護(hù)士指導(dǎo)——輸液治療中的護(hù)理缺陷

1、護(hù)士指導(dǎo)一輸液治療中的護(hù)理缺陷輸液治療是護(hù)士最常執(zhí)行的操作， 也是病人衡量護(hù)理技術(shù)操作 水平的 重要依據(jù)，它直接影響病人的平安和病人滿意度。通過探討輸 液治療中常見 的護(hù)理缺陷，有助于提高輸液治療的平安性。1 臨床資料我院 20 個臨床科室 2003 年 1 月 2004 年 12 月發(fā)生護(hù)理 缺 陷 58 例，有關(guān)輸液治療的護(hù)理缺陷 26 例，占 45% , 致病人投訴 3 例。發(fā) 生輸液護(hù)理缺陷的護(hù)理人員工齡 1 2 年的 17 人次，占 65% ; 工齡 25 年的 7 人次，占 27%;工齡 5 年以上的 2 人次，占 8%.2 輸液治療中常見的護(hù)理缺陷 2.1 執(zhí)行醫(yī)囑失誤2.1.1

2、 錯誤執(zhí)行醫(yī)囑 執(zhí)行醫(yī)囑不認(rèn)真 , 致藥名、劑量錯誤， 此類錯 誤在當(dāng)日小查對中 99%得到糾正 ;或執(zhí)行口頭醫(yī)囑失誤 ,如醫(yī) 生口頭醫(yī)囑 西地蘭 0.2mg 靜注 " ，護(hù)士不稀釋即欲注射，幸被醫(yī)生 發(fā)現(xiàn)阻止。2.1.2 執(zhí)行錯誤醫(yī)囑如為糖尿病病人輸入葡萄糖水，超大劑 量輸入 氯化鉀致病人急性高血鉀而進(jìn)行緊急血液透析搶救。2.2 配液環(huán)節(jié)失誤 不了解配伍禁忌，致藥液混濁，造成浪費(fèi)。2.3 溝通不到位2.3.1 未認(rèn)真履行告知義務(wù)不充分講解用藥目的、可能出現(xiàn) 的不良反響、應(yīng)該如何尋求幫助等。如對使用抗生素的病人，只簡單 告知病人有心 慌、發(fā)癢等不適要告訴醫(yī)務(wù)人員，結(jié)果病人身體出現(xiàn)皮疹

3、 3 天才被醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)，因未及時停藥，致皮疹增多，增加了病人 的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2.3.2 效勞態(tài)度不佳 在穿刺失誤時或液體滲漏后，不表示歉 意， 反而責(zé)怪患者血管不好、亂動，引發(fā)護(hù)患糾紛。2.4 不遵守操作標(biāo)準(zhǔn) ( 1)雖然預(yù)見自己的行為會發(fā)生不良 后果，但 輕信能夠防止。如輕信病人自訴青霉素為繼用，未做皮試即 對熟人輸注青霉 素而發(fā)生過敏反響。 (2) 未認(rèn)真執(zhí)行查對制度， 憑印 象為病人輸液 ，導(dǎo)致輸錯 液體。 (3) 不按標(biāo)準(zhǔn)調(diào)節(jié)滴速。不了解藥物 性質(zhì)，不認(rèn)真閱讀藥品說明書，慢 滴甘露醇、快滴氨茶堿，或不能根 據(jù)病情變化調(diào)節(jié)滴速，如消化道出血病人 解血便后血壓下降不知道加 快輸液速度

4、。2.5 巡視不勤致回血堵塞、滲漏不能及時發(fā)現(xiàn)。2.6 感染控制不嚴(yán)操作前后不洗手，用干棉簽反復(fù)擦拭多余 消毒液 ,深靜脈置管局部換藥不標(biāo)準(zhǔn)。2.7 發(fā)生不良事件時處理失誤局部外滲未按藥物性質(zhì)給予 冰敷、封閉等處理。發(fā)生輸液反響未與病人一起完整封存證物。3 如何防范輸液治療護(hù)理缺陷3.1 制定靜脈輸液治療標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格培訓(xùn)參照?輸液 治療護(hù) 理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)? 及?根底護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程? 制定靜脈輸液治療 標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)， 從評估、執(zhí)行、觀察、溝通等環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)要求，并嚴(yán)格 培訓(xùn)，催促檢查 , 使全院 護(hù)士輸液治療形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)模式3.2 在經(jīng)常執(zhí)行操作的地方給予警示如在治療室張貼藥物 配伍禁 忌、三

5、查八對等內(nèi)容。3.3 制定不良事件處理流程 ， 完善不良事件報告制度 制定 ?輸 液反響處理流程?、?現(xiàn)場實(shí)物封存程序?、?護(hù)理缺陷報告制度? 等文 件，讓護(hù)士在遇到不良事件時有童可循，冷靜處置，及時報告， 降低風(fēng)險。3.4 加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育和專業(yè)知識學(xué)習(xí)護(hù)理工作的主要對 象是病 人，面對人的健康與生命，特別要求護(hù)士有高度的責(zé)任感、認(rèn) 真細(xì)致的工作 作風(fēng)、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度、精益求精的技術(shù)追求。在 輸液治療中，熟悉病 人情況，掌握藥物知識。護(hù)士的職責(zé)要求護(hù)士成 為病人的監(jiān)護(hù)者，熟悉所使 用的藥物，執(zhí)行了錯誤醫(yī)囑要為自己的行 為后果負(fù)責(zé)。4 討論4.1 護(hù)理管理者在防范輸液治療缺陷中起主導(dǎo)作用護(hù)理管 理者要 制定相應(yīng)的制度、標(biāo)準(zhǔn)，并負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)，進(jìn)行催促檢查，及 時發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng) 險，及時采取有效措施保護(hù)病人 ， 防止護(hù)患糾紛。 26 例缺陷大多數(shù)未對病 人造成不良后果， 2 例投訴由病房護(hù)士長妥善處 理， 1 例投訴由醫(yī)院協(xié)調(diào)解 決。4.2 低年資護(hù)士容易發(fā)生護(hù)理缺陷，對這一群體應(yīng)給予更多 關(guān)注 我院 2 年以下護(hù)士均為聘用護(hù)士，周轉(zhuǎn)快，標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)期短，敬 業(yè)精神較 差，個別護(hù)士犯兩次以上同樣的錯誤?？赡芘c聘用護(hù)士待遇 低、缺乏個人發(fā) 展動力有關(guān)，筆者采取按學(xué)歷、職稱確定根本工資、 按工作業(yè)績確定獎金系 數(shù)的方法解決