骨性關(guān)節(jié)炎(5)培訓(xùn)講學(xué)

1、骨性關(guān)節(jié)炎(5) 肩關(guān)節(jié)周圍炎 簡(jiǎn)稱肩周炎，俗稱漏肩風(fēng)、肩凝癥、凍結(jié)肩、五十肩。 指肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊以及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。因關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，而以活動(dòng)時(shí)疼痛、功能障礙為臨床特點(diǎn)。一、概述二、臨床特點(diǎn)三、康復(fù)治療四、自我功能鍛煉m. deltoideus= deltoid muscle三角肌三角肌m. Pectoralis major= pectoral major muscle胸大肌胸大肌m. Levator scapulae (1) 肩胛提肌肩胛提肌m. Rhomboideus (2+3)= rhomboid muscle 菱形肌菱形肌m. Latissimus dorsi= l

2、at dorsi muscle背背闊闊肌肌m. serratus ant. (1-3)= anterior serratus muscle前前鋸鋸肌肌m. pectoralis minor (2)= minor pectoral muscle胸小肌胸小肌m. subscapularis= sub scapular muscle肩胛下肌肩胛下肌m. trapezius= trapezius muscle斜方肌斜方肌m. teres minor (3)= teres minor muscle小小圓圓肌肌m. supraspinatus (1)= supraspinatus muscle岡岡上肌上肌

3、m. infraspinatus (2)= infraspinatus muscle岡岡下肌下肌Rotatory Cuff肩袖肩袖Supraspinatus Tendon岡岡上肌腱上肌腱Long bicep Tendon二二頭頭肌肌長(zhǎng)頭長(zhǎng)頭腱腱Infraspinatus Tendon岡岡下肌腱下肌腱Teres Minor Tendon胸小肌腱胸小肌腱Abduction: scapula glides lateral and anterior外展：外展：肩胛骨向側(cè)前運(yùn)動(dòng)Involved muscle: m. serratus anterior相關(guān)肌肉：前鋸肌Adduction: scapula

4、approaches the spine內(nèi)收：內(nèi)收：肩胛骨向脊柱方向運(yùn)動(dòng)Involved muscles: m. trapeziusm. rhomboideus相關(guān)肌肉：斜方肌，菱形肌External Rotation: scapula swings lateral, like a bell外旋：外旋：肩胛骨側(cè)擺，像鐘擺一樣Involved muscles: m. serratus anterior m. trapezius, pars descendens m. trapezius, pars ascendens相關(guān)肌肉：前鋸肌，斜方肌上部和下部Internal Rotation: scap

5、ula swings medial, like a bell內(nèi)旋：內(nèi)旋：肩胛骨側(cè)擺，像鐘擺一樣Involved muscles: m. serratus anterior m. trapezius, pars descendens m. trapezius, pars ascendens相關(guān)肌肉：前鋸肌，斜方肌上部和下部Lifting the shoulder: scapula shifts forward, as if to top the shoulder聳肩：肩胛骨前移，到肩的最高處Involved muscles: m. trapezius, pars descendens m. rh

6、omboideus m. levator scapulaeand a bit: m. subclavius (not in the picture)相關(guān)肌肉：斜方肌上部，菱形肌，肩胛提肌小部分：鎖骨下?。ú辉趫D中）Sinking the shoulder: scapula shifts towards the thorax沉肩：肩胛骨向胸廓方向移動(dòng)Involved muscles: m. trapezius, pars asscendens m. serratus anterior and a bit: m. pect. min. (not in the picture)相關(guān)肌肉：斜方肌下部，

7、前鋸肌小部分：胸小?。ú辉趫D中）0-40to60 Abduction:0-40到60度外展Mainly主要: m. Supraspinatus岡上肌岡上肌40to60-full Abduction:40-60度外展Mainly主要：m. Deltoideus 三角肌三角肌ER-Adaption外旋外旋:m. Supraspinatus 岡上岡上肌肌1、肩部原因： 好發(fā)40歲以上中老年人，軟組織退行性變; 長(zhǎng)期過(guò)度勞動(dòng)，姿勢(shì)不良； 上肢外傷后肩部固定過(guò)久； 肩部急性挫傷，牽拉后因治療不當(dāng)?shù)取?、肩外因素：頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病持續(xù)不愈使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血形成炎性

8、病灶，轉(zhuǎn)為真正的肩周炎。 病變主要發(fā)生的盂肱關(guān)節(jié)周圍： 肌和肌腱。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)受力最大的結(jié)構(gòu)之一，易于損傷。肱二頭肌長(zhǎng)腱為炎癥好發(fā)之處。肱二頭肌的短頭受炎癥影響后肌肉痙攣，影響肩外展、后伸?；?。三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。關(guān)節(jié)囊。盂肱關(guān)節(jié)囊大而松弛易傷。 上述結(jié)構(gòu)的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期粘連變得非常緊密，甚至與骨膜粘連，此時(shí)疼痛消失，但功能障礙難以消失。 疼痛：疼痛：晝輕夜重，由輕到重，陣發(fā)晝輕夜重，由輕到重，陣發(fā)-持持續(xù)續(xù)-消失變化。疼痛廣泛，可放散。怕消失變化。疼痛廣泛，可放散。怕撞擊。撞擊。 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：

9、典型的典型的“扛肩扛肩”現(xiàn)象，現(xiàn)象，梳頭、穿衣、叉腰等動(dòng)作均難以完成。梳頭、穿衣、叉腰等動(dòng)作均難以完成。 后期三角肌等廢用性萎縮后期三角肌等廢用性萎縮。 患肩怕冷，患肩怕冷，對(duì)天氣變化特別敏感。對(duì)天氣變化特別敏感。1、女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病。中老年多見。2、逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛，與動(dòng)作、姿勢(shì)相關(guān)。隨病程延長(zhǎng)，疼痛范圍擴(kuò)大，牽涉至上臂中段，同時(shí)伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。欲增大活動(dòng)范圍，發(fā)生劇烈銳痛。嚴(yán)重時(shí)患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶夜間因翻身移動(dòng)肩部而疼醒。病人早期可指出疼痛點(diǎn)，后期范圍擴(kuò)大，感覺(jué)疼痛來(lái)源于肱骨。3、體檢：三角肌萎縮，斜方肌痙攣。岡上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)短頭肌腱及三角肌

10、前后緣均有明顯壓痛。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人內(nèi)收，內(nèi)旋亦受限，但前屈受限較少。4、X線：肩部骨質(zhì)疏松，或?qū)霞‰?，肩峰下滑囊鈣化癥。疼痛期疼痛期 又稱早期，急性期后凍結(jié)進(jìn)行期，持續(xù)時(shí)間為10-36周。主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛。疼痛劇烈，夜間加重，影響睡眠。壓痛范圍廣泛，伴有肌肉痙攣和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。但主要是局部急驟而劇烈的疼痛反向性地引起肌肉痙攣。因此，肩關(guān)節(jié)本身還有一定范圍的活動(dòng)度，一般外展為45-75，后伸為10-30，外旋30，上舉110。凍結(jié)期凍結(jié)期 又稱中間期，慢性期或僵硬期。持續(xù)時(shí)間為4-12個(gè)月，該期病人疼痛癥狀減輕，壓痛范圍仍廣泛。發(fā)展到關(guān)節(jié)攣縮性功能障礙，

11、肩周組織廣泛粘連，攣縮，呈“凍結(jié)”狀態(tài)。以外展、外旋、上舉、后伸受限最為顯著，影響ADL。做外展和上舉運(yùn)動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象，嚴(yán)重者可見肩胛帶肌的廢用性萎縮。肩外展可低于45，后伸僅10-20，內(nèi)旋低于10，上舉小于90?；謴?fù)期恢復(fù)期 又稱末期，解凍期或功能恢復(fù)期。持續(xù)時(shí)間為5-26個(gè)月。該期疼痛消減，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸增加，大多數(shù)病人肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到正?；蚪咏！？偟某掷m(xù)時(shí)間可達(dá)12-42個(gè)月。一般認(rèn)為，疼痛期的時(shí)間長(zhǎng)短與恢復(fù)期的時(shí)間長(zhǎng)短相關(guān)，癥狀的樣嚴(yán)重程度與恢復(fù)期的時(shí)間長(zhǎng)短無(wú)相關(guān)性。 恢復(fù)過(guò)程也并非呈直線型發(fā)展，肩關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)的改善有時(shí)會(huì)出現(xiàn)起伏，甚至停滯。1、搭肩試驗(yàn)：患肢肘關(guān)節(jié)屈

12、曲，手放在對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)時(shí)，如肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊，則為陽(yáng)性，表示肩關(guān)節(jié)脫位、粘連。 2、肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)：囑患者屈肘90，檢查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，囑患者用力屈肘、外展、外旋，檢查者拉前臂抗屈肘，如果結(jié)節(jié)間溝處疼痛為試驗(yàn)陽(yáng)性。表示該肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎或肱二頭肌腱滑脫。 3、直尺試驗(yàn)：正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線之內(nèi)側(cè)。用直尺的邊緣貼在上臂外側(cè)，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能與肩峰接觸，則為陽(yáng)性，表示肩關(guān)節(jié)脫位。4、疼痛弧試驗(yàn)：囑患者肩外展或被動(dòng)外展其上肢，當(dāng)肩外展到60120范圍時(shí)，肩部出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。這一特定區(qū)域的外展痛稱為疼痛弧，由于岡上肌腱在肩峰下面摩擦、撞擊所致

13、，說(shuō)明肩峰下的肩袖有病變。5、 岡上肌腱斷裂試驗(yàn)：囑患者肩外展，當(dāng)外展3060時(shí)，可以看到患側(cè)三角肌明顯收縮，但不能外展上舉上肢， 越用力越聳肩。若被動(dòng)外展患肢超過(guò)60，則患者又能主動(dòng)上舉上肢，這一特定區(qū)的外展障礙即為陽(yáng)性征，提示有岡上肌腱的斷裂或撕裂。 癥狀：癥狀：疼痛疼痛 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙 肌肉萎縮肌肉萎縮(后期后期) 檢查：檢查：功能檢查、壓痛點(diǎn)；功能檢查、壓痛點(diǎn)； 輔助檢查輔助檢查小結(jié) 肩關(guān)節(jié)功能檢查：肩關(guān)節(jié)功能檢查：上舉、后伸、外展、上舉、后伸、外展、內(nèi)收、旋內(nèi)及旋外活動(dòng)。內(nèi)收、旋內(nèi)及旋外活動(dòng)。 壓痛點(diǎn)：壓痛點(diǎn)：肱二頭肌長(zhǎng)、短頭附著處，三角肌止點(diǎn)肱二頭肌長(zhǎng)、短頭附著處，三

14、角肌止點(diǎn)肩峰下緣（肩髃、肩髎）肩峰下緣（肩髃、肩髎）岡上窩（秉風(fēng)），岡下窩（天宗）岡上窩（秉風(fēng)），岡下窩（天宗）小圓肌上緣（肩貞），肩胛內(nèi)上角（曲垣）小圓肌上緣（肩貞），肩胛內(nèi)上角（曲垣）痛點(diǎn)痛點(diǎn)痛點(diǎn)痛點(diǎn) X片：片：初期無(wú)異常，后期有軟組織鈣初期無(wú)異常，后期有軟組織鈣化斑。與骨折、轉(zhuǎn)移性骨癌鑒別。化斑。與骨折、轉(zhuǎn)移性骨癌鑒別。 造影：造影：關(guān)節(jié)囊變小。關(guān)節(jié)囊變小。目的主要為緩解疼痛和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（一）早期或急性期1.局部制動(dòng)與休息。2.口服藥物 如NSAID類，療效有限。3.局部痛點(diǎn)封閉 常用可的松和透明質(zhì)酸鈉。4.中醫(yī)推拿 早期易采用輕手法，待疼痛減輕后可增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。5.理療 康復(fù)重

15、點(diǎn)：止痛、消炎、防止粘連，預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙?？刹捎贸滩ā㈦娔X中頻、超聲波治療。（二）中末期或慢性期1.功能鍛煉 （運(yùn)動(dòng)療法） 通常采用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，帶輕器械或在器械上作操，也可徒手體操。要有足夠的鍛煉次數(shù)和鍛煉時(shí)間，才能取得明顯效果。一般每日2-3次，每次15-30分鐘。鍛煉內(nèi)容包括肩部ROM訓(xùn)練和增強(qiáng)肩胛帶肌肉的力量練習(xí)。常用具體方法有： （1）仰臥位，患肢外展并屈肘，作肩內(nèi)外旋主動(dòng)運(yùn) 動(dòng)或助力運(yùn)動(dòng)。 （2）訓(xùn)練肩部活動(dòng)度，利用規(guī)律的反作用行環(huán)繞訓(xùn) 練和棒體操。（3）雙手持體操棒或利用繩索滑輪裝置由健肢幫助患肢作肩各軸位的助力運(yùn)動(dòng)。（4）雙手握肋木下蹲。（5）利用肩輪，易罐等器械進(jìn)行肩部主動(dòng)

16、運(yùn)動(dòng)。（6）利用啞鈴等作增強(qiáng)肩胛帶肌的抗阻運(yùn)動(dòng)。（7）醫(yī)療體操： 手指爬墻。背動(dòng)作。抱頸。旋肩。展翅。2.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 應(yīng)用廣泛，療效肯定。主要治療機(jī)制：促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)；緩解疼痛；松解組織粘連；增加本體反饋。 對(duì)于早期以疼痛為主者，采用級(jí)手法；病程較長(zhǎng)以關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主者，采用級(jí)手法。操作中需注意手法柔軟有節(jié)律，盡量使患者感到舒適，觀察患者反應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度。3.中醫(yī)治療 稍重手法結(jié)合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。4.理療 溫?zé)岑煼ǎ邏貉?，激光，放射療法，磁?chǎng)，超短波治療，音頻電療法。5.手術(shù)治療 對(duì)于一些非手術(shù)治療無(wú)效者和一些對(duì)生活質(zhì)量要求較高的人士，近年來(lái)采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)松解粘連、僵硬的“肩周炎”，甚至門診手術(shù)

17、即可完成，具有明顯的療效。 避免長(zhǎng)期過(guò)疲勞 損傷后及時(shí)、規(guī)范治療 避免感冒、受涼等誘因 對(duì)于50歲左右的人群尤其要注意 又稱網(wǎng)球肘,橈側(cè)伸腕肌腱勞損，或伸腕肌腱附著點(diǎn)扭傷、肱橈滑囊炎，又可稱為肱骨外上髁癥候群。由于急性、慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織的創(chuàng)傷性無(wú)菌性炎癥。 與職業(yè)有密切關(guān)系，特別是發(fā)生于經(jīng)常作旋轉(zhuǎn)前臂和伸屈肘、腕關(guān)節(jié)的勞動(dòng)者。多為家庭婦女、木工、磚瓦工、鉗工、水電工、運(yùn)動(dòng)員。 肱骨下端兩側(cè)之隆起部為內(nèi)、外上髁，內(nèi)上髁為前臂屈肌總腱附著部，外上髁為前臂伸肌總腱附著部。 肱橈肌的起點(diǎn)，屈前臂并稍旋前。 橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指總伸肌、小指固有伸肌、尺側(cè)腕伸肌、旋后肌的起點(diǎn)。

18、本病發(fā)病可因急性扭傷或拉傷而引起，但多數(shù)患者發(fā)病緩慢，一般無(wú)明顯外傷史，多見于需反復(fù)作前臂旋轉(zhuǎn)、用力伸腕的成年人。 亦可由于前臂在旋前位時(shí)，腕關(guān)節(jié)的反復(fù)背伸活動(dòng)，肱骨外上髁附著處的伸腕肌腱過(guò)度受牽拉，而發(fā)生勞損或扭傷。 1、由于反復(fù)損傷，腱纖維的肱骨外上髁部發(fā)生撕裂、出血，形成骨膜下血腫，繼而機(jī)化、骨化，導(dǎo)致骨膜炎，產(chǎn)生肱骨外上髁骨質(zhì)增生（多呈一銳邊或結(jié)節(jié)狀）。 病理組織切片檢查，為透明樣變性缺血，故又稱缺血性炎癥。有時(shí)伴有關(guān)節(jié)囊撕裂，關(guān)節(jié)滑膜因長(zhǎng)期受肌肉的牽拉刺激，而增生變厚。 2、伸肌腱附著點(diǎn)發(fā)生撕裂。 3、環(huán)狀韌帶的創(chuàng)傷性炎癥或纖維組織炎 4、肱橈關(guān)節(jié)與伸肌總腱滑囊炎。 5、肱橈關(guān)節(jié)滑膜

19、被肱骨與橈骨小頭嵌擠引起的炎癥。 6、亦可發(fā)生肱橈韌帶松弛、橈尺近端關(guān)節(jié)輕度分離，致橈骨小頭脫位。 這些病理上的變化，可引起肌肉痙攣，局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性竄痛。 1、肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，旋前時(shí)加重。尤其在旋轉(zhuǎn)背伸、提、拉、端、推等動(dòng)作時(shí)更為劇烈，同時(shí)沿伸腕肌向下放射。 初期常感覺(jué)傷肢疼痛乏力，逐漸發(fā)生肘外側(cè)疼痛，多隨運(yùn)動(dòng)量的增加而加重。在重復(fù)損傷動(dòng)作時(shí)，疼痛亦加重（其疼痛性質(zhì)為酸痛或刺痛）。 2、勞累后加重，休息后緩解。 3、前臂旋轉(zhuǎn)及握物無(wú)力，甚至持物墜落。 1、肱骨外上髁肱骨外上髁后外側(cè)、肱橈關(guān)節(jié)間隙、橈骨小頭及橈骨頸外緣可觸摸到明顯的壓痛點(diǎn)，亦可觸及前臂上段橈側(cè)的筋肉組織輕度腫脹、

20、壓痛或僵硬感。有時(shí)可在肱骨外上髁處摸到骨質(zhì)增生的銳利邊緣，壓痛甚劇。 2、Mills（密耳氏試驗(yàn)）試驗(yàn)陽(yáng)性。 前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時(shí)，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛者，即為陽(yáng)性。 3、伸肌抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性：患者握拳屈腕，檢查者以手按壓患者手背，令患者抗阻力伸腕， 如肘外側(cè)疼痛者為陽(yáng)性。 4、X線檢查偶可顯示骨膜不規(guī)則，或骨膜外有少量鈣化點(diǎn)出現(xiàn)。 1、藥物治療。 2、按摩、針灸、理療、中藥熏洗。 3、封閉治療。 4、針刀治療。 5、手術(shù)治療。目的目的：增加局部痛閾，改善局部血運(yùn)，促進(jìn)組織修復(fù)，解除粘連。治則治則：舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)，活血化瘀。部位

21、及取穴部位及取穴：患肢及曲池、手三里、合谷、阿是穴。手法手法：揉按、拿捏、彈撥、和揉。 1、患者坐位。醫(yī)者用輕柔地滾法、揉法作用于肘后外側(cè)沿前臂背側(cè)往復(fù)治療。 2 、醫(yī)者以拇指端按揉阿是（外上髁處）、尺澤、曲池、手三里、外關(guān)、合谷穴等。 3、患者取坐位，醫(yī)者彈撥患者伸腕肌起點(diǎn)及橈側(cè)伸腕長(zhǎng)短肌。 4、拔伸牽引，活肘。 5、最后用大魚際擦法，擦肘外側(cè)外上髁及前臂伸肌群，局部透熱為度。 1、注意保暖，避免受涼。 2、減少致病因素。 3、功能鍛煉。 4、急性期手法宜輕柔，病久局部肥厚粘連者，治療手法逐漸加重，即手法柔中帶剛，剛中帶柔，剛?cè)嵯酀?jì)為宜。 病程長(zhǎng)，易反復(fù)。福建中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院推拿臨床教

22、研室疼痛膝部活動(dòng)不利腫脹變形什么是退行性膝關(guān)節(jié)炎什么是退行性膝關(guān)節(jié)炎? 退退行行性膝關(guān)節(jié)炎主要是性膝關(guān)節(jié)炎主要是: :1.因關(guān)節(jié)處的軟骨被磨損，嚴(yán)重者膝蓋上、下方關(guān) 節(jié)的縫隙會(huì)變得狹窄，而引發(fā)疼痛。2.因?yàn)檐浌橇钕ドw骨于滑動(dòng)時(shí)能減少磨 擦，使滑動(dòng)更加自如,并且吸收體重 的重量，并潤(rùn)滑關(guān)節(jié)。3.一旦軟骨被磨損、骨頭暴露后，走路 就易引起酸痛，而且整個(gè)膝蓋顯得 紅腫。 什么是退行性膝關(guān)節(jié)炎什么是退行性膝關(guān)節(jié)炎?4.除了軟骨磨損外，部分患者增生骨刺，或合并滑膜炎刺激周遭神經(jīng)組織，產(chǎn)生疼痛。5.尤其是滑膜炎急性發(fā)作期膝關(guān)節(jié)處容易紅腫、積水，疼得讓患者幾乎無(wú)法走路。最嚴(yán)重者可能需要接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)(K

23、nee Joint Replacement)。膝關(guān)節(jié)退化的原因膝關(guān)節(jié)退化的原因 原因原因: :隨著年齡增長(zhǎng)，因自然損耗而退化。所有下肢的活動(dòng)，例如跑步、上下樓梯、蹲下等 等，若重復(fù)太多都會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的磨損，使退化 加速。身體過(guò)重，如肥胖，會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷。身體受傷，例如: 撞傷或骨折等。日常不良姿勢(shì)，如經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間蹲下或跪在地上工 作、用膝蓋關(guān)抽屜等。膝關(guān)節(jié)退化的病征膝關(guān)節(jié)退化的病征 癥癥狀狀: : 疼痛、乏力。 長(zhǎng)時(shí)間休息，例如: 睡眠后，膝關(guān)節(jié)特別僵硬。 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度減少。 腫脹。 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，有聲響或關(guān)節(jié)內(nèi)有磨擦的感覺(jué)。 上、下樓梯感到膝蓋疼痛。 嚴(yán)重時(shí)膝關(guān)節(jié)更會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱及劇痛

24、等。膝關(guān)節(jié)退化的鑒別診斷膝關(guān)節(jié)退化的鑒別診斷 如何鑒別診斷呢如何鑒別診斷呢? ? 退行性膝關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，很難在短時(shí)間內(nèi)藉由X-ray檢驗(yàn)出來(lái)。 而退行性膝關(guān)節(jié)炎的輕重程度，可從普通正面及側(cè)面的X光片來(lái)觀看，若加上特殊臏骨角度，可更清楚看出膝關(guān)節(jié)軟骨磨損情況。膝關(guān)節(jié)退化的鑒別診斷膝關(guān)節(jié)退化的鑒別診斷 正常的狀況下，雙腳膝蓋間的上、下骨頭存在著軟骨，因此，在X光片中，可看到空縫存在。 但退化性關(guān)節(jié)炎的患者，因軟骨被磨損，空縫可能變得狹窄，甚至密合起來(lái)造成膝蓋變形。正常正常 異常異常 抽取關(guān)節(jié)積水: 在嚴(yán)重腫脹影響關(guān)節(jié)活動(dòng)或疼痛難以藥物控制時(shí), 可直接抽取積水, 必要時(shí)可予以化驗(yàn)以確定診斷。

25、目的：促進(jìn)局部組織血液循環(huán)和新陳代謝， 增加局部組織痛閾，改善關(guān)節(jié)腔的內(nèi)壓， 促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)容物組織的修復(fù)， 松解股四頭肌和關(guān)節(jié)粘連， 恢復(fù)關(guān)節(jié)的應(yīng)力和張力平衡。治則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀， 松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。取穴：膝髕周圍、鶴頂、內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉、 血海、梁丘、伏兔、委中、承山、 風(fēng)市。手法：滾法，按揉法，彈撥法，提拿法，擦法，搖法等如何治療如何治療?（一）（一）推拿治療推拿治療易罐（二）針灸治療（二）針灸治療膝三針：梁丘、血海、內(nèi)外膝眼配穴：鶴頂、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉（三三）藥物藥物治療治療 消炎止痛藥 NSAID類 (芬必得,扶他林,莫比可) 維骨力, 關(guān)節(jié)腔注射 (玻尿酸或地塞米松)（

26、四）康復(fù)物理治療（四）康復(fù)物理治療 康復(fù)物理治療及運(yùn)動(dòng)治療方面康復(fù)物理治療及運(yùn)動(dòng)治療方面:康復(fù)物理治療方面，我們可以使用冰敷、溫?zé)岜?、溫?zé)岑煼?、電療法、短波治療及超音波治療法療法、電療法、短波治療及超音波治療法?lái)減緩酸痛及不舒服的情況，并配合運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法使用。 物理治療：物理治療：1.急性期急性期：在急性期時(shí)，膝關(guān)節(jié)炎會(huì)有膝關(guān)節(jié)腫脹的現(xiàn)象，主要降低發(fā)炎腫脹為主，建議初期以冰主要降低發(fā)炎腫脹為主，建議初期以冰敷為主敷為主，如明關(guān)節(jié)顯腫脹時(shí)，需以侵入性方始抽取關(guān)節(jié)液出來(lái)。另外，配合電療止痛消炎。2.恢復(fù)期恢復(fù)期：重點(diǎn)為恢復(fù)膝蓋的活動(dòng)度、軟組織的重點(diǎn)為恢復(fù)膝蓋的活動(dòng)度、軟組織的延展性、肌肉的力

27、量，如延展性、肌肉的力量，如: :肌力訓(xùn)練等肌力訓(xùn)練等,可幫助您早日恢復(fù)日?；顒?dòng)及工作能力。3.維持期維持期：治療重點(diǎn)為預(yù)防復(fù)發(fā)治療重點(diǎn)為預(yù)防復(fù)發(fā); 當(dāng)酸痛及腫脹的癥狀消失后，建議您做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以增進(jìn)體能。康復(fù)物理治療方法與康復(fù)物理治療方法與儀器介紹儀器介紹 紅外線治療儀 短波治療儀康復(fù)物理治療方法與康復(fù)物理治療方法與儀器介紹儀器介紹 中頻向量干擾波電治療儀 超音波治療儀（五）手術(shù)治療（五）手術(shù)治療手術(shù): 可實(shí)施關(guān)節(jié)整型, 軟骨修復(fù), 或人工關(guān)節(jié)置換等. (六六)運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療 運(yùn)動(dòng)治療法以舒緩關(guān)節(jié)及強(qiáng)化股四頭肌肉，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)治療法以舒緩關(guān)節(jié)及強(qiáng)化股四頭肌肉，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，籍此減低膝蓋關(guān)節(jié)

28、的磨損。一一. 膝部股四頭肌肌力訓(xùn)練：膝部股四頭肌肌力訓(xùn)練：坐姿且腳綁沙帶1 9 kg， 進(jìn)行膝蓋伸直進(jìn)行膝蓋伸直、彎屈運(yùn)動(dòng)、彎屈運(yùn)動(dòng) 重復(fù)30 100次/回合， 3 5回合/天。半蹲推扶墻運(yùn)動(dòng)半蹲推扶墻運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行膝蓋 伸直、彎屈運(yùn)動(dòng)，重復(fù)30 70次/回合，2 5回合/天。簡(jiǎn)單的下肢保健運(yùn)動(dòng)簡(jiǎn)單的下肢保健運(yùn)動(dòng) 拉筋運(yùn)動(dòng)：坐姿，小腿舉起至感到大腿后側(cè)有被拉緊感覺(jué)的高度后，將腳板連同腳趾翹起，停住10秒后再放下，這樣的運(yùn)動(dòng)可一天早晚各做10-20下。 簡(jiǎn)單的下肢保健運(yùn)動(dòng)簡(jiǎn)單的下肢保健運(yùn)動(dòng) 股四頭肌運(yùn)動(dòng)：平躺，腿伸直，將膝窩貼近床面，數(shù)一至十後，再放松。 半蹲運(yùn)動(dòng)半蹲運(yùn)動(dòng) 半蹲運(yùn)動(dòng)：站立，微蹲，再

29、站起來(lái)。 簡(jiǎn)單的保健運(yùn)動(dòng)簡(jiǎn)單的保健運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的原則及注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的原則及注意事項(xiàng) 1.運(yùn)動(dòng)宜每天做2至3回，每回10到20次，動(dòng)作應(yīng)緩慢柔和，并依自己體能狀況，逐漸增加次數(shù)。 2.運(yùn)動(dòng)應(yīng)持之以恒。 3.運(yùn)動(dòng)后如感酸痛，可熱敷、輕輕按摩，或減少運(yùn)動(dòng)次數(shù)；若仍不能緩解，必須盡快告訴醫(yī)師！如何防治如何防治退行性退行性膝關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)炎？ 退行性膝關(guān)節(jié)炎是老年人最常見的一種關(guān)節(jié)疾病，也是引起老年人殘疾最主要的原因，嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量，患者十分苦惱。所以積極防治這種疾病是老年人日常生活中的一件大事，不可等閑視之。1盡量避免身體肥胖，防止加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，一旦身體超重，就要積極減肥，控制體重。2注意走路和勞動(dòng)的姿勢(shì)，不要扭著身體走路和干活。避免長(zhǎng)時(shí)間下蹲，因?yàn)橄露讜r(shí)膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是自身體重的36倍，工作時(shí)下蹲（如汽車修理工、翻砂工）最好改為低坐位（坐小板凳），長(zhǎng)時(shí)間坐著和站著，也要經(jīng)常變換姿勢(shì)，防止膝關(guān)節(jié)固定一種姿勢(shì)而用力過(guò)大。 3走遠(yuǎn)路時(shí)不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。4參加體育鍛煉時(shí)要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，讓膝關(guān)