生前預(yù)囑研究和探索講義

1、生前預(yù)囑研究和探索講義2基本概念基本概念生前預(yù)囑的概述生前預(yù)囑的概述生前預(yù)囑的文本內(nèi)容生前預(yù)囑的文本內(nèi)容生前預(yù)囑的研究現(xiàn)狀生前預(yù)囑的研究現(xiàn)狀生前預(yù)囑的探索生前預(yù)囑的探索目錄目錄3生前預(yù)囑生前預(yù)囑生命末期生命末期安樂死安樂死 VS VS 尊嚴(yán)死尊嚴(yán)死臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷 舒緩治療（安寧緩和）舒緩治療（安寧緩和）基本概念基本概念4p生前預(yù)囑（Living will）是一份在本人清醒時(shí)自愿簽署的文件，明確表達(dá)本人在生命末期希望使用什么種類的醫(yī)療照顧，包括是否使用生命支持系統(tǒng)（如氣管切開，人工呼吸機(jī)、心臟電擊），以及如何在臨終時(shí)盡量保持尊嚴(yán)。p生前預(yù)囑（Living will）是指人們事先，也就是在健康或

2、意識(shí)清楚時(shí)簽署的，說明在不可治愈的傷病末期或臨終時(shí)要或不要哪種醫(yī)療護(hù)理的指示文件?；靖拍罨靖拍?p生命末期生命末期是指因病或因傷造成的，按合理的醫(yī)學(xué)判斷不管使用何種醫(yī)療措施，死亡來臨時(shí)間不會(huì)超過六個(gè)月的情況。p臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷（Palliative Care），是一門臨床學(xué)科，通過早期識(shí)別、積極評(píng)估、控制疼痛和治療其他痛苦癥狀，包括軀體的、社會(huì)心理和宗教的（心靈的）困擾，來預(yù)防和緩解身心痛苦，從而改善面臨威脅生命疾病的病人和他們的親人的生命質(zhì)量。 基本概念基本概念6p舒緩治療舒緩治療是具有人文關(guān)懷精神的姑息治療，姑息關(guān)懷不是等死不治，而是更積極地參與晚期疾患的整體治療，不僅包含傳統(tǒng)西醫(yī)的姑

3、息性手術(shù)、姑息性放（化）療，還包含無創(chuàng)和微創(chuàng)的理化治療和介入治療（導(dǎo)管介入化療、支架治療、超聲引導(dǎo)下射頻治療、內(nèi)鏡下血卟啉激光治療）以及中醫(yī)藥及生物治療，更包含軀體康復(fù)治療、心理治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療等等?；靖拍罨靖拍?基本概念基本概念安樂死尊嚴(yán)死適用對(duì)象適用對(duì)象申請(qǐng)動(dòng)機(jī)申請(qǐng)動(dòng)機(jī)實(shí)施目的實(shí)施目的申請(qǐng)人申請(qǐng)人死亡速度死亡速度安樂死安樂死生命末期狀態(tài)的各類患者承受不了肉體上的巨大痛苦“放棄”生命患者本人加速尊嚴(yán)死尊嚴(yán)死不可逆轉(zhuǎn)無意識(shí)生命末期植物人患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)自然死亡家屬、患者既不加速也不延遲8 1990年，美國(guó)人特麗特麗夏沃夏沃因飲食失調(diào)，體內(nèi)鉀元素失衡，導(dǎo)致心臟停頓，腦部缺氧，不幸變成

4、了植物人。依靠進(jìn)食管維持生命。她的丈夫兼監(jiān)護(hù)人邁克邁克爾爾夏沃在悉心照料她8年后，由于看不到好轉(zhuǎn)的希望，開始向法官申請(qǐng)對(duì)妻子實(shí)施安樂死。據(jù)他講，特麗出事前曾表示不愿依靠人工手段維持生命。特麗的父母表示反對(duì)，并開始了馬拉松式的法律訴訟。特麗的進(jìn)食管曾兩度兩度被拔除，隨后又被恢復(fù)。2005年 3月18日，特麗第第3 3次次被拔除進(jìn)食管。特麗雙親提出上訴。美國(guó)總統(tǒng)布什簽署了國(guó)會(huì)通過的法案，要求聯(lián)邦法院重審此案。但聯(lián)邦法庭最終拒絕了這對(duì)夫婦的訴請(qǐng)，拒絕重新為特麗插上維持生命的進(jìn)食管。美國(guó)女植物人特麗夏沃在被拔掉進(jìn)食管13天之后死去。概述概述-從一個(gè)案例分析開始從一個(gè)案例分析開始9 此后，在長(zhǎng)達(dá)7年的時(shí)

5、間里，特麗的丈夫和父母進(jìn)行著 曠日持久的官司。特麗的命運(yùn)不僅引發(fā)全美關(guān)注，還驚動(dòng)了政壇，引發(fā)了巨大爭(zhēng)議。 爭(zhēng)議一爭(zhēng)議一 在醫(yī)學(xué)上，特麗到底死了沒有？在醫(yī)學(xué)上，特麗到底死了沒有？ 爭(zhēng)議二爭(zhēng)議二 誰有權(quán)決定特麗的生死？誰有權(quán)決定特麗的生死？ 爭(zhēng)議三爭(zhēng)議三 沒有預(yù)囑，對(duì)特麗實(shí)行消極安樂死是否沒有預(yù)囑，對(duì)特麗實(shí)行消極安樂死是否違背她的意愿？違背她的意愿？p思考：思考： 依賴生命支持系統(tǒng)維持毫無質(zhì)量的生命。這依賴生命支持系統(tǒng)維持毫無質(zhì)量的生命。這樣的生命有意義嗎？樣的生命有意義嗎？概述概述-從一個(gè)案例分析開始從一個(gè)案例分析開始10p自然死亡法案：自然死亡法案：p患者自決法案：患者自決法案：p美國(guó)立案美國(guó)

6、立案概述概述11p第一個(gè)愿望：第一個(gè)愿望：我要或不要什么醫(yī)療服務(wù) 我知道我的生命寶貴所以希望在任何時(shí)候都能保持尊嚴(yán)。 當(dāng)我不能為自己的醫(yī)療問題做決定時(shí)，我希望以下這些愿望得到尊重和實(shí)行。（請(qǐng)勾選，可復(fù)選）生前預(yù)囑的文本內(nèi)容生前預(yù)囑的文本內(nèi)容 1.我不要疼痛。希望醫(yī)生按照世界衛(wèi)生組織的有關(guān)指引給我足夠的藥物解除或減輕我的疼痛。即使這會(huì)影響我的神智讓我處在朦朧或睡眠狀態(tài)。 2.我不要任何形式的痛苦，如嘔吐、痙攣、抽搐、譫妄、恐懼或者有幻覺等等，希望醫(yī)生和護(hù)士盡力幫助我保持舒適。 3.我不要任何增加痛苦的治療和檢查（如放療、化療、手術(shù)探查等），即使醫(yī)生和護(hù)士認(rèn)為這可能對(duì)明確診斷和改善癥狀有好處。 4

7、.我希望在被治療和護(hù)理時(shí)個(gè)人隱私得到充分保護(hù)。 5.我希望所有時(shí)間里身體保持潔凈無氣味。 6.我希望定期給我剪指甲、理發(fā)、剃須和刷牙。 7.我希望我的床保持干爽潔凈，如果它被污染了請(qǐng)盡可能快速更換。 8.我希望給我的食物和飲水總是干凈和溫暖的。 12p第二個(gè)愿望：第二個(gè)愿望：我希望使用或不使用生命支持治療 我知道生命支持治療有時(shí)是維持我存活的唯一手段。但當(dāng)我的存活毫無質(zhì)量，生命支持治療只能延長(zhǎng)我的死亡過程時(shí)，我要謹(jǐn)慎考慮我是否使用它。 注意！當(dāng)我要求不使用生命支持治療時(shí)它只包括（請(qǐng)勾選，可復(fù)選） 內(nèi)容內(nèi)容 - -生前預(yù)囑的文本內(nèi)容生前預(yù)囑的文本內(nèi)容 1.放棄心肺復(fù)蘇術(shù)。 2.放棄使用呼吸機(jī)。

8、3.放棄使用喂食管。 4.放棄輸血。 5.放棄使用昂貴抗生素。 p以下是在三種具體情況下對(duì)放棄生命支持治療的選擇。以下是在三種具體情況下對(duì)放棄生命支持治療的選擇。 一、生命末期。一、生命末期。 二、不可逆轉(zhuǎn)的昏迷狀態(tài)。二、不可逆轉(zhuǎn)的昏迷狀態(tài)。 三、持續(xù)植物狀態(tài)。三、持續(xù)植物狀態(tài)。13 一、生命末期一、生命末期 如果我的醫(yī)生和另一位醫(yī)療專家都判定我已經(jīng)進(jìn)入生命末期（生命末期是指因病或因傷造成的，按合理的醫(yī)學(xué)判斷不管使用何種醫(yī)療措施，死亡來臨時(shí)間不會(huì)超過六個(gè)月的情況），而生命支持治療的作用只是推遲我死亡的時(shí)間。 二、不可逆轉(zhuǎn)的昏迷狀態(tài)二、不可逆轉(zhuǎn)的昏迷狀態(tài) 如果我的醫(yī)生和另一位醫(yī)療專家都判定我已經(jīng)

9、昏迷且按合理的醫(yī)學(xué)判斷沒有改善或恢復(fù)的可能，而生命支持治療的作用只是推遲我死亡的時(shí)間。 三、持續(xù)植物狀態(tài)三、持續(xù)植物狀態(tài) 如果我的醫(yī)生和另一位醫(yī)療專家都判定我由于永久嚴(yán)重的腦損害而處于持續(xù)植物人狀態(tài)，且按合理的醫(yī)學(xué)判斷沒有改善或恢復(fù)的可能，而生命支持治療的作用只是推遲我的死亡時(shí)間。 生前預(yù)囑的文本內(nèi)容生前預(yù)囑的文本內(nèi)容14p第三個(gè)愿望：第三個(gè)愿望：我希望別人怎么對(duì)待我 我理解我的家人、醫(yī)生、朋友和其他相關(guān)人士可能由于某些原因不能完全實(shí)現(xiàn)我寫在這里的愿望，但我希望他們至少知道這些有關(guān)精神和情感的愿望對(duì)我來說也很重要。（請(qǐng)勾選，可復(fù)選） 1.我希望當(dāng)我在疾病或年老的情況下對(duì)我周圍的人表示惡意、傷害

10、或做出任何不雅行為的時(shí)候被他們?cè)彙?2.我希望盡可能有人陪伴，盡管我可能看不見聽不見也不能感受到任何接觸。 3.我希望有我喜歡的圖畫或照片掛在病房接近我床的地方。 4.我希望盡可能多地接受志愿者服務(wù)。 5.我希望任何時(shí)候不被志愿者打擾。 6.我希望盡可能在家里去世。 7.我希望臨終時(shí)有我喜歡的音樂陪伴。 8.我希望臨終時(shí)有人和我在一起。 9.我希望臨終時(shí)有我指定的宗教儀式。 10.我希望在任何時(shí)候不要為我舉行任何宗教儀式。 生前預(yù)囑的文本內(nèi)容生前預(yù)囑的文本內(nèi)容15p第四個(gè)愿望：第四個(gè)愿望：我想讓我的家人和朋友知道什么 請(qǐng)家人和朋友平靜對(duì)待我的死亡，這是每人都必須經(jīng)歷的生命過程和自然規(guī)律。你們

11、這樣做可使我的最后日子變得有意義。（請(qǐng)勾選，可復(fù)選） 1.我希望我的家人和朋友知道我對(duì)他們的愛至死不渝。 2.我希望我的家人和朋友在我死后能盡快恢復(fù)正常生活。 3.我希望喪事從簡(jiǎn)。 4.我希望不開追悼會(huì)。 5.我希望我的追悼會(huì)只通知家人和好友（可在下面寫出他們的名字）。 生前預(yù)囑的文本內(nèi)容生前預(yù)囑的文本內(nèi)容16p第五個(gè)愿望：第五個(gè)愿望：我希望誰幫助我 我理解我在這份文件中表達(dá)的愿望暫時(shí)沒有現(xiàn)行法律保護(hù)它們的必然實(shí)現(xiàn)，但我還是希望更多人在理解和尊重的前提下幫我實(shí)現(xiàn)它們。我以我生命的名義感謝所有幫助我的人。 我還要在下面選出至少一個(gè)在我不能為自己做決定的時(shí)候幫助我的人。之所以這樣做，是我要在他/她

12、或他們的見證下簽署這份“我的五個(gè)愿望”，以證明我的鄭重和真誠(chéng)。 我在由我選定的能幫助我的人的見證下簽署這份文件。 我申明，我申明，在這份表格中表達(dá)的愿望在以下兩種情況同時(shí)發(fā)生時(shí)才能被由我選定的能幫助我的人引用。 1、我的主治醫(yī)生判斷我無法再做醫(yī)療決定，且 2、另一位醫(yī)學(xué)專家也認(rèn)為這是事實(shí)。如果本文件中某些愿望確實(shí)無法實(shí)現(xiàn)，我希望其他愿望仍然能被不受影響地執(zhí)行。 被我選定的能幫助我的人是被我選定的能幫助我的人是 生前預(yù)囑的文本內(nèi)容生前預(yù)囑的文本內(nèi)容17p第六個(gè)愿望：第六個(gè)愿望：器官捐贈(zèng) 我已經(jīng)了解器官捐獻(xiàn)的基本知識(shí)和相關(guān)政策法規(guī)。捐獻(xiàn)器官能夠挽救他人生命，是人生價(jià)值的最高境界，體現(xiàn)的是人道、博愛

13、、奉獻(xiàn)的崇高品德。 我希望在有人需要和法律允許的情況下無償捐贈(zèng)我的有用器官和組織，以挽救他人生命，為社會(huì)做出貢獻(xiàn)。（請(qǐng)選擇您志愿捐獻(xiàn)的器官或組織，如果同意請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)的器官或組織上畫“”，不同意請(qǐng)不要填寫） 我志愿捐獻(xiàn)：腎臟 肝臟 心臟 肺臟 胰腺 脾臟 小腸 眼角膜 其他 生前預(yù)囑的文本內(nèi)容生前預(yù)囑的文本內(nèi)容18研究現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀 - -國(guó)外國(guó)外p法律規(guī)定：法律規(guī)定： 美國(guó)，英國(guó)，德國(guó)，加拿大，丹麥， 荷蘭，比利時(shí)；p研究?jī)?nèi)容：研究?jī)?nèi)容： 對(duì)生前預(yù)囑的認(rèn)知狀況的調(diào)查； 對(duì)具體疾病患者群對(duì)預(yù)先指示的態(tài)度和使用情況的調(diào)查； 對(duì)生前預(yù)囑使用的影響因素的研究。19研究現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀 - -國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi)p法律法規(guī)：法律法規(guī)： 人大議案（北大臨床腫瘤醫(yī)院結(jié)腸腫瘤外科主任顧晉顧晉，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌峰凌峰） 2006年成立 “選擇與尊嚴(yán)”的組織，提倡通過生前預(yù)囑來實(shí)現(xiàn)有尊嚴(yán)的辭世。p地方實(shí)施：地方實(shí)施： 臺(tái)灣 “安寧緩和醫(yī)療” 香港預(yù)立指示20研究現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀 - -總結(jié)總結(jié)p生前預(yù)囑在歐美國(guó)家已經(jīng)得到法律保護(hù)，但有關(guān)生前預(yù)囑的研究仍然停留在對(duì)生前預(yù)囑的認(rèn)知狀況的調(diào)查，醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)于生前預(yù)囑的態(tài)度調(diào)查，對(duì)具體疾病患者群對(duì)預(yù)先指示的態(tài)度和使用情況的調(diào)查。p我國(guó)生前預(yù)囑很少被提及，甚至被忽視?，F(xiàn)有的研究有：生前預(yù)囑的認(rèn)