眩暈中醫(yī)診療方案

1、眩暈中醫(yī)診療方案定義：眩暈是指頭暈?zāi)垦！?如坐舟車、 不能站立并多伴有惡心嘔吐等癥狀的疾病，其病因可分為外感六淫和內(nèi)傷。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的后循環(huán)缺血、 良性發(fā)作性位置性眩暈等以眩暈為主癥的疾病可參照本病治療一、診斷參照五版中醫(yī)內(nèi)科教材， 診斷依據(jù)： 1 患者自覺頭暈?zāi)垦＃?甚或天旋地轉(zhuǎn)如坐舟中。 2 檢查可見患者站立不穩(wěn)，不能平衡或見眼球震顫。 3 常伴有耳鳴、惡心、嘔吐及聽力下降等。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考眩暈 （粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版）。診斷依據(jù)：1 眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)、晃動感，不穩(wěn)感，多因頭位或（和）體位變動而誘發(fā)。2 眩暈同時或伴有其他腦干的一過性缺血的癥狀， 如眼癥

2、（黑蒙、視物變形、復(fù)視等）、肢體麻木無力、猝倒、昏厥等。3 有輕微腦干損害的體征，如角膜和（或）咽反射減退、調(diào)節(jié)和（或）輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動脈后誘發(fā)的眼震以及陽性的病理反射等。4 測血壓，查血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)及心電圖，電測聽，腦干誘發(fā)電位、頸椎 X線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做 CT、MRI或MRA檢查。5 應(yīng)注意除外腫瘤、嚴(yán)重血液病腦梗死、腦出血等所致的眩暈。二、治療方案（一）中醫(yī)治療證候分型、治法方藥（ 1） 肝陽上亢：癥狀：眩暈伴面紅目赤， 口苦易怒，重者肢麻震顫， 眩暈欲仆，頭痛，語言不利，惡心嘔吐，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：平肝潛陽。方藥：天麻鉤藤飲加減

3、。 （天麻 9g、鉤藤 后下 30g、石決明 先煎 30g、山梔子 9g、黃芩 9g、川牛膝 15g、杜仲 15g、益母草 30g、桑寄生 15g、夜交藤 30g、茯神 15g）。（沖服）頭痛明顯者加羚羊角粉 3g ，夏枯草 12g 以淸熄風(fēng)陽；惡心嘔吐者加半夏 12 克、陳皮 9 克以降逆止嘔。中成藥： 全天麻膠囊每次 3 粒，每日三次。精品文檔醒腦靜注射液 20 40ml 加入 0.9 的生理鹽水 250ml 或 5葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日一次?；蛱炻樗刈⑸湟?ml 加入 0.9 的生理鹽水 250ml 或5葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日一次。(2) 風(fēng)痰上擾：癥狀 : 眩暈有旋轉(zhuǎn)感或晃

4、動感伴頭重昏蒙，胸悶乏力，納呆，或時吐痰涎，苔濁膩，脈弦滑。治法：祛風(fēng)化痰，健脾和胃方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。 （半夏 9 克、白術(shù) 12 克、天麻 9 克、橘紅 12 克、茯苓 12 克、生姜 9 克、大棗 6 克、甘草 6 克）。如嘔逆痰盛、苔膩脈滑甚者，加南星 12g，白附子 9g，陳皮 9g 以祛風(fēng)化痰；如痰多色黃或舌苔黃膩者，加竹瀝15g，浙貝母 9g，桑百 15 皮，全瓜蔞 30g 以清化痰熱；如舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)等瘀象明顯者，加桃仁 9g，紅花 12g，當(dāng)歸 15g 以活血通絡(luò)；如頭暈、頭痛明顯者，加菊花 12g，夏枯草 9g 以清利頭目?；蝻L(fēng)眩寧方 ( 科室協(xié)定處方，藥物組

5、成：法半夏 12g、川芎 12g、白術(shù) 12g、天麻 12g、陳皮 12g、石菖蒲 9g、澤瀉12g、葛根 30g、徐長卿 15g、懷牛膝 20g、炙甘草 6g 等) ，每次 125mL，每日兩次(3) 痰瘀阻竅：癥狀 : 眩暈伴頭痛，痛有定處，心悸煩悶，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脈弦澀或細(xì)澀。治法：活血化痰。方藥：血府逐瘀湯合半夏白術(shù)天麻湯加減。當(dāng)歸15 克、生地 15 克、桃仁 9 克、紅花 9 克、赤芍 69、枳殼 9 克、柴胡 12 克、桔梗 9 克、川 12 克、牛 12 克、天麻 9 克、半夏 9 克、菖蒲 9 克、茯苓 12 克?？蛇x擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射劑： 血栓

6、通或血塞通注射液、 冠心寧注射液、燈盞花素注射液、丹紅注射液、丹參多酚酸鹽注射液等(4) 腎精不足：癥狀 : 眩暈伴耳鳴，遺精，腰膝酸軟，精神萎靡，舌嫩紅，少苔或無苔，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)腎填精。方藥：六味地黃丸加減。黨參15 克、熟地 12 克、茯苓 12 克、天冬 12 克、麥冬12 克、柴河車 10 克、龜板 15 克( 先煎 ) 、杜仲 12 克、牛膝 12 克、黃柏 6 克、菟絲子 10 克、枸杞子 10 克、山萸肉 12 克、女貞子 12 克、旱蓮草 12 克。惡心嘔吐者加半夏 9 克、陳皮 9 克以降逆止嘔，(5) 氣血虧虛：癥狀 : 眩暈在活動后加重，神疲氣短，面色少華，納差，舌質(zhì)

7、淡胖，脈細(xì)或虛大。-2精品文檔治法：益氣養(yǎng)血健脾。方藥：歸脾湯加減。人參 15 克( 另煎兌人 ) 、黃芪 25 克、當(dāng)歸 12 克、白術(shù) 12 克、茯苓 10 克、川芎 12 克、白芍 12 克、熟地黃 12g、肉桂 6 克、遠(yuǎn)志 9g、牛膝 12 克、木香 6g、炙甘草 6 克?？蛇x用參脈注射液、生脈注射液、黃芪注射液等藥靜滴（二）針灸治療體針主穴：百會、四神聰、風(fēng)池（雙） 、三陰交耳穴：腎區(qū)、腦干、神門穴位加減：風(fēng)痰上擾加豐隆、內(nèi)關(guān)；陰虛陽亢加太溪、肝俞；肝陽上亢加行間、太沖；氣血虧虛加足三里、 血海；腎精不足加太溪、 關(guān)元；痰瘀阻竅加膈俞、脾俞。針法：針刺風(fēng)池穴應(yīng)正確把握進(jìn)針方向、角度

8、和深淺，其他腧穴常規(guī)針刺；每日 1次，連續(xù) 3天，每次針后留針 30分鐘。（三）眩暈特色療法（ 1）反合谷穴針刺，對于眩暈伴有頸肩部酸痛不適的患者，反合谷穴針刺，留針 20 分鐘，療效突出。 反合谷穴定位于合谷穴的對側(cè)部位。（ 2）手法復(fù)位治療良性發(fā)作性位置性眩暈。對于良性發(fā)作性位置性眩暈，首先給予手法復(fù)位治療，受到較好的臨床療效。（ 3）耳穴壓豆治療，選穴：腎區(qū)、腦干、神門。（ 4）其他療法（1）根據(jù)患者情況，可選用耳尖放血療法。（2）可選用平衡訓(xùn)練儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀等輔助治療。三 、療效評價中醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù) 1993 年中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （第一輯）中規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)。基本痊愈：眩暈等