高血壓藥物治療2說課講解

1、高血壓藥物治療2 降壓藥物治療目標降壓藥物治療目標|普通高血壓病人的血壓應嚴格控制在普通高血壓病人的血壓應嚴格控制在140/90mmHg以下。以下。|糖尿病和腎病病人的血壓則應降至糖尿病和腎病病人的血壓則應降至130/80mmHg以下。以下。|老年人（老年人（65歲）收縮壓降至歲）收縮壓降至150mmHg以下，如能耐受，還以下，如能耐受，還可以進一步降低可以進一步降低。 臨床常用五類一線降壓藥物臨床常用五類一線降壓藥物利尿劑利尿劑血管緊張素轉化酶抑制劑血管緊張素轉化酶抑制劑血管緊張素血管緊張素受體阻滯劑受體阻滯劑鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑受體阻滯劑受體阻滯劑種類種類每天劑量（每天劑量（mg)我院

2、現(xiàn)有品種我院現(xiàn)有品種噻嗪類利尿劑：噻嗪類利尿劑：氫氯噻嗪氫氯噻嗪6.2525氫氯噻嗪（氫氯噻嗪（25 mg*100片）片）吲噠帕胺緩釋片吲噠帕胺緩釋片1.5納催離片（納催離片（1.5 mg*10片）片）袢利尿劑：袢利尿劑：呋噻米呋噻米2080呋噻米呋噻米 （20 mg*100片）片）保鉀利尿劑：保鉀利尿劑：氨苯喋啶氨苯喋啶25100醛固酮受體拮抗劑醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯4080螺內(nèi)酯片（螺內(nèi)酯片（20 mg*100片）片） 利尿劑利尿劑臨臨床床應應用用可單獨用，并更適宜與其他降壓藥物合用可單獨用，并更適宜與其他降壓藥物合用尤其對尤其對老年人收縮期高血壓老年人收縮期高血壓、及伴有、及伴有心

3、力心力 衰竭衰竭的高血壓有較強的降壓效應的高血壓有較強的降壓效應。 利尿劑利尿劑不不良良反反應應電解質(zhì)紊亂：低電解質(zhì)紊亂：低K+、低、低Mg2+、低、低Na+代謝性障礙：高血糖、高脂血癥、高尿酸血癥、腎功能代謝性障礙：高血糖、高脂血癥、高尿酸血癥、腎功能 減退病人的血尿素氮升高。減退病人的血尿素氮升高。變態(tài)反應：可見皮疹、血小板減少、光敏性皮炎等。此類變態(tài)反應：可見皮疹、血小板減少、光敏性皮炎等。此類 藥物與藥物與磺胺藥交叉變態(tài)反應磺胺藥交叉變態(tài)反應 痛風病人禁用痛風病人禁用糖尿病、高尿酸血癥及明顯腎功能不全的病人慎用糖尿病、高尿酸血癥及明顯腎功能不全的病人慎用禁禁忌忌癥癥 利尿劑利尿劑種類種

4、類每天劑量（每天劑量（mg)我院現(xiàn)有品種我院現(xiàn)有品種巰基類：巰基類：卡托普利卡托普利25100 tid羧基類：羧基類： 貝那普利貝那普利2.520 bid 洛汀新洛汀新10 mg*14喹那普利喹那普利2.520 bid賴諾普利賴諾普利2.510 qd 咪達普利咪達普利2.510 qd 培哚普利培哚普利48 qd 雅施達雅施達4mg*30西拉普利西拉普利2.510 qd 膦酸基類：膦酸基類：福辛普利福辛普利1040 qd蒙諾蒙諾10 mg*14血管緊張素轉化酶抑制劑血管緊張素轉化酶抑制劑血管緊張素轉化酶抑制劑臨臨床床應應用用 各種程度高血壓均有一定的降壓效應各種程度高血壓均有一定的降壓效應 尤其

5、適用于伴有尤其適用于伴有慢性心衰、心梗后慢性心衰、心梗后 伴心功能不全、代謝綜合征、糖尿病腎伴心功能不全、代謝綜合征、糖尿病腎 病、非糖尿病腎病、蛋白尿或微量白蛋病、非糖尿病腎病、蛋白尿或微量白蛋 白尿白尿的高血壓患者。的高血壓患者。血管緊張素轉化酶抑制劑不不良良反反應應 咳嗽咳嗽 高血鉀高血鉀 血管神經(jīng)性水腫血管神經(jīng)性水腫血管緊張素轉化酶抑制劑血管緊張素轉化酶抑制劑禁禁忌忌癥癥高鉀血癥高鉀血癥雙側腎動脈狹窄雙側腎動脈狹窄妊娠婦女妊娠婦女種類種類每天劑量（每天劑量（mg)我院主要品種我院主要品種奧美沙坦奧美沙坦氯沙坦氯沙坦25100科素亞（科素亞（100mg*7）纈沙坦纈沙坦80160代文（代

6、文（80mg*7）厄貝沙坦厄貝沙坦150300安博維安博維150mg*7替米沙坦替米沙坦美卡素美卡素80mg*7邦坦邦坦40mg*6坎地沙坦坎地沙坦832維爾亞維爾亞4mg*14血管緊張素血管緊張素受體阻滯劑受體阻滯劑血管緊張素受體阻滯劑臨床應用臨床應用尤其適用于伴有尤其適用于伴有左室肥厚、心力衰竭、心房顫動預防、左室肥厚、心力衰竭、心房顫動預防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患患者，以及不能耐受者，以及不能耐受ACEIACEI的患者的患者同血管緊張素轉換酶抑制劑，但不引起干咳同血管緊張素轉換酶抑制劑，但不引起干咳不良反應不良反應禁忌癥

7、禁忌癥鈣通道阻滯劑種類種類每天劑量（每天劑量（mg)我院主要品種我院主要品種二氫吡啶類：二氫吡啶類：氨氯地平氨氯地平2.510絡活喜（絡活喜（5 mg*7）施慧達（施慧達（2.5 mg*14）非洛地平非洛地平2.520波依定緩釋片（波依定緩釋片（5 mg*10）硝苯地平硝苯地平1030拜新同控釋片（拜新同控釋片（30 mg*7）心痛定（心痛定（ 10 mg*100）貝尼地平貝尼地平46可力洛（可力洛（8 mg*7）非二氫吡啶類：非二氫吡啶類：維拉帕米維拉帕米90180地爾硫卓地爾硫卓90360合貝爽（合貝爽（10mg*）鈣通道阻滯劑作作用用優(yōu)優(yōu)勢勢老年患者老年患者有較好的療效有較好的療效高鈉攝

8、入不影響降壓療效高鈉攝入不影響降壓療效非甾體類抗炎藥物不干擾降壓作用非甾體類抗炎藥物不干擾降壓作用在嗜酒的患者也有顯著降壓作用在嗜酒的患者也有顯著降壓作用長期治療時還具有長期治療時還具有抗動脈粥樣硬化抗動脈粥樣硬化的作用的作用鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑臨臨床床應應用用尤其適用于尤其適用于老年人收縮期高血壓老年人收縮期高血壓可用于治療伴可用于治療伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈粥樣穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈粥樣 硬化硬化及及周圍血管病周圍血管病的高血壓的高血壓 二氫吡啶類鈣通道阻滯劑二氫吡啶類鈣通道阻滯劑不不良良反反應應 面部潮紅、心悸、口干、頭痛、眩暈，面部潮紅、心悸、口干、頭痛、眩暈， 也可出現(xiàn)低血壓、踝

9、部水腫、水鈉潴留也可出現(xiàn)低血壓、踝部水腫、水鈉潴留沒有絕對禁忌癥沒有絕對禁忌癥心動過速與心力衰竭患者應慎用心動過速與心力衰竭患者應慎用急性冠脈綜合征患者一般不推薦使用短效硝苯地平急性冠脈綜合征患者一般不推薦使用短效硝苯地平禁禁忌忌癥癥非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑不不良良反反應應 抑制心臟收縮功能和傳導功能抑制心臟收縮功能和傳導功能牙齦增生牙齦增生2-3度房室傳導阻滯度房室傳導阻滯心力衰竭心力衰竭禁禁忌忌癥癥受體阻滯劑受體阻滯劑種類種類每天劑量（每天劑量（mg)我院主要品種我院主要品種受體阻斷劑：受體阻斷劑：普萘洛爾普萘洛爾3090普萘洛爾普萘洛爾10mg*100美托洛爾美托

10、洛爾50100倍他樂克（倍他樂克（95mg*100）阿替洛爾阿替洛爾12.550索他洛爾索他洛爾 比索洛爾比索洛爾2.510康忻片（康忻片（5 mg*10）博蘇（博蘇（ 5mg )、受體阻斷劑：受體阻斷劑：拉貝洛爾拉貝洛爾200600卡維地洛卡維地洛12.550受體阻滯劑受體阻滯劑臨臨床床應應用用 受體阻滯劑降壓作用緩慢，受體阻滯劑降壓作用緩慢，1 12 2周起作用周起作用 尤其適用于伴有尤其適用于伴有快速性心律失?？焖傩孕穆墒С?、心絞痛心絞痛、慢慢 性心力衰竭性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高交感神經(jīng)活性增高及及高動力狀態(tài)高動力狀態(tài) 的高血壓患者的高血壓患者 對老年人高血壓療效相對較差對老年人高血

11、壓療效相對較差受體阻滯劑受體阻滯劑不不良良反反應應 一般副作用為惡心、嘔吐、輕度腹瀉等消化道癥狀一般副作用為惡心、嘔吐、輕度腹瀉等消化道癥狀 心血管反應：心血管反應： 1 1）可引起重度心功能不全、肺水腫、房室傳導完全阻滯以致心）可引起重度心功能不全、肺水腫、房室傳導完全阻滯以致心 臟驟停臟驟停 2 2）可使外周血管收縮甚至痙攣，導致四肢發(fā)冷皮膚發(fā)白或發(fā)紺，）可使外周血管收縮甚至痙攣，導致四肢發(fā)冷皮膚發(fā)白或發(fā)紺， 出現(xiàn)雷諾氏現(xiàn)象或間歇跛行，甚至可引起腳趾潰爛和壞死。出現(xiàn)雷諾氏現(xiàn)象或間歇跛行，甚至可引起腳趾潰爛和壞死。 誘發(fā)或加劇支氣管哮喘誘發(fā)或加劇支氣管哮喘 對糖脂代謝的影響對糖脂代謝的影響

12、1 1）它能增加胰島素抵抗，還可能掩蓋和延長降糖治療過程中）它能增加胰島素抵抗，還可能掩蓋和延長降糖治療過程中 的低血糖。的低血糖。 2 2）長期、大劑量使用可對脂代謝產(chǎn)生影響，使）長期、大劑量使用可對脂代謝產(chǎn)生影響，使HDLHDL，TGTGHDLHDL 反跳現(xiàn)象。反跳現(xiàn)象。受體阻滯劑受體阻滯劑禁禁忌忌癥癥 COPDCOPD、運動員、周圍血管病或糖運動員、周圍血管病或糖 耐量異常者慎用耐量異常者慎用 支氣管哮喘、高度心臟傳導阻滯支氣管哮喘、高度心臟傳導阻滯 患者禁用患者禁用 預防卒中預防卒中：ARBARB優(yōu)于-阻滯劑，CCBCCB優(yōu)于利尿劑 預防心衰預防心衰：利尿藥利尿藥優(yōu)于其他類 延緩糖尿病

13、和非糖尿病腎病的腎功不全延緩糖尿病和非糖尿病腎病的腎功不全：首選ACEIACEI或ARBARB 改善左室肥厚改善左室肥厚：ARBARB優(yōu)于-阻滯劑 延緩頸動脈粥樣硬化延緩頸動脈粥樣硬化：CCBCCB優(yōu)于利尿藥或-阻滯劑 不同類降壓藥在某些方面的可能的相對優(yōu)勢仍有爭議 不同降壓藥在某些方面可能的相對優(yōu)勢不同降壓藥在某些方面可能的相對優(yōu)勢 降壓藥的聯(lián)合用藥降壓藥的聯(lián)合用藥增強療效-降低ADR是聯(lián)合用藥的核心原則。ACEI/ARBACEI/ARB與噻嗪類利尿劑與噻嗪類利尿劑：前者減輕后者引起的低鉀血癥 和交感激活，后者使減少血容量，增強前者的降壓作用-R-R阻滯劑與二氫吡啶類阻滯劑與二氫吡啶類CCB

14、CCB：合用降壓作用相加，前者可 減輕后者引起反射性心率增快，并能提高治療冠心病療效-R-R阻滯劑與阻滯劑與1 1-R-R阻滯劑阻滯劑：聯(lián)用也能增強療效，前者能 抵消后者引起的心動過速； 1 1-R-R阻滯劑抵消-R阻滯劑引起 的糖脂代謝異常。 降壓藥的聯(lián)合的用藥禁忌降壓藥的聯(lián)合的用藥禁忌F- -受體阻滯劑不宜與下列藥物聯(lián)用受體阻滯劑不宜與下列藥物聯(lián)用與可樂定（珍菊降壓片）合用會加重心動過緩，突然停用可 樂定可能導致 -受體阻滯劑誘發(fā)反跳性高血壓，甚至心腦 血管意外與胍乙啶（復方羅布麻）合用因兩者都能降低心輸出量，可 誘發(fā)心衰和體位性低血壓。與維拉帕米、硫氮卓酮合用會加重心動過緩、心臟傳導阻滯

15、 和心衰，甚至心跳停搏。 F兩種抑制中樞的復方降壓制劑兩種抑制中樞的復方降壓制劑如復方降壓片（利血平）和珍菊降壓片（可樂定）可加重中樞抑制作用 個體化的降壓治療個體化的降壓治療腦腦血血管管病病可選用可選用ARBARB、長效、長效CCBCCB、ACEIACEI或利尿劑；或利尿劑； 單藥小劑量開始，逐步遞增劑量或聯(lián)用。單藥小劑量開始，逐步遞增劑量或聯(lián)用。冠冠心心病病合并穩(wěn)定性心絞痛應選用合并穩(wěn)定性心絞痛應選用- -受體阻滯劑和受體阻滯劑和 長效長效CCBCCB、ACEIACEI 。急性冠脈綜合征時選用急性冠脈綜合征時選用-阻滯劑和阻滯劑和ACEIACEI 發(fā)生過心肌梗死應選用發(fā)生過心肌梗死應選用A

16、CEIACEI和和- -受體阻滯受體阻滯 劑和醛固酮拮抗劑劑和醛固酮拮抗劑 。個體化的降壓治療個體化的降壓治療受體阻滯劑可減少心臟意外的發(fā)生受體阻滯劑可減少心臟意外的發(fā)生充充血血性性心心衰衰首選首選ACEIACEI。全心衰階段，利用利尿劑可以有效改善癥狀。全心衰階段，利用利尿劑可以有效改善癥狀。受體阻滯劑減少心肌耗氧，減慢心肌肥厚，受體阻滯劑減少心肌耗氧，減慢心肌肥厚， 延長舒張時間。延長舒張時間。個體化的降壓治療個體化的降壓治療糖糖尿尿 病病 通常在改善生活行為基礎上需用通常在改善生活行為基礎上需用2 2種降壓藥物種降壓藥物 合用；合用；首選首選 ARBARB、ACEIACEI必要時用必要時

17、用CCBCCB、噻秦類利尿劑、噻秦類利尿劑 -R阻滯劑。阻滯劑。 ACEIACEI和和ARBARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進 展，改善血糖的控制。展，改善血糖的控制。個體化的降壓治療個體化的降壓治療慢慢性性腎腎功功衰衰竭竭首選首選ACEIACEI和和CCBCCB 通常需要通常需要3 3種或種或3 3種以上降壓藥物聯(lián)用方種以上降壓藥物聯(lián)用方 能達到目標水平；能達到目標水平； ACEI ACEI或或 ARBARB在早、中期能延緩腎功惡化，在早、中期能延緩腎功惡化， 重度病人可能須合用袢利尿劑重度病人可能須合用袢利尿劑 。個體化的降壓治療個體化的降壓治療青青光光眼眼首選利尿劑首選利尿劑個體化的降壓治療個體化的降壓治療支支氣氣管管哮哮喘喘和和阻阻塞塞性性肺肺病病首選首選CCBCCB和