2015年成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料

1、成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)政策宣傳一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特點(diǎn)一是以各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助為主，個(gè)人繳費(fèi)為輔的一項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度；二是每年集中籌資，按年度繳費(fèi)和享受醫(yī)療待遇；三是參保后不受等待期限制；四是覆蓋人群廣，數(shù)量大(成年城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民，大學(xué)生、中小學(xué)生、兒童)。二、哪些人可以參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)？一基本醫(yī)療保險(xiǎn)1、在蓉高校、中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校技校、托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)、在園學(xué)生，以及具有本市戶籍或者父母一方具有本市戶籍或居住證的散居兒童和出生60天內(nèi)并辦理了入戶手續(xù)的新生嬰兒；2、具有本市戶籍，男年滿60周歲，女年滿50周

2、歲或從業(yè)年齡內(nèi)未與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的城鎮(zhèn)居民；3、具有本市戶籍，年滿18周歲的農(nóng)村居民(不含現(xiàn)役軍人)。二大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)已參加成都市2015年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員可自愿參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)。三城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員可享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。三、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？什么時(shí)候繳費(fèi)？城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)成年居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：90元人·年、190元人·年兩個(gè)檔次。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)生、兒童個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：80元人·年。大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：380元人·年、1

3、90元人·年兩個(gè)檔次。繳費(fèi)時(shí)間：2014年9月1日至2014年12月20日，新生嬰兒為出生后60天以內(nèi)，逾期不予辦理。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，個(gè)人不再另行繳納。四、2015年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的待遇有效期是多久？2015年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的待遇有效期為2015年1月1日零時(shí)至12月31日24時(shí)大學(xué)生的待遇有效期為2014年9月1日零時(shí)至2015年8月31日24時(shí)；初次參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)有6個(gè)月等待期大學(xué)生、新生兒除外。五、新生嬰兒如何參保和享受醫(yī)療待遇？新生嬰兒應(yīng)在出生后60天內(nèi)，持戶口簿申請(qǐng)辦理城

4、鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)參保登記手續(xù)，逾期不予辦理。新生嬰兒出生當(dāng)年，其母親已參加了我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，不再繳納出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療的保險(xiǎn)費(fèi)，但須到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)；大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)須自行繳納。新生嬰兒參保后，保險(xiǎn)有效期為出生之日起至當(dāng)年12月31日24時(shí)。 六、在哪里可以辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)參保手續(xù)？一在冊(cè)學(xué)生、在園幼兒在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)參保繳費(fèi)；二散居兒童和其他城鄉(xiāng)居民在街道鎮(zhèn)鄉(xiāng)、村社區(qū)勞動(dòng)保障所站參保繳費(fèi)；三民政部門確定的城市“三無”對(duì)象、農(nóng)村五保戶、低保人員和農(nóng)村優(yōu)撫對(duì)象中的貧困戶，以及城鄉(xiāng)困難家庭中持有中華人民共和國(guó)殘

5、疾人證的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級(jí)為一、二級(jí)的殘疾人，持有中華人民共和國(guó)殘疾人證的殘疾人困難家庭中的學(xué)生兒童、殘疾學(xué)生兒童，個(gè)人繳費(fèi)部分，分別由戶籍所在地的民政部門、殘疾人聯(lián)合會(huì)全額資助參保成人按190元繳費(fèi)檔次資助；新增計(jì)生“三結(jié)合”幫扶中的學(xué)生兒童，個(gè)人繳費(fèi)部分，由計(jì)生“三結(jié)合” 幫扶部門全額資助參保。民政資助的低保和殘聯(lián)資助人員自愿購買大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)后，可憑繳費(fèi)發(fā)票和相關(guān)材料，由民政、殘聯(lián)按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的30%予以補(bǔ)助。七、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)后，能享受哪些待遇？最高能報(bào)銷多少？一住院待遇參保人員發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，持

6、社會(huì)保險(xiǎn)卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡即可辦理結(jié)算。1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇封頂線：一個(gè)保險(xiǎn)有效期內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)支付最高限額為上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍按2013年城鎮(zhèn)居民可支配收入計(jì)算為17.98萬元。 起付標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院100元，二級(jí)醫(yī)院200元，三級(jí)醫(yī)院500元，市外轉(zhuǎn)診1000元。報(bào)銷比例：在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的一次性住院醫(yī)療費(fèi)(含門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi))，其數(shù)額在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，個(gè)人先支付應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用后，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)和參保的檔次按比例支付。190元檔次：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)

7、衛(wèi)生服務(wù)中心92%，一級(jí)醫(yī)院87%；二級(jí)醫(yī)院82%；三級(jí)醫(yī)院65%。90元和學(xué)生、兒童檔次：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心92%，一級(jí)醫(yī)院85%；二級(jí)醫(yī)院75%；三級(jí)醫(yī)院50%。支付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算公式：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額=一次性住院醫(yī)療費(fèi)總額全自費(fèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn)×報(bào)銷比例2.大病保險(xiǎn)報(bào)銷封頂線：不設(shè)封頂線。起付標(biāo)準(zhǔn)：上上年度農(nóng)村居民人均純收入2013年農(nóng)村居民人均收入為12985元。報(bào)銷比例：一個(gè)自然年度內(nèi)，單次或多次住院需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的金額，0-5000元部分報(bào)銷比例為50%；5000以上-20000元部分報(bào)銷比例為60%；20000以上-50

8、000元部分報(bào)銷比例為76%；50000元以上部分報(bào)銷比例為91%。3.大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)住院待遇封頂線：一個(gè)自然年度內(nèi)，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金累計(jì)支付最高限額為380元繳費(fèi)檔次不超過40萬元，190元繳費(fèi)檔次不超過20萬元。起付標(biāo)準(zhǔn)：與基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致。支付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算公式：380元繳費(fèi)檔次：一次性住院費(fèi)用總額(除單價(jià)在10000元及以上的特殊醫(yī)用材料的個(gè)人首先自付費(fèi)用)-全自費(fèi)-起付標(biāo)準(zhǔn)-按城鄉(xiāng)居民最高檔繳費(fèi)計(jì)算的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額-城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付額×77%； 190元繳費(fèi)檔次：一次性住院費(fèi)用總額(除單價(jià)在10000元及以上的特殊醫(yī)用材料的個(gè)人首先自付費(fèi)用)-全自費(fèi)

9、-起付標(biāo)準(zhǔn)-按城鄉(xiāng)居民最高檔繳費(fèi)計(jì)算的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額-城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付額×38.5%。肝臟、心臟移植手術(shù)定額支付4萬元。案例：劉××，女，43歲，2014年參加了我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療互助補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)高檔次，2014年1月29日至2014年2月13日，因急性白血病、肺部感染等疾病在成都軍區(qū)總醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院住院，共計(jì)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用75809.46元其中，全自費(fèi)金額4025.26元、個(gè)人自付金額10888.6元。按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)和大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算公式計(jì)算，劉××此次住院共計(jì)報(bào)銷68689.89元

10、，其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷了39257.14元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷了12051.81元，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷了15380.94元。劉××本人只支付了9119.57元。二門診待遇1、普通門診：參保人員在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用， 報(bào)銷比例為60%，一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)最多可報(bào)銷200元。2、門診特殊疾?。簠⒈Ｈ藛T發(fā)生的符合門診特殊疾病報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，分別按相關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。3、犬傷門診：在犬傷處置醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的傷口處理、注射人用狂犬疫苗含疫苗費(fèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，每人份報(bào)銷不超過200元。三生育補(bǔ)助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不再另行繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，

11、便可按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)待遇。參保人員中符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦，妊娠期間門診常規(guī)檢查費(fèi)用按每人400元定額支付；在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常生產(chǎn)的每人1000元，剖宮生產(chǎn)的每人1400元；在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常生產(chǎn)的每人1200元，剖宮生產(chǎn)的每人1600元。參保人員在分娩期間發(fā)生的新生兒護(hù)理費(fèi)用，按每個(gè)新生兒100元的標(biāo)準(zhǔn)定額支付。八、普通門診費(fèi)用哪些可以報(bào)銷？如何報(bào)銷？答：普通門診的支付范圍有診療項(xiàng)目和藥品兩大類。診療項(xiàng)目報(bào)銷范圍包括診查費(fèi)、注射費(fèi)、清創(chuàng)縫合、洗胃、導(dǎo)尿、灌腸費(fèi)、血液分析含血常規(guī)、尿液分析含尿常規(guī)、大便常規(guī)檢查、血糖測(cè)定、尿糖測(cè)定、肝功、腎功、電解質(zhì)、血脂、乙肝五項(xiàng)檢測(cè)

12、、胸片、常規(guī)心電圖檢查、黑白B超、普通針刺療法費(fèi)用共20類，212項(xiàng)。藥品報(bào)銷范圍包括國(guó)家基本藥物目錄基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分以及部、省、市公布的國(guó)家基本藥物補(bǔ)充目錄范圍，共計(jì)800余種藥品。參保人員持本人社保卡就診，符合規(guī)定的門診費(fèi)用直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡報(bào)銷。九、普通門診費(fèi)用哪些不能報(bào)銷？答：參保人員發(fā)生的以下門診醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌資金不予支付：一未持本人社會(huì)保險(xiǎn)卡刷卡就醫(yī)的；二在非門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；三超出門診統(tǒng)籌支付范圍的；四在住院期間發(fā)生的；五治療門診特殊疾病的；六其他本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定不予支付情形的。十、參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，到哪里辦理社會(huì)保險(xiǎn)卡？城鄉(xiāng)居民

13、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，可以到參保所在地的醫(yī)保社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理社會(huì)保險(xiǎn)卡。十一、參保后個(gè)人通過什么渠道查詢參保情況和醫(yī)療待遇享受情況？可以在成都市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)勞動(dòng)保障所站自助查詢機(jī)上查詢個(gè)人的參保情況和醫(yī)療待遇享受情況。溫馨提示：1.城鄉(xiāng)居民須在規(guī)定的繳費(fèi)時(shí)間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。2.參保時(shí)，請(qǐng)參保人員一定要提供準(zhǔn)確的通訊地址、郵政編碼、 號(hào)碼等個(gè)人基礎(chǔ)信息；未成年人需提供監(jiān)護(hù)人的、通訊地址、郵政編碼、 號(hào)碼，確保參保人員的個(gè)人社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益記錄及時(shí)、準(zhǔn)確送達(dá)。3.參保后，應(yīng)在成都市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)勞動(dòng)保障所站自動(dòng)查詢機(jī)上查詢個(gè)人的參保情況和醫(yī)療待遇享受情況，并對(duì)個(gè)人的基礎(chǔ)信息進(jìn)行核對(duì)和更正。發(fā)現(xiàn)無當(dāng)年參保信息的，應(yīng)及時(shí)向參保地醫(yī)?；蛏绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)反映。4.參保后，未領(lǐng)取到社會(huì)保險(xiǎn)卡的，應(yīng)及時(shí)到參保地的社保或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理。5. 歡送城鄉(xiāng)居民登錄成都市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站，詳細(xì)了解我市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策。本資料僅供宣傳，請(qǐng)以成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行方法、成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌暫行方法、成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)方法、成都市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于調(diào)整大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)問題的通知、關(guān)于城鄉(xiāng)居民參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)繳費(fèi)和待遇支付等有關(guān)事項(xiàng)的通知和成都市開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的實(shí)施方案試行等