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1、表 633.7劈裂灌漿單元工程施工質(zhì)量驗收評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年月日年月日日孔號123456789工序質(zhì)量評定結(jié)果鉆孔灌漿其中：xxXX序質(zhì)量等級為優(yōu)良單孔質(zhì)量驗收評定施工單位自評意見監(jiān)理單位評定意見本單元工程內(nèi)共有孔，其中優(yōu)良孔，優(yōu)良率%單元工程效果（或?qū)嶓w質(zhì)量）檢查鉆孔灌漿施工單位自評意見單元工程效果（或?qū)嶓w質(zhì)量）檢查符合要求，孔100%合格，其中優(yōu)良孔占%。工序質(zhì)量等級評定為：質(zhì)量負責(zé)人：（簽字、加蓋公章）年月日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)進行單元工程效果（或?qū)嶓w質(zhì)量）檢查，符合要求，孔100%合格，其中優(yōu)良孔占%。工序質(zhì)量等級評定為：監(jiān)理工程

2、師：（簽字、加蓋公章）年月日注1:對關(guān)鍵部位單元工程和重要隱蔽單元工程的施工質(zhì)量驗收評定應(yīng)有設(shè)計、建設(shè)等單位的代表簽字，具體要求應(yīng)滿足SL176的規(guī)定。注2:本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結(jié)算計量的依據(jù)表 633.7-2劈裂灌漿單孔鉆孔工序施工質(zhì)量驗收評定表單位工程名稱孑L號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年月日年月日項次檢驗項目質(zhì)量要求檢查（測）記錄合格數(shù)合格率主控項目1孔序按先后排序和孔序施工2孔深符合設(shè)計要求3施工記錄齊全、準確、清晰一般項目1孔位偏差5d5施工記錄齊全、準確、清晰一般項目1結(jié)束標(biāo)準符合設(shè)計要求2橫向水平位移與裂縫開展寬度允許量均小于30mm,且停灌后能基本復(fù)原3泥墻厚度符合設(shè)計要求4泥墻干密度1.41.6g/cm35封孔符合設(shè)計要求施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率不低于%,且不合格點不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為：質(zhì)量負責(zé)人：（簽字、蓋章）年月日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)復(fù)核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率不低

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