《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義》ppt課件

1、實(shí)實(shí) 驗(yàn)驗(yàn) 診診 斷斷 學(xué)學(xué)王王 素素 青青1 1、定、定 義義 運(yùn)用物理、化學(xué)、生物、生化、免疫、遺傳等技術(shù)和方法運(yùn)用物理、化學(xué)、生物、生化、免疫、遺傳等技術(shù)和方法 ，對(duì)人，對(duì)人體血液、體液、骨髓、分泌物、排泄物、組織細(xì)胞等進(jìn)展檢驗(yàn)，體血液、體液、骨髓、分泌物、排泄物、組織細(xì)胞等進(jìn)展檢驗(yàn)，以獲取病因、病理變化、器官功能形狀等資料，協(xié)助疾病診斷、以獲取病因、病理變化、器官功能形狀等資料，協(xié)助疾病診斷、病情察看和療效判別的學(xué)科。病情察看和療效判別的學(xué)科。2、 內(nèi)內(nèi) 容容 包包 括括 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)、免疫檢驗(yàn)、臨床血液學(xué)檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)、免疫檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)、分泌物及體液檢驗(yàn)。微生物檢驗(yàn)、

2、分泌物及體液檢驗(yàn)。3、學(xué)習(xí)目的與要求、學(xué)習(xí)目的與要求 作為臨床醫(yī)生，在選擇運(yùn)用工程和評(píng)價(jià)結(jié)果時(shí)作為臨床醫(yī)生，在選擇運(yùn)用工程和評(píng)價(jià)結(jié)果時(shí)一定要多與檢驗(yàn)醫(yī)生溝通，特別在結(jié)果與臨床一定要多與檢驗(yàn)醫(yī)生溝通，特別在結(jié)果與臨床不符合時(shí)，更要正確分析，綜合診治。不符合時(shí)，更要正確分析，綜合診治。要求：了解各工程原理、熟習(xí)標(biāo)本采集方法要求：了解各工程原理、熟習(xí)標(biāo)本采集方法和本卷須知，掌握臨床意義和適用范圍。正和本卷須知，掌握臨床意義和適用范圍。正確評(píng)價(jià)分析結(jié)果。課堂仔細(xì)聽講，筆記重點(diǎn)確評(píng)價(jià)分析結(jié)果。課堂仔細(xì)聽講，筆記重點(diǎn)內(nèi)容。內(nèi)容。 第一章第一章 血血 液液 檢檢 驗(yàn)驗(yàn)血液組成血液組成 ： 血漿血漿5555

3、紅細(xì)胞紅細(xì)胞血細(xì)胞血細(xì)胞 白細(xì)胞白細(xì)胞 4545血小板血小板 血血細(xì)細(xì)胞胞發(fā)發(fā)育育過過程程 第一節(jié)第一節(jié) 血液分析儀檢測(cè)目的與臨床運(yùn)用血液分析儀檢測(cè)目的與臨床運(yùn)用 1.手工法：手工法： 原理簡單、方便適用，但是比較費(fèi)時(shí)費(fèi)力、影響要原理簡單、方便適用，但是比較費(fèi)時(shí)費(fèi)力、影響要素較多。素較多。2.儀器法：儀器法： 靈敏度高、技術(shù)靈敏度高、技術(shù) 先進(jìn)、信息含量大、容易規(guī)范化，先進(jìn)、信息含量大、容易規(guī)范化，規(guī)范化。規(guī)范化。 血細(xì)胞檢查是指對(duì)外周血中紅細(xì)胞和白細(xì)血細(xì)胞檢查是指對(duì)外周血中紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的化驗(yàn)檢查，包括血細(xì)胞胞數(shù)量和質(zhì)量的化驗(yàn)檢查，包括血細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定、計(jì)數(shù)

4、、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞比積、同時(shí)留意察看血涂片中紅紅細(xì)胞比積、同時(shí)留意察看血涂片中紅細(xì)胞及白細(xì)胞形狀有無異常，某些情況細(xì)胞及白細(xì)胞形狀有無異常，某些情況下應(yīng)留意察看有無異常細(xì)胞或寄生蟲等。下應(yīng)留意察看有無異常細(xì)胞或寄生蟲等。一、一、 儀器檢測(cè)原理儀器檢測(cè)原理 庫爾特原理庫爾特原理細(xì)胞顆粒經(jīng)過細(xì)胞顆粒經(jīng)過計(jì)微小孔時(shí)，瞬間電阻變化計(jì)微小孔時(shí)，瞬間電阻變化構(gòu)成脈沖電流，以此進(jìn)展細(xì)構(gòu)成脈沖電流，以此進(jìn)展細(xì)胞計(jì)數(shù)和體積測(cè)定。胞計(jì)數(shù)和體積測(cè)定。 三分群：三分群： 小細(xì)胞群小細(xì)胞群 3590fl 主要是淋主要是淋巴細(xì)胞巴細(xì)胞 中間細(xì)胞群中間細(xì)胞群 90160fl 包括單包括單核、嗜酸粒、嗜堿

5、粒、幼稚、白核、嗜酸粒、嗜堿粒、幼稚、白血病細(xì)胞血病細(xì)胞 大細(xì)胞群大細(xì)胞群 160fl以上以上 主要是中主要是中性粒細(xì)胞性粒細(xì)胞異常報(bào)警異常報(bào)警 : :儀器對(duì)異常結(jié)果會(huì)打出警告符號(hào)儀器對(duì)異常結(jié)果會(huì)打出警告符號(hào)示高、低、偏左、偏右示高、低、偏左、偏右 撫州醫(yī)學(xué)分院撫州醫(yī)學(xué)分院二、參考值二、參考值( (儀器不同，值略不同。有儀器不同，值略不同。有1818或或2121項(xiàng)。儀器對(duì)異常結(jié)果會(huì)打出項(xiàng)。儀器對(duì)異常結(jié)果會(huì)打出高、低、偏左、偏右等警告符高、低、偏左、偏右等警告符號(hào)號(hào) 血紅蛋白血紅蛋白Hb: 男男 性性120-160g/L(12-16 g/dL) 女女 性性 110-150g/L11-15g/dL

6、 新新 生生 兒兒 170-200g/L17-20g/dL 紅紅 細(xì)細(xì) 胞胞RBC: 男男 性性 4.0-5.51012/L400-550萬萬/ul 女女 性性 3.5-5.01012/L350-500萬萬/ul 新新 生生 兒兒 6.0-7.01012/L600-700萬萬/ul 白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC 成成 人人4.0-10109/L4000-10000萬萬/ul 新新 生生 兒兒 15.0-20.0109/L 6個(gè)月至個(gè)月至2歲歲 11-12109/L 白細(xì)胞分類白細(xì)胞分類 中性桿狀核粒細(xì)胞中性桿狀核粒細(xì)胞Nst 1-5% Nst 1-5% 絕對(duì)值絕對(duì)值0.04-0.50.04-0.

7、5109/L 109/L 中性分葉核粒細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞Nsg 50-70% Nsg 50-70% 2-72-7109/L109/L 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞E E 0.5-5% 0.5-5% 0.02-0.50.02-0.5109/L 109/L 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞B B 0-1% 0-1% 0-0.10-0.1109/L 109/L 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞L L 20-40% 20-40% 0.8-4.00.8-4.0109/L 109/L 單核細(xì)胞單核細(xì)胞M M 3-8% 0.12-0.8 3-8% 0.12-0.8109/L 109/L 紅細(xì)胞比積紅細(xì)胞比積HCT HCT 男性男性

8、0.4-0.5 0.4-0.540-5040-50，平均，平均0.450.45 女性女性 0.37-0.48 0.37-0.4837-48%37-48%，平均，平均0.40 0.40 紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量MCH MCH 27-31pg 27-31pg 紅細(xì)胞平均體積紅細(xì)胞平均體積MCV 82-95flMCV 82-95fl 紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度 MCHC MCHC 320- 320-360 g/L360 g/L 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)PLTPLT100-300100-300109/L 109/L 三、中性粒細(xì)胞變化臨床意義三、中性粒細(xì)胞變化臨床意義

9、 中性粒細(xì)胞占中性粒細(xì)胞占WBCWBC大部分，二者意義根大部分，二者意義根本一樣本一樣 壽命：骨髓壽命：骨髓10121012天、外天、外 周周 血血 39 39天天 干細(xì)胞池干細(xì)胞池原原粒粒早早幼幼粒粒中中幼幼粒粒晚晚幼幼粒粒桿桿狀狀核核粒粒細(xì)細(xì)胞胞分分葉葉核核粒粒細(xì)細(xì)胞胞分裂池分裂池成熟池成熟池儲(chǔ)存池儲(chǔ)存池生長成熟池生長成熟池功能池功能池骨髓骨髓血液血液組織組織循環(huán)池循環(huán)池邊緣池邊緣池組織組織衰亡衰亡粒細(xì)胞生成動(dòng)力學(xué)粒細(xì)胞生成動(dòng)力學(xué)功能：經(jīng)過趨化、變形、粘附作功能：經(jīng)過趨化、變形、粘附作用起吞噬、殺菌毒效果。用起吞噬、殺菌毒效果。 生理變化生理變化 新生兒、兒童新生兒、兒童2歲內(nèi)高，妊娠后期

10、、歲內(nèi)高，妊娠后期、猛烈運(yùn)動(dòng)、高溫、嚴(yán)寒時(shí)呈一過性增高。猛烈運(yùn)動(dòng)、高溫、嚴(yán)寒時(shí)呈一過性增高。 病理性增多病理性增多 經(jīng)過骨髓儲(chǔ)存池釋放、邊緣池釋放經(jīng)過骨髓儲(chǔ)存池釋放、邊緣池釋放而增多。而增多。 A、急性感染化膿性、急性感染化膿性 輕輕 度度 中中 度度 重重 度度 極極 重重 度度 WBC(x109/L) N 1020 20 N 或或 NC(%) NC 左左 移移 (-) 輕輕 度度 明明 顯顯 極極 明明 顯顯 機(jī)機(jī) 體體 反反 應(yīng)應(yīng) 良良 好好 良良 好好 良良 好好 感感 染染 性性 中毒性休克中毒性休克病理性增多病理性增多B、急性中毒、急性中毒 代謝性、藥物性的。代謝性、藥物性的。以分

11、葉為主以分葉為主 C、急性大出血 特別是內(nèi)出血 D、嚴(yán)重組織損傷、嚴(yán)重組織損傷 外傷、燒傷、大外傷、燒傷、大手術(shù)、手術(shù)、 急性心肌梗死區(qū)別心絞痛急性心肌梗死區(qū)別心絞痛 E E、急性溶血、急性溶血 F F、白血病、惡性腫瘤、白血病、惡性腫瘤 病理性減少病理性減少 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 1.510 9/L稱為粒細(xì)胞減少稱為粒細(xì)胞減少 0.510 9/L稱為粒細(xì)胞缺乏。稱為粒細(xì)胞缺乏。 緣由為骨髓生成妨礙或血液破壞耗費(fèi)過多緣由為骨髓生成妨礙或血液破壞耗費(fèi)過多 A、某些感染、某些感染 如病毒、傷寒副傷寒菌、瘧如病毒、傷寒副傷寒菌、瘧原蟲原蟲 B、血液病、血液病 再障、巨幼貧、再障、巨幼貧、MDS、紅血

12、、紅血病病 C、理化損傷、理化損傷 射線、苯鉛汞中毒、抗癌藥射線、苯鉛汞中毒、抗癌藥 D、脾亢、淋巴瘤等、脾亢、淋巴瘤等四、嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞變化臨床意義四、嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞變化臨床意義嗜酸粒細(xì)胞增多見于嗜酸粒細(xì)胞增多見于 寄生蟲病寄生蟲病絕對(duì)性絕對(duì)性 變態(tài)反響過敏、變態(tài)反響過敏、 皮膚病皮膚病 濕疹、天皰濕疹、天皰 瘡瘡 猩紅熱猩紅熱 慢粒、慢粒、MDS等等生理功能：抑制過敏、蠕蟲免疫生理功能：抑制過敏、蠕蟲免疫 嗜堿粒細(xì)胞增多嗜堿粒細(xì)胞增多 絕對(duì)性絕對(duì)性 見于過敏、慢粒、轉(zhuǎn)移癌等見于過敏、慢粒、轉(zhuǎn)移癌等 生理功能：介導(dǎo)超敏生理功能：介導(dǎo)超敏 五、單核細(xì)胞變化臨床意義五、單核細(xì)胞變化臨床意

13、義單核細(xì)胞進(jìn)入組織內(nèi)即為巨嗜細(xì)胞，單核細(xì)胞進(jìn)入組織內(nèi)即為巨嗜細(xì)胞，增多見于：增多見于：1、血液病、血液病 如如M5急單、淋巴急單、淋巴瘤、瘤、MDS、惡組、惡組2、某些感染、某些感染 如結(jié)核、急性心內(nèi)膜如結(jié)核、急性心內(nèi)膜炎炎六、淋巴細(xì)胞變化臨床意義六、淋巴細(xì)胞變化臨床意義 有有T T淋巴壽命數(shù)月、年、淋巴壽命數(shù)月、年、B B淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞壽命約壽命約3 3、4 4天，分別參與細(xì)胞免疫和天，分別參與細(xì)胞免疫和體液免疫，血片形狀不能識(shí)別體液免疫，血片形狀不能識(shí)別 。在在WBCWBC時(shí)隨中性粒細(xì)胞增減而呈相對(duì)性變化時(shí)隨中性粒細(xì)胞增減而呈相對(duì)性變化 絕對(duì)增多絕對(duì)增多1、兒童生理變化、兒童生理變化 N

14、 70% 50 30 50 70 L 30% 50 70 50 3 0 出生生后出生生后1周周2-3歲歲4-5歲歲 成人成人嬰幼兒期淋巴細(xì)胞比例較高，嬰幼兒期淋巴細(xì)胞比例較高，5、6歲后漸降歲后漸降 2、 病理增多見于急淋、慢淋、淋巴瘤、病理增多見于急淋、慢淋、淋巴瘤、 病毒感染、結(jié)核病、病毒感染、結(jié)核病、 移植排斥反響移植排斥反響絕對(duì)減少見于絕對(duì)減少見于 先天、后天免疫缺陷病、先天、后天免疫缺陷病、 放療、長期用腎上腺糖皮質(zhì)激素放療、長期用腎上腺糖皮質(zhì)激素七、紅細(xì)胞參數(shù)臨床意義七、紅細(xì)胞參數(shù)臨床意義 紅細(xì)胞主要經(jīng)過血紅蛋青絲揮運(yùn)氧、紅細(xì)胞主要經(jīng)過血紅蛋青絲揮運(yùn)氧、排二氧化碳功能。排二氧化碳功

15、能。RBCRBC、HbHb意義根本意義根本一樣一樣 一、一、RBCRBC、Hb Hb 1、生理性變化、生理性變化 年齡、性別存在差別，主要年齡、性別存在差別，主要受腎上腺促紅細(xì)胞生成素影響。受腎上腺促紅細(xì)胞生成素影響。增多見于增多見于 高原生活缺氧、猛烈運(yùn)動(dòng)、心高原生活缺氧、猛烈運(yùn)動(dòng)、心情激動(dòng)等，為一過性情激動(dòng)等，為一過性減少見于減少見于 兒童生長需求普通比成年人低兒童生長需求普通比成年人低 1020 妊娠中后期妊娠中后期 供應(yīng)缺乏供應(yīng)缺乏 部分老年人造血缺乏部分老年人造血缺乏2、病理性增多、病理性增多 原發(fā)性增多見于真性紅細(xì)胞增多癥原發(fā)性增多見于真性紅細(xì)胞增多癥繼發(fā)性增多見于慢性嚴(yán)重心肺繼發(fā)

16、性增多見于慢性嚴(yán)重心肺 病如先心、病如先心、 肺氣腫、肺心病肺氣腫、肺心病相對(duì)性增多見于嚴(yán)重腹瀉、脫水、相對(duì)性增多見于嚴(yán)重腹瀉、脫水、大面積燒傷大面積燒傷3、病理性減少、病理性減少貧血定義：單位體積血液中貧血定義：單位體積血液中RBCRBC、HbHb低于低于 正常值低限正常值低限 貧貧 血血 程程 度度 Hb 輕輕 度度 90g/L 中中 度度 9060g/L 重重 度度 6030g/L 極極 重重 度度 30g/L二、二、HCT 紅細(xì)胞比積又稱血球壓積紅細(xì)胞比積又稱血球壓積 是指血細(xì)胞占是指血細(xì)胞占全血容積的比值。增減意義根本同全血容積的比值。增減意義根本同RBC、Hb。 在血液流變學(xué)有重要

17、意義，在血液流變學(xué)有重要意義，HCT增大，增大，血粘度增大，高粘滯血癥易構(gòu)成血栓。血粘度增大，高粘滯血癥易構(gòu)成血栓。 三、三種平均值三、三種平均值 紅細(xì)胞平均體積紅細(xì)胞平均體積MCV MCV HCT / RBC HCT / RBC 正常值正常值 82-95fl82-95fl 紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量MCH MCH Hb / RBC Hb / RBC 正常值正常值27-31pg27-31pg 紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度 MCHC Hb / HCT 正常值正常值320-360 g/L 貧血分類貧血分類 MCV MCH MCHC MCV MCH MCHC 病病

18、因因 正細(xì)胞性貧血正細(xì)胞性貧血 80100 2731 320360 80100 2731 320360 再再障急失血障急失血 急溶血急溶血 血液病血液病 大細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血 100 100 31 320360 31 320360 巨幼貧、巨幼貧、 惡性貧血惡性貧血 小細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血 80 80 27 320360 27 320360 腎性貧血、腎性貧血、 單純單純 慢性感染慢性感染 小細(xì)胞低色素小細(xì)胞低色素 貧血貧血 80 80 27 27 320 320 缺鐵貧缺鐵貧 慢性失血慢性失血 紅細(xì)胞體積分布寬度紅細(xì)胞體積分布寬度RDW RDW 是由儀器檢測(cè)是由儀器檢測(cè)10萬個(gè)紅細(xì)胞后

19、，算萬個(gè)紅細(xì)胞后，算出體積大小分布的離散程度。用于出體積大小分布的離散程度。用于判別貧血類型。判別貧血類型。RDW越大表示紅細(xì)越大表示紅細(xì)胞體積大小越不均一。如缺鐵貧、胞體積大小越不均一。如缺鐵貧、巨幼貧的巨幼貧的RDW會(huì)增大，而再障、失會(huì)增大，而再障、失血、慢性腎性貧血的血、慢性腎性貧血的RDW普通不變普通不變化。化。八、血小板八、血小板正常：正常： 園、橢圓園、橢圓異常：異常： 幼稚血小板幼稚血小板 大小不等大小不等 畸形畸形正常值正常值 (100300)109/L 血小板計(jì)數(shù)臨床意義血小板計(jì)數(shù)臨床意義減少減少 生成妨礙：再障、巨幼貧生成妨礙：再障、巨幼貧 白血病白血病 骨纖骨纖 破壞或耗

20、費(fèi)亢進(jìn)：破壞或耗費(fèi)亢進(jìn)：ITP、SLE、 DIC 添加添加 原發(fā)性：骨髓增生性疾病原發(fā)性：骨髓增生性疾病(慢粒、真慢粒、真紅紅) 反響性：炎癥、癌癥反響性：炎癥、癌癥九、三種直方圖意義九、三種直方圖意義血細(xì)胞的脈沖信號(hào)經(jīng)過放大、甄別、血細(xì)胞的脈沖信號(hào)經(jīng)過放大、甄別、整形后，送入計(jì)數(shù)系統(tǒng)，得出計(jì)數(shù)結(jié)整形后，送入計(jì)數(shù)系統(tǒng)，得出計(jì)數(shù)結(jié)果。橫坐標(biāo)為脈沖高低，縱坐標(biāo)為脈果。橫坐標(biāo)為脈沖高低，縱坐標(biāo)為脈沖次數(shù)沖次數(shù) 細(xì)胞分布直方圖細(xì)胞分布直方圖 2、RBC直方圖方式圖 缺鐵貧血 巨幼貧 100 200 300 400 f l 不同貧血，不同貧血，RBCRBC圖形有不同特點(diǎn)圖形有不同特點(diǎn) 3、PLT直方圖方

21、式圖直方圖方式圖 10 20 30 f l 第二節(jié) 血細(xì)胞形狀檢查 外周血涂片染色后顯微鏡察看細(xì)胞形狀外周血涂片染色后顯微鏡察看細(xì)胞形狀 一、一、WBC 及及 DC 一、正常形狀一、正常形狀 1、中性粒細(xì)胞 圓形、直徑1015um、核染色質(zhì)粗糙深紫紅色，有桿狀和分葉核，胞漿有淡紫紅色顆粒。2、嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞 胞漿分別含桔紅色亮麗、紫黑色粗大顆粒。胞漿分別含桔紅色亮麗、紫黑色粗大顆粒。 3 3、核細(xì)胞、核細(xì)胞 不規(guī)那么圓形、直徑不規(guī)那么圓形、直徑1525um1525um、核、核不規(guī)那么，核染色質(zhì)疏松，漿豐富淡蘭色不規(guī)那么，核染色質(zhì)疏松，漿豐富淡蘭色 4、淋巴細(xì)胞、淋巴細(xì)胞

22、 小淋巴幾乎裸核，大淋巴有一些淡蘭色胞漿。小淋巴幾乎裸核，大淋巴有一些淡蘭色胞漿。核致密深紫色成塊。核致密深紫色成塊。 二、異常形狀二、異常形狀 1、 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 大小不均大小不均 見于慢性感染；見于慢性感染；中毒顆粒中毒顆粒 見于重度感染、大面積燒傷、見于重度感染、大面積燒傷、中毒退行性變核溶解、固縮、碎裂中毒退行性變核溶解、固縮、碎裂空泡變性、杜氏小體、核分裂見于嚴(yán)重空泡變性、杜氏小體、核分裂見于嚴(yán)重感染感染阿氏小體見于急性白血病阿氏小體見于急性白血病 中毒顆粒中毒顆粒見于嚴(yán)重感染、燒傷、中毒見于嚴(yán)重感染、燒傷、中毒 空泡變性見于嚴(yán)重感染空泡變性見于嚴(yán)重感染 阿氏小體為紅色阿氏小

23、體為紅色多見于急性白血病時(shí)原始、多見于急性白血病時(shí)原始、早幼粒細(xì)胞和幼稚單核細(xì)早幼粒細(xì)胞和幼稚單核細(xì)胞胞漿中胞胞漿中 杜氏小體為蘭色杜氏小體為蘭色是紅色胞漿中殘留下來的一小塊是紅色胞漿中殘留下來的一小塊淡藍(lán)色胞漿含淡藍(lán)色胞漿含RNA，經(jīng)常，經(jīng)常與嚴(yán)重感染時(shí)出現(xiàn)的其它粒細(xì)胞與嚴(yán)重感染時(shí)出現(xiàn)的其它粒細(xì)胞“中毒性改動(dòng)并存中毒性改動(dòng)并存核分裂、畸形見于嚴(yán)重感染、白血病等核分裂、畸形見于嚴(yán)重感染、白血病等2 2、異常淋巴細(xì)胞、異常淋巴細(xì)胞 有漿細(xì)胞型、單核細(xì)胞型、幼稚細(xì)胞型三種。見于病毒感染和傳染性單核細(xì)胞增多癥。三、三、N N核象變化核象變化 包括核左移、核右移、類白血病反響包括核左移、核右移、類白血

24、病反響 原始 幼稚 桿狀 2-3葉核 4-5葉核 更多葉 極度左移 左移 正常 右移白血病、類反響 感染 感染恢復(fù)核左移 定義：外周血桿狀核或以上的幼稚細(xì)定義：外周血桿狀核或以上的幼稚細(xì)胞增多，超越胞增多，超越5。核左移伴核左移伴WBCWBC升高升高 示骨髓再生功能好，示骨髓再生功能好，見于急性感染、急性溶血、失血、類白見于急性感染、急性溶血、失血、類白血病反響。血病反響。 核左移不伴核左移不伴WBCWBC升高，示骨髓造血功能升高，示骨髓造血功能低下，見于敗血癥、傷寒、中毒休克低下，見于敗血癥、傷寒、中毒休克 再障再障核右移 定義：分葉核增多，定義：分葉核增多，5 5葉以上比例超越葉以上比例超

25、越3 3 常伴常伴WBCWBC減少；減少； 見于巨幼貧、長期抗代謝藥治療；見于巨幼貧、長期抗代謝藥治療； 炎癥恢復(fù)期可右移，但假設(shè)病程中忽然出現(xiàn)右炎癥恢復(fù)期可右移，但假設(shè)病程中忽然出現(xiàn)右移示預(yù)后不良。移示預(yù)后不良。 類白血病反響 定義：指機(jī)體受某些疾病或外界刺激而定義：指機(jī)體受某些疾病或外界刺激而產(chǎn)生外周血產(chǎn)生外周血WBCWBC升高和升高和/ /或出現(xiàn)幼稚細(xì)胞或出現(xiàn)幼稚細(xì)胞以中晚幼為主，類似白血病表現(xiàn)的以中晚幼為主，類似白血病表現(xiàn)的血象反響。血象反響。見于急性重度感染、惡性腫瘤見于急性重度感染、惡性腫瘤有明顯誘因，隨病因去除而恢復(fù)正常。有明顯誘因，隨病因去除而恢復(fù)正常。WBC5010010 9

26、/L，RBC、PLT根本正常根本正常二、紅細(xì)胞形狀檢查二、紅細(xì)胞形狀檢查 瑞氏染片中正常紅細(xì)胞呈淡紅色，瑞氏染片中正常紅細(xì)胞呈淡紅色，中心淡染、直徑中心淡染、直徑69 um1、形狀、染色異常 大小不均大小不均 見于增生性貧血見于增生性貧血 小細(xì)胞小細(xì)胞 見于缺鐵貧、鐵粒幼貧、見于缺鐵貧、鐵粒幼貧、 常伴低色素，球形紅細(xì)胞增多常伴低色素，球形紅細(xì)胞增多 癥為深染。癥為深染。 大細(xì)胞大細(xì)胞 見巨幼貧，常伴嗜高色素深染見巨幼貧，常伴嗜高色素深染 鐮形、口形、靶形等。鐮形、口形、靶形等。 鐮形紅細(xì)胞 口形紅細(xì)胞 見于血紅蛋白分子病結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu) 異異 常常 嗜堿性點(diǎn)彩紅見重金屬中毒和巨幼貧 H-J小體、卡

27、波氏環(huán)見于巨幼貧、溶貧、紅白血病 有核紅細(xì)胞 均屬病理造血。見溶貧、紅白血病。堿性點(diǎn)彩紅堿性點(diǎn)彩紅C見于鉛、鉍、汞、見于鉛、鉍、汞、苯中毒；溶貧和巨苯中毒；溶貧和巨幼貧等幼貧等H-J小體小體 是核的殘留物，表現(xiàn)為在成熟或晚幼紅細(xì)胞胞是核的殘留物，表現(xiàn)為在成熟或晚幼紅細(xì)胞胞漿內(nèi)有一至數(shù)個(gè)染成深紫紅色的小圓點(diǎn)，大小不一。多見漿內(nèi)有一至數(shù)個(gè)染成深紫紅色的小圓點(diǎn)，大小不一。多見于巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、脾切除后以及缺鐵性貧于巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、脾切除后以及缺鐵性貧血等的骨髓及血片。血等的骨髓及血片。 第三節(jié)第三節(jié) 貧血其它檢查貧血其它檢查 一、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)一、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)Ret 1、定

28、義、定義 晚幼紅細(xì)晚幼紅細(xì)胞脫核后，胞漿內(nèi)殘胞脫核后，胞漿內(nèi)殘留一些核糖體、核糖留一些核糖體、核糖核酸等物質(zhì)用亞甲藍(lán)核酸等物質(zhì)用亞甲藍(lán)或煌焦油藍(lán)堿性染料或煌焦油藍(lán)堿性染料活體染色，成藍(lán)綠色活體染色，成藍(lán)綠色網(wǎng)狀構(gòu)造，故稱網(wǎng)織網(wǎng)狀構(gòu)造，故稱網(wǎng)織紅細(xì)胞。紅細(xì)胞。 干細(xì)胞干細(xì)胞 早中晚幼稚細(xì)胞早中晚幼稚細(xì)胞 成熟紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞 壽命約壽命約120120天天 網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞 72 hr 48 hr 20Hb 2、參考值、參考值 成人成人0.51.50.51.5 新生兒新生兒 26 26 絕對(duì)值絕對(duì)值24842484 10 9/L 10 9/L 網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)RPI = R

29、et % Ret成熟時(shí)間 HCT0.45RPI表示網(wǎng)織紅細(xì)胞生成相當(dāng)于正常人的表示網(wǎng)織紅細(xì)胞生成相當(dāng)于正常人的多少倍多少倍3、臨床意義、臨床意義 直接反響骨髓造血功能好壞直接反響骨髓造血功能好壞 A A、評(píng)價(jià)骨髓造血功能、評(píng)價(jià)骨髓造血功能 Ret 見于溶貧、失血貧，高達(dá)1020，二周后恢復(fù)正常。 Ret 見于再障，絕對(duì)值見于再障，絕對(duì)值 15 10 9/L B、貧血療效察看、貧血療效察看 治療有效治療有效Ret C、RPI增高表示骨髓有效造血功能旺盛。增高表示骨髓有效造血功能旺盛。 二、二、 溶貧檢查溶貧檢查 溶貧的病因、病種、發(fā)病機(jī)理較溶貧的病因、病種、發(fā)病機(jī)理較復(fù)雜，根據(jù)以下情況選擇適宜檢

30、復(fù)雜，根據(jù)以下情況選擇適宜檢查查 1 1、確定有無溶貧、確定有無溶貧 紅細(xì)胞畸形、破碎 RBC、Hb 血漿游離Hb 血漿總膽紅素、結(jié)合膽紅素均 尿膽原+ 血紅蛋白尿 鎘標(biāo)志紅細(xì)胞壽命半衰期縮短2 2、確定血管內(nèi)、外凝血、確定血管內(nèi)、外凝血 凡是血漿游離凡是血漿游離Hb ，血紅蛋白尿、，血紅蛋白尿、血清高鐵血紅蛋白血清高鐵血紅蛋白+均提示均提示有血管內(nèi)凝血。有血管內(nèi)凝血。3 3、病因檢查、病因檢查 形狀學(xué)檢查：形狀學(xué)檢查： 球形、靶形紅細(xì)胞球形、靶形紅細(xì)胞紅細(xì)胞浸透脆性實(shí)驗(yàn)：紅細(xì)胞浸透脆性實(shí)驗(yàn)： 酸溶血、尿含鐵血黃素：血紅蛋白電泳：血紅蛋白電泳： Coombs實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn) ：貧血診斷分三步貧血診斷分三步 首先確定有無貧血首先確定有無貧血RBC、Hb、HCT 其次確定貧血程度輕、中、重度其次確定貧血程度輕、中、重度 明確貧血類型和緣由明確貧血類型和緣由三、貧血實(shí)驗(yàn)診斷方法三