危急值報告制度及匯報流程2012年11月

1、臨床危急值臨床危急值報告制度及匯報流程報告制度及匯報流程 危急值定義危急值定義v 臨床危急值與正常值不同！正常參考值是對于健康人群在同臨床危急值與正常值不同！正常參考值是對于健康人群在同等條件下的統(tǒng)一采樣、利用相似的實驗手段而統(tǒng)計出來的平等條件下的統(tǒng)一采樣、利用相似的實驗手段而統(tǒng)計出來的平均值。而危急值是以正常值作為度尺，臨床需緊急救治數(shù)據(jù)均值。而危急值是以正常值作為度尺，臨床需緊急救治數(shù)據(jù),一般檢驗結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能處于一般檢驗結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能處于生命的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，生命的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信

2、息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命。迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命。當(dāng)這種試驗結(jié)果出現(xiàn)時，說明患者可能正處于有生命危險的當(dāng)這種試驗結(jié)果出現(xiàn)時，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如能給予及時、有效的治療，患者生命可以邊緣狀態(tài)，此時如能給予及時、有效的治療，患者生命可以得到挽救；否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時機，得到挽救；否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時機，因此把這種有可能危及患者安全或生命的試驗數(shù)值稱為危急因此把這種有可能危及患者安全或生命的試驗數(shù)值稱為危急值。值。針對性針對性v 年齡針對性：不同年齡段的正常參考值不同，其相應(yīng)年

3、齡針對性：不同年齡段的正常參考值不同，其相應(yīng)的臨床危急值亦有所不同。的臨床危急值亦有所不同。v 性別針對性：由于男女性別生理狀態(tài)所決定的正常參性別針對性：由于男女性別生理狀態(tài)所決定的正常參考值不同而導(dǎo)致相應(yīng)危急值亦有所不同，況且某些特考值不同而導(dǎo)致相應(yīng)危急值亦有所不同，況且某些特殊項目具有性別針對性。殊項目具有性別針對性。v 病種針對性：不同病種、病例亦對危急值有不同的理病種針對性：不同病種、病例亦對危急值有不同的理解和要求。解和要求。v 種族針對性：不同種族由于生活狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)有所種族針對性：不同種族由于生活狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)有所不同，正常參考值以及臨床危急值亦會產(chǎn)生相應(yīng)改變。不同，正常參考值

4、以及臨床危急值亦會產(chǎn)生相應(yīng)改變。危急值的影響因素及質(zhì)量保證危急值的影響因素及質(zhì)量保證v 目前大多數(shù)臨床實驗室已經(jīng)建立了比較完善的危機值制度以及自己的危機值范圍。v 分析前的質(zhì)量保證分析前的質(zhì)量保證 分析前階段質(zhì)量保證是臨床實驗室質(zhì)量保證體系中分析前階段質(zhì)量保證是臨床實驗室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，是保證檢驗信息正確有效的最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，是保證檢驗信息正確有效的先決條件，而檢驗信息的有效性是檢驗工作的目的也是檢先決條件，而檢驗信息的有效性是檢驗工作的目的也是檢驗質(zhì)量最重要的內(nèi)涵之一。檢驗標(biāo)本分析前的正確采集直驗質(zhì)量最重要的內(nèi)涵之一。檢驗標(biāo)本分析前的正確采集直接關(guān)系檢驗結(jié)果

5、的準(zhǔn)確與否，出現(xiàn)檢驗結(jié)果的危機值必須接關(guān)系檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確與否，出現(xiàn)檢驗結(jié)果的危機值必須與臨床醫(yī)生聯(lián)系，根據(jù)患者的情況，必要時重復(fù)檢測或重與臨床醫(yī)生聯(lián)系，根據(jù)患者的情況，必要時重復(fù)檢測或重新抽血復(fù)檢。新抽血復(fù)檢。 質(zhì)量保證要素：時間、部位、樣本類型、采樣的規(guī)范操作質(zhì)量保證要素：時間、部位、樣本類型、采樣的規(guī)范操作等。等。危急值的影響因素及質(zhì)量保證危急值的影響因素及質(zhì)量保證v 分析中及分析后的的質(zhì)量保證分析中及分析后的的質(zhì)量保證 分析中的質(zhì)量保證主要來源于實驗室，標(biāo)本收取分析中的質(zhì)量保證主要來源于實驗室，標(biāo)本收取-核對核對-實實驗前標(biāo)本處理驗前標(biāo)本處理-按照程序進行實驗操作按照程序進行實驗操作-核

6、查檢驗結(jié)果的準(zhǔn)核查檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性確性-填寫實驗結(jié)果填寫實驗結(jié)果-登統(tǒng)計后將結(jié)果發(fā)出。登統(tǒng)計后將結(jié)果發(fā)出。 檢驗科應(yīng)該結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，盡量排除分析前、檢驗科應(yīng)該結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，盡量排除分析前、分析中、分析后的影響，得到準(zhǔn)確結(jié)果。醫(yī)生在接到通知分析中、分析后的影響，得到準(zhǔn)確結(jié)果。醫(yī)生在接到通知后，立即開始采取有效的治療措施。所以，檢驗科危機值后，立即開始采取有效的治療措施。所以，檢驗科危機值結(jié)果的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系臨床醫(yī)生所采取的救治措施結(jié)果的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系臨床醫(yī)生所采取的救治措施 的正確實施。的正確實施。 質(zhì)量保證要素：樣本、試劑、規(guī)范操作、室內(nèi)質(zhì)控等。質(zhì)量保證要素：樣本、試劑、規(guī)

7、范操作、室內(nèi)質(zhì)控等。對對危機值進行不定期的維護危機值進行不定期的維護v1) 危急值具有條件可變性，臨床科室如對危機值危急值具有條件可變性，臨床科室如對危機值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請新增危機值項目，標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請新增危機值項目， 請將請將要求書面成文。科主任簽字后交檢驗科修改。要求書面成文。科主任簽字后交檢驗科修改。v2) 檢驗科按臨床要求進行修改，并將申請保留。檢驗科按臨床要求進行修改，并將申請保留。v3) 如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。商解決。一、常見危急值檢查結(jié)果報告的項目及危一、常見危急值檢查結(jié)果報告的項目及危急值范圍急值范

8、圍常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義v一、鉀（一、鉀（K）：）： 參考值：參考值：3.55.3mmol/L v危急值區(qū)間危急值區(qū)間5.5mmol/L v 低于低于 2.5 mmol/L，可能會出現(xiàn)頭暈、乏力、虛，可能會出現(xiàn)頭暈、乏力、虛汗、以及心律失常甚至心跳呼吸驟停，故應(yīng)立即汗、以及心律失常甚至心跳呼吸驟停，故應(yīng)立即予以相應(yīng)的治療；予以相應(yīng)的治療； 高于高于 5.5 mmol/L時，也會造成心律失常甚至?xí)r，也會造成心律失常甚至心跳呼吸驟停，故必須給予治療。（若測定值高心跳呼吸驟停，故必須給予治療。（若測定值高于此值，應(yīng)借助其他檢查查找高鉀原因，首先也于此值，應(yīng)借助其他檢查查找高鉀原

9、因，首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀并考慮是否有腎小應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀并考慮是否有腎小球疾病。）球疾病。）常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義v二、鈉二、鈉(Na)： 正常值正常值136-145mmol/L 危急值區(qū)間危急值區(qū)間 155mmol/L v 155mmol/L，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因。的原因。常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義v三、鈣（三、鈣（Ca）：）： 參考值：參考值：2.252.65mmol/Lv 危急值區(qū)間危急值區(qū)間 3.37mmol/L v 血鈣濃度血鈣濃度 3.37mmol/L可引起中毒而出現(xiàn)高血可引起中毒

10、而出現(xiàn)高血鈣性昏迷鈣性昏迷,立即采取治療措施立即采取治療措施 常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義v 四、葡萄糖（四、葡萄糖（Glu） ： 參考值：參考值：3.896.11mmol/L 危急值區(qū)間危急值區(qū)間15.0mmol/L v 2.8mmol/L：禁食后：禁食后12小時血糖測定值低于此值，則為小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等 癥狀，若癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗，以查找原因。作其他試驗，以查找原因。 低于低于2.2mm

11、ol/L時，可造成時，可造成低血糖休克，甚至危及生命。低血糖休克，甚至危及生命。 7mmol/L空腹血糖達到或超過此值，可考慮糖尿病的空腹血糖達到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗（診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗（OGTT實驗）。實驗）。v 10.8mmol/L飯后飯后2小時測得此值或高于此值，則可高度小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。懷疑為糖尿病。v 33.3mmol/L 可出現(xiàn)高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴(yán)可出現(xiàn)高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴(yán)重的脫水和酮中毒。重的脫水和酮中毒。常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義v五、氧分壓（五、氧分壓（pO2）v參考值：動脈血參

12、考值：動脈血10.6413.3kPav危急值區(qū)間危急值區(qū)間4KPa (30mmHg )v氧分壓是維持體內(nèi)氧合血紅蛋白的解離與組合的氧分壓是維持體內(nèi)氧合血紅蛋白的解離與組合的關(guān)鍵指標(biāo)之一。氧分壓過高，容易造成氧中毒，關(guān)鍵指標(biāo)之一。氧分壓過高，容易造成氧中毒，氧分壓低，容易形成呼吸衰竭，當(dāng)?shù)陀谘醴謮旱?，容易形成呼吸衰竭，?dāng)?shù)陀?KPa (30mmHg )既有生命危險。既有生命危險。常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義v六、二氧化碳分壓（六、二氧化碳分壓（pCO2）v參考值：動脈血參考值：動脈血4.655.98kPav危急值區(qū)間危急值區(qū)間9.3KPavpCO2增高提示存在肺通氣不足，體內(nèi)增高

13、提示存在肺通氣不足，體內(nèi)CO2蓄積。蓄積。pCO2降低提示肺泡通氣過度。所以降低提示肺泡通氣過度。所以pCO2是衡量是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的客觀指標(biāo)。肺泡通氣量適當(dāng)與否的客觀指標(biāo)。pCO2輕度增輕度增高可刺激呼吸中樞，當(dāng)達到高可刺激呼吸中樞，當(dāng)達到55mmHg(7.32 KPa )時，既有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險。時，既有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險。（1mmHg=0.133 KPa；1 KPa=7.5 mmHg）常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義v七、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（七、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：）： 參考值：參考值：540U/L（37） 危急值區(qū)間危急值區(qū)間 300

14、U/L v 300U/L高于此值通常與急性肝細胞損傷有關(guān)，高于此值通常與急性肝細胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亞急性肝壞如病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亞急性肝壞死、肝性休克等，而酒精性肝炎的死、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于往往低于此值，其此值，其 他如傳染性單核細胞增多癥、多肌炎等他如傳染性單核細胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。也都往往低于此值。 常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義v 八、淀粉酶（八、淀粉酶（amy）：）： 參考值：參考值：80200 U/DL v 危急值區(qū)間危急值區(qū)間 大于600U/L v 當(dāng)當(dāng) 低于低于 50 U時應(yīng)考慮有廣泛的胰腺

15、損害或明顯的胰腺時應(yīng)考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全。功能不全。 200400 U 時，在大多數(shù)情況下應(yīng)排除急性胰腺炎的可時，在大多數(shù)情況下應(yīng)排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精攝入，唾能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精攝入，唾液液 腺體疾病（流行性腮腺炎）、嚴(yán)重腎病、膽結(jié)石等可腺體疾?。餍行匀傺祝?、嚴(yán)重腎病、膽結(jié)石等可在此值以上。在此值以上。 600 U時，可能有較嚴(yán)重的急性或壞死性胰腺癌時，可能有較嚴(yán)重的急性或壞死性胰腺癌,若若超過此值，同時其他臨床及實驗室指標(biāo)也支持的話，可以超過此值，同時其他臨床及實驗室指標(biāo)也支持的話，可以確診為急性胰腺炎。確

16、診為急性胰腺炎。常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義v九、白細胞計數(shù)：九、白細胞計數(shù)： 參考值：（參考值：（410）109/L 危急值區(qū)間危急值區(qū)間 25109 /L v 11109/L ,為白細胞增多，此時作白細胞分為白細胞增多，此時作白細胞分類計數(shù)有助于分析病因類計數(shù)有助于分析病因 和分型，如果需要應(yīng)查找和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。感染源。 25109/L，提示可能為急性白血病，應(yīng)進行，提示可能為急性白血病，應(yīng)進行白細胞分類，觀察外周血白細胞分類，觀察外周血 涂片和進行骨髓檢查。涂片和進行骨髓檢查。 常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義v 十、血紅蛋白（十、血紅蛋白（HG

17、B）：）： 參考值：成年男性參考值：成年男性120160g/L 成年女性成年女性110150g/L v 危急值區(qū)間小于危急值區(qū)間小于50 g/L ,大于大于230 g/L 50g/L，提示急性大量失血或嚴(yán)重貧血，提示急性大量失血或嚴(yán)重貧血,應(yīng)立即予以輸血，但輸血應(yīng)立即予以輸血，但輸血前應(yīng)考慮病人的臨床狀況，對患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸前應(yīng)考慮病人的臨床狀況，對患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。血。 230g/LHb超過此值時，無論是真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥，均必超過此值時，無論是真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥，均必須立即施行減少血容量治療。須立即施行減少血容量治療。 常用危急值區(qū)間及其意

18、義常用危急值區(qū)間及其意義v 十一、血小板（十一、血小板（PLT）：）： 參考值：（參考值：（100300）109/Lv 危急值區(qū)間危急值區(qū)間 1000109 /L v 30109/L PLT計數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出計數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時間待于或長于血時間待于或長于15分鐘，和（或）已有出分鐘，和（或）已有出 血，則應(yīng)立血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。即給予增加血小板的治療。 1000109/L 提示原發(fā)性血小板增多癥，高于此值常提示原發(fā)性血小板增多癥，高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小

19、板藥治療?？寡“逅幹委?。（二）放射科（含（二）放射科（含CT及及MRI）危急值項目）危急值項目v1.腦出血腦出血v2.大面積腦梗死大面積腦梗死v3.主動脈夾層動脈瘤主動脈夾層動脈瘤v4.肺栓塞肺栓塞v5.重癥壞死性胰腺炎重癥壞死性胰腺炎v6.肝破裂肝破裂v7.脾破裂脾破裂v8.消化道穿孔消化道穿孔（三）超聲科危急值項目（三）超聲科危急值項目v1.主動脈夾層動脈瘤主動脈夾層動脈瘤v2.心臟內(nèi)游離血栓心臟內(nèi)游離血栓v3.肝破裂肝破裂v4.脾破裂脾破裂v5.宮外孕（破裂出血）宮外孕（破裂出血）v6.心包大量積液心包大量積液v7.腹腔大量積液腹腔大量積液（四）心電圖危急值項目（四）心電圖危急值項目v

20、1.急性心肌梗死（含超急性期）急性心肌梗死（含超急性期）v2.多源室性心動過速多源室性心動過速v3.雙向性實行心動過速雙向性實行心動過速v4.扭轉(zhuǎn)型實行心動過速扭轉(zhuǎn)型實行心動過速v5.心室撲動心室撲動v6.心室顫動心室顫動v7.R-R間距大于間距大于3秒以上秒以上v8.高血鉀合并室性心律失常高血鉀合并室性心律失常二、醫(yī)技科室項目危急值報告及處理二、醫(yī)技科室項目危急值報告及處理 發(fā)現(xiàn)危急值后：發(fā)現(xiàn)危急值后： （一）檢驗人員確認(rèn)檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。（一）檢驗人員確認(rèn)檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。 1.檢驗人員檢查送檢標(biāo)本。確認(rèn)標(biāo)本是否符合要檢驗人員檢查送檢標(biāo)本。確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求。求。 2.檢驗儀器是否處于正

21、常工作狀態(tài)，必要時加做檢驗儀器是否處于正常工作狀態(tài)，必要時加做 檢驗項目質(zhì)控。檢驗項目質(zhì)控。 3.檢測試驗程序：確認(rèn)試驗操作程序符合標(biāo)準(zhǔn)作檢測試驗程序：確認(rèn)試驗操作程序符合標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序規(guī)程。業(yè)程序規(guī)程。 4.復(fù)查檢驗項目，確認(rèn)兩次結(jié)果是否一致。復(fù)查檢驗項目，確認(rèn)兩次結(jié)果是否一致。 5.排除上述各項者，及時聯(lián)系臨床醫(yī)師或護理人排除上述各項者，及時聯(lián)系臨床醫(yī)師或護理人員。了解患者病情、患者用藥及標(biāo)本采集情況，員。了解患者病情、患者用藥及標(biāo)本采集情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)重新采集標(biāo)本進行復(fù)檢。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)重新采集標(biāo)本進行復(fù)檢。三、臨床科室接到危急值檢查結(jié)果后的處理三、臨床科室接到危急值檢查結(jié)果后的處理v （一）

22、住院患者危急值檢查結(jié)果的處理程序（一）住院患者危急值檢查結(jié)果的處理程序v 1.電話接聽者在復(fù)述無誤后在電話接聽者在復(fù)述無誤后在危急值檢查結(jié)果登記本危急值檢查結(jié)果登記本上，記錄好電話接聽時間、患者姓名、住院號、檢查結(jié)果、上，記錄好電話接聽時間、患者姓名、住院號、檢查結(jié)果、檢查結(jié)果報告人，通知通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師并簽名。檢查結(jié)果報告人，通知通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師并簽名。v 2.主管醫(yī)師或值班醫(yī)師在獲悉危急值檢查結(jié)果后要立即采主管醫(yī)師或值班醫(yī)師在獲悉危急值檢查結(jié)果后要立即采取相應(yīng)措施處理，防止病情進一步惡化。如遇疑難復(fù)雜病取相應(yīng)措施處理，防止病情進一步惡化。如遇疑難復(fù)雜病情，要立即請示上級醫(yī)師或科主任（病區(qū)負責(zé)人）處理；情，要立即請示上級醫(yī)師或科主任（病區(qū)負責(zé)人）處理；必要時急請科內(nèi)、科間會診或通過醫(yī)務(wù)科組織全院大會診，必要時急請科內(nèi)、科間會診或通過醫(yī)務(wù)科組織全院大會診，進行積極治療。進行積極治療。v 3.處理措施及病情變化應(yīng)記錄于病歷中，并及時復(fù)查。處理措施及病情變化應(yīng)