高血壓病人的護理要點說課材料

1、高血壓病人的護理要點高血壓病高血壓病是以體循環(huán)動脈壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，是最常見的心血管合癥，是最常見的心血管疾病，可分為原發(fā)性和繼疾病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。發(fā)性兩大類。定義定義診斷標準診斷標準目前，我國采用國際目前，我國采用國際上統(tǒng)一的標準，即在上統(tǒng)一的標準，即在靜息狀態(tài)下動脈靜息狀態(tài)下動脈收縮收縮壓壓 和和 /或或 舒 張 壓舒 張 壓 增 高增 高(=140/90mmHg)即即診 斷 為 高 血 壓 。診 斷 為 高 血 壓 。高血壓的診斷必須以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復血壓測定所得的平均值為依據(jù)，偶然測得一次血壓增高不

2、能診斷為高血壓，必須重復和進一步觀察。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓 .當收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別作為標準。病因病因原發(fā)性高血壓病因尚不明確，可與下列因素有關(guān)1遺傳因素遺傳因素2環(huán)境因素環(huán)境因素 A.飲食 B.精神應(yīng)激 3 其他其他 A 體重 B 避孕藥 C 睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)病機制發(fā)病機制腎素腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活醛固酮系統(tǒng)激活 交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進腎性水鈉潴留腎性水鈉潴留細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常胰島素抵抗胰島素抵抗 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀原發(fā)性高血壓通

3、常起病緩慢原發(fā)性高血壓通常起病緩慢,早期多無癥狀，可在偶爾體檢時發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中、肢體麻木等癥狀 。少數(shù)病人則在發(fā)生心、腦、心、腦、腎腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)心臟表現(xiàn)心臟表現(xiàn)早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭，可表現(xiàn)出乏力、疲倦、頭暈、心慌腦部表現(xiàn)腦部表現(xiàn)頭痛、頭暈常見頭痛、頭暈常見.頭痛可表現(xiàn)頭痛可表現(xiàn)為持續(xù)性純痛或搏動性脹痛為持續(xù)性純痛或搏動性脹痛 腎臟表現(xiàn)腎臟表現(xiàn)長期高血壓致腎小動脈長期高血壓致腎小動脈硬化。腎功能減退時，可引起夜硬化。腎功能減退時，可引起夜尿，多尿、尿

4、中含蛋白、管型及尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細胞。尿濃縮功能低下，出現(xiàn)紅細胞。尿濃縮功能低下，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥氮質(zhì)血癥及尿毒癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征體征主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、收縮期雜音或收縮早期噴射音收縮期雜音或收縮早期噴射音長期高血壓可出現(xiàn)左心室肥厚長期高血壓可出現(xiàn)左心室肥厚并可聞及第四心音并可聞及第四心音 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)惡性或急進性高血壓惡性或急進性高血壓，發(fā)病急，舒發(fā)病急，舒張壓可持續(xù)高于張壓可持續(xù)高于130mmHg，頭痛、，頭痛、視力模糊，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)出血、視力模糊，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)出血、滲出和視乳頭水腫；腎損害嚴重，滲出和視乳頭水腫；腎損害嚴重，可出現(xiàn)

5、蛋白尿、血尿、管型尿，如可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿，如不及時治療，可出現(xiàn)不及時治療，可出現(xiàn)腎衰竭腎衰竭并發(fā)癥并發(fā)癥高血壓危象高血壓危象高血壓腦病高血壓腦病腦血管病腦血管病心力衰竭心力衰竭慢性腎衰竭慢性腎衰竭主動脈夾層主動脈夾層實驗室檢查及其他檢查實驗室檢查及其他檢查1.實驗室檢查：檢查血常實驗室檢查：檢查血常規(guī)，尿常規(guī)，腎功能，規(guī)，尿常規(guī)，腎功能，血糖，血脂分析，血尿血糖，血脂分析，血尿酸等，可發(fā)現(xiàn)高血壓對酸等，可發(fā)現(xiàn)高血壓對靶 器 官 損 害 情 況 。靶 器 官 損 害 情 況 。2.心電圖：可見左心室肥心電圖：可見左心室肥大勞損。大勞損。3.X線檢查：可見主動脈線檢查：可見主動脈迂曲延長

6、，左室增大，迂曲延長，左室增大，出現(xiàn)心力衰竭時，肺葉出現(xiàn)心力衰竭時，肺葉可 以 相 應(yīng) 的 變 化 ?？?以 相 應(yīng) 的 變 化 。4.超聲心動圖。了解心超聲心動圖。了解心室壁厚度，心臟大小，室壁厚度，心臟大小，心臟收縮和舒張功能，心臟收縮和舒張功能，瓣膜情況。瓣膜情況。5 . 眼 底 檢 查 。 采 用眼 底 檢 查 。 采 用Keith-Wagener分級法。分級法。6.24H動態(tài)血壓監(jiān)測，動態(tài)血壓監(jiān)測，有助于判斷高血壓嚴重有助于判斷高血壓嚴重程度程度治療要點治療要點最大限度減低心血管最大限度減低心血管疾病的發(fā)病和死亡危疾病的發(fā)病和死亡危險，干預病人出現(xiàn)危險，干預病人出現(xiàn)危險的因素。一般高

7、血險的因素。一般高血壓病人血壓應(yīng)降到壓病人血壓應(yīng)降到140/90mmhg;高血壓高血壓合并糖尿病或慢性腎合并糖尿病或慢性腎臟病變的應(yīng)降到低于臟病變的應(yīng)降到低于130/80mmhg;老年收老年收縮期性高血壓：縮期性高血壓：收縮壓應(yīng)降至收縮壓應(yīng)降至140-150mmhg,舒張壓低于舒張壓低于90mmhg,但不低于但不低于65-70mmhg治療用藥治療用藥 常用藥常用藥1.利尿降壓藥利尿降壓藥 氫氯氫氯噻嗪噻嗪 2 鈣通道阻滯藥鈣通道阻滯藥 硝苯硝苯地平地平 ，尼群地平，尼群地平 3 B受體阻滯藥受體阻滯藥 普萘普萘洛爾洛爾，美托洛爾，美托洛爾 4 腎素腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥血管緊張素系統(tǒng)抑制藥

8、 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥 卡托卡托普利普利 血管緊張素血管緊張素受體阻滯藥受體阻滯藥 氯氯沙坦沙坦 血 管 舒 張 藥血 管 舒 張 藥 直接舒張血管藥 硝普鈉 鉀通道開放藥 米諾地爾 其他舒張血管藥 吲達帕胺 交 感 神 經(jīng) 阻 滯 藥交 感 神 經(jīng) 阻 滯 藥其他類其他類高血壓護理高血壓護理1.血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識，血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識，注意有無腦病的前驅(qū)癥狀。注意有無腦病的前驅(qū)癥狀。2.觀察尿量及外周血管灌注情況，觀察尿量及外周血管灌注情況，評估出入量是否平衡。評估出入量是否平衡。3.觀察用藥效果及副作用，有無并觀察用藥效果及副作用，有無并發(fā)癥發(fā)生發(fā)

9、癥發(fā)生。 飲食指導飲食指導 限制鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入量低限制鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入量低于于5 g6 g以下。低膽固醇飲食，以進食以下。低膽固醇飲食，以進食不飽和脂肪酸為主，少吃動物脂肪，對不飽和脂肪酸為主，少吃動物脂肪，對肥胖者應(yīng)限制總熱量，使其體重控制在肥胖者應(yīng)限制總熱量，使其體重控制在理想范圍內(nèi)。少吃甜食，甜食含糖量高理想范圍內(nèi)。少吃甜食，甜食含糖量高可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，促進動脈硬化，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，促進動脈硬化，戒煙少酒戒煙少酒 。 美國醫(yī)學專家認為高血壓患者，每天美國醫(yī)學專家認為高血壓患者，每天堅持攝入高鈣食物能使堅持攝入高鈣食物能使2/3左右的人受到左右的人受到明顯降壓效果

10、，含鈣食物很多，如奶制明顯降壓效果，含鈣食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻醬、蝦皮。品、豆制品、芝麻醬、蝦皮。 運動指導運動指導 根據(jù)患者的自身愛好和力所能及的根據(jù)患者的自身愛好和力所能及的運動量進行適當運動，如慢步、慢跑、運動量進行適當運動，如慢步、慢跑、太極拳等，運動時間初始為太極拳等，運動時間初始為10 min15 min，一般為，一般為30 min，3次次/周周5次次/周，運動循序漸進，先從輕周，運動循序漸進，先從輕度開始，逐漸增加運動量，活動后無度開始，逐漸增加運動量，活動后無明顯不適為宜。如運動出現(xiàn)胸悶、心明顯不適為宜。如運動出現(xiàn)胸悶、心慌等應(yīng)立即停止運動慌等應(yīng)立即停止運動。 注意保

11、暖，室內(nèi)保持一定的注意保暖，室內(nèi)保持一定的溫度，洗澡時避免受涼溫度，洗澡時避免受涼；避免用過；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，防止周圍血管熱的水洗澡或蒸氣浴，防止周圍血管擴張導致暈厥；擴張導致暈厥；注意安全，病人意注意安全，病人意識不清時加床擋，抽搐時用牙墊。識不清時加床擋，抽搐時用牙墊。避免屏氣或用力排便；根據(jù)病人避免屏氣或用力排便；根據(jù)病人不同的性格特點給予指導，訓練不同的性格特點給予指導，訓練自我控制的能力，避免各種導致自我控制的能力，避免各種導致精神緊張的因素。精神緊張的因素。生生活活指指導導用 藥 護用 藥 護理理 遵醫(yī)囑運用降壓藥物治遵醫(yī)囑運用降壓藥物治療，測量血壓變化以判斷療療，測量

12、血壓變化以判斷療效，觀察藥物的不良反應(yīng)。效，觀察藥物的不良反應(yīng)。指導病人服用降壓藥物時，指導病人服用降壓藥物時，不可擅自增減藥量和突然停不可擅自增減藥量和突然停服，以免血壓突然急劇升高。服，以免血壓突然急劇升高。防止急性低血壓反應(yīng)防止急性低血壓反應(yīng):服藥后服藥后如有暈厥、惡心時立即平臥，如有暈厥、惡心時立即平臥，頭低足高位，以促進靜脈回頭低足高位，以促進靜脈回流，增加腦部血流量；避免流，增加腦部血流量；避免體位突然改變，服藥后不要體位突然改變，服藥后不要站立太久，因長時間站立會站立太久，因長時間站立會使腿部血管擴張，血液淤積使腿部血管擴張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少于下肢，腦部血流量減少癥

13、狀護理癥狀護理 急性期絕對臥床休息急性期絕對臥床休息或半臥位，保持病房安或半臥位，保持病房安靜，減少搬動病人，迅靜，減少搬動病人，迅速建立靜脈通道；出現(xiàn)速建立靜脈通道；出現(xiàn)頭痛、頸部僵直感、惡頭痛、頸部僵直感、惡心等癥狀，應(yīng)立即臥床，心等癥狀，應(yīng)立即臥床，頭部稍抬高，教會病人頭部稍抬高，教會病人緩 慢 改 變 體 位緩 慢 改 變 體 位。 心心理理護護理理 積極與病人積極與病人及家屬溝通，開及家屬溝通，開導病人，鼓勵病導病人，鼓勵病人說出心理的感人說出心理的感受，緩解焦慮的受，緩解焦慮的情緒，增加戰(zhàn)勝情緒，增加戰(zhàn)勝病魔的信心。病魔的信心。高 血 壓 危 象 時高 血 壓 危 象 時：1)密切

14、觀察意識及瞳孔變化，定時測生命體征密切觀察意識及瞳孔變化，定時測生命體征并記錄。若出現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈并記錄。若出現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈 頭痛、頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、眩暈、驚惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、眩暈、驚厥、意識障礙等癥狀時立即報告醫(yī)師。厥、意識障礙等癥狀時立即報告醫(yī)師。 2）遵醫(yī)囑給予速效降壓藥，盡快降低血壓。）遵醫(yī)囑給予速效降壓藥，盡快降低血壓。 3）使用硝普鈉者，應(yīng)避光，每）使用硝普鈉者，應(yīng)避光，每72小時監(jiān)測一小時監(jiān)測一次氰化物濃度次氰化物濃度4）有抽搐、煩躁不安者，遵醫(yī)囑給予地西有抽搐、煩躁不安者，遵醫(yī)囑給予地西伴（安定）、巴比妥類藥物，水合氯醛保伴（安定）

15、、巴比妥類藥物，水合氯醛保留灌腸。留灌腸。5）為減輕腦水腫遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用脫水劑和）為減輕腦水腫遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用脫水劑和利尿劑。利尿劑。6）預防體位性低血壓，應(yīng)告誡病人不要突）預防體位性低血壓，應(yīng)告誡病人不要突起、突臥及下床以防暈厥起、突臥及下床以防暈厥 1) 絕對臥床休息四周左右，謝絕探視，保持環(huán)境絕對臥床休息四周左右，謝絕探視，保持環(huán)境安靜。頭部放置冰袋。安靜。頭部放置冰袋。2）監(jiān)測血壓、脈搏、心率、心律、神志等變化。）監(jiān)測血壓、脈搏、心率、心律、神志等變化。觀察病人小便的量及顏色，警惕使用脫水劑后出現(xiàn)觀察病人小便的量及顏色，警惕使用脫水劑后出現(xiàn)的腎功能損害的腎功能損害3）記出人量，保證出入量

16、平衡。）記出人量，保證出入量平衡。4）給予持續(xù)低流量吸氧）給予持續(xù)低流量吸氧5）保持呼吸道通暢：及時吸痰，必要時行氣管切）保持呼吸道通暢：及時吸痰，必要時行氣管切開護理開護理6）去除造成血壓升高的因素（緊張、焦慮。興奮、）去除造成血壓升高的因素（緊張、焦慮。興奮、疼痛、勞累等）疼痛、勞累等）腦出血時腦出血時指導病人合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，定期測指導病人合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，定期測量血壓。量血壓。提高病人的社會適應(yīng)能力，避免各種不良刺激的提高病人的社會適應(yīng)能力，避免各種不良刺激的影響。影響。注意飲食控制與調(diào)節(jié)，減少鈉鹽、動物脂肪的攝注意飲食控制與調(diào)節(jié)，減少鈉鹽、動物脂肪的攝入，忌煙酒。入，忌煙酒。保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑。保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑。囑病人正確服藥，說明長期服藥的重要性和不能囑病人正確服藥，說明長期服藥的重要性和不能擅自突然停藥，適當參與活動。擅自突然停藥，適當參與活動。高血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀高血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時應(yīng)及時就診時應(yīng)及時就診健康指導健康指導 讓病人了解自己的病情，教會病人和家屬正確讓病人