心臟驟停與心臟性猝死最新版本

1、精選課件1心臟驟停心臟驟停與心臟性猝死與心臟性猝死 心臟驟停與心臟性心臟驟停與心臟性猝猝死死精選課件2一、一、心臟性猝死心臟性猝死二、二、心臟驟停心臟驟停三、心肺復(fù)蘇三、心肺復(fù)蘇 心臟驟停與心臟性心臟驟停與心臟性猝猝死死精選課件3猝死猝死 無處不在無時不在無處不在無時不在精選課件4這些都是曾經(jīng)熟悉的面孔這些都是曾經(jīng)熟悉的面孔精選課件5SCD SCD 院外存活率院外存活率1-5%1-5% 如何救治如何救治 95%患者患者?猝死的預(yù)防猝死的預(yù)防猝死猝死 殘酷的殺手殘酷的殺手 心臟驟停與心臟性心臟驟停與心臟性猝猝死死精選課件6心心 臟臟 驟驟 停停 定義：指心臟射血功能的突然終止。定義：指心臟射血功

2、能的突然終止。 心臟驟停后果：心臟驟停后果：心臟驟停發(fā)生后，由于腦血心臟驟停發(fā)生后，由于腦血流突然中斷，流突然中斷，1010秒左右患者即可出現(xiàn)意識喪失，秒左右患者即可出現(xiàn)意識喪失，經(jīng)及時救治可獲存活，否則將發(fā)生生物學(xué)死亡，經(jīng)及時救治可獲存活，否則將發(fā)生生物學(xué)死亡，罕見自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。心臟驟停常是心臟性猝死的罕見自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。心臟驟停常是心臟性猝死的直接原因。直接原因。 心臟驟停與心臟性心臟驟停與心臟性猝猝死死精選課件7心臟性猝死心臟性猝死(sudden cardiac (sudden cardiac death)death) 定義：指急性癥狀發(fā)作后定義：指急性癥狀發(fā)作后1 1小時內(nèi)發(fā)生的以小時內(nèi)發(fā)生

3、的以意識突然喪失為特征的、由心臟原因引起意識突然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。無論是否有心臟病，死亡的的自然死亡。無論是否有心臟病，死亡的時間和形式未能預(yù)料。時間和形式未能預(yù)料。 心臟驟停與心臟性心臟驟停與心臟性猝猝死死精選課件8心臟性猝死的病因心臟性猝死的病因 1.1.冠心病冠心病 全世界每年約全世界每年約 3000000 3000000 例猝死例猝死 其中大部分為四五十歲、人稱其中大部分為四五十歲、人稱“白白（領(lǐng)）（領(lǐng)）骨骨（干）（干）精精（英）（英）”的中年男性的中年男性 ，而急性心肌，而急性心肌梗死是罪魁禍?zhǔn)住９Ｋ朗亲锟準(zhǔn)住?心臟驟停與心臟性心臟驟停與心臟性猝猝死死精選課件

4、9中國日報(bào)網(wǎng)站消息：中國日報(bào)網(wǎng)站消息：全球快餐業(yè)巨頭全球快餐業(yè)巨頭麥當(dāng)麥當(dāng)勞公司勞公司董事長兼首席董事長兼首席執(zhí)行官吉姆執(zhí)行官吉姆坎塔盧坎塔盧波波 在當(dāng)?shù)貢r間在當(dāng)?shù)貢r間4 4月月1919日凌晨死于心臟病突日凌晨死于心臟病突發(fā)，享年發(fā)，享年6060歲。歲。 心臟驟停與心臟性心臟驟停與心臟性猝猝死死精選課件10心臟性猝死的病因心臟性猝死的病因2.2.心力衰竭心力衰竭 50%50%以上心衰患者的死亡方式以上心衰患者的死亡方式為為SCDSCD3.3.心肌疾病和其他器質(zhì)性心臟病心肌疾病和其他器質(zhì)性心臟病4.4.離子通道疾病離子通道疾病5.5.藥物和電解質(zhì)紊亂藥物和電解質(zhì)紊亂 心臟驟停與心臟性心臟驟停與心

5、臟性猝猝死死精選課件11 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制 心臟性猝死主要為心臟性猝死主要為所致，它們所致，它們的發(fā)生是冠狀動脈血管事件（的發(fā)生是冠狀動脈血管事件（ACSACS）、心肌損傷、心）、心肌損傷、心肌代謝異常和（或）自主神經(jīng)張力改變等因素相互肌代謝異常和（或）自主神經(jīng)張力改變等因素相互作用引起的一系列病理生理異常的結(jié)果。作用引起的一系列病理生理異常的結(jié)果。 心臟性猝死的另一重要原因是心臟性猝死的另一重要原因是。所占比例較少，常由心臟所占比例較少，常由心臟破裂、心臟流入和流出道的急性阻塞、急性心臟壓破裂、心臟流入和流出道的急性阻塞、急性心臟壓塞等導(dǎo)致。塞等導(dǎo)致。是引起心臟性猝死的是引起心臟性猝死

6、的相對少見的原因。相對少見的原因。 心臟驟停與心臟性心臟驟停與心臟性猝猝死死精選課件12臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 心臟性猝死的臨床經(jīng)過可分為四個時期：心臟性猝死的臨床經(jīng)過可分為四個時期：前驅(qū)期、終末事件期、心臟驟停與生物學(xué)前驅(qū)期、終末事件期、心臟驟停與生物學(xué)死亡。死亡。不同患者各期表現(xiàn)有明顯差異。不同患者各期表現(xiàn)有明顯差異。 心臟驟停與心臟性心臟驟停與心臟性猝猝死死精選課件13 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)猝死前數(shù)天至數(shù)月，部分患者可出現(xiàn)胸痛、猝死前數(shù)天至數(shù)月，部分患者可出現(xiàn)胸痛、氣促、疲乏、心悸等非特異性癥狀。但多數(shù)患者無氣促、疲乏、心悸等非特異性癥狀。但多數(shù)患者無前驅(qū)表現(xiàn)，為突發(fā)性心臟驟停。前驅(qū)表

7、現(xiàn)，為突發(fā)性心臟驟停。指心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到心臟驟指心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到心臟驟停發(fā)生前的一段時間，自瞬間至持續(xù)停發(fā)生前的一段時間，自瞬間至持續(xù)1 1小時不等。小時不等。由于猝死原因不同，終末事件期的臨床表現(xiàn)也各異。由于猝死原因不同，終末事件期的臨床表現(xiàn)也各異。嚴(yán)重胸痛，急性呼吸困難，突發(fā)嚴(yán)重胸痛，急性呼吸困難，突發(fā)心悸或眩暈等。若心臟驟停瞬間發(fā)生，事先無預(yù)兆，心悸或眩暈等。若心臟驟停瞬間發(fā)生，事先無預(yù)兆，則絕大部分是心源性。則絕大部分是心源性。 心臟驟停與心臟性心臟驟停與心臟性猝猝死死精選課件14 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)心臟驟停后腦血流量急劇減少，可導(dǎo)致意心臟驟停后腦血流量急劇減少，可

8、導(dǎo)致意識突然喪失，伴有局部或全身性抽搐。呼吸斷續(xù)，呈識突然喪失，伴有局部或全身性抽搐。呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸，隨后呼吸停止。皮膚蒼白嘆息樣或短促痙攣性呼吸，隨后呼吸停止。皮膚蒼白或發(fā)紺，瞳孔散大，二便失禁?；虬l(fā)紺，瞳孔散大，二便失禁。從心臟驟停至發(fā)生生物學(xué)死亡時間的長從心臟驟停至發(fā)生生物學(xué)死亡時間的長短取決于原發(fā)病的性質(zhì)，以及心臟驟停至復(fù)蘇開始的短取決于原發(fā)病的性質(zhì)，以及心臟驟停至復(fù)蘇開始的時間。心臟驟停發(fā)生后，大部分患者將在時間。心臟驟停發(fā)生后，大部分患者將在開始發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)開始發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。死亡。 心臟驟停與心臟性

9、心臟驟停與心臟性猝猝死死精選課件15心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 心臟驟停與心臟性心臟驟停與心臟性猝猝死死精選課件16心心 肺肺 復(fù)復(fù) 蘇蘇一、識別心臟驟停一、識別心臟驟停 二、呼救二、呼救 三、初級心肺復(fù)蘇三、初級心肺復(fù)蘇四、高級心肺復(fù)蘇四、高級心肺復(fù)蘇 五、復(fù)蘇后處理五、復(fù)蘇后處理 心臟驟停與心臟性心臟驟停與心臟性猝猝死死精選課件17心心 肺肺 復(fù)復(fù) 蘇蘇一、一、識別心臟驟停識別心臟驟停： 1 1、意識、意識 2 2、大動脈搏動、大動脈搏動 觸診頸動脈搏動觸診頸動脈搏動： 以喉結(jié)為定點(diǎn)標(biāo)志；食指和以喉結(jié)為定點(diǎn)標(biāo)志；食指和中指沿甲狀軟骨向側(cè)下方滑動中指沿甲狀軟骨向側(cè)下方滑動2-3 cm2-3 cm，至胸

10、鎖乳突肌凹陷處，至胸鎖乳突肌凹陷處 心臟驟停與心臟性心臟驟停與心臟性猝猝死死精選課件18檢查大動脈搏動是否存在檢查大動脈搏動是否存在 操作者跪于患（傷）操作者跪于患（傷）者一側(cè)，一手置于者一側(cè)，一手置于患者前額使頭部?；颊咔邦~使頭部保持后仰位，另一手持后仰位，另一手以食指、中指尖置以食指、中指尖置于喉結(jié)上，然后滑于喉結(jié)上，然后滑向頸?。ㄐ劓i乳突向頸?。ㄐ劓i乳突?。┡缘陌枷萏?，?。┡缘陌枷萏?，觸摸頸動脈。觸摸頸動脈。 心臟驟停與心臟性心臟驟停與心臟性猝猝死死精選課件19二二. . 呼救呼救 同時不延緩心肺復(fù)蘇的實(shí)施同時不延緩心肺復(fù)蘇的實(shí)施 心臟驟停與心臟性心臟驟停與心臟性猝猝死死精選課件20呼救

11、和啟動緊急救援系統(tǒng)呼救和啟動緊急救援系統(tǒng) 目擊者在現(xiàn)場的呼救目擊者在現(xiàn)場的呼救 使用電話呼救使用電話呼救 撥打求救電話時應(yīng)鎮(zhèn)靜地提供以下情況：撥打求救電話時應(yīng)鎮(zhèn)靜地提供以下情況： 急診發(fā)生的具體地點(diǎn)（街道、門牌等）急診發(fā)生的具體地點(diǎn)（街道、門牌等） 發(fā)生了什么事（昏迷？疼痛？外傷？）發(fā)生了什么事（昏迷？疼痛？外傷？） 你正在使用的電話號碼你正在使用的電話號碼 已經(jīng)采取了什么措施已經(jīng)采取了什么措施 EMSSEMSS人員需要了解的其它情況人員需要了解的其它情況精選課件21心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇初級心肺復(fù)蘇初級心肺復(fù)蘇 CABDCABD C C circulation circulation 人工循環(huán)（胸

12、外按壓人工循環(huán)（胸外按壓 ） A A airway airway 開通氣道開通氣道 B B breathing breathing 人工呼吸人工呼吸 D D difibrillation difibrillation 早期除顫早期除顫 心臟驟停與心臟性心臟驟停與心臟性猝猝死死精選課件22按壓位置按壓位置初級心肺復(fù)蘇初級心肺復(fù)蘇機(jī)制：胸泵機(jī)制機(jī)制：胸泵機(jī)制 心泵機(jī)制心泵機(jī)制 位置：胸骨中下位置：胸骨中下1/31/3交界處交界處 成年男性兩乳頭連線胸骨部成年男性兩乳頭連線胸骨部C. circulation C. circulation 人工循環(huán)人工循環(huán)（胸外按壓）（胸外按壓）精選課件23精選課件2

13、4精選課件25精選課件26放松放松按壓按壓45cm支點(diǎn)：支點(diǎn)：髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)初級心肺復(fù)蘇初級心肺復(fù)蘇 人工循環(huán)人工循環(huán)方法：方法： 一只手的掌根部放置于按壓部位，另一手掌重疊其上一只手的掌根部放置于按壓部位，另一手掌重疊其上 肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩部和背部的力垂直向下按壓肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩部和背部的力垂直向下按壓 手指不要接觸胸壁手指不要接觸胸壁 放松時雙手不要離開胸壁放松時雙手不要離開胸壁幅度：胸骨壓低約幅度：胸骨壓低約3-5cm3-5cm時限：按壓時限：按壓放松放松=1:1=1:1頻率：頻率：100100次分（兒童次分（兒童120120次次/ /分）分） 心臟驟停與心臟性心臟驟停與心臟性猝猝死死

14、精選課件27初級心肺復(fù)蘇初級心肺復(fù)蘇胸外按壓與人工呼吸必須交替進(jìn)行（雙人或單胸外按壓與人工呼吸必須交替進(jìn)行（雙人或單人）人） 胸外按壓：通氣均為胸外按壓：通氣均為3030：2 (2 (兒童兒童1515：2 2）開始每開始每2 2分鐘或按壓分鐘或按壓5 5個周期，個周期，檢查呼吸、脈搏、檢查呼吸、脈搏、 瞳孔變化，瞳孔變化，以后每以后每4 45 5分鐘檢查一次，分鐘檢查一次，時間時間10s10s每輪次以人工呼吸為結(jié)束每輪次以人工呼吸為結(jié)束C. circulation circulation 人工循環(huán)人工循環(huán)（胸外按壓）（胸外按壓） 心臟驟停與心臟性心臟驟停與心臟性猝猝死死精選課件28初級心肺復(fù)蘇

15、初級心肺復(fù)蘇A. airway 開通氣道開通氣道清除口中異物和嘔吐物，清除口中異物和嘔吐物，取下松動義齒取下松動義齒 心臟驟停與心臟性心臟驟停與心臟性猝猝死死精選課件29初級心肺復(fù)蘇初級心肺復(fù)蘇A. airway A. airway 開通氣道開通氣道仰頭抬頦法開放氣道：仰頭抬頦法開放氣道： 一手置于患者前額用一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰。力加壓，使頭后仰。 另一手的食、中兩指另一手的食、中兩指抬起下額，使下頜尖、抬起下額，使下頜尖、耳垂的連線與地面呈垂耳垂的連線與地面呈垂直狀態(tài)，以通暢氣道。直狀態(tài)，以通暢氣道。 心臟驟停與心臟性心臟驟停與心臟性猝猝死死精選課件30初級心肺復(fù)蘇初級心肺復(fù)蘇

16、B.B. Breathing Breathing 人工呼吸人工呼吸判斷呼吸判斷呼吸 一看：有無胸廓起伏一看：有無胸廓起伏 二聽：有無呼吸聲響二聽：有無呼吸聲響 三感覺：鼻孔有無氣流通過三感覺：鼻孔有無氣流通過 心臟驟停與心臟性心臟驟停與心臟性猝猝死死精選課件31初級心肺復(fù)蘇初級心肺復(fù)蘇B. Breathing Breathing 人工呼吸人工呼吸 置于患者前額的手的拇指與食指置于患者前額的手的拇指與食指 捏住患者鼻孔捏住患者鼻孔 吸一口氣吸一口氣 用口唇把患者的口全罩住用口唇把患者的口全罩住 緩慢吹氣緩慢吹氣 （持續(xù)（持續(xù)1 1 秒鐘，確保有胸廓起伏）秒鐘，確保有胸廓起伏）口對口人工呼吸：口對

17、口人工呼吸： 心臟驟停與心臟性心臟驟停與心臟性猝猝死死精選課件32初級心肺復(fù)蘇初級心肺復(fù)蘇B.B. Breathing Breathing 人工呼吸人工呼吸通氣方式通氣方式 口對口口對口 口對鼻口對鼻 口對氣管切開口口對氣管切開口 球囊面罩球囊面罩 人工氣道人工氣道 心臟驟停與心臟性心臟驟停與心臟性猝猝死死精選課件33初級心肺復(fù)蘇初級心肺復(fù)蘇D D difibrillation difibrillation 早期除顫早期除顫 理由與依據(jù)理由與依據(jù) VFVF心臟性猝死最常見類型心臟性猝死最常見類型 8080 VFVF數(shù)分鐘內(nèi)數(shù)分鐘內(nèi) 心室停搏心室停搏 VFVF最有效治療最有效治療電除顫電除顫 V

18、FVF存活率隨除顫推遲下降存活率隨除顫推遲下降 除顫除顫生命鏈中最關(guān)鍵一環(huán)生命鏈中最關(guān)鍵一環(huán) 心臟驟停與心臟性心臟驟停與心臟性猝猝死死精選課件34：初級心肺復(fù)蘇初級心肺復(fù)蘇心臟驟停心臟驟停1min1min內(nèi)除顫成功率內(nèi)除顫成功率90%90%每過每過1min1min，成功率下降，成功率下降7 78%8%。時間：時間：求救急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)后求救急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)后-5min-5min內(nèi)除顫；內(nèi)除顫；院內(nèi)院內(nèi)-發(fā)病發(fā)病3min3min內(nèi)內(nèi)D difibrillation difibrillation 早期除顫早期除顫 心臟驟停與心臟性心臟驟停與心臟性猝猝死死精選課件35早期除顫早期除顫 AEDAED

19、院外院外 VFVF導(dǎo)致的心跳驟停導(dǎo)致的心跳驟停 3 3分鐘內(nèi)除顫分鐘內(nèi)除顫 生存率生存率 50%50% 12 12分鐘后分鐘后 生存率生存率5%5%美國心臟病協(xié)會美國心臟病協(xié)會AHAAHA指南指南 19921992保證經(jīng)過適當(dāng)訓(xùn)練的人可隨時使用保證經(jīng)過適當(dāng)訓(xùn)練的人可隨時使用AEDAED所有急救人員應(yīng)該配備和訓(xùn)練使用所有急救人員應(yīng)該配備和訓(xùn)練使用AEDAED人口聚集地方（人口聚集地方（1000010000人）應(yīng)配備人）應(yīng)配備AEDAED在一些必要的地方，必須立法使急救人在一些必要的地方，必須立法使急救人員可以使用員可以使用AEDAED精選課件36自動體外除顫儀自動體外除顫儀 AEDAED 大阪機(jī)

20、場大阪機(jī)場阿姆斯特丹機(jī)場阿姆斯特丹機(jī)場精選課件37心肺腦復(fù)蘇的有效指標(biāo)心肺腦復(fù)蘇的有效指標(biāo) 能捫及大動脈搏動，收縮壓維持在能捫及大動脈搏動，收縮壓維持在60mmHg60mmHg以上以上 末梢循環(huán)改善，口唇、顏面、皮膚、指端由蒼白末梢循環(huán)改善，口唇、顏面、皮膚、指端由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，肢體轉(zhuǎn)溫轉(zhuǎn)為紅潤，肢體轉(zhuǎn)溫 瞳孔縮小，并出現(xiàn)對光反射瞳孔縮小，并出現(xiàn)對光反射 恢復(fù)自主呼吸恢復(fù)自主呼吸 昏迷減輕，出現(xiàn)反射、掙扎或躁動昏迷減輕，出現(xiàn)反射、掙扎或躁動 心臟驟停與心臟性心臟驟停與心臟性猝猝死死精選課件38高級心肺復(fù)蘇（高級心肺復(fù)蘇（ALSALS）1.1.除顫復(fù)律和（或）起搏除顫復(fù)律和（或）起搏一旦診斷室顫

21、應(yīng)盡早直一旦診斷室顫應(yīng)盡早直流電除顫流電除顫首次用首次用200J200J，其后用最，其后用最大能量（大能量（360J360J），可多），可多次除顫。次除顫。2.2.氣管插管氣管插管 呼吸機(jī)的使呼吸機(jī)的使用或氣囊維持通氣用或氣囊維持通氣 心臟驟停與心臟性心臟驟停與心臟性猝猝死死精選課件39高級復(fù)蘇（高級復(fù)蘇（ALSALS）3.3.建立靜脈通道、藥物使用建立靜脈通道、藥物使用1 1）腎上腺素）腎上腺素 1mg iv 1mg iv 首次首次 心肺復(fù)蘇首選藥心肺復(fù)蘇首選藥2 2）利多卡因）利多卡因50-100mg iv50-100mg iv普魯卡因胺、溴芐胺、胺碘酮普魯卡因胺、溴芐胺、胺碘酮阿托品阿托品 2mg iv2mg iv碳酸氫鈉適當(dāng)使用納洛酮的應(yīng)用碳酸氫鈉適當(dāng)使用納洛酮的應(yīng)用 心臟驟停與心臟性心臟驟停與心臟性猝猝死死精選課件40復(fù)蘇后處理復(fù)蘇后處理1.1.維持有效的循環(huán)和呼吸維持有效的循環(huán)和