塊,結(jié)核與惡性腫物間的鑒別仍然不能令人滿意.趙勝等對(duì)附件區(qū)病變?cè)煊氨憩F(xiàn)的研究也得到較為一致的結(jié)果,如卵巢纖維瘤的超聲造影表現(xiàn)具有血供少,血流信號(hào)分布稀疏等特點(diǎn).綜合文獻(xiàn)報(bào)道及我們近幾年超聲造影的臨床經(jīng)驗(yàn),我們認(rèn)為超聲造影在婦科附件區(qū)包塊的診斷與良惡性鑒別方面是有一定臨床作用的,而其主要意義在于能提供更多附件包塊的血流信息;超聲造影對(duì)于一些診斷困難的病例,特別是少數(shù)不能通過(guò)二維及彩色多普勒超聲確切鑒別囊實(shí)性的病例,造影檢查可以為診斷提供較大幫助,對(duì)一部分實(shí)性病變及囊實(shí)性病變的良惡性鑒別,造影也可以通過(guò)提供更準(zhǔn)確的微小血管的血流信息而提高醫(yī)師的診斷信心.但值得指

9、出的是目前仍難以單純通過(guò)超聲造影鑒別一部份卵巢腫瘤的良惡性,輸卵管及附件區(qū)炎性病變與惡性病變的超聲造影表現(xiàn)也有重疊,臨床應(yīng)用價(jià)值有限.二,在子宮肌瘤及腺肌瘤中的應(yīng)用子宮肌瘤與腺肌瘤的鑒別診斷對(duì)于臨床醫(yī)師與超聲醫(yī)師一直比較困難,為此,超聲學(xué)者們嘗試用超聲造影對(duì)子宮肌瘤與腺肌瘤進(jìn)行檢查分析.葉真等【8率先在國(guó)內(nèi)報(bào)道了應(yīng)用SonoVue經(jīng)陰道實(shí)時(shí)灰階超聲造影對(duì)4O個(gè)子宮局灶性占位性病變進(jìn)行觀察研究,結(jié)果顯示子宮肌瘤和腺肌瘤在造影增強(qiáng)方式明顯不同,子宮肌瘤以周邊網(wǎng)狀型增強(qiáng)模式為主,腺肌瘤則以同步增強(qiáng)型和緩慢向心型為主;兩者的時(shí)間一強(qiáng)度曲線在達(dá)峰時(shí)間,峰值強(qiáng)度,增強(qiáng)幅度及廓清時(shí)間等造影參數(shù)方面也存在顯著

10、差異.隨后國(guó)內(nèi)數(shù)名學(xué)者報(bào)道了子宮肌瘤和腺肌瘤的造影增強(qiáng)表現(xiàn),研究結(jié)果基本一致'mJ,即增強(qiáng)早期子宮肌瘤的假包膜處環(huán)狀增強(qiáng)明顯并呈持續(xù)環(huán)形增強(qiáng),肌瘤內(nèi)部的廓清又早于正常肌層,使得肌瘤輪廓清晰顯示,很好地勾勒出了肌瘤的邊界;而腺肌瘤則為同步增強(qiáng)或緩慢向心型增強(qiáng),達(dá)峰時(shí)與正常肌層分界不清,廓清時(shí)病灶中央與周邊幾乎同時(shí)消退.因此,通過(guò)肌瘤與腺肌瘤不同的增強(qiáng)方式可以較好地將兩者鑒別開(kāi)來(lái).通過(guò)對(duì)子宮肌瘤典型造影增強(qiáng)特征的判斷,超聲造影也可幫助診斷一些常規(guī)超聲上未能顯示的小肌瘤,研究表明超聲造影檢出的肌瘤數(shù)目更多,并且能較清晰地顯示直徑<1cm的小肌瘤.此外,超聲造影還有助于顯示漿膜下

11、及黏膜下子宮肌瘤的蒂部.超聲造影在子宮肌瘤介入治療療效評(píng)估中也發(fā)揮著重要作用.Marret等報(bào)道應(yīng)用SonoVue造影增強(qiáng)監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(uterinearteryemboliza.tion,UAE)治療子宮肌瘤的過(guò)程,表明超聲造影可以幫助判斷UAE導(dǎo)致的缺血性并發(fā)癥.在子宮肌瘤的高強(qiáng)度聚焦超聲(highintensityfocusedultra.sound,HIFU)消融治療及射頻消融治療中,超聲造影也是一個(gè)很好的評(píng)價(jià)消融療效的影像方法,子宮肌瘤HIFU治療后超聲造影顯示凝固壞死區(qū)無(wú)造影增強(qiáng),隨訪見(jiàn)縮小明顯;而殘存的肌瘤組織造影后仍呈增強(qiáng)區(qū),隨訪中縮小不明顯.國(guó)內(nèi)任小龍等報(bào)道應(yīng)用超聲造影

12、評(píng)價(jià)62例HIFU治療子宮肌瘤的早期療效,并與增強(qiáng)MRI和穿刺病理學(xué)進(jìn)行對(duì)照研究,結(jié)果表明造影能夠反映肌瘤內(nèi)部有無(wú)殘留供血,引導(dǎo)補(bǔ)充治療.因此,超聲造影對(duì)子宮肌瘤介入治療療效評(píng)估具有重要臨床價(jià)值.三,官腔病變及子宮內(nèi)膜癌超聲造影對(duì)于宮腔病變的診斷價(jià)值目前尚不清楚,國(guó)外罕見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道,國(guó)內(nèi)僅有的一篇報(bào)道涉及樣本量小,尚不能說(shuō)明問(wèn)題.目前研究涉及的病種包括子宮內(nèi)膜癌,子宮內(nèi)膜息肉,黏膜下肌瘤,胚胎殘留,宮腔粘連等.從增強(qiáng)時(shí)相來(lái)看,綜合我們的經(jīng)驗(yàn)及最近的研究報(bào)道¨,子宮內(nèi)膜癌增強(qiáng)早于子宮肌層,內(nèi)膜息肉增強(qiáng)晚于肌層或與肌層同步,子宮黏膜下肌瘤的增強(qiáng)則呈多樣性,或早或晚或與肌層同步.增強(qiáng)形態(tài)上,

13、黏膜下肌瘤與肌壁間肌瘤相似,子宮內(nèi)膜息肉呈中央向周邊增強(qiáng)方式;子宮內(nèi)膜癌的增強(qiáng)表現(xiàn)為滋養(yǎng)血管增強(qiáng),隨即整個(gè)病灶快速增強(qiáng);作者的新近研究還發(fā)現(xiàn)造影對(duì)判斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)也有一定幫助.另外,近期也有學(xué)者應(yīng)用時(shí)間一強(qiáng)度曲線(timeintensitycurves,TIC)研究官腔病變(27例,其中良性病變16例,子宮內(nèi)膜樣癌11例)超聲造影與微血管密度(microvesseldensity,MVD)的相關(guān)性,結(jié)果顯示達(dá)峰時(shí)間與血管密度呈負(fù)相關(guān),曲線下面積(areaunderthecurve,AUC)與血管密度呈正相關(guān),認(rèn)為達(dá)峰時(shí)間是鑒別宮腔良惡性病變的最佳造影參數(shù)¨.國(guó)外學(xué)者的研究認(rèn)為超

14、聲造影有助鑒別子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜息肉.總之,超聲造影可能對(duì)一些宮腔病變的鑒別提供幫助,但臨床實(shí)用價(jià)值尚待確定.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)2010年4月第7卷第4期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),April2010,V0l7,No.4四,宮頸癌宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一,常規(guī)超聲檢查對(duì)于宮頸癌診斷及分期的價(jià)值有限,官頸癌超聲造影初步研究顯示超聲造影較常規(guī)超聲能更清楚的顯示官頸病灶邊界.Testa等報(bào)道10例宮頸病變,應(yīng)用SonoVue結(jié)合CnTI技術(shù)對(duì)于宮頸病變的范圍顯示使得4例(4/10,40%)較常規(guī)超聲更加清晰.這說(shuō)明造影對(duì)于一部分宮頸癌

15、(特別是分期高的病例)的診斷有幫助.鄭榮琴等¨進(jìn)行了較為深入的研究,結(jié)果表明官頸癌的造影特征表現(xiàn)為病灶區(qū)增強(qiáng)早于子宮肌層,呈均勻或不均勻性增強(qiáng);廓清期病灶內(nèi)部造影劑消退早于肌層呈低增強(qiáng),周邊部消退較慢呈稍高增強(qiáng).超聲造影較常規(guī)超聲能更清晰的顯示宮頸病灶邊界及范圍,可為臨床診斷和分期提供更多有用的信息,主要是顯示進(jìn)展期的宮頸癌病灶,對(duì)宮頸早期浸潤(rùn)癌尚不能清楚顯示,應(yīng)用價(jià)值有限.且其診斷效果與患者年齡,宮頸癌生長(zhǎng)類型及病理類型等相關(guān),有待進(jìn)一步研究.五,在一些產(chǎn)科情況中的應(yīng)用(異位妊娠,胎盤(pán)血流,胚胎殘留等)20世紀(jì)90年代末期,國(guó)內(nèi)外的學(xué)者應(yīng)用第1代及第2代超聲造影劑進(jìn)行了一些產(chǎn)科方面

16、的臨床嘗試性研究,包括觀察胎盤(pán)血流,輸卵管妊娠,雙胎輸血綜合癥等.研究表明超聲造影有助于輸卵管妊娠的彩色血流及滋養(yǎng)層血流的顯像,以及輸卵管妊娠所致出血性附件包塊內(nèi)絨毛組織的定位診斷.Ord6n等17最先報(bào)道了造影劑觀察胎盤(pán)微循環(huán)的研究,他們依靠能量多普勒與造影劑結(jié)合觀察了25例單胎晚孕者的胎盤(pán),研究指出造影可以顯示絨毛之間血流,并可比較胎盤(pán)內(nèi)部不同區(qū)域的灌注量.國(guó)內(nèi)陳欣林等¨應(yīng)用第2代超聲造影劑和對(duì)比脈沖序列(contrastpulsesequence,CPS)技術(shù)的研究表明超聲造影有助鑒別胎盤(pán)早剝,胎盤(pán)梗死及胎盤(pán)植入;Kirkinen等¨的研究也證實(shí)超聲造影能夠準(zhǔn)確提示胎

17、盤(pán)侵入部位,具有較高應(yīng)用價(jià)值;研究還表明超聲造影對(duì)產(chǎn)后胎盤(pán)滯留類型的判別有幫助.由于造影劑無(wú)法通過(guò)胎盤(pán)屏障到達(dá)胎兒,而靈長(zhǎng)類動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)造影劑對(duì)胎兒的血流動(dòng)力學(xué)不產(chǎn)生顯著影響,使造影劑應(yīng)用于部分產(chǎn)科情況成為可能.妊娠胚胎殘留方面,國(guó)內(nèi)張新玲等的研究表明不全流產(chǎn)中的絨毛及蛻膜,殘留組織物,機(jī)化和凝血壞死物等不同組織成分的造影表現(xiàn)各不相同,可以幫助臨床判斷是否存在不全流產(chǎn)以及活性殘留物的體積,部位和供血豐富程度.2000年還有學(xué)者應(yīng)用第1代超聲造影劑I_evovist對(duì)同意進(jìn)行選擇性雙胎減胎治療的14例孕婦進(jìn)行超聲造影觀察,他們選擇自雙胎中一胎兒的肝內(nèi)靜脈注入Levoist,觀察兩胎兒的彩色多普勒

18、信號(hào)增強(qiáng)情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn)6例雙胎輸血綜合征(twintwintransfusionsyndrome,aTrs)中4例對(duì)側(cè)胎兒血流明顯增強(qiáng),無(wú)1s的雙胎則未見(jiàn)此增強(qiáng)現(xiàn)象,因此認(rèn)為超聲造影可能增加對(duì)雙胎輸血綜合征的診斷信心_2.但此后未見(jiàn)進(jìn)一步的研究報(bào)道,而且對(duì)于給藥途徑的特殊要求也限制了其應(yīng)用,而新一代超聲造影劑對(duì)胎兒的安全性也是首先要弄清楚的問(wèn)題.六,判斷輸卵管通暢性振蕩后的生理鹽水經(jīng)官腔注入進(jìn)行輸卵管造影以判斷其通暢性是一項(xiàng)效果肯定且廉價(jià)易行的檢查,但由于輸卵管周圍腸道回聲的干擾,圖像質(zhì)量受影響較多,假陽(yáng)性率較高.而近幾年出現(xiàn)的新的微泡超聲造影技術(shù)可以基本抑制基波回聲,使經(jīng)宮腔注入的微泡超聲造

19、影劑可以較清晰的顯示輸卵管走向及其通暢性.國(guó)內(nèi)學(xué)者應(yīng)用SonoVue進(jìn)行的輸卵管造影研究表明微泡造影劑能有效顯示輸卵管情況,與腹腔鏡染料試驗(yàn)的符合率較高.造影時(shí)如果推注無(wú)明顯阻力,無(wú)液體回流,輸卵管腔快速全程增強(qiáng)顯影,并觀察到微泡造影劑的增強(qiáng)回聲自輸卵管遠(yuǎn)端溢出的現(xiàn)象判斷為輸卵管通暢;而推注時(shí)阻力較大并有明顯疼痛,液體反流入陰道,造影劑微泡增強(qiáng)僅局限于官腔內(nèi),輸卵管部分或完全無(wú)增強(qiáng)顯影,有部分增強(qiáng)顯影者微泡強(qiáng)回聲流動(dòng)緩慢,且無(wú)造影劑進(jìn)入盆腔,二維超聲上常見(jiàn)輸卵管腔粗細(xì)不均,呈迂曲盲管狀,考慮雙側(cè)輸卯管堵塞可能性大.而輸卵管不全阻塞的判斷則依據(jù)注入造影劑時(shí)有一定推注阻力,且患者多出現(xiàn)腹痛,輸卵管

20、內(nèi)造影增強(qiáng)回聲緩慢或斷續(xù)由近而向遠(yuǎn)端移動(dòng),輸卵管傘端仍有少許造影劑的強(qiáng)回聲溢出進(jìn)入盆腔J.對(duì)輸卵管通暢性的判斷將有助于對(duì)一些不孕患者的診治.七,實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展及展望超聲造影逐步應(yīng)用于臨床診斷的同時(shí),大量的實(shí)驗(yàn)研究也在不斷深入及創(chuàng)新性地進(jìn)行.其中靶向微泡超聲造影劑的研究是最大的熱點(diǎn)之一.研究表明,將特異性配體連接到微泡造影劑的微泡表面,造影劑即具有較好的尋靶能力,當(dāng)微泡與治療性藥物或基因結(jié)合后,即可以通過(guò)血液循環(huán)將治療性藥物或基因定向轉(zhuǎn)運(yùn)到病變組織,這樣將可能在局部靶向治療,基因治療(特別是基因轉(zhuǎn)染中)發(fā)揮重要作用.如有研究發(fā)現(xiàn)卵巢瘤體內(nèi)注射造影劑微泡和野生型p53質(zhì)?；旌衔锖笮谐曒椪?可明顯增

21、加質(zhì)粒基因在癌瘤組織中的導(dǎo)入及表達(dá),因此將來(lái)超聲聯(lián)合造影劑微泡有可能作為卵巢癌基因治療中中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)2010年4月第7卷第4期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),April2010,Vol7,No.4?9?促進(jìn)基因轉(zhuǎn)移的輔助方法253.當(dāng)然,這些研究尚處于初始階段,還有許多問(wèn)題及難點(diǎn)有待解決與攻克,但我們?nèi)匀豢梢哉雇麑?lái)的超聲造影可能在醫(yī)學(xué)舞臺(tái)上扮演更重要的角色,可以展望靶向微泡超聲造影劑可能在卵巢癌等婦科腫瘤的臨床治療中發(fā)揮作用.綜上所述,超聲造影在婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用中已涉及多個(gè)方面,能更準(zhǔn)確地提供受檢查部位的血流信息,對(duì)常規(guī)超聲上表現(xiàn)為類實(shí)

22、性的囊性病變,超聲造影可以起到關(guān)鍵的診斷作用;對(duì)一些疑難的附件包塊良惡性鑒別診斷,造影提供較常規(guī)超聲豐富的診斷信息,可以作為附件區(qū)包塊疑難病例的輔助檢查手段之一.在子宮病變方面,造影有助子宮內(nèi)膜癌,子宮肌瘤,子宮腺肌瘤,宮頸癌,子宮息肉等的診斷;還可以準(zhǔn)確判斷胚胎殘留情況,對(duì)胎盤(pán)血流的觀察則可能幫助胎盤(pán)早剝,胎盤(pán)植入的診斷;在不孕癥的診治中,超聲造影在評(píng)價(jià)輸卵管通暢性方面可能發(fā)揮更大的作用.當(dāng)然,勿庸置疑,超聲造影在婦產(chǎn)科方面的臨床應(yīng)用價(jià)值尚有限,并存在一定的局限性,檢查方法學(xué)及對(duì)造影結(jié)果的分析也有待進(jìn)一步規(guī)范,但目前的超聲造影技術(shù)安全,方便,增強(qiáng)效果明確,以及它將來(lái)可能在納米靶向腫瘤治療及基

23、因治療中扮演的重要角色,都值得我們持續(xù)的關(guān)注與期待,期望通過(guò)進(jìn)一步的研究以及這項(xiàng)技術(shù)與造影劑的不斷改進(jìn)取得更好的臨床效果.參考文獻(xiàn)1SurenA,OsmemR,KulenkampffD,eta1.VisualizationofbloodflowinsmallovariantumorvesselsbytransvaginalcolorDopplersonographyafterechoenhancementwithinjectionofLevovist.Gyne-colObstetInvest,1994,38(3):210-212.2Ord6nMR.Contrastenhancedsonogrp

24、hyintheexaminationofbenignandmalignantadnexalmasses.JUltrasoundMed,2000,19(11):783-788.30rd6nMR,Jurvelinjs,KirkinenPP.KineticsofaUScontrastagentinbenignandmalignantadnexaltumors.Radiology,2003,226(2):405-410.4TestaAC,FerrandinaG,FruscellaE.Theuseofcontrastedtransvaginalsonographyinthediagnosisofgyne

25、cologicdiseases:apreliminarystudy.JUltrasoundMed,2005,24(9):12671278.5TestaAC,TimmermanD,ExacoustosC.TheroleofCnTISonoVueinthediagnosisofovarianmasseswithpapillaryproiections:apre-liminarystudy.UltrasoundObstetGynecol,2007,29(5):512-516.6戴晴,劉真真,姜玉新,等.經(jīng)陰道超聲造影在附件包塊診斷中的應(yīng)用研究.中華超聲影像學(xué)雜志,2006,15(9):693-697

26、.7趙勝,陳欣林,陸兆齡.超聲造影在卵巢病變?cè)\斷中的應(yīng)用j/CD.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2007,4(5):293-295.8甘玲,葉真,鄭秀,等.灰階超聲造影在子宮肌瘤和子宮腺肌瘤鑒別診斷中的應(yīng)用J/CD.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2005,2(6):372-374.9任小龍,周曉東,鄭敏娟,等.超聲造影在子宮肌瘤與腺肌瘤鑒別診斷中的價(jià)值.中華超聲影像學(xué)雜志,2006,15(1O):770-772.1O黃冬梅,張新玲,鄭榮琴,等.聲學(xué)造影在子宮腫瘤診斷中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2006,22(2):199-201.11MarretH,TranquartF,SaugetS,eta1.Co

27、ntrast?enhancedsonogra-phyduringuterinearteryembolizationforthetreatmentofleiomyomas.UltrasoundObstetGynecol,2004,23(1):77-79.12任小龍,周曉東,張軍,等.超聲造影評(píng)價(jià)高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤早期療效的價(jià)值:與增強(qiáng)MRI對(duì)照研究.中華超聲影像學(xué)雜志,2007,16(2):151153.13林曉,李建衛(wèi),吳松松,等.實(shí)時(shí)灰階超聲造影在官腔異?；芈曡b別診斷中的應(yīng)用J/CD.中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2009,3(1):41-46.14史鵬麗,于詩(shī)嘉,史鐵梅.宮腔良惡性病變超聲造影與血管生成的相關(guān)性研究.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(5):522-524.15黃冬梅,張新玲,宋倩,等.超聲造影與普通超聲對(duì)不同分期宮頸癌的診斷價(jià)值.中山大學(xué)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2008,29(6):737740.16張新玲,鄭榮琴,黃冬梅,等.低機(jī)械指數(shù)連續(xù)超聲造影在宮頸癌中的應(yīng)用探討.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(11):852-855.17Ord6nMR,GudmundssonS,KirkinenP.Intravaseularultrasoundcontrastagent:anaidinimagingint