糖尿病足的護(hù)理及健康宣教

1、目 錄摘要 I第一章緒論 1第二章臨床資料 12.1 一般資料 12.2 治療 1第三章糖尿病足患者護(hù)理 23.1 足部護(hù)理 23.1.1 按摩23.1.2 運(yùn)動(dòng)療法223.1.4 觀察局部皮膚23.1.5 局部皮膚護(hù)理23.1.6 艾灸保健33.2 治療方法 33.2.1 嚴(yán)格控制血糖33.2.2 控制感染33.2.3 改善血液循環(huán)33.2.4 改善末稍神經(jīng)功能障礙33.3 護(hù)理措施 3第四章糖尿病足患者的健康教育 34.1 飲食指導(dǎo) 44.2 積極預(yù)防 44.3 強(qiáng)化保健 44.4 糖尿病足病分層管理 54.5 心理護(hù)理 54.6 提高專科醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病足預(yù)防護(hù)理的重視 54.7 對(duì)糖尿

2、病患者進(jìn)展足病危險(xiǎn)因素篩查與其重要性 64.8 糖尿病足護(hù)理要堅(jiān)持四項(xiàng)原如此 7第五章結(jié)果 7第六章結(jié)論 7參考文獻(xiàn) 8致 ft 9摘要目的：探討糖尿病足的防治、護(hù)理和健康教育的體會(huì)，提高糖尿病的治療效果。方法：總結(jié)11例糖尿病足的防治、護(hù)理和健康教育的體會(huì)，采用對(duì)糖尿病高危人 群進(jìn)展監(jiān)測(cè)、控制血糖、血脂和體重、全身治療和局部清創(chuàng)處理與抗生素、胰島 素、重組人表皮因子等的交替換藥，以與患者心理、飲食和局部皮膚護(hù)理、健康 教育。結(jié)果：11例糖尿病足患者中，痊愈10例，1例因感染壞疽嚴(yán)重截肢。結(jié)論: 防治糖尿病足，除了積極控制血糖和創(chuàng)面感染，局部創(chuàng)面的處理與正確的預(yù)防、 足部護(hù)理、健康教育等能顯著

3、提高治療效果，降低糖尿病足的截肢率。關(guān)鍵詞：糖尿病足；健康教育；護(hù)理第一章緒論糖尿病足是糖尿病一種常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。它是糖尿病綜合因素引起的足部 疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變總稱，是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的 周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和深層組織破壞。臨床表現(xiàn)有下肢麻木和疼 痛、雙足痛、溫、觸覺(jué)障礙，受傷后足部易破潰，抗感染力下降，傷口愈合慢， 容易形成壞疽，導(dǎo)致無(wú)法愈合而截肢致殘。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)糖尿病足患病 率為0.9%-14.5%。糖尿病足的傳統(tǒng)治療方法是截肢，不僅影響患者的生活質(zhì)量, 而且給社會(huì)和家庭增加負(fù)擔(dān)。因此必須早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、消除足部隱患，降 低截肢致殘率

4、，提高生活質(zhì)量。做好糖尿病足的護(hù)理可以明顯減緩病變的進(jìn)展， 防止截肢。如何有效地減少和預(yù)防糖尿病足的發(fā)生與降低截肢率，是糖尿病足護(hù) 理亟需解決的問(wèn)題。筆者將糖尿病足的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理與健康教育近況報(bào)告如下。第二章臨床資料2.1 一般資料11例糖尿病患者中，男性患者6例，女性患者5例，年齡40-72歲，平均年齡61.13 歲，糖尿病病史0.5-35年，平均14.21年，糖尿病足病程3天-10年，平均2.31年。 同時(shí)有2個(gè)以上潰瘍者6例，潰瘍直徑為2.5cm-6cm,潰瘍的發(fā)生部位：足趾6例， 足背4例，足跟2例，足底1例。本組11例患者中，4例36.36%有碰擦傷，3例27.27% 剪趾甲損傷，

5、2例18.18%燙傷，2例18.18%無(wú)明確誘因?；颊呷朐汉?，立 即完善血常規(guī)、空腹血糖、血脂、潰瘍分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、周圍神經(jīng)病變 dpn的 診斷以與周圍血管病變的診斷等?？崭寡蔷笥?.0mmol/L。糖尿病患者入院后均采用胰島素控制血糖，配以靜脈點(diǎn)滴生理鹽水500ml+前列腺素E 200ug.1次/d,連用15天一個(gè)療程。第三章糖尿病足患者護(hù)理3.1 足部護(hù)理3.1.1 按摩按摩足部可改善微循環(huán)，并可經(jīng)常觀察足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、彈性與皮膚 溫度。足部按摩每日早、中、晚各 1次，每次30min,動(dòng)作輕柔，從趾尖開(kāi)始向上 按摩，可使血液循環(huán)明顯改善，有利于糖尿病足的恢復(fù) ，患者行動(dòng)不便時(shí)可讓家 屬

6、協(xié)助按摩。3.1.2 運(yùn)動(dòng)療法對(duì)血管原因引起的糖尿病足采用畢格爾運(yùn)動(dòng)法 網(wǎng)，可有效地促進(jìn) 下肢血液循環(huán)。該方法分3個(gè)局部：躺在床上雙腿上舉，與床面呈 6090°停留 至腳尖發(fā)白或局部缺血約0.52min,再將腿放下；將腳垂至床沿下，直到腳底 發(fā)熱或充血25min,然后腳踝局部向上下左右活動(dòng)約3min,至腳部顏色紅潤(rùn)； 平躺床上，用毛巾包裹熱水袋溫暖腳部 5min。根據(jù)糖尿病足的不同病變程度，在嚴(yán)格控制血糖的根底上，配合中藥內(nèi)服、外敷 治療。假如無(wú)開(kāi)放性病灶，表現(xiàn)為肢端供血不足，顏色紫荊或蒼白，肢端麻木、 發(fā)涼，感覺(jué)遲鈍或喪失，可選用丹參、川茸、金銀花、連翹等活血化瘀、清熱解 毒中藥內(nèi)

7、服。假如局部紅月中，可用黃連、馬齒覓、大黃煎液濕敷，以消炎祛月中。 已形成膿月中者，應(yīng)切開(kāi)排膿引流，保持引流通暢。假如形成口小腔大的壞疽應(yīng)擴(kuò) 大切口，保持引流通暢；對(duì)局灶性或少數(shù)足趾干性壞疽，應(yīng)與健康組織別離清楚 后手術(shù)去除。局部創(chuàng)面比擬清潔紅潤(rùn)者，可用生肌玉紅膏，局部用0.9%氯化鈉注射液10mL慶大霉素4萬(wàn)單位與胰島素4單位浸濕的無(wú)菌紗布濕敷，隨時(shí)更換保持 濕潤(rùn)狀態(tài)4。3.1.4 觀察局部皮膚 經(jīng)常觀察足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、彈性、皮膚色澤與溫度，創(chuàng)面 的部位、X圍、深度、組織壞死情況。如搏動(dòng)逐漸減弱或消失、皮膚溫度降低、 肢端發(fā)涼或皮膚逐漸變白或由暗紅色轉(zhuǎn)為暗紫紅，甚至黑紫色，提示局部缺血缺 氧

8、嚴(yán)重，容易形成潰瘍并形成壞疽。3.1.5 局部皮膚護(hù)理每天可用軟皂、溫水3940c泡腳20min,洗腳時(shí)水溫不宜 太高，皮膚瘙癢或腳癬切勿用力搔抓，足部按摩每天數(shù)次，動(dòng)作輕柔，從指尖向上按摩，促進(jìn)患肢血液循環(huán)。對(duì)已發(fā)生感染者，可局部用生理鹽水60ml加慶大霉素8萬(wàn)單位加普通胰島素8個(gè)單位配成混合液體浸濕無(wú)菌紗布后敷于清創(chuàng)后的創(chuàng)面 上。囑患者臥床休息，抬高患肢，保持局部清潔防止受壓。3.1.6 艾灸保健 灸足三里：將艾條一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)足三里外膝眼向下4橫指， 約距0.5至1寸左右，進(jìn)展熏灸，每側(cè)10至15分鐘。適用于2型糖尿病乏力、抵抗力 降低、下肢無(wú)力者。灸關(guān)元：將艾條一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)關(guān)元穴下腹

9、部肚臍下3寸,約距0.5至1寸左右，進(jìn)展熏灸，每次10至15分鐘。適用于2型糖尿病畏寒肢冷，或 男子陽(yáng)痿，抵抗力降低者。注意防止?fàn)C傷。糖尿病患者不適宜于化膿灸。3.2 治療方法3.2.1 嚴(yán)格控制血糖 應(yīng)用胰島素、口服降糖藥，使血糖控制在餐前78mmol/L、 餐后10mmol/L、糖化血紅蛋白6.5%。3.2.2 控制感染根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素。3.2.3 改善血液循環(huán) 選用前列腺素靜脈推注，同時(shí)應(yīng)用中藥?kù)o脈滴注。還有本 院自制中藥口服。3.2.4 改善末稍神經(jīng)功能障礙彌可保肌注或靜滴。飲食護(hù)理：糖尿病患者飲食應(yīng)該是平衡膳食，所含的營(yíng)養(yǎng)成分要全面，比例要 適當(dāng)，做到定時(shí)、定量、主副食合理

10、，營(yíng)養(yǎng)平衡，粗細(xì)糧搭配合理。如按規(guī)定食量 進(jìn)食仍覺(jué)饑餓者，可添加蔬菜、瘦肉或略加豆制品充饑?？诳噬跽?，可用鮮產(chǎn)根 或天花粉、麥冬、淮山、葛根等煎水代茶飲。苦瓜、海帶等能養(yǎng)陰潤(rùn)燥，益肺補(bǔ) 脾，對(duì)治療有利，可多食。假如并發(fā)癰疽、瘡瘍、皮膚瘙癢等癥，如此忌食魚(yú)、 蝦、蟹、竹筍、牛肉、豬頭肉、公雞肉等葷腥發(fā)性食物。第四章 糖尿病足患者的健康教育4.1 飲食指導(dǎo)合理飲食既可以有效控制血糖，同時(shí)又可保證患者能夠攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)成分， 提高機(jī)體免疫功能#預(yù)防局部發(fā)生感染，有利于疾病的康復(fù)。護(hù)士應(yīng)幫助患者形成 良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量進(jìn)餐，營(yíng)養(yǎng)均衡豐富，補(bǔ)充足夠的微量元素、纖維素 和維生素，忌食辛辣刺激、腥膻生

11、冷、油炸食物與煙酒等。4.2 積極預(yù)防積極預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，經(jīng)常用溫水泡腳水溫3740C，不要光腳走路, 不穿不合腳的鞋襪，應(yīng)柔軟舒適合腳透氣性好。糖尿病患者每晚在睡前都應(yīng)自查 或在家屬協(xié)助下檢查腳底，如發(fā)現(xiàn)患者腳上出現(xiàn)破潰繭子、臏既雞眼、皮膚干裂、濕冷水月中、膚色變暗趾甲變形局部紅月中與感覺(jué)缺失，應(yīng)與早到醫(yī)院就診不要 撕掉或剪掉臏既周圍的死皮，不要隨意使用足錘、雞眼膏、雞眼水、刀片來(lái)自己 處理雞眼。忌用熱水袋、電熱毯、電燙壺保暖，以免燙傷，注意修剪指甲，要平 著剪，不宜剪太短也不宜剪得有角度，以免損傷甲溝，造成繼發(fā)感染。糖尿病教 育者要進(jìn)展示教，給患者以正確指導(dǎo)704.3 強(qiáng)化保健強(qiáng)化足部

12、保健措施，減少足部皮膚損傷因素當(dāng)糖尿病足部病變出現(xiàn)時(shí)，血管壁的結(jié)構(gòu)損傷已不可逆8,治療困難。穿鞋不當(dāng)是導(dǎo)致糖尿病足潰瘍的主要原因 之一9。研究顯示，近半數(shù)糖尿病患者對(duì)選擇適宜的鞋子和襪子了解不足，2/3糖尿病患者未能掌握正確的修剪趾甲的方法100腳損傷的原因以穿著不適宜的鞋子、 修剪趾甲不當(dāng)為最多見(jiàn)，其次是足部疾病自行處理不當(dāng)、足部意外損傷如燙傷 等和甲溝炎、足癬等足部疾病1104.4 糖尿病足病分層管理我國(guó)各地的經(jīng)濟(jì)情況不同，各地區(qū)醫(yī)療資源也不同。一種足病管理模式不可 能適用于全部，也不能滿足糖尿病足病患者個(gè)體的差異需求。因此，將糖尿病足 病患者根據(jù)其危險(xiǎn)程度進(jìn)展分層教育和管理是十分必要的。

13、糖尿病足病危險(xiǎn)等級(jí) 是進(jìn)展轉(zhuǎn)診，提供相應(yīng)治療和進(jìn)展隨訪的依據(jù)。因此，根據(jù)患者的足病危險(xiǎn)程度 為他們提供合理的服務(wù)是一種切實(shí)可行的方法。我的體會(huì)是，根據(jù)患者不同的危 險(xiǎn)程度進(jìn)展分層管理，對(duì)于正常與低危人群不需要定期進(jìn)展足病健康教育，內(nèi)分 泌科醫(yī)生、糖尿病健康教育者或者護(hù)士對(duì)他們進(jìn)展簡(jiǎn)單的教育即可。而中、高危 人群如此為重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象，需要給予定期足病健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)展足部的自 我護(hù)理和管理，嚴(yán)重患者如此給予多學(xué)科協(xié)作的足病治療隊(duì)伍的服務(wù)。這樣就可 以節(jié)省出一半左右的人力物力資源，利用可以充分利用的衛(wèi)生資源，逐步建立起 一個(gè)完善的、多學(xué)科、高質(zhì)量的糖尿病足病服務(wù)體系。止匕外，糖尿病足病危險(xiǎn)等 級(jí)

14、是進(jìn)展轉(zhuǎn)診、提供相應(yīng)治療和進(jìn)展隨訪的依據(jù)之一。危險(xiǎn)等級(jí)越高，發(fā)生潰瘍、 住院和截肢的可能性越高。不同級(jí)別的糖尿病患者處理方法、隨訪和檢查頻率都 不一樣。因此，標(biāo)準(zhǔn)化的糖尿病足病分層管理模式值得我們臨床上開(kāi)展和大力推 廣，以促進(jìn)我國(guó)糖尿病足病健康教育和防治工作的大力開(kāi)展。4.5 心理護(hù)理糖尿病，糖尿病足屬于終身性疾病，需要長(zhǎng)期的用藥治療，費(fèi)用較高，加之 糖尿病足給患者的活動(dòng)、工作、生活帶來(lái)不便。如治療不當(dāng)又不得不面對(duì)截肢， 變?yōu)闅埣驳娘L(fēng)險(xiǎn)。因此會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些不良心理情緒，如焦慮抑郁、自卑、 孤獨(dú)、恐懼等可導(dǎo)致血糖波動(dòng)，影響食欲和睡眠，加重病情。因此護(hù)士應(yīng)多采取 寬慰開(kāi)導(dǎo)、理解關(guān)懷、鼓勵(lì)支持等

15、心理護(hù)理措施，告知其通過(guò)積極有效的治療和 護(hù)理是可以較好的控制病情的，進(jìn)而逐步減輕患者的不良心理情緒。形成一個(gè)正 確的觀念，積極面對(duì)疾病#樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)的配合治療和護(hù)理工作4.6 提高?？漆t(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病足預(yù)防護(hù)理的重視目前，周圍神經(jīng)病變和血管病變尚不能徹底預(yù)防，周圍神經(jīng)病變是糖尿病足的最重要易感因素。糖尿病周圍神經(jīng)病變使下肢潰瘍的危險(xiǎn)性增加818倍，使截肢的危險(xiǎn)性增加215倍12。蔣琪霞等13認(rèn)為預(yù)防教育應(yīng)從低危者著手，中、高危 者列為重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象，早期采取針對(duì)性護(hù)理措施是有效預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵。因 此，糖尿病患者每年至少全面檢查足部 12次，包括感覺(jué)的改變、血管搏動(dòng)情況 等。

16、專科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)給每一個(gè)患者檢查足部，有問(wèn)題者在病歷上做“注意足 部的標(biāo)記，重視定期足部隨訪和檢查。在糖尿病足預(yù)防教育中要重視提高患者 對(duì)周圍神經(jīng)病變和血管病變危害性的認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)識(shí)別糖尿病足的危險(xiǎn)因素，早期 發(fā)現(xiàn)病情變化是糖尿病足預(yù)防的關(guān)鍵。糖尿病教育的目的是提高患者自我管理能 力，促進(jìn)患者改變不良生活方式以與日常錯(cuò)誤的足部護(hù)理行為。進(jìn)展足部的主動(dòng) 正確護(hù)理可防患于未然。目前，國(guó)內(nèi)尚無(wú)專職足病診療師，臨床上糖尿病足防治 問(wèn)題缺乏專業(yè)人員實(shí)施與研究。糖尿病足患者的不斷增加，對(duì)糖尿病足預(yù)防護(hù)理 知識(shí)的普遍缺乏，使臨床供需矛盾日益突出。研究顯示，由承受過(guò)專業(yè)糖尿病健 康教育訓(xùn)練的護(hù)士實(shí)施的對(duì)糖尿病

17、足預(yù)防護(hù)理的教育干預(yù)是可行的、有效的?？梢?jiàn)，糖尿病足部的預(yù)防應(yīng)通過(guò)屢次、反復(fù)對(duì)患者實(shí)施強(qiáng)化足部護(hù)理保健教 育，促進(jìn)患者從日常生活中易被無(wú)視的每一個(gè)細(xì)節(jié)做好預(yù)防，如囑其每晚洗腳防 止浸泡過(guò)久，保持皮膚的正常功能；每日檢查足部皮膚，與時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)微變化；穿 適宜鞋襪，襪口寬松，以棉質(zhì)、透氣性的面料為佳；選擇下午購(gòu)置鞋子，雙足試 穿；穿新鞋時(shí)，要逐漸延長(zhǎng)試穿時(shí)間；每次穿鞋前，均要檢查鞋內(nèi)有無(wú)雜物，不 要穿有破損的鞋子；建議患者使用有保護(hù)功能的舒適鞋與有壓力緩解作用的鞋墊， 解除體質(zhì)量對(duì)足部的負(fù)荷，減少足部損傷；禁止赤足走路，養(yǎng)成穿襪的習(xí)慣，襪 子應(yīng)每日換洗，保持清潔；有腳氣者應(yīng)該積極治療；修剪趾甲宜在洗

18、腳后，平剪， 磨平；足部的月并服或雞眼禁止自行修剪處理，要承受正規(guī)治療；走路不宜過(guò)久等。 糖尿病教育者要進(jìn)展示教，給患者以正確指導(dǎo)。建立正確合理的足部保健護(hù)理行 為，才能預(yù)防和減少糖尿病足的發(fā)生。4.7 對(duì)糖尿病患者進(jìn)展足病危險(xiǎn)因素篩查與其重要性盡早發(fā)現(xiàn)尿病患者足潰瘍危險(xiǎn)是預(yù)防足部并發(fā)癥的第一步。糖尿病足潰瘍危 險(xiǎn)因素包括截肢史、足潰瘍史、外周神經(jīng)病變、足畸形、外周血管病變、視力缺 損、糖尿病腎病特別是透析患者、血糖控制不良、吸煙、老年、獨(dú)居等。糖尿 病足病危險(xiǎn)篩查包括：1病史回顧：包括足潰瘍和截肢史、吸煙史、糖尿病并 發(fā)癥以與肢體麻木刺痛等神經(jīng)病變癥狀和間歇性跛行等血管病變癥狀等。2足 部一

19、般檢查：定期檢查患者足部有無(wú)拇外翻、槌狀趾等足部畸形現(xiàn)象，皮膚有無(wú)紅月中、破潰和月并月氐等3外周血管病變檢查：定期觸診足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈，必 要時(shí)檢測(cè)踝肱指數(shù)、脈搏波速度、下肢血管造影等。 4早期神經(jīng)病變的篩查, 如,10g尼龍絲觸覺(jué)、針刺覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、神經(jīng)反射、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等。4.8糖尿病足護(hù)理要堅(jiān)持四項(xiàng)原如此特制：即要穿特制的大小適宜的柔軟舒適的鞋。幫助：即請(qǐng)家人幫助檢 查足部，有異常到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生幫助就診。必須：即每日必須檢查鞋襪是否平整, 每日必須檢查足部的皮膚是否完整，足部感覺(jué)是否完善，每日必須用溫水洗腳。 不宜：即不吸煙，不赤腳行走，足部不用刺激性藥物，不宜用熱水袋或爐暖腳 的原如此。第五章結(jié)果11例糖尿病患者中，治愈出院10例，因壞死需截肢1例，其中，5例患者皮膚 色澤，皮溫，足背波動(dòng)均恢復(fù)正常，燒灼感有不同程度緩解，均無(wú)感染0級(jí)1例，I級(jí)4例；4例足部潰瘍愈合II級(jí)3例，加級(jí)1例；1例感染得到控制， 潰瘍面縮小，分泌物減少，病情好轉(zhuǎn)出級(jí) 1例；1例患者行截肢治療，術(shù)后愈 合良好IV級(jí)1例。第六章結(jié)論通過(guò)回顧性分析我院11例糖尿病足患者采取積極的足部護(hù)理、各種對(duì)癥處理、 心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等，明顯減緩病變的進(jìn)展，防止截肢。綜上所述，早期