內窺鏡的構造

1、內窺鏡的構造各種內窺鏡的形狀、結構雖不相同，但一般均由粗細、長短、形狀不一的金屬或塑料導管制成。其前端附有照明裝置，管內有折射用的反光鏡及電線，通過電線將尖端照明裝置與外面的電源相連接。有的如腹腔鏡、胃鏡還附有采取組織標本的刮削或切除系統(tǒng)，或附有攝影裝置。為了深入檢查體腔、體內器官或組織，醫(yī)學上設計了很多種類的內窺鏡，其組成包括硬質套管窺鏡、光源、監(jiān)視器和錄放機、電子氣腹機、套管針。一、硬質內鏡的構造1.硬質套管窺鏡指從體外導入腹腔的窺鏡，規(guī)格多種多樣，可根據需要選購。一般常用的為直徑510mm的硬質導管窺鏡，長在3060cm之間，可以屈曲。較長的窺鏡優(yōu)點是在腹腔內伸展范圍大，檢查的器官多，但

2、不足的是操作較為復雜。多數(shù)窺鏡的視角為0°和30° 。一般窺鏡都有兩個通道，一個為光學凹透鏡，另一個與光源連接，顯示檢查的體腔。手術窺鏡有第三個通道，這個附加的通道可以避免手術時使用其他器械再另外開口。2.光源是腹腔鏡必不可少的部分。通過光纖與窺鏡連接，顯示出體腔和要檢查的部位。一般觀察只要求150W氙光源，但如需錄像或攝影，則要求達到300W氙光源，才能拍出好的圖像。3.錄放機用來監(jiān)視手術區(qū)域。盡管手術過程錄像幫不了大忙，但通過屏幕觀察，手術醫(yī)生可不必太靠近手術區(qū)，操作方便，助手也能在觀測情況下協(xié)助手術。這一點比關節(jié)內窺鏡更為重要，因為一般腹腔手術常需要更多的助手和器械，

3、同時也減少了污染的機會。除了手術操作方便外，錄放機還記錄下了手術過程。目前錄放機啟閉都用一套無菌的遙控器或用開關袋，非常方便。此外還可用照相機拍片。有的還帶有打印機，需要時可以打印出所需的圖片。4.電子氣腹機 進行腹腔鏡檢和治療前，首先必須使腹腔擴張造成氣腹，使得腹腔有足夠的空間，便于直觀地對各臟器進行檢查及手術操作。電子氣腹機就是向腹腔內充適量的二氧化碳以擴張腹腔的儀器。新型氣腹機流率和壓率可調，一般流率在110min之間，腹壓一般在2.0kPa（15mmHg）內無副作用，需要增減時可由醫(yī)生掌握。氣腹機也是通過套管針將二氧化碳導入腹腔。5.胸腔鏡由于胸壁較薄而有足夠空間，常不需要擴張就有相當

4、好的視野。6.套管套管是使儀器引入腹腔的部件。配置的套管有一次性的和重復使用的兩種。套管直徑有533mm等多個型號，套管一端有橡膠環(huán)、墊圈及一個閥門。該套管腔可以使窺鏡和器械進出，并取出切除組織，而不使二氧化碳逸出，腹腔仍然擴張。7.套針套針是一鈍的或銳的針，置于套管內。鈍頭針不需要保護，銳頭針一般在氣腹后使用，避免損傷腹腔臟器，目前多在前端有塑料護套。一般來說，套管針長1520cm，可以進行站立腹側壁手術操作。而腹部仰臥位和胸腔手術時只需長10cm的套管針。套管的直徑為512mm，較大的套管針多用腹腔縫合或從腹腔移出組織。其他器械包括內窺鏡、組織固定器、手術剪、手術鑷子、持針器、縫合針、縫合

5、線等，主要根據情況選用。二、軟質內窺鏡的構造用于小動物醫(yī)學內鏡的選擇有一些重要的標準。胃腸內鏡的插入管外徑<10mm，范圍為7.810mm。直徑較小的胃腸內鏡可用于支氣管鏡檢查，尤其貓的十二指腸鏡，長度為80150cm不等，多數(shù)長度為100110cm。此長度的胃腸內鏡，適用于大多數(shù)病例，更長的適用于大型犬的十二指腸檢查。直徑小于7.8mm的軟質內鏡，可用于支氣管鏡檢查、鼻鏡檢查，以及雌性動物尿道膀胱鏡檢查，內鏡直徑通常為2.56mm，長度55100cm。內鏡較小的內鏡通常只有一個或兩個彎曲的尖端口和一個小的工作通道。應用最廣的內鏡，其構造到包括角度控制旋鈕、沖洗部分、噴灑部分和一個允許軟

6、質器械通過和吸取的附屬通道。胃腸纖維內鏡的組成包括光導連接器、操縱光纜、操縱部、插入部和遠端前端部。1.光導連接器光導連接器，其端口可連接光源、沖水設備、吸液管、氣泵、壓力補償系統(tǒng)。壓力補償系統(tǒng)用于泄漏檢測，聯(lián)合使用保護蓋蓋在端口上來均衡內鏡的內腔和外部環(huán)境之間壓力，防止內徑損壞。2.操縱電纜操縱電纜內含不相干的光纖束，光纖束將光傳輸?shù)絻如R的遠端。含有進氣、進水和吸出孔道。3.操縱部內鏡操縱部設計的是左持式的。右手用來把握和操作插入管。（1）偏轉旋鈕和鎖定系統(tǒng)偏轉旋鈕控制遠端彎曲部分。一些內鏡只有一個或兩個偏轉頭。胃腸鏡建議有一個至少可以旋轉180°的四項偏轉頭。四個方向偏轉頭和一個

7、小彎曲半徑提高了內鏡的可操作性。一些內鏡有鎖定系統(tǒng)用來固定遠端防止偏轉，內鏡鎖定后，內鏡操作者即使松開控制旋鈕的手后，內鏡偏轉方向不變。用活檢鉗獲得目標活體標本和在特定點抓取異物時，這一功能尤其重要。當內鏡被鎖定時，不要無意中旋轉旋鈕，以防損壞內鏡。（2）吸引按鈕和注氣/水按鈕外部氣泵連接到操縱光纜的光導連接器上提供氣體或液體引流所需負壓。當開啟吸引閥，這些物質可通過工作通道被吸進吸泵的收集瓶。胃腸內鏡檢查需要重啟，由位于光源內或附近的氣泵來完成。打開氣閥（大多數(shù)用手指按壓內鏡氣閥或水閥口上的按鈕），氣體從內鏡的頭部充入。充入氣體用來適當擴張待檢測的部位，以便實現(xiàn)內鏡的可視化。把水閥或氣閥完全

8、壓下，水從噴口射出噴向遠端的鏡片?？梢詻_洗鏡片上殘留的粘液和碎片。（3）目鏡目鏡有個屈光度旋鈕，使用前先調節(jié)焦距。內鏡遠端鏡頭距離紙面10mm調節(jié)清晰度。4.插入部內鏡的插管包括導向束和CCD芯片連接線、將光傳入到遠端的不相干光纖束、配件/吸入通道、空氣和水的通道和偏轉光纜。因為插入管內含有玻璃纖維，內鏡的這部分結構最容易損壞。我們應該避免損壞插入管，避免過度彎曲、扭結或被壓碎插入管。當插入管被折斷或戳穿以及液體進入到鏡的內部功能區(qū)域時，軟質內鏡會受到最嚴重的損壞。稍不注意濕氣就可能進入纖維鏡的內部，可能需要更換整個插入管。每次工作前后都應該進行壓力檢測及時發(fā)現(xiàn)漏洞，可將損失減到最少，檢測操作簡單，只需要不到1min的時間，將壓力表連接到內鏡的壓力補償閥上即可。大部分軟質內鏡都配有一個操作通道供活檢鉗、抓取鉗、刷子和其它器械通過進入進行樣品采集或手術操作。大多數(shù)操作通道也可作為吸引通道。5.前端部在末端的表面有幾個鏡頭和通道開口或噴口。導像束的物鏡把圖像聚焦在導像束的末端，然后傳輸?shù)侥跨R以供提供更廣闊的視野。導光束上的鏡頭可發(fā)光，提供非常明亮的視野。最大的開口是手術或抽吸通道。小的開口用于充氣和沖洗鏡頭的