第一章 血液與循環(huán) - 貴州大學

1、LeftRight一個心動周期中心房心室的變化 心房收縮期：0.1秒，兩心房同時收縮 心房舒張期: 0.7秒，兩心房同時舒張 心室收縮期：0.3秒，兩心室同時收縮 心室舒張期: 0.5秒，兩心室同時舒張（約0.3秒）（約0.5秒）一個心動周期中心室內(nèi)壓力、容積和瓣膜變化心房收縮期：心房收縮，血液進入心室心房舒張期：心房舒張，靜脈中的血液進入心房等容收縮期：房室瓣關(guān),半月瓣關(guān),室內(nèi)壓迅速上升,容積不變快速射血期：半月瓣開,室內(nèi)血液快速沖入動脈,心內(nèi)壓升高減慢射血期：室內(nèi)血液慢速流入動脈,心內(nèi)壓上升慢， 于本期末低于動脈內(nèi)壓。等容舒張期：半月瓣關(guān),房室瓣關(guān),室內(nèi)壓迅速下降,容積不變快速充盈期：房室

2、瓣開,室內(nèi)壓繼續(xù)下降,血液快速進入心室減慢充盈期：室內(nèi)壓下降慢，血液較慢地流入心室，于本期末高于房內(nèi)壓。當回心血量增加，心肌細胞的初長度增加，使心肌細胞的收縮強度增加，即為異長自身調(diào)節(jié)。 后負荷增加心輸出量下降（余血多） 前負荷增加（搏出量增加） 心輸出量增加 心率加快 收縮能力加強 神經(jīng)和體液調(diào)節(jié) 過快(1.52.0倍)時，犧牲充盈，每博輸出量下降1/2，每分輸出量下降；過慢(40次/分)。等長調(diào)節(jié)異長調(diào)節(jié) 心力貯備約145ml75ml，70次/分。心力貯備不是無限的，當最大限度動員仍不能滿足機體需要時，就發(fā)生心力衰竭，即長期負擔過重，使心臟收縮力和心輸出量都逐漸減小。O期1期2期3期4期竇

3、房結(jié)動作電位（200 ms）Ca2+正常起搏點竇性節(jié)律。潛在起搏點異位節(jié)律LeftRight房室束竇房結(jié)特別長，不會發(fā)生強直收縮縫隙連接IIIIIILEFTRIGHTPQRSTUP-R段S-T段A（分布系統(tǒng)）項 目大 A小 A毛細血管（交換系統(tǒng)）靜 脈（引流系統(tǒng)）生理別稱彈性貯器血管阻力血管交換血管容量血管生理功能緩沖高壓輔助射血口徑易變影響外周阻力通透性大，進行物質(zhì)交換容納安靜循血的60%70% ， 調(diào)節(jié)回心血量血 壓總口徑線速度高小快（4050cm/s）中大（800）慢0.050.08）低中（24倍）中總血流量相 等血流總外周阻力中小動脈和毛細血管約占70%（3/4，1/4），靜脈10%，

4、其余中型動脈占20%國際單位是Pa(N/m2)，常用KPa表示（習慣單位1mmHg=0.133KPa）。并且常以大氣壓（760mmHg）為血壓的生理零點。 左心室的射血是間斷性的。心縮期射血2/3.1/3流至外周（外周阻力）。彈性貯器血管，緩沖高壓輔助血泵，使心舒期主動脈壓仍能維持在較高水平80mmHg左右（此時左心室內(nèi)壓接近0）；也可使左心室的間斷射血變?yōu)閯用}內(nèi)的連續(xù)血流。收縮壓（最高壓）心縮力量 100120mmHg舒張壓（最低壓）外周阻力 6080mmHg脈搏壓=收縮壓-舒張壓管壁彈性 3040mmHg平 均 動 脈 壓=舒張壓+脈搏壓/3 13.3KPa(100mmHg左右)從新生兒經(jīng)

5、滿月、12歲、17歲、60歲動脈壓依次為40、80、105.120、140。 收縮壓 舒張壓 脈搏壓 搏出量增加 心 率增加 外周阻力增加 彈性貯器下降 循環(huán)血量容量下降 人體循環(huán) 動脈首端 最小動脈管 毛細血管首 靜脈首 右心房 平均壓 100 85 30 10 趨于0(mmHg) 動脈脈搏 在每個心動周期中，主動脈壁隨心臟縮舒產(chǎn)生的振動沿著動脈系統(tǒng)的管壁以彈性壓力波的形式傳播，形成動脈脈搏。實際上是脈搏壓的一種表現(xiàn)形式。這種振動的傳播速度遠較血流（4050cm/s）為快，且動脈管壁的可擴張性越小，脈搏傳播速度越快（主動脈最慢約35m/s, 大動脈710m/s，小動脈可達1535m/s，老年

6、人主動脈可擴張性減小，血流速度也減小約10m/s）。 用脈搏描記儀可以記錄到淺表動脈脈搏的波形，稱為脈搏圖。 可見動脈脈搏的形成受心血管系統(tǒng)功能狀態(tài)影響，所以檢查其節(jié)律、頻率、幅度、硬度、速度等，有臨床診斷價值中醫(yī)診斷四診中的切指切脈象。120通常將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓（CVP）。過低提示回流受阻，血流不足；進行性升高，輸液過快或心射血功能不全。微動脈后微動脈通血毛細血管直接延伸進入真毛細血管網(wǎng)（非營養(yǎng)通路）吻合支血流通路條后微動脈 淋巴液回流的生理功能：回收組織液中的蛋白質(zhì)分子，能消除組織液中不能被毛細血管重吸收的較大分子，紅細胞、細菌等 營養(yǎng)物質(zhì)特別是脂肪的吸收起重要作

7、用，腸道吸收脂肪的8090%。維持循環(huán)血量，調(diào)節(jié)血漿與組織液之間的液體平衡 以及發(fā)揮淋巴結(jié)的防御、屏障作用等第三節(jié)第三節(jié) 心血管功能的調(diào)節(jié)心血管功能的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié) （一）心血管的神經(jīng)支配（一）心血管的神經(jīng)支配 使竇房結(jié)的自律性下降，心肌的興奮性下降，二者使心率下降-負性變時作用 使房室交界處的傳導速度下降-負性變傳導作用 使心肌的收縮力下降（主要是心房肌）-負性變力作用。迷走神經(jīng)副交感神經(jīng)交感神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)節(jié)后纖維副交感神經(jīng)節(jié)后纖維 傳入神經(jīng)：頸動脈為竇神經(jīng)，主動脈弓處傳入神經(jīng)：頸動脈為竇神經(jīng)，主動脈弓處為主動脈弓神經(jīng)（兔為減壓神經(jīng)）。為主動脈弓神經(jīng)（兔為減壓神經(jīng)）。

8、壓力感受器：最重要的是頸動脈竇和主動壓力感受器：最重要的是頸動脈竇和主動脈弓血管壁外膜下的壓力感受器，為竇神脈弓血管壁外膜下的壓力感受器，為竇神經(jīng)傳入纖維末梢的膨大體，可感受血管搏經(jīng)傳入纖維末梢的膨大體，可感受血管搏動的牽張刺激動的牽張刺激即抗利尿激素 腎素（腎素（renin）腎旁球細胞分泌腎旁球細胞分泌血管緊張素原血管緊張素原 血管緊張素血管緊張素I（十肽）（十肽）Angiotensin I 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（肺血管）（肺血管） 血管緊張素血管緊張素II（八肽）（八肽）Angiotensin II血管緊張素酶血管緊張素酶AAngiotensinzyme A 血管緊張素血管緊張素III（七肽）（七肽）Angiotensin III強縮血管升壓作用ALDALD局部主要是舒血管效應(yīng)（心鈉素） 人工8肽，抑制腎上腺素、醛固酮和ADH的合成和平衡。水鹽平衡。 組織胺 皮膚、肺、腸粘膜的肥大細胞中舒血管作