血氣分析講座

1、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 北 京 協(xié) 和 醫(yī) 院 呼 吸 內(nèi) 科北 京 協(xié) 和 醫(yī) 院 呼 吸 內(nèi) 科1動脈血氧分壓動脈血氧分壓(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。生的壓力。 正正 常常 值：值：12.613.3KPa（95100mmHg） 影響因素：影響因素： 年齡年齡 PaO2=13.3KPa - -年齡年齡0.04, (100mmHg - -年齡年齡 0.33） 吸入氣氧分壓（吸入氣氧分壓（PIO2） 肺泡通氣量（肺泡通氣量（VA） 機體耗氧量（機體耗氧量（VO2） 通氣通氣/血流比值（血流比值（V/Q）

2、膜彌散障礙膜彌散障礙 右向左的分流右向左的分流 心輸出量降低心輸出量降低 臨床意義：臨床意義：判斷機體是否缺氧及其程度。判斷機體是否缺氧及其程度。常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義動脈血氧飽和度動脈血氧飽和度(SaO2): 指動脈血氧與指動脈血氧與Hb結(jié)合的程度，是單結(jié)合的程度，是單位位Hb含氧百分數(shù)。含氧百分數(shù)。 正常值正常值: 95%98%氧合血紅蛋白解離曲線氧合血紅蛋白解離曲線(ODC): SaO2與與PaO2的相關(guān)曲線。的相關(guān)曲線。 影響因素：影響因素：PH, PaCO, 體溫體溫, 2,3-DPGP50: 是血是血O2飽和度飽和度50%時的氧分壓時的氧分壓,

3、代表代表Hb與與O2親和力的親和力的狀況狀況, 與組織與組織O2供直接有關(guān)。供直接有關(guān)。 參考值：參考值：3.55KPa(26.6mmHg).常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義混合靜脈血氧分壓混合靜脈血氧分壓(PvO(PvO2 2) )：指全身各部靜脈血混合后，指全身各部靜脈血混合后，溶解于上述血中的氧產(chǎn)生的壓力。溶解于上述血中的氧產(chǎn)生的壓力。 正常值：正常值：4.74.76.0KPa6.0KPa（353545mmHg45mmHg），）， 平均平均5.33KPa5.33KPa（40mmHg40mmHg）。）。 臨床意義：臨床意義：可作為組織缺氧程度的一個指標(biāo)?？勺鳛榻M

4、織缺氧程度的一個指標(biāo)。Pa-vDO2Pa-vDO2：動脈與混合靜脈氧分壓差。動脈與混合靜脈氧分壓差。 正常值正常值: : 8.0KPa 8.0KPa（60mmHg60mmHg）。）。 臨床意義：臨床意義：反映組織攝取氧的狀況。反映組織攝取氧的狀況。Pa-vDO2Pa-vDO2變小，變小，說明組織攝氧受阻，利用氧能力降低；相反，說明組織攝氧受阻，利用氧能力降低；相反，Pa-Pa-vDO2vDO2增大，說明組織需氧增加。增大，說明組織需氧增加。常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義動脈血氧含量（動脈血氧含量（CaO2CaO2）：）：指每升動脈全血含氧的指每升動脈全血含氧的mm

5、olmmol數(shù)或每百毫升動脈血含氧的毫升數(shù)。數(shù)或每百毫升動脈血含氧的毫升數(shù)。正常值：正常值： 約約8.558.559.45mmol/L 9.45mmol/L （191921ml/dl21ml/dl）。）。CaO2=HbCaO2=Hb（g/dlg/dl）1.341.34SaO2 + PaO2SaO2 + PaO2（mmHgmmHg）0.00310.0031混合靜脈血氧含量（混合靜脈血氧含量（CvO2CvO2）正常：正常：6.36.36.75 mmol6.75 mmol/L/L（141415 ml/dl15 ml/dl），），SvO2SvO2約約75%75%。CaO2- CvO2CaO2- CvO

6、2： 正常：正常：為為2.25 mmol2.25 mmol/L/L（5 ml/dl5 ml/dl）。）。常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義PAO2-PaO2PAO2-PaO2（A-aDO2A-aDO2）: : 肺泡動脈氧分壓差，是換氣肺泡動脈氧分壓差，是換氣（氧和）功能指標(biāo)。（氧和）功能指標(biāo)。 正常值：正常值：吸空氣時，年輕人，吸空氣時，年輕人，A-aDO2A-aDO22Kpa2Kpa（15mmHg15mmHg） 老年人，老年人，A-aDO2A-aDO24Kpa4Kpa（30mmHg30mmHg） 臨床意義：臨床意義：A-aDO2A-aDO2增大，表示氧和功能差。增大

7、，表示氧和功能差。 影響因素：影響因素： FiO2 FiO2 V/Q V/Q Qs/Qt Qs/Qt 膜彌散障礙膜彌散障礙 機體耗氧量（機體耗氧量（VO2） 心排量（心排量（COCO） 氧合血紅蛋白解離曲線。氧合血紅蛋白解離曲線。常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義PaO2/FiO2: 動脈氧分壓與吸入氧濃度比值動脈氧分壓與吸入氧濃度比值, 亦稱亦稱為為氧合指數(shù)氧合指數(shù)或或呼吸指數(shù)呼吸指數(shù)，是較為穩(wěn)定的反映，是較為穩(wěn)定的反映肺換氣功能的指標(biāo)。肺換氣功能的指標(biāo)。正常值：正常值：400500臨床意義：臨床意義：低于低于300提示可能有急性肺損傷，小提示可能有急性肺損傷，小于

8、于200為為ARDS的診斷指標(biāo)之一。的診斷指標(biāo)之一。常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義分流（分流（ShuntShunt）: : 指一部分肺動脈血不經(jīng)過肺泡氧和，指一部分肺動脈血不經(jīng)過肺泡氧和，直接匯入肺靜脈。直接匯入肺靜脈。 分類：分類：功能性分流功能性分流, , 是是V/QV/Q比值比值0.80.8，吸入純氧后，吸入純氧后易糾正。易糾正。 解剖性分流（解剖性分流（QsQs），吸入純氧后不能糾正。），吸入純氧后不能糾正。 正常狀況下，上述二種分流均存在，臨床上統(tǒng)正常狀況下，上述二種分流均存在，臨床上統(tǒng)稱為生理性分流（稱為生理性分流（QspQsp）。）。 測定指標(biāo)：測定

9、指標(biāo)：分流率（分流率（Qs/QtQs/Qt），流經(jīng)肺短路的血流），流經(jīng)肺短路的血流占整個流經(jīng)肺的血流的比例。占整個流經(jīng)肺的血流的比例。 常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義分流（分流（Shunt）:計算方法：計算方法： Vo2=Q（Cao2-Cvo2） （Fick氏原理）氏原理） Vo2=（Q-Qs）（）（Cco2-Cvo2） Qs/Qt=（Cco2-Cao2）/（Cco2-Cvo2）計算分流率的簡便方法：計算分流率的簡便方法： Qs/Qt=（Cco2-Cao2）/（Cco2-Cao2）+（Cao2-Cvo2） Qs/Qt=0.0031（PAo2-Pao2）/0.003

10、1（PAo2-Pao2）+ 5常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義動脈血氧二氧化碳分壓（動脈血氧二氧化碳分壓（PCO2），），指血液中物理溶指血液中物理溶解的二氧化碳。解的二氧化碳。 正常值：正常值：4.76.0 Kpa（3545mmHg）。）。 臨床意義：臨床意義：判斷呼吸衰竭的類型。判斷呼吸衰竭的類型。 判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)。判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)。 判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應(yīng)。判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應(yīng)。 判斷肺泡通氣狀態(tài)。判斷肺泡通氣狀態(tài)。 PaCO2（PACO2）=Vco2/VA0.863。 影響因素：影響因素：肺泡通氣量，二氧化碳產(chǎn)

11、生量。肺泡通氣量，二氧化碳產(chǎn)生量。常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義PH值；值； 是指血液中氫離子濃度是指血液中氫離子濃度H+H+的負對數(shù)。的負對數(shù)。 正常值：正常值：7.357.45，平均，平均7.40。 對應(yīng)對應(yīng) H+H+為為353545mmol/L，均值，均值40mmol/L 臨床意義：臨床意義：判斷酸堿平衡失調(diào)的重要指標(biāo)。判斷酸堿平衡失調(diào)的重要指標(biāo)。 PH=PK+log HCO3-/ H2CO3 =6.1+log HCO3-/(PCO2) 或或 H+=24H+=24PCO2/ HCO3- 常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義從從PH估估

12、計計 H H+ + 的的方方法法 PH值 6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70實際H+(nmol/L) 158 126 100 79 63 50 4 40 0 32 25 20 08/1.25法 1.25 0.8 估計值 153 122 98 78 63 50 40 32 26 20常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義碳酸氫鹽（碳酸氫鹽（Bicarbonate），），包括標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（包括標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）和實際碳酸氫鹽（和實際碳酸氫鹽（AB）。）。 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽，是動脈血在是動脈血在38，P

13、aCO2 5.33Kpa （40mmHg），），SaO2 100%條件下，所測得的血條件下，所測得的血漿碳酸氫鹽（漿碳酸氫鹽（HCO3-）的含量。）的含量。 實際碳酸氫鹽，實際碳酸氫鹽，是指隔絕空氣的血標(biāo)本，在實際條件是指隔絕空氣的血標(biāo)本，在實際條件下測得的（下測得的（HCO3-）實際含量。）實際含量。 正常值正常值 AB=SB， 2227mmol/L，平均，平均24mmol/L 臨床意義：臨床意義：ABSB提示有呼吸性酸中毒，提示有呼吸性酸中毒， AB+3 mmol/L提示代堿，提示代堿， -3 mmol/L提示代酸。提示代酸。常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義血漿

14、二氧化碳含量（血漿二氧化碳含量（T-CO2） 指血漿中各指血漿中各種形式存在的種形式存在的CO2總量，主要包括結(jié)合總量，主要包括結(jié)合形式的形式的HCO3-和物理溶解的和物理溶解的CO2。正常值正常值 25.2 mmol/L（48.5vol%）。）。臨床意義：臨床意義： 增高，代堿或增高，代堿或/和呼酸。和呼酸。 降低，代酸或降低，代酸或/和呼堿。和呼堿。常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義二氧化碳結(jié)合力（二氧化碳結(jié)合力（CO2-CP）：）： 是靜脈血標(biāo)本在是靜脈血標(biāo)本在分離血漿后與分離血漿后與CO2分壓分壓5.33Kpa（40mmHg），），氧分壓氧分壓13.3Kpa（

15、100mmHg）的正常人肺泡氣）的正常人肺泡氣平衡后，測得的血漿中平衡后，測得的血漿中HCO3-所含所含CO2和溶解和溶解的的CO2的總量。的總量。正常值：正常值：5070vol% （2231mmol/L），平均），平均60 vol%（27mmol/L）。）。臨床意義：臨床意義：增高，代堿或增高，代堿或/和呼酸。和呼酸。 降低，代酸或降低，代酸或/和呼堿。和呼堿。常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義其它血氣監(jiān)測方法其它血氣監(jiān)測方法 1. 經(jīng)皮氧分壓檢測，經(jīng)皮氧分壓檢測，PtcO2 較較PaO2低低2 Kpa（15mmHg）左右。）左右。 2. 經(jīng)皮二氧化碳分壓檢測，經(jīng)皮

16、二氧化碳分壓檢測， PtcCO2較較PaCO2高高0.672.66 Kpa（520mmHg）左右。）左右。 適應(yīng)條件適應(yīng)條件：外周循環(huán)好：外周循環(huán)好 PaO2在在6.514.1Kpa范圍，范圍， （ PtcO2 與與PaO2呈線型相關(guān)）。呈線型相關(guān)）。常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義其它血氣監(jiān)測方法其它血氣監(jiān)測方法3. 連續(xù)動脈血氣監(jiān)測法。連續(xù)動脈血氣監(jiān)測法。將監(jiān)測電極插入動脈中將監(jiān)測電極插入動脈中進行連續(xù)監(jiān)測。進行連續(xù)監(jiān)測。4. 呼氣末二氧化碳監(jiān)測。呼氣末二氧化碳監(jiān)測。常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義5. 中心靜脈血氣分析。中心靜脈血氣

17、分析。正常情況下動脈和中心靜正常情況下動脈和中心靜脈之間的脈之間的PH、PCO2、HCO3-差值很小。差值很小。PH=0.03、PCO2=0.8 Kpa（6mmHg）、HCO3-=13mmol/L。 當(dāng)循環(huán)功能不好時，當(dāng)循環(huán)功能不好時，動脈和中心靜脈之間的動脈和中心靜脈之間的PH、PCO2、HCO3-差值會增大，提示差值會增大，提示預(yù)后不好。當(dāng)循環(huán)功能改善時，動脈和中心靜預(yù)后不好。當(dāng)循環(huán)功能改善時，動脈和中心靜脈之間的脈之間的PH、PCO2、HCO3-差值會減差值會減小。小。常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義 乳酸PH O2 供O2 耗CO2 生成PvCO2 CO 肺

18、循環(huán)血流V/Q 失調(diào)PaO2 輸送到肺的 CO2PaCO2常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義循環(huán)功能不好時，循環(huán)功能不好時，PH、PCO2、HCO3-增增大的機制：大的機制：血氣分析的臨床應(yīng)用血氣分析的臨床應(yīng)用1判斷機體是否缺氧及其程度。判斷機體是否缺氧及其程度。 低氧血癥的程度分級：低氧血癥的程度分級： 輕度輕度 10.510.58.0Kpa （8060mmHg） 中度中度 8.05.3Kpa （6040mmHg） 重度重度 5.3Kpa （ 40mmHg 40mmHg ）2. 判斷呼吸衰竭類型。判斷呼吸衰竭類型。 I型呼衰：型呼衰：僅僅PaO2 8.0Kpa II

19、 型呼衰：型呼衰：PaO2 14，有，有AG性代酸，又因性代酸，又因AGHCO3- -加之血加之血ClCl增高，所以患者增高，所以患者同時存在高同時存在高AGAG性代酸和高性代酸和高ClCl性代酸。性代酸。根據(jù)代酸根據(jù)代酸代償公式：代償公式：PaCO2=HCO3-（0.150.02），），PaCO2應(yīng)為應(yīng)為3.263.74Kpa4.4 Kpa，存在呼堿。，存在呼堿。酸堿紊亂診斷舉例酸堿紊亂診斷舉例高高AGAG性代酸性代酸 + + 高高ClCl性代酸性代酸 + + 呼酸呼酸例六女性，六女性，60歲，歲，COPD并肺心病，咳喘加重并肺心病，咳喘加重1個月個月 PH PaCO2 HCO3- - K+ + Na+ + Cl- - AG PaO2 FiO2 7.38 9.4（71） 42 5.1 134 72 20 8.3（62） 0.29 分析：患者分析：患者PH、PaCO2結(jié)合病史，可診斷結(jié)合病史，可診斷為慢性呼酸，為慢性呼酸，根據(jù)慢性呼酸公式：根據(jù)慢性呼酸公式：HCO3- =PaCO2（2.600.20），），HCO3- -應(yīng)為應(yīng)為33.833.835.535.542+842+8，故存在代堿，又因為患者，故存在代堿，又因為患者AG AG 1616，還存