《溫病學》講義

1、溫病學溫病學講義講義緒論o 明清時代-溫病學的形成階段o 一、溫病學術上的成就 P5o 二、溫病學家的貢獻：o 1、吳又可：瘟疫論-第一部瘟疫病專著，癘氣o 2、葉天士：溫熱論-衛(wèi)氣營血理論，為溫病學的奠基作。o 3、薛生白：濕熱論篇-濕熱病證o 4、吳鞠通：溫病條辨-三焦辨證理論o 5、王孟英：溫熱經緯第一章 溫病的概念和特點o 二、溫病的特點 P13o 1、有特異的致病因素-溫邪o 2、具有傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性o 3、病程發(fā)展具有一定的規(guī)律性o 4、臨床表現具有特殊性o 三、溫病的分類 P17o 1、根據病因性質分類：分溫熱和濕熱o 2、根據發(fā)病初起特點分類：新感和伏邪第二章 病

2、因與發(fā)病o 一、溫病的病因o （一）溫邪的概念 P26o （二）溫病病因學說的臨床意義 P26o （三）常見溫邪的致病特點 P27o 1、風熱病邪：o 2、暑熱病邪：o 3、濕熱病邪：o 4、燥熱病邪：o 5、溫熱病邪：（三）常見溫邪的致病特點o 6、溫毒病邪： P29o 7、癘氣： P29o 二、溫病的發(fā)病o （三）發(fā)病類型o 1、新感溫?。焊拍罴疤攸c P32o 2、伏邪溫?。焊拍罴疤攸co 兩者的比較表：P33第三章 溫病的辨證o 一、衛(wèi)氣營血辨證o 1、衛(wèi)分證：主要癥狀及病理特點 P38o 2、氣分證：主要癥狀及病理特點 P39o 3、營分證：主要癥狀及病理特點 P40o 4、血分證：主要

3、癥狀及病理特點 P40o 臨床意義：P42o 衛(wèi)氣營血辨證表 P42第三章 溫病的辨證o 二、三焦辨證 P43o 1、上焦證候：o （1）邪犯肺衛(wèi)：病機及主要癥狀o （2）肺熱壅盛：病機及主要癥狀o （3）濕熱阻肺：病機及主要癥狀o （4）熱陷心包：病機及主要癥狀o （5）濕蒙心包：病機及主要癥狀二、三焦辨證o 2、中焦證候： P44o （1）陽明熱熾：病機及主要癥狀o （2）陽明熱結：病機及主要癥狀o （3）濕熱中阻：病機及主要癥狀o （4）濕熱積滯搏結腸腑：病機及主要癥狀o 3、下焦證候：o （1）腎精耗損：病機及主要癥狀o （2）虛風內動：病機及主要癥狀第四章 溫病常用診法o 一、辨舌o

4、 （一）辨舌苔o 1、白苔：觀察其厚、薄、潤、燥。主要有以下幾種：P56o 2、黃苔：主要有以下幾種：P57o 3、灰苔：辨別潤燥的不同 P57o 4、黑苔：主要有以下幾種：P58一、辨舌o （二）辨舌質o 1、紅舌：主要有以下幾種：P58o 2、絳舌：主要有以下幾種：P59o 3、紫舌：主要有以下幾種：P59o （三）辨舌態(tài)：辨別舌體的形態(tài)，主要有以下幾種：P59二、驗齒o （一）牙齒潤燥o 主要有：光燥如石、燥如枯骨、齒燥色黑o （二）齒縫流血：辨齒齦腫痛否o （三）齒齦結瓣：o 主要有以下幾種：P61三、辨斑疹、白o （一）斑疹o 1、形態(tài)與分布：P62o 2、成因o 3、診察要點：o

5、（1）觀察色澤：紅活榮潤為順o （2）審視形態(tài)：P63o （3）區(qū)別疏密：o （4）結合脈證：o （5）重視變化：（二）白o 1、形態(tài)和分布：P64o 2、成因：為濕熱郁阻氣分，蘊蒸于衛(wèi)表。o 3、診斷意義：o （1）辨病證性質：為診斷濕熱之邪在氣分的重要依據。o （2）辨津氣盛衰：“水晶” “枯”四、辨常見癥狀o （一）發(fā)熱 P65o （二）口渴 P66o （三）汗出異常 P67o （七）神志異常P70o （八）痙 P70o （九）厥脫 P71第五章 溫病的治療o 一、溫病的治則 P78o 三、溫病的主要治法 P81o （一）泄衛(wèi)透表法：常用的有以下幾種P81o （二）清解氣熱法：常用的有以

6、下幾種P82o （三）和解祛邪法：常用的有以下幾種P83o （四）祛濕泄熱法：常用的有以下幾種P84o （五）通下逐邪法：常用的有以下幾種P84o （六）清營涼血法：常用的有以下幾種P85三、溫病的主要治法o （七）開竅醒神法：常用的有以下幾種P86o （八）息風止痙法：常用的有以下幾種P87o （九）滋陰生津法：常用的有以下幾種P87o （十）固脫救逆法：常用的有以下幾種P88o （十一）外治法：常用的有以下幾種P88第六章 溫病的預防o 三、溫病的預防方法 P100o （一）培固正氣，強壯體質 P101o （二）及時診治，控制傳播 P101o （三）預施藥物，防止染病 P102第七章 風溫

7、o 【診斷依據】o 1、本病一年四季均可發(fā)生，以春冬多見o 2、發(fā)病急驟，初起表現為發(fā)熱、惡風、咳嗽、口微渴等肺衛(wèi)癥狀，繼而出現壯熱、咳嗽氣喘，胸悶胸痛、舌紅苔黃、脈數等氣分證，后期多致肺胃陰傷。o 3、部分病例可出現神志異常等熱陷心包證。第七章 風溫o 【辨證論治】分型辨治o 1、邪襲肺衛(wèi)：P109o 2、邪入氣分：P110o （1）邪熱壅肺： P110o （2）肺熱腑實： P111o （3）肺熱移腸： P111o （4）肺熱發(fā)疹： P111第七章 風溫o 3、邪入陽明：P112o （1）熱熾陽明：P112o （2）熱結陽明：P112o （3）胃熱陰傷：P113o 4、熱入心包o （1）熱陷

8、心包：P113o （2）熱陷心包兼陽明腑實：P114o （3）心陽虛衰：P115o 5、余邪未盡，肺胃陰傷 P116第八章 春溫o 【診斷依據】o 1、多發(fā)于春節(jié)或冬春之交。o 2、本病初起即見里熱熾盛證，如突然高熱、頭痛、嘔吐、項強或神志改變等，其體征可見：皮膚黏膜瘀點、瘀斑，腦膜刺激征陽性o 克氏征陽性等o 3、本病極易出現斑疹、痙厥、神昏等危重證候。第八章 春溫o 【辨證論治】分型論治o 1、發(fā)于氣分、營分：P125o （1）氣分郁熱 ：分 熱郁膽腑、熱郁胸膈、熱灼胸膈 P125o （2）熱灼營陰 ：P126o （3）衛(wèi)營同病 ：P127o 2、陽明熱熾：o （1）熱灼津傷 ：P127o

9、 （2）熱結腸腑 ：P127第八章 春溫o 3、熱燔氣營（血）o （1）氣營（血）兩燔：P129o （2）熱盛動血：P130o （3）熱與血結：P130o 4、熱盛動風：P131o 5、邪陷正衰：P132o （1）熱閉心包：P132o （2）內閉外脫：P132o （3）陽氣暴脫：P133第八章 春溫o 6、熱灼真陰o （1）真陰虧損： P133o （2）陰虛風動： P134o （3）陰虛火熾： P135o 7、邪留陰分： P136第九章 暑溫o 【診斷依據】o 1、本病多發(fā)于夏末秋初，有明顯的季節(jié)性。o 2、本病起病多急驟，初起較少衛(wèi)分過程，發(fā)病即見高熱、汗多、煩渴、脈洪等暑入氣分、里熱熾盛的

10、癥狀。即葉天士說的“夏暑發(fā)自陽明”。o 3、病程傳變迅速，變化較多，可有化火、生痰、生風等病理變化，極易產生津氣欲脫、暑熱閉竅、化火動風、傷絡動血等嚴重變化。第九章 暑溫o 【辨證論治】分型辨治o 1、邪在氣分：o （1）暑入陽明：P147o （2）熱結腸腑：P148o （3）暑濕困阻中焦：P148o （4）暑濕彌漫三焦：P149o （5）暑濕傷氣：P149o （6）暑傷津氣：P150o （7）津氣欲脫：P150第九章 暑溫o 2、暑入心營： P151o 3、暑熱動風：P151o 4、邪在血分：P152o （1）熱毒入血： P152o （2）暑傷肺絡： P153o 5、暑傷心腎： P153o

11、6、余邪未凈，痰瘀滯絡 P154第十章 濕溫o 【診斷依據】o 1、本病多發(fā)于夏秋濕熱偏盛的季節(jié)。o 2、起病緩慢，初起癥見惡寒發(fā)熱、熱勢不揚，四肢酸楚，既則熱勢漸升，持續(xù)難退，頭身重痛，胸悶脘痞，嘔惡，舌苔厚膩。o 3、傳變較慢，病勢纏綿。病程中易見白。第十章 濕溫o 【辨證論治】分型辨治o 1、濕重于熱證治：o （1）濕遏衛(wèi)氣： P168o （2）邪阻膜原： P169o （3）濕困中焦： P170o （4）濕濁上蒙，泌別失職： P170o （5）濕阻腸道，傳導失司： P171第十章 濕溫o 【辨證論治】分型辨治o 2、濕熱并重證治：o （1）濕熱蘊毒： P171o （2）濕熱中阻： P17

12、2o （3）濕熱釀痰，蒙蔽心包： P172o 3、熱重于濕證治： P173第十章 濕溫o 【辨證論治】分型辨治o 4、化燥入血證治：o （1）傷絡便血： P173o （2）氣隨血脫： P174o 5、余邪未凈證治： P174第十一章 伏暑o 【診斷依據】o 1、本病多發(fā)于深秋或冬季。o 2、本病起病急驟，初起即見暑濕或暑熱內伏的證候。發(fā)于氣分者，即見高熱、心煩口渴、脘痞苔膩等；發(fā)于營分者，即見高熱、心煩、舌絳少苔，甚則皮膚、粘膜出血而發(fā)斑等。兩者均兼有惡寒等衛(wèi)表證。o 3、病程中若見但寒不熱，入夜尤甚，天明得汗稍減而胸腹灼熱不除，兼大便不爽，色黃如醬，此多為濕熱郁結胃腸，也是本病特征之一。第十

13、一章 伏暑o 【辨證論治】分型辨治o 1、初發(fā)證治o （1）衛(wèi)氣同?。?P185o （2）衛(wèi)營同病： P185o 2、邪在氣分證治o （1）邪在少陽： P186o （2）邪結腸腑： P186第十一章 伏暑o 【辨證論治】分型辨治o 3、熱在營血證治o （1）熱在營血，下移小腸： P187o （2）熱閉心包，血絡瘀滯： P187第十二章 秋燥o 【診斷依據】o 1、本病多發(fā)于初秋燥熱偏盛時節(jié)。o 2、初起除有肺衛(wèi)表證外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮膚等津液干燥的表現。o 3、本病病變主要在肺，病情較輕，傳變較少。第十二章 秋燥o 【辨證論治】分型辨治o 1、邪在肺衛(wèi)： P195o 2、邪在氣分： o

14、 （1）燥干清竅 ： P196o （2）燥熱傷肺： P196o （3）肺燥腸熱，絡傷咳血： P197o （4）肺燥腸閉： P197o （5）肺胃陰傷： P198o （6）腑實陰傷： P198o 3、氣血兩燔： P199第十三章 大頭瘟o 【診斷依據】o 1、本病多發(fā)于冬春季節(jié)。o 2、具有特殊的臨床表現：起病急驟，初起惡寒發(fā)熱，伴有頭面焮紅腫痛，熱毒征象突出，但一般不破潰糜爛。o 【辨證論治】分型辨治o 1、邪犯肺衛(wèi)： P206o 2、毒壅肺胃： P206第十三章 大頭瘟o 【辨證論治】分型辨治o 3、毒壅肺胃，熱結腸腑： P207o 4、胃陰耗傷： P208第十四章 爛喉痧o 【診斷依據】o 1、本病多發(fā)于冬春季節(jié)。o 2、每有與爛喉痧病人密切接觸史。o 3、臨床特征是：起病急驟，發(fā)熱、咽喉腫痛糜爛，肌膚丹痧密布，舌紅絳起刺如楊梅。o 【辨證論治】分型辨治o 1、毒侵肺衛(wèi)： P214o 2、毒壅氣分： P215第十四章 爛喉痧o 【辨證論治】分型辨治o 3、毒燔氣營（血）： P216o 4、余毒傷陰： P217第十五章 疫疹o 【診斷依據】o 1、本病所涉及病種較多，不同季節(jié)有不同性質的疫疹發(fā)生。P225，有較強的傳染性，能引起流行