《成年人精神壓力相關(guān)高血壓診療專(zhuān)家共識(shí)》(2021)要點(diǎn)

1、成年人精神壓力相關(guān)高血壓診療專(zhuān)家共識(shí)（ 2021 ）要點(diǎn)2019 年中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有高血壓病患者2.45 億。據(jù)我國(guó)最新疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告顯示， 高血壓導(dǎo)致的高血壓性心臟病死 亡增幅為 94.5% 。我國(guó)近 30 年疾病負(fù)擔(dān)變遷報(bào)告顯示， 高收縮壓為影響 我 國(guó)2017年死亡人數(shù)和傷殘調(diào)整生命年 （DALYs）百分比的首要危險(xiǎn)因素， 且高收縮壓導(dǎo)致254萬(wàn)人死 亡（95%CI 2.262.82 ）。除外傳統(tǒng)生物學(xué) 危險(xiǎn)因素，精神心理因素為影響高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。這種與精神 壓力刺激密切相關(guān)的高血壓，稱(chēng)之為精神壓力相關(guān)高血壓。一、精神壓力相關(guān)高血壓背景及流行病學(xué)特點(diǎn)（一

2、）背景我國(guó)中國(guó)高血壓防治指南 2010 及中國(guó)高血壓防治指南（ 2018 年修 訂版）均把“精神緊張”列為高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素之一，并把“減輕 精神壓力，保持心理平衡”納入治療策略。（二）概念精神壓力相關(guān)高血壓由生活、工作等壓力引發(fā)，與焦慮、抑郁等精神心理 問(wèn)題密切相關(guān)，其發(fā)病與精神壓力相關(guān)生物學(xué)機(jī)制有關(guān)，如交感神經(jīng)系統(tǒng) 等。三）流行病學(xué)特點(diǎn)1. 焦慮抑郁相關(guān)高血壓：2. 生活工作壓力相關(guān)高血壓：3. 白大衣高血壓：二、機(jī)制一）下丘腦 -垂體 -腎上腺軸（ HPA 軸）及交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)異常二）炎癥反應(yīng)三）5-羥色胺（ 5-HT ）系統(tǒng)四）其他相關(guān)機(jī)制三、診斷一）病史采集（二）高血壓診斷

3、應(yīng)結(jié)合診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、家庭血壓監(jiān)測(cè)，綜合評(píng)估患者血壓變化情況。（三）精神壓力評(píng)估1. 抑郁評(píng)估：2. 焦慮評(píng)估：3. 工作壓力評(píng)估：4. 睡眠評(píng)估：（四）鑒別診斷1. 難治性高血壓： 難治性高血壓與精神壓力相關(guān)高血壓有交叉， 但不完全重合。2. 繼發(fā)性高血壓： 精神壓力相關(guān)高血壓需與嗜鉻細(xì)胞瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤、 原發(fā)性醛固酮增多癥、藥物性高血壓等繼發(fā)性高血壓相鑒別。3. 隱匿性高血壓： 隱匿性高血壓指患者診室血壓正常， 而家庭自測(cè)血壓 或動(dòng)態(tài)血壓符合高血壓診斷；與白大衣高血壓的表現(xiàn)相反。四、治療推薦（圖 1 ）（一）非藥物治療1. 生活方式干預(yù)： 限鹽、戒煙、限酒、控制體重、均衡營(yíng)養(yǎng)、 充

4、足睡眠。2. 運(yùn)動(dòng)療法： 如八段錦、太極拳、慢跑、游泳、瑜伽等。3. 心理療法： 如情緒釋放減壓療法、音樂(lè)療法、正念、生物反饋、認(rèn)知 行為治療等。（二）藥物治療早期識(shí)別高血壓患者的焦慮 / 抑郁癥狀并予以干預(yù)治療， 有利于患者的血壓 控制。故需結(jié)合患者的血壓分級(jí)、心血管風(fēng)險(xiǎn)分層、精神壓力分級(jí)，綜合 評(píng)估，并制定適合不同精神壓力相關(guān)高血壓患者的個(gè)體化診療方案。具體藥物使用介紹如下：1. 降壓藥： 參照中國(guó)高血壓防治指南（ 2018 年修訂版），對(duì)患者 的高血壓進(jìn)行常規(guī)治療。注意中樞類(lèi)降壓藥物如可樂(lè)定、利血平、甲基多巴可能引起抑郁等精 神心理問(wèn)題，對(duì)于精神壓力相關(guān)的高血壓患者應(yīng)慎用。2. 神經(jīng)代謝

5、藥： 結(jié)合患者自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)情況， 選擇具有調(diào)節(jié)神經(jīng)代 謝的藥物如谷維素、腺苷鈷胺、葉酸等，同時(shí)，結(jié)合患者飲食生活習(xí)慣， 評(píng)估是否有維生素、電解質(zhì)缺乏，予以適當(dāng)補(bǔ)充，可能有助精神壓力相關(guān) 高血壓的治療。3. 抗焦慮抑郁藥： 參照心理應(yīng)激導(dǎo)致穩(wěn)定性冠心病患者心肌缺血的診 斷與治療專(zhuān)家共識(shí)根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)焦慮抑郁相關(guān)高血壓患者予以抗焦 慮抑郁治療，臨床常用一線抗焦慮抑郁藥為 5-HT 再攝取抑制劑 （ SSRIs）， 主要包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普 蘭；此外尚有 5-HT 和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（ SNRIs ）文拉法辛和 度洛西??； 5-HT1A 受體激動(dòng)

6、劑，如坦度螺酮等；苯二氮類(lèi)藥物如阿普唑 侖等，具有抗焦慮作用。4. 鎮(zhèn)靜安眠藥： 參考心血管疾病合并失眠診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)，對(duì)有 睡眠障礙的高血壓患者，予以鎮(zhèn)靜安眠藥以改善失眠狀況，臨床常用藥有 苯二氮類(lèi)藥物（如艾司唑侖、阿普唑侖）、非苯二氮類(lèi)藥物（如唑吡坦）， 此外還有褪黑素、褪黑素受體激動(dòng)藥如阿戈美拉汀等，但仍需更多臨床研 究加以證實(shí)其療效，且應(yīng)注意此類(lèi)藥物對(duì)患者心血管的不良反應(yīng)及對(duì)認(rèn)知 功能等的影響。（三）中醫(yī)診療中藥治療： 可選用柴胡、郁金以疏肝解郁，夜交藤、遠(yuǎn)志、合歡皮以寧 心安神等。其中中成藥應(yīng)用：對(duì)于氣虛患者可選用人參果實(shí)總皂苷類(lèi)制劑 如振源膠囊以益氣寧心安神；氣滯血瘀患者可選用銀杏內(nèi)酯類(lèi)制劑如銀杏 葉滴丸、復(fù)方丹參滴丸等以活血化瘀行氣；氣血虧虛患者可選用復(fù)方制劑 如心靈丸以益氣活血通脈，如安神補(bǔ)心六味丸以鎮(zhèn)靜安神。針灸治療：可選合谷、太沖以調(diào)節(jié)氣機(jī)，選內(nèi)關(guān)、百會(huì)以安心神等。（四）患者自我管理模式讓精神壓力相關(guān)高血壓患者自我管理非常重要，有助于疾病恢復(fù)。（五）預(yù)期治療目標(biāo)患者主觀癥狀明顯緩解，各類(lèi)精神壓力量表評(píng)分在正常范圍，或較前顯著 改善；一般高血壓患者應(yīng)降至 <140/90mmHg ；能耐受