《呼吸衰竭-護(hù)理》ppt課件

1、呼吸衰竭呼吸衰竭respiratory failure重癥醫(yī)學(xué)科一重癥醫(yī)學(xué)科一 王婷王婷一、概念：一、概念： 由各種緣由導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸功能由各種緣由導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸功能妨礙引起動(dòng)脈血氧分壓妨礙引起動(dòng)脈血氧分壓PaO2降低，伴或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳降低，伴或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓分壓PaCO2增高而出現(xiàn)一系增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。列病理生理紊亂的臨床綜合征。 它是一種功能妨礙形狀而不是一它是一種功能妨礙形狀而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也能夠種疾病，可因肺部疾病引起也能夠是各種疾病的并發(fā)癥。是各種疾病的并發(fā)癥。 二、分類：二、分類：1、按血?dú)夥治龇郑?、按血?dú)夥治龇郑盒停簝H有缺型：

2、僅有缺O(jiān)2 PaO2 60mmHg,而無(wú)而無(wú)CO2 潴留，見(jiàn)潴留，見(jiàn)于換氣功能妨礙于換氣功能妨礙型：既有缺型：既有缺O(jiān)2，又有，又有CO2潴留潴留PaO2 50mmHg),是肺通氣缺乏是肺通氣缺乏所致所致二、分類：二、分類：2、按病程分類：、按病程分類：急性呼吸衰竭：指原肺呼吸功能急性呼吸衰竭：指原肺呼吸功能正常，因多種突發(fā)要素的發(fā)生或迅正常，因多種突發(fā)要素的發(fā)生或迅速開(kāi)展，引起通氣或換氣功能妨礙，速開(kāi)展，引起通氣或換氣功能妨礙，在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致呼衰在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致呼衰 慢性呼吸衰竭：原有慢性疾病，慢性呼吸衰竭：原有慢性疾病，包括呼吸和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病等，包括呼吸和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病等，導(dǎo)致呼吸功能

3、損害逐漸加重，經(jīng)過(guò)導(dǎo)致呼吸功能損害逐漸加重，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間才開(kāi)展為呼衰較長(zhǎng)時(shí)間才開(kāi)展為呼衰三、病因三、病因發(fā)病根底：外呼吸功能妨礙1、呼吸道病變 ：支氣管炎癥痙攣、上呼吸道腫瘤、異物等阻塞氣道，引起通氣缺乏，氣體分布不勻?qū)е峦?血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。 三、病因三、病因2、肺組織病變 ： 肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征ARDS、矽肺等，可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少，通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致肺動(dòng)脈樣分流，引起缺氧和或二氧化碳潴留 三、病因：三、病因：3、肺血管疾病、肺血管疾病 ：肺血管栓塞、肺梗死、肺毛細(xì)肺血管栓塞、肺梗死、肺毛細(xì)血管瘤

4、，使部分靜脈血流入肺靜脈，血管瘤，使部分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。發(fā)生缺氧。 4、胸廓病變、胸廓病變 ：如胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、如胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等，影響胸廓活動(dòng)氣胸和胸腔積液等，影響胸廓活動(dòng)和肺擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少吸入氣體和肺擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。不勻影響換氣功能。 三、病因：三、病因：5、神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾、神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患：患： 腦血管病變、腦炎、腦外傷、腦血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物中毒等直接或間接抑制電擊、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉

5、神經(jīng)接頭阻滯影神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能；重癥肌無(wú)力和等損害響傳導(dǎo)功能；重癥肌無(wú)力和等損害呼吸動(dòng)力引起通氣缺乏。呼吸動(dòng)力引起通氣缺乏。 四、臨床表現(xiàn)：四、臨床表現(xiàn)：1、呼吸困難：呼吸頻率、節(jié)律和幅、呼吸困難：呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改動(dòng)度的改動(dòng)2、發(fā)紺：缺氧的典型表現(xiàn)，程度與、發(fā)紺：缺氧的典型表現(xiàn)，程度與復(fù)原血紅蛋白有關(guān)，故貧血病人變復(fù)原血紅蛋白有關(guān)，故貧血病人變現(xiàn)不明顯現(xiàn)不明顯3、血液循環(huán)系統(tǒng)：、血液循環(huán)系統(tǒng)：四、臨床表現(xiàn)：四、臨床表現(xiàn)：3、血液循環(huán)系統(tǒng)：、血液循環(huán)系統(tǒng)：早期心率增快，血壓升高早期心率增快，血壓升高因腦血管擴(kuò)張，產(chǎn)生搏動(dòng)性頭痛因腦血管擴(kuò)張，產(chǎn)生搏動(dòng)性頭痛嚴(yán)重缺氧、

6、酸中毒時(shí)，可引起周嚴(yán)重缺氧、酸中毒時(shí)，可引起周圍循環(huán)衰竭，血壓下降，心律失常，圍循環(huán)衰竭，血壓下降，心律失常，甚至心臟驟停甚至心臟驟停CO2 潴留，皮膚潮紅，暖和多汗潴留，皮膚潮紅，暖和多汗慢性缺氧和慢性缺氧和CO2 潴留引起肺動(dòng)脈潴留引起肺動(dòng)脈高壓，可發(fā)生有心衰竭，出現(xiàn)體循高壓，可發(fā)生有心衰竭，出現(xiàn)體循環(huán)淤血體征環(huán)淤血體征四、臨床表現(xiàn)：四、臨床表現(xiàn)：4、精神、神經(jīng)病癥：、精神、神經(jīng)病癥： 缺氧可使患者記憶力減退，定向缺氧可使患者記憶力減退，定向力、判別力均降低，并有焦慮不安，力、判別力均降低，并有焦慮不安，失眠，眩暈等。二氧化碳潴留時(shí)可失眠，眩暈等。二氧化碳潴留時(shí)可有頭痛、嗜睡、昏迷、肌肉震

7、顫等。有頭痛、嗜睡、昏迷、肌肉震顫等。當(dāng)缺氧和二氧化碳潴留嚴(yán)重出現(xiàn)神當(dāng)缺氧和二氧化碳潴留嚴(yán)重出現(xiàn)神經(jīng)精神病癥時(shí)，即為肺性腦病。經(jīng)精神病癥時(shí)，即為肺性腦病。 四、臨床表現(xiàn)：四、臨床表現(xiàn)：5.消化、泌尿、血液系統(tǒng)病癥：消化、泌尿、血液系統(tǒng)病癥： 可有轉(zhuǎn)氨酶增高；血非蛋白氮增可有轉(zhuǎn)氨酶增高；血非蛋白氮增高；尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞和管型；高；尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞和管型；胃腸道黏膜淤血水腫、糜爛滲血或胃腸道黏膜淤血水腫、糜爛滲血或應(yīng)激性潰瘍而出現(xiàn)上消化道出血；應(yīng)激性潰瘍而出現(xiàn)上消化道出血；病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血。血。 五、治療：五、治療：呼吸衰竭治療的根本原那么：呼

8、吸衰竭治療的根本原那么：1、控制或解除引起呼吸衰竭的病因和、控制或解除引起呼吸衰竭的病因和誘因誘因2、改善肺通氣和換氣功能、改善肺通氣和換氣功能3、治療和改善各重要生命器官功能及、治療和改善各重要生命器官功能及病理形狀病理形狀4、維持水、電解質(zhì)穩(wěn)定、維持水、電解質(zhì)穩(wěn)定5、治療原發(fā)病、消除誘因、治療原發(fā)病、消除誘因6、預(yù)防和治療并發(fā)癥、預(yù)防和治療并發(fā)癥堅(jiān)持呼吸道通暢 氣流阻塞是呼吸衰竭的常見(jiàn)病因和誘因，也是呼吸衰竭常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。預(yù)防口咽分泌物及胃內(nèi)反流物吸入氣道；去除氣道內(nèi)分泌物及異物；運(yùn)用擴(kuò)張支氣管，減輕氣道水腫和炎癥。必要時(shí)建立人工氣道； 氧療 經(jīng)過(guò)添加吸入氧濃度，提高動(dòng)脈血氧分壓，糾正

9、缺氧。合理的氧療還能減輕呼吸功耗和降低缺氧性肺動(dòng)脈高壓，減輕右心負(fù)荷。型呼衰：警惕氧中毒，在以保證氧合的情況下，35% FiO250%型呼衰：繼續(xù)低流量吸氧 FiO2 35%六、護(hù)理六、護(hù)理一普通護(hù)理一普通護(hù)理二病情察看二病情察看三對(duì)癥護(hù)理三對(duì)癥護(hù)理四治療配合四治療配合五并發(fā)癥的護(hù)理五并發(fā)癥的護(hù)理六心思護(hù)理六心思護(hù)理1休憩與臥位：協(xié)助病人取溫馨并有利于改善呼吸形狀的臥位，普通取半臥位和坐位2飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者多食用高蛋白、高維生素的流質(zhì)與半流質(zhì)食物，對(duì)于昏迷患者給予鼻飼飲食和腸外營(yíng)養(yǎng)3堅(jiān)持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，多飲水，協(xié)助排痰1察看生命體征，尤其是呼吸的頻率、節(jié)律和深度2察看認(rèn)識(shí)、瞳孔變化3準(zhǔn)確記錄出入量4嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊脱瘷z查5察看嘔吐物和分辨的性質(zhì)1用藥護(hù)理：按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥，并察看療效及不良反響2機(jī)械通氣病人的護(hù)理：正確銜接并妥善固定呼吸機(jī)管道，防止管道扭曲，打折妥善固定經(jīng)口/鼻氣管插管，防止管道脫出留意吸入氣體的溫度及濕度及時(shí)有效吸痰，察看痰液顏色、性質(zhì)及量1、水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失