《BL急性腎盂腎炎》ppt課件

1、.普通資料患者：劉玉鑫性別：女年齡：27歲主訴及現(xiàn)病史：患者入院一天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱腰痛，提問最高達(dá)39.2，伴畏寒，頭暈頭痛，有尿頻，尿急，尿痛等不適既往史：10天前行“子宮下段剖宮產(chǎn) 1年前曾患“急性腎盂腎炎過敏史：無過敏史。.普通資料查體： P：107次/分，R:20次/分，血壓：117/70mmHg，T：39.3 患者神志清楚，精神軟，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。腹膨隆，無壓痛及反跳痛。左側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽性，右側(cè)無殊。其他系統(tǒng)查體無殊。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC 20.9 109/L ，RBC 4.32 1012/L ，HGB 130g/L ,

2、 PLT 36.3*109/L CRP 77mg/L尿常規(guī)：白細(xì)胞27/ul 病理管型陰性泌尿系B超：左腎形狀，大小正常，多發(fā)小結(jié)石. . 是什么？診斷.什么是？.臨床表現(xiàn)1、病癥：有明顯的寒戰(zhàn)、中度或重度發(fā)熱，繼續(xù)腰痛單側(cè)或雙側(cè)常伴有全身不適、虛脫、惡心、嘔吐，甚至腹瀉。2、體征：普通呈急性重病容，間歇性寒戰(zhàn)、發(fā)熱38.540、心動過速90140次/分。3、實驗室檢查：為白細(xì)胞明顯升高，紅細(xì)胞沉降率加快，尿液混濁可有膿尿、菌尿、中度蛋白尿，常見鏡下或肉眼血尿。4、X線檢查：由于腎臟及其周圍組織水腫，腹部平片可見腎輪廓模糊不清。.是不是？ 1、患者發(fā)熱伴左側(cè)腰痛 2、既往反復(fù)的泌尿道感染病史

3、3、 P：107次/分，R:20次/分，血壓：117/70mmHg，T：39.3 4、WBC： 20.9 109/L ，RBC： 4.32 1012/L ，HGB： 130g/L , PLT： 36.3*109/L CRP: 77mg/L 5，尿常規(guī);綜上：.診斷根據(jù) 1，急性發(fā)熱性疾?。毫鞲?，傷寒?dāng)⊙Y等與全身突出的腎盂腎炎變現(xiàn)類似，但詳細(xì)訊問病史該患者泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)明顯，尿白細(xì)胞陽性， 2，腹部器官疾?。阂着c以腹痛和消化道系統(tǒng)病癥伴發(fā)熱及白細(xì)胞增高的腎盂腎炎混淆應(yīng)警惕急性闌尾炎、膽囊炎、憩室炎等急腹癥等，但該患者麥?zhǔn)宵c無固定壓痛，無腹瀉病癥目前不符。 3，區(qū)別上下尿路感染：普通有發(fā)熱全身病癥

4、和腰痛，腎區(qū)叩擊痛等提示上尿路感染但是并不可靠，通常要在尿沉渣中找到白細(xì)胞管型或抗體包裹細(xì)菌陽性支持上尿路感染，.什么緣由?.什么性質(zhì)？ 腎盂腎炎分急性和慢性急性：起病急，可有或無尿頻、尿急、尿痛，通常伴有腰痛、腎區(qū)有叩擊痛，和全身感染病癥如寒戰(zhàn)，發(fā)熱，頭痛，惡心嘔吐，等，普通腎功能是好的，腎臟構(gòu)造也是好的。慢性：急性多次復(fù)發(fā)或長期不愈超一年引起的腎臟產(chǎn)生了構(gòu)造和功能的改動。它是急性腎盂腎炎發(fā)生了量變。 復(fù)發(fā) 指治療后菌株轉(zhuǎn)陰性，但在停藥后的6周內(nèi)再發(fā)，且致病菌和先前感染的完全一樣。 .什么性質(zhì)？.抗感染治療：因引起尿路感染的主要細(xì)菌是革蘭陰性菌，其中以大腸桿菌為主。佐朋針2.5gBID靜滴療

5、程至少14天，根據(jù)潔尿培育和血培育藥敏結(jié)果更改抗生素.普通治療：目的在于緩解病癥，防止復(fù)發(fā)，減普通治療：目的在于緩解病癥，防止復(fù)發(fā)，減少腎本質(zhì)的損害。應(yīng)鼓勵患者多飲水，勤排尿少腎本質(zhì)的損害。應(yīng)鼓勵患者多飲水，勤排尿，以降低髓質(zhì)浸透壓，提高機(jī)體吞噬細(xì)胞功能，以降低髓質(zhì)浸透壓，提高機(jī)體吞噬細(xì)胞功能，沖洗掉膀胱內(nèi)的細(xì)胞。有發(fā)熱等全身感染病，沖洗掉膀胱內(nèi)的細(xì)胞。有發(fā)熱等全身感染病癥應(yīng)臥床休憩。服用碳酸氫鈉癥應(yīng)臥床休憩。服用碳酸氫鈉1G1G，每日，每日3 3次，次，可堿化尿液，減輕膀胱刺激刺激病癥，并對氨可堿化尿液，減輕膀胱刺激刺激病癥，并對氨基糖甙類抗生素、青霉素、紅霉素及磺胺等有基糖甙類抗生素、青霉

6、素、紅霉素及磺胺等有加強(qiáng)療效作用，但可使四環(huán)素、呋喃咀啶的藥加強(qiáng)療效作用，但可使四環(huán)素、呋喃咀啶的藥效下降。有誘發(fā)要素者應(yīng)治療，如腎結(jié)石、輸效下降。有誘發(fā)要素者應(yīng)治療，如腎結(jié)石、輸尿管畸形等。尿管畸形等。治療方法.常規(guī)護(hù)理 1.患者體溫高;鼓勵患者多喝水，添加排尿量。必要時物理降溫。 2.腰痛明顯：留意休憩，防止過度勞累。 3.藥物治療后，留意有無藥物的副反響，如口服藥物后引起惡心、嘔吐、食欲減退等反響訊問醫(yī)生后，方可改用其他藥物治療。. 4.做尿培育，應(yīng)做好以下預(yù)備： 搜集清晨尿。要保證尿液在膀肌內(nèi)存留68小時。 留尿標(biāo)本前要充分清洗會陰部，堅持尿液不受污染 留尿時要留取中段尿置于無菌試管內(nèi)。 留好的尿標(biāo)本，要在二小時內(nèi)作培育和計菌落