合理用藥監(jiān)控實(shí)施方案

1、合理用藥監(jiān)控實(shí)施方案為促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥平安、經(jīng)濟(jì)、有用，全面提高醫(yī)療質(zhì) 量，依據(jù)?藥品管理法?、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定?、?抗菌藥物臨床 應(yīng)用指導(dǎo)原那么?、?衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通 知?、?醫(yī)院處方點(diǎn)評管理標(biāo)準(zhǔn) ( 試行) ?等法律、規(guī)章和指南，經(jīng)院藥事管理委員會(huì)、院長辦公會(huì)研究決定，制定此實(shí)施方案。一、組織管理醫(yī)院藥事管理委員會(huì)成立“臨床合理用藥管理督導(dǎo)組，負(fù)責(zé)全院的合理用 藥監(jiān)督管理工作。( 一) 合理用藥督查領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：董均先 6、根據(jù)檢查結(jié)果提出對科室或個(gè)人的獎(jiǎng)懲決定。二、合理用藥檢查范圍與判斷標(biāo)準(zhǔn)檢查范圍：我院所有具有處方權(quán)醫(yī)師開 具的

2、門診處方和所有管床醫(yī)師所下達(dá)的醫(yī)囑，以抗菌藥物、中草藥及其他藥物 的臨床應(yīng)用是否合理為主要內(nèi)容。判斷標(biāo)準(zhǔn)：用藥合理性評價(jià)結(jié)論分為合理、不合理。(一) 用藥完全符合平安、有用、經(jīng)濟(jì)的原那么為合理，詳盡要求為：1、因病施治，對癥下藥，所用藥物有相應(yīng)適應(yīng)癥；2、藥物選擇適宜；3、藥物劑量、給藥方法、時(shí)間及療程適宜；4、符合處方管理方法規(guī)定；5、符合抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么及分級使用管理原那么、一類精神藥品臨床 應(yīng)用指導(dǎo)原那么及相應(yīng)管理方法。能導(dǎo)致患者不良后果的情況 ) ；( 7) 其它用藥不適宜情況的。2、出現(xiàn)以下情況之一的處方為超常處方：(1)無正當(dāng)理由的大處方的 ( 門診處方一次性金額超過 (2

3、) 無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；(3)無適應(yīng)證用藥，無正當(dāng)理由超說明書用藥的；(4) 根據(jù)醫(yī)?；颊唿c(diǎn)藥開具處方，而患者疾病又無治療需求的； (5) 醫(yī)?；颊叩奶幏街凶再M(fèi)藥品使用存在不合理現(xiàn)象的； 6門診醫(yī)師開具止痛藥，同一患者超過一盒的；150 元的； 7出院帶藥時(shí)，保險(xiǎn)患者超過一周用量，自費(fèi)患者超過2 周用量的。三、管理措施：1、管理方式以總量控制全院及各科室藥品使用比例、分級管理、室合理用藥實(shí)施管理職責(zé)。二合理用藥督查領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)監(jiān)控全院用藥情況，并定期將結(jié)果匯總 上報(bào)。臨床藥師必須對處方用藥進(jìn)行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情 況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院臨床合理用

4、藥管理督 導(dǎo)組報(bào)告。三臨床醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理 作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反響和考前須知等制定合理的用藥方 案。用藥方案應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原那么，要充分考慮藥物的本錢與療效比；執(zhí)行用藥 方案時(shí)要密切觀察療效，注意不良反響，根據(jù)病情和藥物特點(diǎn)進(jìn)行必要檢驗(yàn)和 影像監(jiān)測，并根據(jù)其變化情況及時(shí)調(diào)整用藥。使用中藥含中藥飲片、中成藥時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原那么，注意 配伍禁忌，合理選藥。四臨床醫(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥和劑量范圍，進(jìn)行督 查一次，對每位醫(yī)師的病歷或處方進(jìn)行分析，將存在問題進(jìn)行匯總，向院領(lǐng)導(dǎo) 匯報(bào)，并反響給各相關(guān)科室。二對有異議的用藥情況，將

5、由督查領(lǐng)導(dǎo)小組向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，請專家做 出最終評價(jià)。三由臨床合理用藥督查小組根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)對各科室進(jìn)行考核，每月將 四次的考核結(jié)果進(jìn)行匯總，對各科室進(jìn)行打分。四、獎(jiǎng)懲1、每月各科室的用藥情況，平均分低于決。90 分的科室，將給予一票否2 、對抗菌藥物使用情況控制好的科室，每降低一個(gè)百分點(diǎn)加質(zhì)控分 2 分。3、考核結(jié)果與年終考核及先進(jìn)個(gè)人評選相掛鉤，屢次出現(xiàn)不合格用藥現(xiàn)象 的醫(yī)師將被取消個(gè)人年終評選先進(jìn)的資格；同一科室在考核年五、申訴對于“不合理用藥 判定結(jié)果和處理有異議者，在接到處理通知五個(gè)工作日內(nèi)，由所在科室向合理用藥督查領(lǐng)導(dǎo)小組提出書面申訴，逾期視同 放棄申訴權(quán)。合理用藥督查領(lǐng)導(dǎo)小組將組織相關(guān)人員對申訴內(nèi)容進(jìn)行復(fù)核。六、附那么1、凡因不合理用藥引發(fā)糾紛的或本方法未涉及的內(nèi)容另行處理，與以前規(guī) 定有不符或重復(fù)的按本方案執(zhí)行。2、本方案自 2021