醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目中的應(yīng)用效果

1、關(guān)于鐵凝的作文 放牛班的春天觀后感 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目中的應(yīng)用效果·管理·教育·醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目中的應(yīng)用效果于輝 張靜雯【摘要】 目的 探討醫(yī)護(hù)一體化模式在國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)中的應(yīng)用效果。 方法 通過(guò)國(guó)家臨床重點(diǎn)?？茖徟?哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟大血管外科在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上,實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式改革,對(duì)改革前(2012 年)、改革中(2013 年)和改革后(2014 年)的平均住院日、患者滿意度、護(hù)士工作滿意度進(jìn)行比較。 結(jié)果 開展醫(yī)護(hù)一體化模式后,平均住院日明顯縮短,患者滿意度提升,護(hù)士工作滿

2、意度明顯改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0. 05)。 結(jié)論 醫(yī)護(hù)一體化能夠提高國(guó)家臨床重點(diǎn)?？瓶剖业淖o(hù)理管理與質(zhì)量的建設(shè)。【關(guān)鍵詞】 護(hù)理; 醫(yī)護(hù)一體化; 國(guó)家臨床重點(diǎn)專科; 心臟大血管外科 2010 年 4 月原衛(wèi)生部下發(fā)了關(guān)于做好 2010 年國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目的通知,正式啟動(dòng)了國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目,我國(guó)護(hù)理事業(yè)迎來(lái)了歷史上狀態(tài)最好、發(fā)展最快的時(shí)期1。 醫(yī)護(hù)一體化創(chuàng)新病房工作可有效地提高護(hù)理質(zhì)量2,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院借鑒四川大學(xué)華西醫(yī)院開展的醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)護(hù)工作新模式3,在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上,進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化在心臟大血管外科中的實(shí)踐及探索,從2013 年 1 月始實(shí)施醫(yī)

3、護(hù)一體化,用循證護(hù)理的方法判斷該方法是否有借鑒性,是否在臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)中起到積極作用。一、資料與方法(一)一般資料:我院心臟大血管外科于 2011 年成功通 DOI:10.3760/ cma. j. issn.1674-2907. 2015. 27.030 作者單位:150001 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟大血管外科 通信作者:張靜雯,Email:zhangjingwen.2008163. com過(guò)國(guó)家臨床重點(diǎn)?？茖徟?成為全國(guó)心臟大血管外科國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目承擔(dān)單位,是黑龍江省首個(gè)應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化模式的科室。 心臟大血管外科由醫(yī)療、護(hù)理、體外循環(huán)3 個(gè)系統(tǒng)組成,分為心血管外科病房和

4、心血管外科 ICU 兩部分,由于 ICU 的特殊性,醫(yī)護(hù)一體化在病房開展。 心臟大血管外科病房共有床位 60 張,護(hù)理人員 15 人,其中研究生學(xué)歷 1 名,本科 10 名,大專 4 名;N0 級(jí)護(hù)士 3 名,N1 級(jí) 2 名,N2 級(jí) 6 名,N3 級(jí) 1 名,N4 級(jí) 2 名。 本研究隨機(jī)抽取實(shí)施前(2012 年 112 月)和實(shí)施后(2013 年 1 月2014 年 12 月)各 80 例患者調(diào)查患者滿意度,對(duì)比 20122014 年 3 年的平均住院日,并比較實(shí)施前后 15 名護(hù)士的工作滿意度。(二)方法:從 2013 年 1 月試運(yùn)行,效果良好,于 2014 年1 月正式實(shí)施。1.

5、醫(yī)護(hù)一體化模式:醫(yī)護(hù)一體化是指醫(yī)生和護(hù)士在平等自主、相互尊重和信任且具有一定專業(yè)知識(shí)與能力的前提下,通過(guò)開放的溝通和協(xié)調(diào),共同決策,分擔(dān)責(zé)任,為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的過(guò)程4。 新型的醫(yī)護(hù)關(guān)系模式是并列 互心復(fù)習(xí)的重要性,要得到高分,不得不花時(shí)間去復(fù)習(xí)相關(guān)考核資料。 這種方式的考核體系,使參加考核的護(hù)士既學(xué)到了新知識(shí),又復(fù)習(xí)和鞏固了理論知識(shí),從而提高了綜合素質(zhì),為更好地從事臨床護(hù)理工作打下了良好基礎(chǔ)3。 無(wú)紙化考核不僅端正了護(hù)士在職教育的態(tài)度,而且更具有實(shí)效性。 本結(jié)果顯示,接受無(wú)紙化考核的護(hù)士在參加區(qū)理論考試時(shí)成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)考試;護(hù)士對(duì)該考核方式持有認(rèn)同的態(tài)度,對(duì)無(wú)紙化考核表示支持。無(wú)紙化考核是

6、醫(yī)院信息化建設(shè)的進(jìn)一步發(fā)展。 我院是一所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院,醫(yī)院本著夯實(shí)基礎(chǔ)的理念,借助醫(yī)院信息化平臺(tái),護(hù)理部實(shí)施對(duì)護(hù)士在職教育的無(wú)紙化考核,切實(shí)落實(shí)培訓(xùn)、考試、分步實(shí)施的過(guò)程。 該考核方式發(fā)揮了提高考核效率,促進(jìn)考核公開、激發(fā)護(hù)士工作積極性等作用,在信息化程度、考核指標(biāo)設(shè)置及個(gè)體考核結(jié)果的可信度和實(shí)效性中都體現(xiàn)了前所未有的考核意義,也得到了絕大多數(shù)護(hù)士的認(rèn)可,在護(hù)士在職教育考核體系中具有值得推廣的實(shí)效意義。參 考 文 獻(xiàn)1 葉紅芳,陳湘玉. 能級(jí)進(jìn)階模式的護(hù)士培訓(xùn)需求分析模型J.中華護(hù)理雜志,2011,46(4):393-395.2 張萍. 護(hù)士在職教育缺乏主動(dòng)性的原因與對(duì)策J. 中國(guó)全科醫(yī)

7、學(xué),2010,13(Z1):127-128.3 劉云,葛世偉,諸葛海鴻,等. 構(gòu)建醫(yī)院繼續(xù)護(hù)理教育管理體系的思考J. 護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(2):79-82.(收稿日期:2014-10-23)(本文編輯:何成偉)·5133·中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 2015 年 9 月 26 日第 21 卷第 27 期 Chin J Mod Nurs,September 26,2015,Vol.21,No.27補(bǔ)型模式,醫(yī)療、護(hù)理是兩個(gè)并列的要素,各有主次,各有側(cè)重,組成了治療疾病的全過(guò)程;在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中兩者相對(duì)獨(dú)立不可替代;由于兩者的關(guān)系既緊密聯(lián)系又相對(duì)獨(dú)立,就為相互彌補(bǔ)提供了可能5。2

8、. 醫(yī)護(hù)一體化的管理目標(biāo):醫(yī)護(hù)一體化項(xiàng)目管理目標(biāo)在于建立新的醫(yī)護(hù)合作關(guān)系,即醫(yī)護(hù)一體化查房、病案討論、傷口護(hù)理、健康教育、流程改造、科研及培訓(xùn)等,力圖通過(guò)全新的一體化合作模式使醫(yī)護(hù)雙方共同受益,使患者滿意度增加6。3. 醫(yī)護(hù)一體化的實(shí)施:(1)醫(yī)護(hù)人員亞?？品纸M:按照亞專科研究方向不同,醫(yī)療和護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)分組,為患者提供醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)。 我科醫(yī)療組包含 4 組,分別為冠心病及瓣膜病組、大血管疾病組、心臟微創(chuàng)手術(shù)組、小兒心臟病及復(fù)雜先天性心臟病治療組。 每個(gè)醫(yī)療組由三級(jí)亞?？漆t(yī)生組成,分別設(shè)組長(zhǎng)。 相應(yīng)的護(hù)理組根據(jù)患者數(shù)由 1 3 名相同?？品较虻淖o(hù)士組成,并根據(jù)層級(jí)搭配,層級(jí)最高者為組長(zhǎng),

9、對(duì)組內(nèi)患者全面負(fù)責(zé),在責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上,組長(zhǎng)對(duì)組內(nèi)患者從入院到出院的治療、護(hù)理、康復(fù)等方面進(jìn)行全面監(jiān)管。 醫(yī)療和護(hù)理組組內(nèi)成員相對(duì)固定,使醫(yī)生和護(hù)士形成相對(duì)固定的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)(醫(yī)護(hù)小組),以團(tuán)隊(duì)形式為患者提供治療、護(hù)理、康復(fù)一體化的責(zé)任制整體醫(yī)療服務(wù),構(gòu)建醫(yī)、護(hù)、患三位一體的嶄新工作格局。 (2)醫(yī)護(hù)小組工作內(nèi)容:醫(yī)療組醫(yī)生和護(hù)士共同討論制定常見疾病的診療護(hù)理路徑,并在臨床實(shí)踐中嚴(yán)格參照?qǐng)?zhí)行。 護(hù)理人員參與醫(yī)生查房、術(shù)前討論、死亡討論、各種學(xué)術(shù)活動(dòng)和科研。 在臨床護(hù)理中實(shí)行包干到人的責(zé)任制護(hù)理,患者自入院到出院,由相對(duì)固定的責(zé)任制護(hù)士提供7。(三)評(píng)價(jià)指標(biāo)1. 平均住院日:是一項(xiàng)全面評(píng)價(jià)醫(yī)院效率

10、和效益、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的比較硬性的綜合性指標(biāo)8。 由我院統(tǒng)計(jì)室提供心臟大血管外科平均住院日數(shù)據(jù)。2. 患者滿意度:在以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中,患者的滿意度評(píng)價(jià)在國(guó)內(nèi)成為全面護(hù)理質(zhì)量控制中不可替代的一個(gè)辦法9。 本研究中使用的問(wèn)卷為哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院經(jīng)專家評(píng)價(jià)的病房護(hù)理工作滿意度調(diào)查表。 調(diào)查表有 15 道單項(xiàng)選擇題,3 道開放題。 選擇題選項(xiàng)為“滿意”“較滿意”“較不滿意”“不滿意”“未涉及”或“很不滿意”6 個(gè)選項(xiàng),其中“滿意”和“較滿意”為滿意,其余為不滿意。 用百分比表示全部患者滿意度。 開放題分別為“最好的護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)是誰(shuí)”“哪些方面最滿意”“意見和建議”。3. 護(hù)

11、士滿意度:也是持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要影響因素,這有助于落實(shí)護(hù)理模式的改變,促進(jìn)全體護(hù)士自覺(jué)地豐富護(hù)理內(nèi)涵10,能夠促進(jìn)國(guó)家臨床重點(diǎn)?？频慕ㄔO(shè)。MMSS 量表11是 Mueller/ McCloskey 護(hù)士工作滿意度量表,是用于測(cè)評(píng)護(hù)士工作滿意度的專業(yè)量表。 MMSS 量表從8 個(gè)方面分別評(píng)價(jià),并通過(guò)“整體工作滿意度”整體測(cè)評(píng)并驗(yàn)證,共有 31 個(gè)條目。 采用 Likert 5 級(jí)評(píng)分,其中非常不滿意1 分、比較不滿意2 分、不確定3 分、比較滿意4 分、非常滿意5 分。 即平均得分越高,工作滿意度越高。 本研究中均數(shù)3. 03 分被認(rèn)為是工作滿意度的最低指標(biāo)。(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用 SP

12、SS 17. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料采用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(x ± s)表示,組間比較采用方差分析或 t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料使用 2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。 P <0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二、結(jié)果1. 20122014 年科室平均住院日情況:見表 1。表 1 20122014 年科室平均住院日情況年份醫(yī)護(hù)一體化開展情況例數(shù)平均住院日(d,x ± s)2012實(shí)施前1 60015.79 ±2.082013試運(yùn)行期間1 65012.44 ±1.982014正式運(yùn)行后1 83412.24 ±1.94 注:F =5.24,P =0

13、.039 2. 醫(yī)護(hù)一體化實(shí)施前后患者滿意度情況:在 2012 年醫(yī)護(hù)一體化實(shí)施前患者滿意度為 95. 94% (1 535/1 600),2014 年實(shí)施后患者滿意度為 97. 49%(1 788/1 834),實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化前后患者滿意度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=6. 60,P =0. 01)。 實(shí)施后,最滿意的是“服務(wù)態(tài)度”。 實(shí)施前對(duì)病房最多的意見為兒童哭鬧多(因先天性心臟病的小兒患者較多),實(shí)施后該意見減少。3. 醫(yī)護(hù)一體化實(shí)施前后護(hù)士工作滿意度比較:見表 2。結(jié)果顯示,實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理后,護(hù)士對(duì)整體工作滿意度、與共事者的關(guān)系、個(gè)人專業(yè)的發(fā)展機(jī)會(huì)、被認(rèn)可和稱贊、社會(huì)或?qū)I(yè)上交往的

14、機(jī)會(huì)、對(duì)工作的控制和責(zé)任的滿意度評(píng)分均提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0. 05)。討論 護(hù)士專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、溝通及時(shí)有效可縮短平均住院日:醫(yī)護(hù)一體化開展使醫(yī)護(hù)工作環(huán)節(jié)更加緊密,能夠互相提醒,互相促進(jìn)。 護(hù)士能夠看懂本科?？频牟食⒒?yàn)等檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目,患者病情平穩(wěn),護(hù)士可以提醒醫(yī)生該患者是否要復(fù)查出院。 患者出院前復(fù)查心臟彩超、血常規(guī)等項(xiàng)目,結(jié)果回報(bào)時(shí),醫(yī)生在手術(shù)室無(wú)法第一時(shí)間知曉結(jié)果,護(hù)士根據(jù)結(jié)果回報(bào),及時(shí)與醫(yī)生溝通,以便醫(yī)生及時(shí)確定是否出院,加之精湛的護(hù)理技術(shù),為縮短平均住院日作出貢獻(xiàn)。醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)化了護(hù)理質(zhì)量:通過(guò)分層管理,實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變,護(hù)理人員按層級(jí)及亞?？品?/p>

15、向配合開展工作,有助于調(diào)動(dòng)整體護(hù)理人員的工作積極性,提高護(hù)理質(zhì)量。 由于心血管外科醫(yī)生日間多數(shù)時(shí)間在手術(shù)室,觀察患者病情變化的時(shí)間和精力有限,而護(hù)士與患者接觸頻繁,最適宜作為直接的觀察者、診療效果的評(píng)估者、康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)者。 表 2 顯示,實(shí)施后,護(hù)士較實(shí)施前對(duì)工作能夠控制和有責(zé)任,在工作中有自我成就感,同時(shí)行為得到肯定,帶來(lái)積極的影響。 護(hù)士學(xué)會(huì)了從醫(yī)療的角度看護(hù)理,從護(hù)理的角度看護(hù)理,從患者的角度看護(hù)理,全方位的對(duì)工作進(jìn)行評(píng)價(jià),查漏補(bǔ)缺,加強(qiáng)思想建設(shè)、文化建設(shè)、能力建設(shè),醫(yī)生及患者的認(rèn)可加強(qiáng)了護(hù)士對(duì)自我的認(rèn)同,醫(yī)院需要具有·6133·中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 2015 年 9

16、月 26 日第 21 卷第 27 期 Chin J Mod Nurs,September 26,2015,Vol.21,No.27表 2 醫(yī)護(hù)一體化實(shí)施前后護(hù)士工作滿意度比較(分,x ± s)組別人數(shù)整體工作滿意度福利待遇與共事者的關(guān)系個(gè)人專業(yè)的發(fā)展機(jī)會(huì)實(shí)施前153.25 ±0.683. 50 ±0.893.93 ±0. 573.13 ±0. 89實(shí)施后153.93 ±0.573. 81 ±0.664.38 ±0. 503.93 ±0. 68t 值3. 0831.1272. 3002. 912P 值0.

17、0040.2680. 0290. 007組別人數(shù)被認(rèn)可和稱贊社會(huì)或?qū)I(yè)上交往的機(jī)會(huì)對(duì)工作的控制和責(zé)任家庭與工作的平衡排班滿意度實(shí)施前153.06 ±0.572. 88 ±0.893.31 ±0.873.63 ±0.813.81 ±0.75實(shí)施后153.75 ±0.583. 68 ±0.794.06 ±0.683.31 ±0.873.62 ±0.62t 值3.3792.7352. 711-1.052-1.506P 值0.0020.0100. 0110.3010.447對(duì)工作滿意的護(hù)士才會(huì)贏得對(duì)護(hù)理

18、服務(wù)滿意的患者12,在全體工作人員的共同努力下,優(yōu)化了護(hù)理質(zhì)量。提升了護(hù)士的綜合素質(zhì):與患者的交流中,護(hù)士提升了溝通能力,考驗(yàn)了護(hù)士處理復(fù)雜問(wèn)題及糾紛的能力。 醫(yī)護(hù)一體化開展后,護(hù)士對(duì)患者全面負(fù)責(zé),要求護(hù)士掌握患者全部的治療要點(diǎn),包含重要和異常檢驗(yàn)檢查的結(jié)果,例如根據(jù)患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果及患者的病情,可以對(duì)醫(yī)生的診療進(jìn)行反饋甚至質(zhì)疑,在共同探討中相互促進(jìn),相互學(xué)習(xí)。護(hù)士外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)增多:醫(yī)護(hù)一體化后,改變了外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)鮮有的局面。 現(xiàn)已有多名護(hù)士外出參加國(guó)家級(jí)、省級(jí)學(xué)習(xí)。 選拔優(yōu)秀的聘用制護(hù)士外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修,能促進(jìn)護(hù)士綜合素質(zhì)的提高,增強(qiáng)自信心,消除自卑心理,振奮精神,提高其主人翁意識(shí)和凝聚力,

19、放大管理效能13。能夠拓展護(hù)士的職業(yè)生涯:隨著工作年限的增加,護(hù)士在職業(yè)生涯、福利待遇、職務(wù)晉升、未來(lái)前景方面與同齡的工作伙伴醫(yī)生相比差距越來(lái)越大,致使自我肯定程度的下降14。 醫(yī)護(hù)一體化開展后,給護(hù)士更多發(fā)展的空間,注重亞專科發(fā)展,同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)士學(xué)習(xí)的欲望及能力15,護(hù)士各有專長(zhǎng),分別成為我院靜脈輸液小組成員、傷口造口小組成員、糖尿病小組成員、科研小組成員等,護(hù)士更有學(xué)習(xí)的動(dòng)力,都愿意成為專科或全面性人才,該模式能夠提高護(hù)士的職業(yè)自豪感和拓展護(hù)士職業(yè)生涯。參 考 文 獻(xiàn)1 郭燕紅. 把握工作實(shí)質(zhì)深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)J. 護(hù)理管理雜志,2011,11(6):381.2 李素云. 美國(guó)麻省總醫(yī)院

20、骨科創(chuàng)新病房工作模式見聞J. 護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(16):34-35.3 楊天桂,曾智,程永忠. 華西醫(yī)院管理模式探討J. 中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2008,15(1):13-17.4 陳靜,張振香,謝紅. 醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的研究進(jìn)展J. 中華護(hù)理雜志,2011,46(11):1136-1139.5 史瑞芬. 護(hù)理人際學(xué)M. 北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:59.6 馬莉,寧寧,劉玲,等. 綜合醫(yī)院開展醫(yī)護(hù)一體化合作模式的調(diào)查J. 華西醫(yī)學(xué),2012,27(11):1711-1712.7 蔣艷, 曹華, 彭小華, 等. 醫(yī)護(hù)一體化模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用研究J. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(5):405-407.8 彭相文,任慧,王永晨. 影響平均住院日的主要因素分析與對(duì)策J. 醫(yī)療管理, 2010, 30(5):40-42.9 王希英,畢方紅,齊麗貞. 患者滿意度調(diào)查存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施J. 實(shí)用醫(yī)藥雜志,2007,24(9):1150-1151.10 周嫣,肖松梅,陳娟,等. 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)于臨床護(hù)士滿意度的影響J. 解放軍護(hù)理雜志,2012,29(2B):1-4.11 Mueller CW, McCloskey JC. Nurse job satisfaction: a proposedmeasur