重癥醫(yī)學(xué)科出科考試

1、精品文檔重癥醫(yī)學(xué)科出科考試題姓名：得分：一、單項(xiàng)選擇題（每題1 分；共 30 分）1. 搶救經(jīng)呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是（）A. 清除尚未吸收的毒物B.排出已吸收的毒物C.使用解毒劑D.立即脫離現(xiàn)場(chǎng)及急救2. 女， 35 歲。誤服有機(jī)磷農(nóng)藥 50ml，立即被其家人送往醫(yī)院，該病人搶救成功的關(guān)鍵是（ ）A. 徹底洗胃B.早期應(yīng)用解磷定C. 早期應(yīng)用阿托品D.解磷定與阿托品合用3.女性， 20歲。他人發(fā)現(xiàn)昏睡不醒，流涎、大汗，呼吸有蒜臭味。脈搏110 次分，瞳孔針尖大小。最可能的診斷是（）A有機(jī)磷中毒B安眠藥中毒4.C酮癥酸中毒D肝性腦病有機(jī)磷中毒中，屬煙堿樣癥狀的是（）A惡心、嘔吐腹

2、痛B多汗、流涎、流淚、流涕C肌纖維顫動(dòng)、肌肉強(qiáng)直性痙攣D心跳減慢和瞳孔縮小5.女性， 22 歲，就診前 40 分鐘口服敵百蟲 400ml，該患者洗胃不宜用（）A清水B 1： 5000 高錳酸鉀C 0 9氯化鈉溶液D 2碳酸氫鈉溶液6.心跳驟停緊急處理原則中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A. 迅速開始人工呼吸B.開始胸外按壓前需待心電圖確診C. 立即開放靜脈輸液通道D.立即開始胸外按壓7.2015 心肺復(fù)蘇指南中胸外按壓的頻率為（）A. 至少 80-100 次/ 分B.至少 100 次/ 分C. 100- 120次/ 分D.至少 60-80 次/ 分8.2015 心肺復(fù)蘇指南中單或雙人復(fù)蘇時(shí)胸外按壓與通

3、氣的比率為（）A. 30 ：2B. 15： 2C. 30 ：1D. 15： 19.對(duì)成人進(jìn)行口對(duì)口吹氣時(shí)，吹氣的頻率為（）A. 10-12 次/ 分鐘B. 20-24次/ 分鐘C. 5-6 次/ 分鐘D. 12-20次/ 分鐘10. 心肺復(fù)蘇指南中胸外按壓的部位為（）A. 雙乳頭之間胸骨正中部B.心尖部.精品文檔C.胸骨中段D.胸骨左緣第五肋間11. 阿托品治療有機(jī)磷殺蟲藥中毒時(shí)，無法緩解的臨床表現(xiàn)是( )A呼吸困難B肌束震顫C流涎D腹痛12. 男， 50 歲，昏倒在浴室中，被人發(fā)現(xiàn)送來急診，體檢：面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色。該患者最可能是（ ）A腦出血B心肌梗死C一氧化碳中毒D低血糖昏迷13.

4、 男性， 15 歲，冬季一天清晨，同學(xué)發(fā)現(xiàn)其人事不省，室內(nèi)煤爐取暖，門窗緊閉。送來急診時(shí)體檢：面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色。該患者最可能是（）A急性巴比妥中毒B急性一氧化碳中毒C急性有機(jī)磷中毒D低血糖昏迷14. 男， 60 歲，在家中浴室洗澡， 2 小時(shí)后發(fā)現(xiàn)已昏迷，呼吸不規(guī)則，有間歇性暫停，室內(nèi)燒煤球爐取暖，門窗緊閉。本例現(xiàn)場(chǎng)急救的首要措施是立即（）A吸人高濃度氧B使呼吸道通暢C口對(duì)口人工呼吸D搬離現(xiàn)場(chǎng)15. 為了及時(shí)治療急性中毒，下列哪項(xiàng)可作為中毒診斷的主要依據(jù)( )A. 毒物接觸史B.臨床表現(xiàn)C.毒物分析D.毒物接觸史和臨床表現(xiàn)16. 緊急情況下醫(yī)師可越級(jí)使用抗菌藥物，處方量不得超過（）用量

5、，并做好相關(guān)病歷記錄，并于24 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充完成相關(guān)手續(xù)。A.1 次B.1天C.2天D.1 周17. 下列哪個(gè)不屬于“特殊使用”類別抗菌藥物品種（）A.碳青霉烯類：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等B. 第四代頭孢菌素：頭孢唑肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等C. 多肽類及其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等D. 加酶制劑：哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等18. 主管醫(yī)師或值班醫(yī)師需（）內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施及處理效果。A.6 小時(shí)B.1 天C. 立即D.12小時(shí)19. 入院記錄及再次入院記錄均應(yīng)在入院（）小時(shí)內(nèi)書寫完成，搶

6、救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后（）小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。A.246B.126C.486D.721220. 死亡病例應(yīng)在死亡后（）天內(nèi)進(jìn)行討論，特殊病例，如死因不明、醫(yī)療糾紛、意外死亡、刑事案件等應(yīng)在死亡后（）小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論。A.712B.1524C.724D.74821. 急診會(huì)診時(shí)相關(guān)科室接到會(huì)診后應(yīng)在（）內(nèi)到位，普通會(huì)診時(shí)相關(guān)科室接到會(huì)診后應(yīng)在（）內(nèi)到位。A. 15min24 小時(shí)B. 10min12 小時(shí)C. 30min48 小時(shí)D. 15min48 小時(shí)22. 三級(jí)醫(yī)師查房制度：主任（副主任）醫(yī)師查房（），主治醫(yī)師查房（），住院醫(yī)師實(shí)行 24 小時(shí)負(fù)責(zé)制，早晚查房。A.3 次/周1 次/天B.2 次/

7、周2 次/天C.2 次/周1 次/天D.1 次/周1次/天.精品文檔23.對(duì)一氧化碳中毒有確診價(jià)值的是（）A血氧飽和度下降B皮膚粘膜櫻桃紅色C呼吸困難D血碳氧血紅蛋白濃度升高24. 治療重度一氧化碳中毒首選的氧療是（）A鼻導(dǎo)管吸氧B呼吸新鮮空氣C人工呼吸D高壓氧艙25. 一般認(rèn)為在服毒后，宜在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)洗胃最有效（）A.1 小時(shí)B.3小時(shí)C.6小時(shí)D.12小時(shí)26.大面積嚴(yán)重?zé)齻∪宿D(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)首先（）A. 持續(xù)中心靜脈壓測(cè)定B. 徹底清創(chuàng)C. 建立輸液途徑D. 消毒敷料包扎創(chuàng)面以免再感染27.靜息狀態(tài)下，顱內(nèi)壓正常范圍為（）A. 130-260 mmH2OB. 140-400 mmH2OC. 1

8、70-300 mmH2OD. 70-200 mmH2O28. 不屬于昏迷的院外救護(hù)措施為（）A. 合適的體位B. 暢通氣道C. 骨折復(fù)位D. 建立靜脈通道29.為保持顱腦創(chuàng)傷病人的大腦灌注壓，應(yīng)保持收縮壓為（）A. 80-90mmHgB. 90-100mmHgC. 100-110mmHgD. 110-120mmHg30.腦脊液在哪兩個(gè)腦膜之間（）A. 硬腦膜和軟腦膜之間B. 硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間C. 軟腦膜和蛛網(wǎng)膜之間；D. 蛛網(wǎng)膜和腦組織之間二、多項(xiàng)選擇題（每題2 分；共 10 分）1. 通用解毒劑包括：（）A、口服醫(yī)用吸附劑；B、中和劑；C、沉淀劑D、糖皮質(zhì)激素；E、還原型谷胱甘肽2. 化學(xué)

9、物中毒的診斷原則（）A、毒物接觸史；B、特殊臨床表現(xiàn)；C 、實(shí)驗(yàn)室檢查D、排除其他相似疾??；E 、并發(fā)癥3. 急性中毒治療原則：（）A、終止毒物吸收；B、清除已吸收的毒物；C、選用特殊解毒劑；D、保護(hù)重要臟器功能；E 、對(duì)癥治療和預(yù)防并發(fā)癥4. 毒蕈堿樣癥狀主要有：（）A、食欲減退、惡心、嘔吐；B、腹痛；C、腹瀉；D、多汗E、瞳孔縮小，視物模糊5. 人體內(nèi)的膽堿酯酶分為真性和假性膽堿酯酶兩類，真性膽堿酯酶主要存在于：（）A、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)； B 、中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)； C 、血清D、紅細(xì)胞；E、一些腺體中三、名詞解釋（每題2 分；共 10 分）1、全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）：.精品文檔2、

10、多器官功能障礙綜合征（MODS）：3、膿毒血癥（ sepsis ）4、膿毒性休克：5、急性呼吸窘迫綜合征 （ARDS ）：四、簡(jiǎn)答題（每題5 分；共 20 分）1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理答：2、簡(jiǎn)述經(jīng)口氣管插管的指征答：3、全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）診斷標(biāo)準(zhǔn)：答：.精品文檔4、急性呼吸窘迫綜合征（ARDA）診斷：答：五、病例分析題（共30 分）男性， 55 歲，于 2 小時(shí)前搬重物時(shí)感胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐胃內(nèi)容物兩次，大小便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，有吸煙史，20 支/ 天，約 20 余年。查體： T：36.8

11、 ， P：100 次/ 分， R：20 次/ 分， BP：100/60mmHg。急性痛苦面容。平臥位。無皮疹、紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染。頸軟，頸靜脈無怒張。心界不大，心率 100 次/ 分，有期前收縮 5-6 次/ 分，心尖部有 S4。雙肺未聞及濕羅音。服軟，肝脾未捫及腫大。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖： V1-V5 的 ST 段抬高、 QRS呈 Qr 型、 T 波倒置，見室性早博。1：診斷及診斷依據(jù)（ 10 分）2、鑒別診斷（ 6 分）.精品文檔3、進(jìn)一步檢查（ 6 分）4、治療原則（ 8 分）.精品文檔答案：一、單項(xiàng)選擇題：1-15：DAACD; BCAAC; BCBDD16-

12、30 ：BDAAC; AADDB；CACDC二、多項(xiàng)選擇題：1：ABCDE2 ：ABCD3 ：ABCD4 ：ABCDE5： BD三、名詞解釋：1、全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）： 指感染或非感染因素作用于機(jī)體而引起的一種難以控制的全身瀑布式炎癥反應(yīng)綜合征。2、多器官功能障礙綜合征（MODS）：在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克等急性危重病時(shí)或在其復(fù)蘇后，同時(shí)或相繼出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上器官的功能障礙損害，以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定必須靠臨床干預(yù)才能維持的綜合征。3、膿毒癥（ sepsis ）：是指明確或可疑的感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征。 嚴(yán)重膿毒癥是指膿毒癥伴由其導(dǎo)致的器官功能障礙和或組織灌注不足。4、膿毒性休克：

13、是指膿毒癥伴其所致的低血壓，雖經(jīng)液體治療仍無法逆轉(zhuǎn)。5、急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS ）：是指非心源性的各種肺內(nèi)外致病因素所導(dǎo)致的嚴(yán)重急性缺氧性呼吸衰竭，臨床上是.精品文檔以呼吸窘迫、 頑固性低氧血癥和非心源性水腫為特征的一組癥候群。三、簡(jiǎn)答題：1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理答： (1) 將病人移離有毒環(huán)境。(2) 除去有毒味衣物，并用塑料袋密封好。(3) 開通靜脈通道，阿托品及抗膽堿，膽堿酯酶復(fù)能劑等藥物。(4) 嚴(yán)密觀察病情變化，生命體征，并作詳細(xì)記錄。(5) 口服中毒者，應(yīng)盡快徹底洗胃，以排除未吸收等毒物。2、簡(jiǎn)述氣管插管的指征（1 ）因嚴(yán)重低氧血癥和（或）高 CO2 血癥，或其他原因需

14、要較長(zhǎng)期機(jī)械通氣，而又不考慮進(jìn)行氣管切開的患者。（ 2 ）不能自行清除上呼吸道分泌物、 胃內(nèi)反流物和出血， 隨時(shí)有誤吸危險(xiǎn)者。（ 3 ）下呼吸道分泌物過多或出血需要反復(fù)吸引者。（ 4 ）上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣道食管漏等影響正常通氣者。（ 5 ）因診斷和治療需要， 在短時(shí)間內(nèi)要反復(fù)插入支氣管鏡者， 為了減少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行氣管插管。（ 6 ）患者自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道行機(jī)械通氣者。（ 7 ）外科手術(shù)和麻醉， 如需要長(zhǎng)時(shí)間麻醉的手術(shù)、 低溫麻醉及控制性低血壓手術(shù)， 部分口腔內(nèi)手術(shù)預(yù)防血性分泌物阻塞氣道、 特殊手術(shù)的體位等。3、全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）診斷標(biāo)

15、準(zhǔn)：.精品文檔（1）體溫 38 C 或 36 C；（2）心率 90 次/分；（3）呼吸頻率 20 次/分或過度通氣， PaCO 2 32mmHg ；（4）WBC 12×109 或 4×109 或幼粒細(xì)胞 10% 。符合上述四項(xiàng)中的兩項(xiàng)即可診斷SIRS。4、急性呼吸窘迫綜合征（ ARDA）診斷：（1）急性呼吸困難癥狀；（2）氧合指數(shù)小于200mmHg；（3）雙肺浸潤(rùn)性改變；（4）肺動(dòng)脈楔壓小于18mmHg或無左心衰依據(jù)。五、病例分析題1、診斷及診斷依據(jù)診斷：冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收縮 心功能 1 級(jí)診斷依據(jù)： 1）典型的心絞痛而持續(xù) 2 小時(shí)不緩解， 休息與口含硝酸甘油無緩解，有吸煙史； 2）心電圖提示急性前壁心肌梗死 室性期前收縮； 3）查體：心界不大， 期前收縮，心尖部有S4。2、鑒別診斷：主動(dòng)脈夾層；心絞痛；急性心包炎。3、進(jìn)一步檢查：1 ）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖；2 ）完善